静脉血营养的静脉皮瓣微血管内径变化的实验观察

[目的 ]观察静脉血营养的静脉皮瓣微血管内径的形态变化过程 .[方法 ]选用家兔 72只 ,将每侧兔耳为 1例 ,共 144例 ,随机分为 3个组 :A组 5 4例 ,切断中央动脉和前后边缘静脉 ,保留中央静脉和耳背神经 ;B组 5 4例 ,切断中央动脉、耳背神经和前后边缘静脉 ,仅保留中央静脉 ;C组 36例 ,保留中央血管和耳背神经 ,切断前后边缘静脉 ,作对照组 .采用光学显微镜、电子显微镜和墨汁灌注透明等方法 ,观察皮瓣微血管内径在不同时期的形态变化 .[结果 ]术后A ,B两个组微血管内径随着时间的延长逐渐增粗 ,于术后第 3,5 ,7,14d ,A组与C组比较 ,差异有显著性意义 ,B组与C组比较 ,差异有非常显著性意义 .[结论 ]静脉血营养的静脉皮瓣微血管内径需要 2 8d才能基本恢复到正常水平 .     

动静脉转流静脉皮瓣移植13例报告

该皮瓣利用四肢浅静脉干为轴心线形成皮瓣,其中2例是逆瓣膜型,皮瓣浅静脉干近心端与受区动脉吻合,远心端形成蒂部,作为回流静脉。11例为顺瓣膜型,皮瓣静脉干远心端与受区动脉吻合,近心端与受区静脉吻合,全部获得成功。经随访皮瓣质量满意,未见发生其他并发症。本文介绍了手术方法,讨论了皮瓣成活的机理,皮瓣的静脉回流及优缺点和手术适应症。     

远端蒂皮神经营养血管皮瓣内浅静脉干定时放血的临床研究

目的探讨能预防远端蒂皮神经营养血管皮瓣静脉危象和提高皮瓣成活质量的方法。方法58例大面积皮神经营养血管远端蒂皮瓣,早期25例术中皮瓣内浅静脉干远心端蒂部结扎,后期33例皮瓣内浅静脉干远心端蒂部结扎同时近心端留置静脉留置针外引流,每4小时放血1次,连续5天,比较两种处理后皮瓣静脉危象发生率及肿胀情况。结果结扎组均有明显肿胀期,5例出现静脉危象(占总体20.00%),3例皮瓣部分坏死;结扎 外引流组皮瓣全部成活,1例出现静脉危象(占总体3.33%),无明显肿胀期。随访1-2年,皮瓣质地柔软,无明显色素沉着。结论此方法能预防远端蒂皮神经营养血管皮瓣的静脉危象,提高皮瓣的成活质量。     

带浅静脉干逆行皮瓣的微循环观察

目的：明确浅静脉干在逆行皮瓣的静脉回流中的.作用方法：在兔耳上设计3组逆行皮瓣共48处,A组包含边缘静脉,B组包含中央动脉与中央静脉,C组不包含浅静脉干。通过兔耳透明窗,分别于术前及术后5,101,15,30,60,120min测量不同类型逆行皮瓣内微静脉管径,观察其内血流速度和状态,并于术后7d观察皮瓣成活率。结果：A绢皮瓣的微静管径、血流速度与状态及成活率均优于B组与C组皮瓣。结论：浅静脉干可促进逆行皮瓣的静脉回流,减轻淤血,提高皮瓣成活率。     

单干型与双干型动脉化静脉皮瓣的对比实验观察

实验观察单干型和双干型动脉化静脉皮瓣的存活率和血循环途径．取成年日本大耳白兔６５只，于每侧耳背面制作３．０ｃｍ×３．５ｃｍ原位再植皮瓣１３０例，分期施活体与离体状态下的墨汁灌注，观察皮瓣存活外观和血管．单干型动脉化静脉皮瓣早期（３ｄ内）动脉血与静脉血在血管干内先呈海潮式，再以混合血的形式流动，存活率（９４％）接近传统皮瓣；双干型动脉血液大部分经静脉干间的交通支流入另一条静脉形成无效循环，验证了单干型动脉化静脉皮瓣优于双干型．     

