非创伤性桡神经麻痹手术疗效分析

 目的 对自发性桡神经麻痹的病因、临床表现及治疗结果进行分析。方法 从2000年至2008年,对27例自发性桡神经麻痹患者进行手术治疗,其中男性21例,女性6例;发病年龄8~65岁,平均36岁。对23例患者进行了松解,1例切除病变段神经后直接吻合神经,3例切除病变段神经后因有缺损,进行了神经移植。结果 术中发现Frohse弓卡压8例,三头肌外侧头卡压1例,桡返动脉分支卡压1例,外侧肌间隔处卡压8例,肿块卡压1例,无明显外在卡压8例。23例行神经松解的患者中,15例功能完全恢复,3例功能部分恢复,5例无效。4例行神经修复患者中,3例功能恢复,1例无效。结论 自发性桡神经麻痹病因多样,针对性的治疗措施如手术治疗可达到较好效果。     

胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压的诊治

目的探讨胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压的诊断和治疗方法.方法2002年1月-2005年1月我科共收治16例胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压患者,16例均先作颈部及上臂麻痛点封闭.7例因症状反复发作而改作手术治疗,其中4例单纯松解了锁骨上臂丛神经,3例臂丛神经和上臂段桡神经均作了松解.结果随访6个月～3年,按成效敏等的评定标准:优7例,良8例,差1例.结论胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压客观存在,此类患者可先保守治疗,以颈部和上臂压痛点局封为主,若效果不佳行手术治疗,可先松解臂丛神经,再松解上臂桡神经.     

桡管的解剖学研究

本文用解剖剥离和放大的方法,对50侧(25具成人尸体)骨间后神经和桡管进行观察,详细描述了桡管的组成、长度和内容,发现旋后肌腱弓的出现率为32％,桡侧腕短伸肌腱弓的出现率为78％,两种腱弓直接紧邻骨间后神经,认为这种解剖结构可能是桡管综合征发病学的因素之一。     

Ulnar compression neuropathy due to an occult post-traumatic synovial cyst

A patient presented with an ulnar nerve palsy which developed some time after minimal trauma to the arm. It was thought that the paralysis was possibly caused by leprosy, but because of doubt about the diagnosis, biopsy of the nerve was advised. At operation, it was found that there was nerve compression by a slowly developing occult synovial cyst of the elbow joint, which had tracked down the tight confines of the cubital tunnel. If there is doubt as to whether an isolated ulnar palsy is caused by leprosy, it may be reasonable to explore the nerve at the level of the cubital tunnel. If compression is found, it can be relieved. If the nerve itself appears abnormal, the epineurium can be biopsied.     

医源性桡神经损伤的原因及防治对策

目的：分析医源性桡神经损伤的原因并探讨其防治措施。方法：对1998～2003年收治的41例医源性桡神经损伤患者采用非手术治疗21例，行神经内外松解术者12例，直接缝合者8例，手术无效的4例行肌腱移位术。结果：经6个月～5年的随访，非手术治疗组痊愈20例，好转1例。神经内外松解者中，痊愈8例，好转2例，无效2例。直接缝合组痊愈6例，无效2例。结论：医源性桡神经损伤的主要原因为：局部解剖不熟悉，技术操作不规范。杜绝上述原因，桡神经损伤是可以避免的；桡神经损伤后如果及时采取相应的治疗措施，其预后多良好。     

带锁髓内钉与钢板内固定治疗成人肱骨干骨折疗效的对比分析

目的:对比分析带锁髓内钉与钢板内固定治疗成人肱骨干骨折的临床疗效,评价两种手术治疗方案的优劣。方法:选取2002年6月至2007年5月我院收治的成年人肱骨干骨折患者69例,其中应用带锁髓内钉治疗31例,钢板内固定治疗38例。临床及影像学评价骨折愈合时间、术后桡神经损伤、感染、术后患肢肿胀情况及术后肩关节功能(Neer评分)。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~38个月,平均18个月。平均临床愈合时间髓内钉组11.8周,钢板组12.9周;平均放射学骨折线消失时间髓内钉组9.4周,钢板组10.8周;术后两组均未发生骨感染;术后肩关节功能评分,髓内钉组优29例,良2例,钢板组优38例。以上结果两组之间均无显著性差异。髓内钉组术后患肢肿胀时间(11周)超过钢板组(4周),初次术后及取内固定术中钢板组均有发生桡神经麻痹者(5例),髓内钉组则无;髓内钉组未发生骨不连,钢板内固定组有1例出现骨不连接。结论:髓内钉及钢板内固定对于治疗肱骨干骨折均能提供稳定的内固定并愈合,但髓内钉内固定对于减少手术并发症更具优势。     

