脾周围韧带和脾蒂解剖在门脉高压症脾切除术中的应用

目的探讨脾周围韧带、脾蒂解剖在门静脉高压症脾切除术中的应用价值。方法回顾性分析我院2008～2011年146例门静脉高压症脾亢患者采用脾周围韧带及二级脾蒂解剖脾切除术并施行贲门周围血管离断术的临床资料。结果 146例病例成功施行二级脾蒂解剖脾切除术。手术后切口无感染,没有出现出血和膈下积液;胃壁、胰尾未损伤,围手术期,没有门静脉血栓形成。腹水形成16例（10.88%）,肺部感染2例（1.36%）,脾热7例（4.76%）,无围手术期死亡。结论脾周围韧带及二级脾蒂解剖脾脏切除术可有效减少门静脉高压症巨脾手术并发症。     

个体化手术方案治疗胰体尾囊性病变25例体会

目的：探讨胰体尾囊性病变的手术治疗方案。方法：对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：25例患者全部手术,术中快速病检报告假性囊肿14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例,囊肿胃吻合术3例,保留脾脏胰尾切除1例,腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例;胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例（1例未保留脾动静脉）,胰体尾加脾脏切除2例;囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例（1例未保留脾动静脉）,胰体尾加脾脏切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除,术后40d,上腹形成直径约9.0cm囊肿,在B超引导下,经皮置入中心静脉导管,引流1周后治愈;1例胰瘘患者引流12d停止。全组无手术死亡患者。无肠瘘、吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染,无脾坏死等并发症。结论：胰体尾囊性病变结合病史,根据术前影像学检查,术中探查,快速病检结果,选择个体化手术方案比较合理;影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供,有助于手术方案的合理设计;保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广。     

脾动脉盗血综合征的临床研究

目的研究门静脉高压症时是否存在脾动脉盗血及手术前后肝动脉血流动力学变化,为该类患者是否行脾切除术提供依据。方法54例正常人为对照组,69例门静脉高压症患者为试验组,门静脉高压症患者均行脾切除加贲门周围血管离断术,术前根据脾功能亢进状况分为轻度脾亢组（28例）和中重度脾亢组（41例）,采用TOSHIBAaplio50型彩色多普勒超声诊断仪,清晨空腹进行检查。常规检查肝胆脾情况,测量门静脉、脾动脉及肝动脉内径、血流参数（包括平均流速V、血流量F）。结果门静脉高压组门静脉内径明显大于对照组（P〈0.05）,血流量高于对照组（P〈0.05）,平均流速低于对照组（P〈0.05）。门静脉高压组血流量较对照组降低（P〈0.05）,中重度脾亢组肝动脉血流量较对照组有明显下降（P〈0.05）。中重度脾亢组患者脾动脉内径、平均流速及血流量较对照组均有明显升高（P〈0.01）。中重度脾亢患者脾切除后肝动脉血流量明显增加（P〈0.01）。结论门静脉高压症时门静脉血流增加,肝动脉血流量减少,脾动脉血流量明显增加,中重度脾亢时存在脾动脉盗血,脾切除后肝动脉血流量明显增加。     

保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结胃癌手术的疗效观察

目的研究在胃癌患者中,进行保留脾胰同时清除脾门和脾动脉干淋巴结的手术治疗效果。方法选择本溪市本钢总医院收治的需要进行胃癌手术的患者76例,对他们的临床资料进行回顾性分析,将使用脾胰联合切除的患者作为对照组,使用保留脾胰,但是清除脾门以及脾动脉干淋巴结的患者作为观察组,每组38例,对比两组患者术后并发症发生率以及生存率。结果进行保留脾胰,但是清除脾门以及脾动脉干淋巴结手术的胃癌患者,其并发症发生率明显低于对照组,同时在术后5、10年之间,观察组患者的生存率明显高于对照组,两组患者在术后并发症以及生存率上的比较具有明显的差异(P<0.05)。结论对于胃癌手术患者,使用清除脾门和脾动脉干淋巴结,同时保留脾胰的方法能够有效提高疾病治疗效果以及术后生存率,降低了并发症发生的概率,因此具有临床应用的意义和价值。     

