1例颅颈交界区畸形行经口咽入路齿状突磨除术病人的护理

我科于2004年4月收治1例环枕部畸形、颅底凹陷并寰枢椎脱位病人，在全身麻醉下行经口咽入路齿状突磨除术。2月后在全身麻醉下行自体髂骨植骨融合术。手术效果满意，术后恢复良好。现将围手术期护理介绍如下。     

经口咽入路寰枢椎复位钛板内固定术13例围术期护理

经口咽入路寰枢椎复位钛板内固定术具有减压充分、复位满意等优点[1]。主要适用于颅底陷入症、先天性齿状突发育不良、游离齿状突小骨、陈旧性齿状突骨折、横韧带断裂等各种疾病引起的难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症。介于此类手术入路特殊,感染风险高,术前、术中、术后均有发生各种并发症的危险,故对此类患者在围术期实施个性化护理措施非常重要。2008年8月～2011年8月,我院为13例患者行经口咽入路寰枢椎复位钛板内固定术,经精心护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。     

一期手术治疗斜坡齿状突型颅底陷入症患者的护理

目的总结一期经口前后联合人路手术治疗斜坡齿状突型颅底陷入症患者的围手术期护理,预防并发症,促进早日康复。方法对36例斜坡齿状突型颅底陷入症患者术前加强心理护理,做好口、鼻腔清洁和消毒,重视健康教育。手术后做好体位护理,严密观察患者神志、生命体征,神经功能以及伤口情况,保持呼吸道通畅,加强口腔护理和饮食护理,指导患者功能锻炼,做好出院宣教。结果本组36例患者中,术后完全恢复生活自理者24例;术后症状较术前改善,但日常生活仍需要帮助者11例;因术后延髓麻痹、呼吸功能障碍,需长期依赖呼吸机者1例。临床总有效率达97．2％,显效率为66．7％。所有患者枕颈融合良好,无假关节形成。结论一期经口前后联合入路手术治疗斜坡齿状突型颅底陷入症,具有较大的难度和危险性,术后全面护理和正确的出院指导是提高手术成功率,减少并发症的重要保证。     

1例寰枕畸形唇下经鼻腔入路齿状突磨除术的护理

寰枕畸形主要是枕骨底部及第一、第二颈椎发育异常。此病还包括其它多样畸形．除骨骼为主的发育异常外还合并有神经系统和软组织发育异常。其中颅底陷入是寰枕畸形中最常见的一种，常伴有小脑扁桃体下疝畸形。颅底陷入主要是以枕骨大孔为中心的颅底组织内翻，枢椎齿状突高出正常水平并进入颅骨大孔，后颅窝体积减小。有相当病例合并脊髓空洞。病人在临床上可有高颈髓压迫症状，延髓压迫症状和／或小脑症状，严重者甚至吞咽困难，呼吸困难。此类病人通常采用经口咽齿状突磨除术。但本例病人因斜坡发育不良，齿状突至MeGregor线（硬腭一枕骨最低点）上1．8cm（正常不超过0．5cm）。采用通常的经咽人路很难达到齿状突顶端，因此，决定采取经鼻腔入路齿状突磨除术。     

经口腔入路治疗先天性寰枢椎脱位6例围术期护理体会

2002年7月～2007年7月,我们收治先天性寰枢椎脱位患者6例,对其行经口腔入路齿状突磨除术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 　　……     

1例颅颈交界区畸形行经口咽入路齿状突磨除术病人的护理

我科于2004年4月收治1例环枕部畸形、颅底凹陷并寰枢椎脱位病人,在全身麻醉下行经口咽入路齿状突磨除术。2月后在全身麻醉下行自体髂骨植骨融合术。手术效果满意,术后恢复良好。现将围手术期护理介绍如下。1病例简介病人,女,37岁。因头晕、颈部不适伴左上肢麻木、步态不稳半年余入院。查体:意识清,合作,自然体位,转颈略受限,双眼水平眼颤,咽反射迟钝。左上肢感觉减退,肌张力正常,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢Ⅳ级,右上肢Ⅳ级,右下肢Ⅳ级。步态不稳,行走时双腿明显分开,并腿站立闭眼后身体向右侧倾斜,指鼻、对指实验迟钝,双侧Babinski征可疑。头颅…     