桡管内桡神经分支的临床解剖

对92侧成尸上肢桡管内桡神经分支进行了观测,提出“桡管综合征”命名不妥。应改为“桡管上段受压综合征”及“骨间后神经受压综合征”,并对桡管内桡神经受压后产生的症状及体征进行了讨论。     

带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征57例临床分析

目的:评价带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效及其影响因素.方法:对1995～2006年采用带血管蒂尺神经皮下前置术治疗的57例肘管综合征患者的疗效进行评价,同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响,观察感觉障碍、爪形指、第1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等的恢复进程,并检查肘部切口瘢痕触痛情况.结果:肘管综合征轻度27例疗效优良率为96.3%,中度15例疗效优良率为93.3%,重度11例疗效优良率为9.1%,4例肘部手术瘢痕有叩击痛.结论:带血管蒂尺神经皮下前置术是治疗肘管综合征可行、有效的方法.年龄小、病程短、症状以感觉障碍为主者术后恢复时间短、疗效好.     

成人肱骨干骨折髓内钉与钢板内固定两种方法的比较

目的 对比带锁髓内钉与钢板两种内固定方法治疗肱骨干骨折的临床效果.方法 成人肱骨干骨折患者88例,分为带锁髓内钉组39例,钢板组49例.临床评价和影像学骨折愈合时间、术后桡神经损伤、感染、术后患肢肿胀情况及术后肩关节功能(Neer 评分).结果 术后随访4～44个月,平均13个月.平均临床愈合时间髓内钉组12.3周,钢板组13.4周;平均放射学骨折线消失时间髓内钉组9.9周,钢板组11.2周;术后感染率两组均为0;术后肩关节功能评分,髓内钉组优秀34例,良好5例,钢板组优秀49例.以上结果两组之间均无显著性差异.髓内钉组术后患肢肿胀时间(11周)超过钢板组(4周),初次术后及取内固定术中钢板组均有发生桡神经麻痹者(5例),髓内钉组则无.结论 髓内钉及钢板内固定对于治疗肱骨干骨折均能提供稳定的内固定并愈合,但髓内钉内固定对于减少手术并发症更具优势.     

臀中皮神经卡压综合征(附12例报告)

目的：探讨臀中皮神经卡压综合征的临床特点。方法：总结近10年来12例臀中皮神经卡压综合征病历,对其病因,病理,临床特点进行分析并提出诊治方法。结果：所有病例均为骶髂后部剧裂疼痛,不伴有运动感觉障碍,其中3例为腰椎间盘手术后发生,局部利多卡因阻滞有良好效果。结论：臀中皮神经卡压综合征是造成骶臀痛的原因之一,局部浸润阻滞有良好效果。     

钳式超声刀辅助与传统方式（电刀）甲状腺切除术手术并发症的比较研究

目的比较钳式超声刀辅助下与传统方式即电刀下的甲状腺切除术手术并发症发生率。方法回顾性分析中山大学附属孙逸仙纪念医院甲状腺外科2009年1月至2010年12月行开放甲状腺切除术病例,根据其手术辅助方式分为钳式超声刀组633例及电刀组587例,比较术中、术后出血量,术后再次手术止血率,术后暂时性、迟发性及永久性声音嘶哑,术后暂时性及永久性甲状旁腺功能低下及术后伤口感染发生率。结果电刀组与钳式超声刀组的术中出血量、术后出血量、术后再次手术止血率、术后暂时性、迟发性声音嘶哑、术后暂时性甲状旁腺功能低下等并发症显著降低,数据依次为：（21．0±0．7）mlVS（10．0±0．30）ml,（31．0±1．1）mlVS（12．0±1．4）ml,1．53％VS0．47％,2．39％VS0．95％,1．87％VS0．63％,3．58％VS1．73％,差异有统计学意义（P〈0．05）;而2组的永久性喉返神经损伤性声音嘶哑、永久性甲状旁腺功能低下及术后伤口感染发生率数据依次为：0％VSO％,0％VS0％,0．68％VS0．63％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与传统电刀辅助的甲状腺切除术相比较,钳式超声刀辅助下的甲状腺切除术并发症显著降低,是一种更安全的手术方式。     