特发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术的临床疗效分析

目的：探讨部分脾动脉栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法：对21例特发性血小板减少性紫癜患者在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）下行超选择性脾动脉栓塞术治疗。结果：21例患者均于术后3天血小板开始上升,7-14天达高峰,总有效率85.7%,术前、术后血小板计数差异有显著性（P〈0.01）。结论：部分脾动脉栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜疗效明显,并发症少,值得推广。     

保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术5例分析

目的探讨胰体尾肿瘤和胰体尾损伤行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术的可行性与安全性。方法回顾分析该院1997年11月至2009年5月行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除5例临床资料。其中胰腺损伤1例,胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌2例。本组中3例年龄在10～16岁之间。术中仔细解剖胰腺体尾部,显露脾动脉,不需离断脾动静脉和胃短血管,不需游离脾脏。术后在胰腺断面常规放置引流管。结果5例患者均成功完成保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术。全部病例的平均手术时间为236min;手术中的平均出血为196ml;术中仅一例病人输红细胞1U。手术后住院时间平均为12．6d。术后复查血小板在145×10^9～405×10^9·L^-1。无胰瘘发生和其他合并症。胰腺囊腺癌随访2—12个月无复发与转移。结论儿童青少年保留脾脏意义更大,保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术难度大,手术技巧要求高,但是是安全、可行的。对于胰体尾损伤、胰腺良性与交界性肿瘤和局限于胰体尾的早期癌的切除是该术式最佳的选择。     

部分脾动脉栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜26例

目的探讨脾动脉部分栓塞术（PSE）治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床疗效及不良反应。方法对26例特发性血小板减少性紫癜患者在数字减影血管造影（DSA）下行超选择性脾动脉栓塞术治疗,观察患者术后近期（3个月）疗效和远期（1年）疗效及手术的并发症。结果 26例患者均于术后1～3d血小板开始上升,7～14d达峰值（345.2±66.5）×l09/L,总有效率88.4%,术前、术后血小板计数差异有显著性（P〈0.01）。结论 PSE治疗特发性血小板减少性紫癜疗效显著,并发症少,值得临床推广。     

脾动脉栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进56例临床分析

目的：探讨脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进的临床疗效及其安全性。方法：回顾性分析本院2006年2月～2010年12月收治的肝硬化并脾功能亢进患者56例的临床资料,所有患者均采用脾栓塞术治疗,观察比较术前、术后脾功能亢进改善情况及并发症的发生情况。结果：56例脾功能亢进患者行部分性脾栓塞术后总有效率为94.4%（53/56）,3例效果不明显。56例患者1年后随访,2例复发,复发率为3.57%。56例患者中,术后1周时有44例患者血小板均〉10.0×109/L。术后均有一定比例的并发症发生。结论：对肝硬化合并门脉高压、脾功能亢进患者实施PSE治疗,血细胞数值有不同程度升高,达到了治疗脾功能亢进的目的,消化道出血减少,提高了生存质量。     

肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的临床研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合部分脾动脉栓塞（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进（脾亢）的临床应用价值及意义。方法将10例明确诊断为原发性肝癌合并脾亢患者作为治疗组。在给予TACE的同时行PSE：并在同期患者中随机抽取10例仅诊断为原发性肝癌患者作为对照组。20倒患者均有乙型肝炎病史：肝功能Child分级A、B、C级分别为12、7、1例。观察治疗组术后1周、1个月白细胞、血小板计数变化情况,以及治疗组与对照组术后1周、1个月肝功能损害情况。结果20例患者均一次性插管成功,无术中、术后严重并发症发生。治疗组术后1周、1个月白细胞、血小板计数较术前有不同程度升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组术后1周丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与术前比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,总胆红素（TBIL）、清蛋白（Alb）及术后1个月肝功能与术前比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组术后1周、1个月肝功能与术前比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TACE联合PSE治疗原发性肝癌合并脾亢,手术操作简便安全,对减轻术后肝功能的进一步损害、缓解脾亢临床效果满意．值得推广。     

脾动脉栓塞术前后的超声检测

脾动脉栓塞术前后的超声检测山东省济南市济南军区总医院（２５００３１）刘兰芬第一军医大学南方医院超声波室孟林，周华，郑晓娴，杨燕，张云昆我们应用二维和彩色多普勒超声对４０例采用大部脾栓塞（ＰＳＥ）治疗的重型地中海贫血（地贫）患者手术前后的脾脏大小、脾血...     