经口咽入路齿状突磨除术的观察与护理

随着显微神经外科和功能神经外科的发展，经口咽入路治疗颅颈交界区病变的技术日趋成熟。寰枢椎脱位是较为常见的一种颅颈交界区的畸形，多为先天性，其机理主要是齿状突或G椎体后上缘从前方压迫延髓-颈髓。经口咽入路齿状突磨除术可有效地缓解其压迫。2003年1月-2005年8月，我科采取经口咽入路齿状突磨除治疗寰枢椎脱位45例，效果满意，现报道如下。     

复杂颅颈交界区畸形合并寰枢椎脱位行后路减压复位内固定术的护理配合

<正>寰枢椎脱位病人常因延脊髓受压导致四肢瘫痪甚至呼吸肌麻痹而死亡;病人可合并齿状突发育异常、颅底凹陷症及先天性寰枕融合、脊髓空洞症等先天性畸形[1]。经口腔入路齿状突切除联合后路内固定术仍是目前该病的标准外科手术方法[2]。由于术后易发生脑脊液漏感染及颅内感染,需施行后路Ⅱ期内固定手     

1例经口咽入路齿状突磨除术后并发咽后壁脓肿的护理

患者男,56岁,主因项背部疼痛8年,进行性右侧肢体感觉障碍2年余,伴有左手指麻木,饮水呛咳以及走路不稳半年入院.2007年6月我院MRI检查示:寰枕融合、齿状突向右后移位、小脑扁桃体下移、上颈段脊髓空洞、颈胸椎骨质增生、颈5～7椎间盘突出、胸10～11水平椎小关节突骨质增生伴相应水平椎管狭窄.患者一期行全麻下口咽人路齿状突磨除术,术后2周出现高热,最高可达39.7℃,多为下午及夜间发热.血培养回报:金黄色葡萄球菌、副溶血链球菌.查体见口腔较多分泌物,以咽拭子探查,可触及少量脓液.于是在全麻下行咽后壁脓肿切开引流术.     

复杂颅颈交界区畸形合并寰枢椎脱位行后路减压复位内固定术的护理配合

寰枢椎脱位病人常因延脊髓受压导致四肢瘫痪甚至呼吸肌麻痹而死亡;病人可合并齿状突发育异常、颅底凹陷症及先天性寰枕融合、脊髓空洞症等先天性畸形。经口腔入路齿状突切除联合后路内固定术仍是目前该病的标准外科手术方法。     

导航内镜下经鼻切除齿状突治疗颅底凹陷畸形

目的：探讨导航内镜下经鼻齿状突切除治疗颅底凹陷畸形的可行性和优缺点。方法：在导航内镜下经鼻入路切除1例患者的齿状突。结果：齿状突切除满意,患者症状和体征改善明显,无手术相关并发症发生。结论：在导航内镜下经鼻切除齿状突作为一种齿状突切除新的方式较传统手术方式有改善视野、避免切开软腭和术后鼻饲等诸多优势。     

经口咽入路齿状突磨除术的观察与护理

随着显微神经外科和功能神经外科的发展,经口咽入路治疗颅颈交界区病变的技术日趋成熟。寰枢椎脱位是较为常见的一种颅颈交界区的畸形,多为先天性,其机理主要是齿状突或C2椎体后上缘从前方压迫延髓-颈髓。经口咽入路齿状突磨除术可有效地缓解其压迫[1]。2003年1月-2005年8月,我     

儿童斜坡齿突型颅底陷入症围手术期健康教育对预后影响的效果评价

颅底陷入症 (斜坡齿突型 )主要是以寰枢椎脱位为主要结构改变[1] ,临床上表现为齿突向颅内突入压迫脑干、上颈髓和颅神经所引起的一系列症状和体征。手术多分 2次进行 ,第 1次是经口咽入路行齿状突切除前路减压术 ,其目的是解除脑干和脊髓的压迫[1] ;第 2次手术是经枕后入路行枕骨 -颈椎融合术 ,增强颅颈交界区的稳定性 ,2次手术间隔3～ 6个月。由于手术分次进行病程长 ,加之手术切口的特殊关系 ,影响患儿正常进食及有效的咳嗽排痰 ,佩带支撑架不适应等因素 ,易出现并发症 ,影响预后。自 2 0 0 1年以来我院对 7例颅底陷入症患儿实施了系统规…     