交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效

目的总结肱骨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对132例肱骨干骨折患者行非扩髓交锁髓内钉固定,其中新鲜骨折115例、病理性骨折14例、陈旧性骨折骨不连3例,伴桡神经损伤4例。新鲜骨折患者行闭合复位,病理性骨折和陈旧性骨折骨不连患者行切开复位植入自体骨并加入骨形态发生蛋白(BMP)。结果平均随访16．5个月,124例骨折愈合,骨折愈合率为93．9％,骨折平均愈合时间为20．5周。肩关节功能按Neer评分法测定,优良率为91．7％。4例桡神经损伤者术后6个月内功能恢复。4例术后残留肩部疼痛。无一例发生切口感染、医源性骨折及腋神经损伤等。结论肱骨交锁髓内钉可作为治疗肱骨干骨折的首选方法,尤其适用于病理性骨折、多段骨折、粉碎骨折及陈旧性骨折骨不连的治疗。     

应用带锁髓内钉治疗肱骨骨折的并发症原因分析与预防措施

目的探讨应用带锁髓内钉治疗肱骨骨折所致并发症的原因及预防措施。方法对53例肱骨骨折患者应用带锁髓内钉治疗,其中,顺行髓内钉内固定41例,逆行髓内钉内固定12例。结果术后随访8～37个月,平均19个月,出现并发症13例,发生率24.5%。其中,肩关节功能障碍3例,骨不连3例,骨折畸形愈合1例,深部感染1例,医源性骨折1例,桡神经损伤2例,腋神经损伤1例,肘关节功能障碍2例。结论应用带锁髓内钉治疗肱骨骨折的并发症发生率较高。严格操作技术、充分的术前准备、注意术中及术后处理,能有效的预防并发症的发生。     

前臂桡神经浅支卡压的解剖与临床表现

为了解桡神经浅支在前臂卡压的解剖学基础与临床表现 ,掌握该征的诊断与治疗原则 ,解剖了 2 0具 40例成人上肢标本 ,观测桡神经浅支穿出处的局部特点及其距桡骨茎突的距离 ;对 15例桡神经浅支卡压的患者进行临床分析、治疗并随访。结果显示 :桡神经浅支穿出部位为腱性组织所包绕 ,该处筋膜与肱桡肌肌腱挤在一起 ,易受压 ;15例患者经保守治疗 ( 12例 )、手术治疗 ( 3例 ) ,症状消失无复发。认为桡神经浅支在前臂中下段易发生卡压有其解剖学基础 ,在临床工作中遇到腕背痛的患者应考虑到该征的存在 ,从而采取积极有效的治疗     

高频超声联合神经电生理检查在尺神经卡压定位诊断中的应用

目的探讨应用高频超声检查技术联合神经电生理检查对尺神经损伤段定位诊断的应用及微创手术切口的临床评价。方法选择27例肘管尺神经卡压患者手术前进行超声及神经电生理检查,健侧手臂尺神经作为对照组。检测分析高频超声测得尺神经最大横断面积（cross-sectional area,CSA）,肘上—肘下段,肘—腕段运动及感觉神经波幅及传导速度。结果高频超声显示患侧尺神经卡压处明显局限性变细,神经纤维束状结构欠清晰,其卡压近端肿胀,神经增粗,回声减低,纤维束状结构模糊,此处横截面积明显增大。明确标识尺神经卡压点17例,占63.0%;3例未见明显卡压点或卡压段,仅见肘管内尺神经全程肿胀;5例术后神经卡压瘢痕粘连,纵断面神经束状回声不清晰或消失,与周围组织界限模糊而无法标识定位。2例超声未检测出明显卡压病变。患者肘管内尺神经CSA与对照组肘管内尺神经CSA明显增大并差异存在统计学意义（P〈0.05）。肘管内尺神经神经传导波幅减低,神经传导速度减慢;与对照组肘管内尺神经神经传导波幅及神经传导速度差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论高频超声能动态观察尺神经卡压征象及其周围结构损伤情况并联合神经电生理检查能有效提高定位诊断的准确率。     