静脉血营养的静脉皮瓣微血管密度的实验观察

[目的 ]观察静脉血营养的静脉皮瓣微血管密度的形态变化过程 .[方法 ]采用光学显微镜、电子显微镜和墨汁灌注透明等方法 ,观察皮瓣微血管密度不同时期的形态变化 .[结果 ]术后第 3日开始 ,A组和B组微血管密度均呈现增加趋势 .于术后第 3,5 ,7,14日 ,A组和B组微血管密度低于同时期的C组 ,A组与C组间、B组与C组间差异有非常显著性意义 .[结论 ]术后第 2 8日 ,A组、B组及C组微血管密度接近     

端侧吻合法感觉神经移植后轴突长入神经移植段的初步研究

端侧神经吻合法是目前神经再生研究方面的新内容之一，国内外均处于起始阶段．国内只有1篇临床应用报告，尚未见到研究资料．为探讨这种方法移植神经时轴突长人移植段的可能性，并为深入研究作准备，我们于1995年11月将取自兔耳大神经的移植体的一端与该神经近段作端侧吻合，另端植人转移到耳背的皮瓣内．术后5月显示神经移植段内有神经再生．1材料和方法新西兰兔2只，切除左耳背3。m直径圆形皮肤，沿耳大神经切开近侧创缘2．5cm，解剖出耳大神经和伴行血管并分开．分别在耳廓后边缘静脉分出点远侧0．3cm处和远侧创缘切断神经和血管，弃去血…     

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的手术技巧研究

目的：进一步改进逆行骨间背侧动脉岛状皮瓣的手术技巧。方法2006年3月-2013年6月我科行逆行骨间背侧动脉岛状皮瓣患者32例，其中21例将设计皮瓣范围内骨间背侧动脉完全带入皮瓣，11例仅保留骨间背侧动脉符合要求的较粗的皮穿支以远部分，在此皮穿支近心端结扎骨间背侧动脉并切断。结果32例皮瓣完全成活，无1例桡神经深支及其肌支损伤。结论改进逆行骨间背侧动脉岛状皮瓣手术简化了手术步骤，缩短了手术暴露时间，降低了神经损伤的风险。     

动脉化静脉皮瓣成活机制的实验研究

①目的 直视下观测动脉化静脉皮瓣的血液循环途径，探讨其成活机制。②方法 选用15只中国大白兔30只耳，设计动脉化静脉皮瓣模型，应用微循环显微镜在不同时间(1、2、4、48h)观察皮瓣微循环的血流途径。③结果 皮瓣全部成活。皮瓣组织内毛细血管网是一个“立体”的网状结构，静脉皮瓣早期可见毛细血管床关闭，动脉血在微静脉间快速流动；随毛细血管逐渐开放，动脉血逆流进入微循环，完成微循环重建。④结论 在引流静脉保持通畅的前提下，静脉皮瓣可借助静脉系统重建有效血液循环并保持成活。     

贯穿静脉的游离皮瓣静脉栓塞的非手术治疗

血管吻合口栓塞,是游离皮瓣显微外科术后首要的并发症,且静脉吻合口栓塞比动脉吻合口更为常见。根据前臂及其它某些部位具有贯穿静脉性游离皮瓣的解剖特点,设想在贯穿静脉的远心端再次开放,并通过缓慢的具有抗凝作用的液体滴入的方法,防止或治疗静脉吻合口的血栓栓塞,以保持皮瓣的静脉通畅,而不需要进行二次手术吻合。狗的前臂血管分布,尤其是静脉近似于人类。选择6只狗,人为冬眠72h,接受每日所需热量、电解质和抗生素,室温保持27℃。6只狗分别形成6个前臂皮瓣,制造静脉吻合口栓塞模型:桡动脉不切断,作为游离化皮瓣动脉吻合正常的表示。将皮瓣头静脉远端在皮瓣下方切断、     