部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进90例临床分析

目的：观察部分脾动脉栓塞术（ PSE）治疗肝硬化脾功能亢进的临床疗效。方法回顾性研究90例肝硬化脾功能亢进患者,行部分脾动脉栓塞术后1～4年,观察术前与术后血常规、脾脏体积、门脉内径、门静脉及脾静脉血流动力学、肝功能改变以及并发症。结果90例肝硬化脾功能亢进患者术后白细胞、血小板计数较术前明显增加（P＜0．05）,术后3个月脾脏逐渐缩小,6个月内明显缩小（ P＜0．01）。门脉内径缩小,术后不同时期门、脾静脉血流动力学具有明显改善。肝功能无影响。83例术后有左上腹疼痛、发热,10例出现胸、腹水,5例出现左侧肺炎。结论 PSE治疗肝硬化并发脾功能亢进可显著改善脾功能亢进症状,降低门静脉压力,减少消化道出血风险,不影响肝功能,延长生存期,远期效果显著且稳定,是创伤小、安全有效的治疗方法。     

浅析腹腔镜胃癌根治术联合胰体尾脾切除的临床有效性观察

目的分析在胃癌患者治疗中联合施予腹腔镜胃癌根治术及胰体脾尾切除术的有效性。方法将2014年7月至2015年7月间因患胃癌到我院就诊的30例患者当作研究对象,均给予腹腔镜胃癌根治术与胰体脾尾切除术,对治疗效果进行观察分析。结果 30例患者的手术均顺利完成,手术成功率是100%,发生并发症的概率是3.3%,经(15.2±3.3)d的住院后,30例患者都顺利出院。实施12个月的随访,未出现转移及复发患者。结论在对胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术治疗时对胰体脾尾进行切除,效果与安全性都较为理想,可使患者预后得到有效改善。     

多层螺旋CT和数字减影血管造影在肝癌肝动脉化疗栓塞中的价值

目的 研究多层螺旋CT(MSCT)在肝癌(HCC)肝动脉化疗栓塞中的价值.方法 对60例HCC患者先行MSCT检查,分别观察肝动脉期、门静脉期和肝静脉期肿瘤及其并发症的影像表现;其中15例行CT动脉造影(CTA)检查,45例应用最大密度投影(MIP)或多平面重建(MPR)观察腹腔动脉的解剖和走行,根据影像表现拟订治疗方案.结果 60例患者发现HCC病灶250个,门静脉瘤栓10例,肝动静脉瘘19例.MSCT对肿瘤数目、门静脉瘤栓显示率与数字减影血管造影(DSA)差异无统计学意义(p＞0.05).CTA对于显示腹腔动脉及其主要分支的解剖三维结构优于后前位DSA,观察与腹主动脉夹角较DSA更方便.MSCT发现肝动脉起源变异5例,与DSA完全符合.结论 MSCT对于肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义.     

21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合

目的：探讨腹腔镜下脾切除的应用技术及手术护理配合,总结临床经验,以更好地提供手术护理配合。方法：选择本院2009年7月～2011年8月行腹腔镜下脾切除术患者21例,术前提前充分准备用物;加强专科培训;注意器械设备的保护和保养。结果：行腹腔镜脾切除术手术患者21例,初期曾发生2例出血,经及时处理均顺利恢复。其余手术均获得成功,未发生手术并发症。结论：腹腔镜脾切除术的开展,不仅能增加手术的安全性,而且大大减轻了护士的工作强度。     

选择性动脉造影诊断胰岛素瘤(附4例报告)

本文报告4例胰岛细胞瘤患者的选择性血管造影表现及手术、病理结果。此4名病人经临床及实验室检查诊为胰岛细胞瘤,但 CT 及超声检查均无异常。选择性腹腔动脉造影表明3例患者胰腺有肿瘤,一例未见异常。手术与病理标本证实:3例阳性者其肿瘤情况血管造影与手术所见相符;1例阴性者,肿瘤较小,位于胰尾。文章讨论了血管造影的诊断价值,认为此类病人术前均作血管造影检查。     