1例颅底陷入症经口咽入路齿状突切除术病人的护理

颅底陷入症临床上较少见,其主要特点是枕骨大孔周围的颅底结构向颅内陷入,枢椎齿状突高于正常水平,甚至突入枕骨大孔;枕骨大孔的前后径缩短,颅后窝狭小,因而使延髓受压和局部神经受牵拉.以先天性发育畸形常见,可与扁平颅底、寰枢椎畸形、小脑扁桃体下疝合并存在[1].外伤颈部过度屈曲等因素可使齿状突向后上移位压迫延髓生命中枢,导致脊髓损伤,出现高位截瘫、呼吸循环衰竭而危及生命.2006年10月我院收治1例颅底陷入症病人,手术治疗效果满意.现报告如下.     

1例颅底陷入症经口咽入路齿状突切除术病人的护理

颅底陷入症临床上较少见，其主要特点是枕骨大孔向围的颅底结构向颅内陷入，枢椎齿状突高于正常水平，甚至突入枕骨大孔；枕骨大孔的前后径缩短，颅后窝狭小，因而使延髓受压和局部神经受牵拉。以先天性发育畸形常见，可与扁平颅底、寰枢椎畸形、小脑扁桃体下疝合并存在。外伤颈部过度屈曲等因素可使齿状突向后上移位压迫延髓生命中枢，导致脊髓损伤，出现高位截瘫、呼吸循环衰竭而危及生命。2006年10月我院收治1例颅底陷入症病人，手术治疗效果满意。现报告如下。     

儿童斜坡齿突型颅底陷入症围手术期健康教育对预后影响的效果评价

颅底陷入症(斜坡齿突型)主要是以寰枢椎脱位为主要结构改变,临床上表现为齿突向颅内突入压迫脑干、上颈髓和颅神经所引起的一系列症状和体征。手术多分2次进行,第1次是经口咽入路行齿状突切除前路减压术,其目的是解除脑干和脊髓的压迫;第2次手术是经枕后入路行枕     

1例三尖瓣闭锁根治术后心包积液的护理体会

1998年3月我院在全麻体外循环下行三尖瓣闭锁改良“FONTAN”术1例，术后出现大量心包积液，经严密监护治疗痊愈出院。现将护理体会报告如下。     

经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤的护理

目的探讨经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤手术病人的护理.方法总结自2000年3月～2002年3月采用经上颌骨翻转入路手术切除的12例颅底侵入瘤病人的护理措施,主要包括心理护理、术前准备、术后生命体征监测、手术切口的护理、呼吸道护理、并发症观察与护理及出院指导.结果该组病例肿瘤全部切除,无死亡,未发生重要血管损伤,未导致新的颅神经损伤.结论经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤手术复杂、创伤大,细致、全面的观察和护理对患者顺利康复至关重要.     

保留扁桃体的茎突截短术

目的总结茎突综合征患者经口入路保留扁桃体的茎突截短术的方法及疗效。方法回顾分析2003年3月-2011年10月收治的13例茎突综合征患者的临床资料。患者中单侧发病者11例,双侧者2例;以咽痛前来就诊者11例,耳痛、耳鸣、咽部异物感2例,咽痛伴面部疼痛2例。所有患者均行经口入路保留扁桃体的茎突截短术。结果术后随访6个月以上,其中症状消失者11例,症状减轻者1例,无改善者1例。结论经口入路保留扁桃体的茎突截短术手术创伤小,出血少,术后患者反应轻,康复快;术中保留扁桃体,既保全了患者的免疫防御功能,又避免了切除扁桃体后由于咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适。     

经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤的护理

目的：探讨经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤手术病人 的护理。方法：总结自2000年3月－2002年3月采用经上颌骨翻转入路手术切除的12例颅底侵入瘤病人的护理措施，主要包括心理护理、术前准备、术后生命体征监测、手术切口的护理、呼吸道护理、并发症观察与护理及出院指导。结果：该 组病例肿瘤全部切除，无死亡，未发生重要血管损伤， 未导致新的颅神经损伤。结论：经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤手术复杂、创伤大、细致、全面的观察和护理对患者顺利康复至关重要。