皮瓣桥携游离皮瓣移植及静脉重建治疗小腿静脉营养不良性溃疡

目的探讨健侧小腿内侧皮瓣桥携游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法及疗效。方法对7例小腿静脉营养不良性溃疡的病例采用健侧胫后血管蒂小腿内侧皮瓣桥（含大隐静脉）携带游离皮瓣移植修复术,应用修复的皮瓣种类：侧胸皮瓣2例,股前外侧皮瓣5例。5周后血管造影显示皮瓣与周围组织之间血液循环完全建立后断蒂,断蒂时应用健肢大隐静脉重建患肢大隐静脉,改善静脉回流障碍。结果随访6个月～5年。7例皮瓣一期完全成活,二期患肢大隐静脉重建血管造影显示静脉回流通畅,溃疡根治。结论 健侧胫后血管蒂皮瓣桥（含大隐静脉）携带游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法,是保证游离皮瓣高质量成活以及重建静脉系回流通畅的一种有效的方法,特别适用于修复小腿严重创伤或感染引起的慢性溃疡。     

冠状静脉原位动脉化旁路移植术应用解剖学基础及临床疗效近期观察

目的研究冠状静脉原位动脉化（ICVA）灌注缺血心肌的解剖学径路及临床疗效近期观察。方法结扎离体猪心脏后降支模拟其闭塞,结扎心中静脉（MCV）近端,用印度墨汁经MCV远端灌注猪心肌5只,显微镜下观察。自2002年1月至2005年12月间连续收治右冠状动脉弥漫病变且远端闭塞病例64例,随机分成选择性冠状静脉原位动脉化组（ICVA组）和对照组,每组32个病例。分析术前、术后的心电图、心肌核素扫描和超声心动图等临床资料,评价选择性冠状静脉旁路移植对心肌血供的影响和临床疗效。结果印度墨汁经MCV逆行灌注后,可在心肌组织细胞间隙毛细血管内均匀分布,并在微动脉内显现。ICVA组32例临床病例无死亡,平均住院时间16．5d±7．7d。术后心电图ST段的恢复率96．88％;心绞痛分级的好转率为100％。对比术前与术后下壁心肌灌注程度和节段运动计分,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论选择性冠状静脉动脉化可有效灌注相应区域的心肌组织,对冠状动脉弥漫病变远端通畅不良的患者是一种有效、安全的治疗方法。     

小腿远端及足踝部皮肤缺损的显微外科治疗

目的观察多种皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损的临床效果。方法应用皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损,其中包括内踝上皮瓣、外踝上皮瓣、足底内侧皮瓣、隐神经营养血管蒂皮瓣、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣、腓肠神经营养血管蒂皮瓣、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣、带旋髂深血管髂骨游离皮瓣、游离的背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣。结果55例皮瓣中完全成活48例,部分坏死7例,成活后的皮瓣远期随访质地比较柔软,带蒂皮瓣比较薄,相对容易恢复保护性感觉。游离皮瓣一般外形臃肿,恢复保护性感觉差。结论小腿远端及足踝创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。     

手部静脉的应用解剖学研究

目的 通过对手部静脉进行解剖学研究，为临床断指再植、静脉动脉化及静脉间吻合治疗手部撕脱伤提供依据。方法 在手术显微镜下观察10例手静脉的分布情况及2例手铸型标本静脉的分支分布规律。结果 手掌部的深静脉较细小，浅静脉走行分散，无明显伴行动脉，管径细小，分布规律性差。手背静脉粗大，分布恒定，手部静脉有静脉弓和静脉网两种类型。结论 指背静脉是断指再植中的主要吻合静脉，指掌侧浅静脉也有吻合价值。通过吻合手掌部浅静脉，可提高手掌部皮肤撕脱伤的术后成活率。     

中心静脉置管在血液净化中的应用

目的总结中心静脉置管(CVT)在血液净化中的应用,探讨导管的留置时间和并发症的防治.方法回顾性分析2 a间该院血液净化中心对70例急慢性肾衰患者,穿刺颈内静脉、颈外静脉、股静脉三个部位CVT共72例次,其中颈内静脉20例,颈外静脉21例,股静脉31例.结果导管留置时间,颈外静脉1～19个月,颈内静脉3 d～20个月,股静脉1～38 d.CVT并发症发生率为5.5%,其中感染(2.7%),血流不畅(1.4%),出血(1.4%).结论血液净化应用CVT有快捷、安全的优点,导管留置时间:颈外静脉和颈内静脉差异无显著性,但比股静脉明显延长,并发症的发生率:股静脉最高.