Reconstructive surgery in upper limbs in leprosy

Of all the deformities in leprosy, 80% require minor surgery and the rest major surgery. Upper and lower limbs and face are mainly affected by deformities. Either the median or ulnar nerve and rarely the radial nerve are involved in isolation or in combination. Tendon transfer is the only option available in cases of deformities like simian hand, ulnar claw hand, wrist drop and failure to the metacarpals. The only motor function to be restored in median nerve palsy is opponensplasty. For radial nerve palsy standard FCU transfer, FDS transfer and FCR transfer are the reconstructive methods. For ulnar nerve palsy, an intrinsic minus hand function is restored by the motors PL, ECRL, FDS, EIP or EDM extended by four tail fascia lata graft onto lateral or ulnar bands of fingers. When ulnar nerve is part of much more extensive paralysis, reducing the availability of suitable motors, static mathods of conection of claw hand are done.     

改良背外侧手术入路治疗桡骨中上段骨折

目的探索桡骨中上段骨折的手术入路。方法对2003-02～2010-04期间用改良背外侧手术入路治疗桡骨中上段骨折68例,进行总结。结果 68例中62例获2月-3年的随访,62例中无一例桡神经深支损伤,所有骨折均获得一期愈合,2例前臂旋后功能受限。结论改良背外侧手术入路治疗桡骨中上段骨折,显露容易,避免桡神经深支损伤,是可以推广的术式。     

儿童闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤的疗效观察

目的 探讨闭合复位经皮克氏针内固定+Ⅱ期神经探查术治疗儿童闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤的临床疗效。 方法 选取安徽省儿童医院2012年8月—2018年12月采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的42例闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤儿童,其中8例行Ⅱ期神经探查术,随访9~82个月(平均50.3个月)。根据Flynn肘关节功能和桡神经功能评定标准进行疗效评价。 结果 本组患儿42例,骨折术后1~2个月,X线检查均示骨性愈合,且无并发症。按照Flynn肘关节功能评定标准:优35例,良5例,可2例,优良率为95.23%。骨折术后2~3个月,根据桡神经功能评定标准,42例患儿中优27例,良7例,差8例,优良率为80.95%。评定为差的8例患儿,行Ⅱ期桡神经探查术,随访6~80个月,结果均为优。 结论 采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤,手术操作安全简单、创伤小、肘关节功能恢复好。骨折术后建议观察3个月,多数患儿桡神经功能恢复好;若桡神经功能仍未恢复者,则行Ⅱ期桡神经探查术,也可获得满意疗效。      

肘管综合征临床分析

目的 探讨肘管综合征的病因、治疗方法和手术疗效。方法 对1994—2001年期间42例肘管综合征的病因、症状体征和治疗方法进行分析。结果 术后随访1—4年，感觉运动完全恢复或接近正常32例，部分恢复6例，无恢复4例。优良率76．2％。结论 肘管综合征的诊断确立后应早期手术治疗；术中应微创操作，避免尺神经节段性缺血损伤；因致病因素不同故手术方法应慎重选择，避免单一模式。     

复方樟柳碱穴位注射治疗后天性麻痹性斜视

目的：探讨复方樟柳碱穴位注射治疗后天性麻痹性斜视的临床疗效。方法：对56例后天麻痹性斜视应用复方樟柳碱穴位注射治疗,外展神经麻痹给予丝竹空穴注射,滑车神经麻痹给予丝竹空穴加攒竹穴注射,动眼神经麻痹给予丝竹空穴加球旁注射。观察2个疗程（20d）后的临床治疗效果。结果：56例后天性麻痹性斜视,治愈48例,好转7例,无效1例,总有效率为98％。结论：复方樟柳碱穴位注射治疗后天性麻痹性斜视可缩短治疗时间,减少患者痛苦,降低经济负担,操作简单、安全,是一种有效的临床治疗方法。