胃癌联合脾、胰体尾切除术后预防静脉血栓形成

目的 探讨进展期胃癌病人联合脾、胰体尾切除治疗术后静脉血栓形成的预防。方法 选择进展期胃癌并接受根治性联合脾、胰体尾切除手术治疗的病人（治疗组）16例,动态监测围手术期血小板计数的变化规律,术后行预防性静脉血栓形成的治疗。回顾分析接受相同手术治疗病人（对照组）13例,未系统进行预防静脉血栓形成治疗。结果 治疗组病人术后第1天血小板和术前比较明显下降（P〈0．01）,至第3天回升到术前水平,然后持续上升,至第5天明显高于术前（P〈0．01）,至第10～15天维持其高峰状态,然后逐渐下降,至第30天降至术前水平,治疗组中无一例发生静脉血栓。对照组病人术后发生下肢静脉血栓3例,发生率为23％。结论 联合脾、胰体尾切除治疗进展期胃癌病人术后1个月内要严密监测血小板计数变化,并根据血小板变化规律及时进行抗凝治疗,预防术后病人静脉血栓形成。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化38例分析

目的探讨部分脾动脉栓塞术对肝硬化的临床意义。方法经皮股动脉插管,至脾动脉部分分支进行栓塞,观察术后血常规、门静脉主干内径的变化及其不良反应。结果术后血小板及白细胞计数均明显增加（P〈0.01）;术后6个月门静脉内径明显缩小（P〈0.01）。术后38例患者均出现不同程度发热、脾区疼痛,4例有胸腔积液,对症处理后全部缓解。结论部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症安全、有效、微创,值得临床推广。     

原发性肝癌合并脾功能亢进的肝、脾动脉双栓塞术应用分析

目的：分析联合应用肝动脉栓塞术和部分脾动脉栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床应用价值。方法：本组对46例原发性肝癌伴脾功能亢进患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）同时行部分性脾动脉栓塞术（PSE）,观察术前术后血象变化情况。结果：TACE联合PSE治疗原发性肝癌合并脾功能亢进可明显改善患者外周血象,术后3d、1周、2周及4周外周血白细胞及血小板较栓塞前明显提高。结论：对于原发性肝癌合并脾功能亢进患者,在行肝动脉栓塞术同时行部分脾动脉栓塞术,安全可靠,既能有效控制肿瘤发展,又能有效改善患者血象,提高机体免疫力和患者的生活质量,降低了肝癌合并脾功能亢进介入治疗的风险,从而有效保证了化疗栓塞的安全性、有效性、合理性。     

脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化所致脾功能亢进的临床观察

目的观察脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化所致脾功能亢进的治疗效果和安全性。方法 32例肝硬化并发脾功能亢进的患者接受脾动脉部分栓塞术,术后3、7、30d和6个月检查白细胞、红细胞、血小板,并观察术后并发症。结果术后白细胞、血小板计数均较术前明显上升,差异有统计学意义（P〈0.01）,红细胞计数无明显变化（P〉0.05）。所有患者术后均出现发热、腹痛、恶心、食欲下降,出现胸水3例,无严重并发症发生。结论部分脾动脉栓塞术是治疗肝硬化所致脾功能亢进的一种安全有有效的方法。     

晚期卵巢上皮性癌行脾切除术的安全性及可行性分析

目的 探讨晚期卵巢上皮性癌患者行脾切除的安全性及可行性。方法 选择2018年4月至2019年9月在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）行脾切除术的21例原发性卵巢上皮性癌患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,包括术前评估、手术范围、术中出血及手术时间、术后病理及分期、术后常见并发症胰瘘的管理等。结果 晚期卵巢上皮性癌患者脾切除21例（13.46%）,均为术中探查发现肿瘤累及脾脏而行手术切除。国际妇产科联盟分期：ⅢC期12例,Ⅳ期9例。病理类型：21例均为高级别卵巢浆液性腺癌,其中2例合并肉瘤样变。18例患者术后病理提示脾脏转移,其中2例为脾实质转移,11例为脾门部转移,5例为脾被膜转移;3例脾未见转移,但网膜连接脾处见肿瘤累及。胰瘘发生4例（19.05%）,其中2例因合并远端胰腺切除导致胰瘘,1例胰瘘合并胃底瘘,4例均保守治疗成功。结论 对于脾脏受累且能耐受手术的晚期卵巢上皮性癌患者,有必要行脾切除术,手术安全且并发症可控。