体外受精-胚胎移植后宫内合并宫外妊娠的护理

宫内合并宫外妊娠（heterotopy pregnancy，HP）是指2个或多个胚胎在不同部位同时发育，其中至少1个属于宫内正常妊娠。HP的发生是罕见的，发生率为1：7963～30000次妊娠。但随着辅助生育技术普遍应用，体外受精一胚胎移植（IVF—ET）的广泛开展，2个以上胚胎的移植，HP的发生率明显增加，最近20年来，IVF-ET后HP发生率可高达1％。对HP患者，医务人员在积极抢救其生命的同时，及时有效地中止宫外妊娠，而继续宫内妊娠，成功保胎，成为治疗和护理的关键。我院于2006年1月1日—2009年2月10日在生殖辅助中心共实施IVF—ET2194例，其中3例发生HP，经手术和保胎治疗后，3例全部继续妊娠，现将护理报措施道如下。     

体外受精-胚胎移植宫内外妊娠误诊2例分析

随着辅助生育技术的广泛开展 ,宫内外同时妊娠 (hetero-topic pregnancy,HP)的发生率明显增加 [1 ] ,据有关文献资料显示 ,体外受精 -胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo trans-fer,IVF- ET)后 HP的发生率为 1 %～ 3% [2 ] 。这些均提示临床医生 ,IVF- ET尽管是直接将胚胎放入宫腔 ,但它是数个胚胎 (4个或 3个 )移植 ,故应高度警惕 HP这一 IVF- ET的特殊并发症 ,以便早期诊断 ,及时处理 ,尽可能的减少不良后果。1　病例报告例 1　女 ,2 3岁 ,输卵管性不孕。因 IVF- ET后 36d,少许阴道出血 2次伴下腹坠痛 1 h,以先兆流…     

103个周期的冻融胚胎移植分析

[目的]探讨影响胚胎冷冻结果及冻融胚胎移植后妊娠结局的因素.[方法]回顾性分析103个周期冻融胚胎移植.[结果]103个周期冷冻胚胎移植,临床妊娠率31.1%(32/103),胚胎种植率18.6%(48/258),冷冻时期为受精后d2组和d3组的胚胎妊娠率、种植率均无显著性差异(P＞0.05);年龄＜30岁组、30～34岁组、35～42岁组,以上3组的临床妊娠率,以年龄＜30岁组为最高,35～42岁组明显下降,年龄＜30岁组和30～34岁组与35～42岁组之间显著性差异(P＜0.05);不同的助孕方式IVF和ICSI组在冷冻胚胎移植的临床妊娠率上无显著性差异(P＞0.05),移植优质胚胎的个数为3枚、2枚和1枚和0枚四组中,移植3枚组和2枚组的临床妊娠率没有显著性差异,但显著高于只移植1枚组和0枚组(P＜0.05).[结论]患者的年龄、不同的助孕方式、移植优质胚胎的数目是影响冷冻胚胎移植妊娠率的重要因素.     

1例体外受精胚胎移植术后宫内宫外同时妊娠行胚胎穿刺术的护理

宫内外同时妊娠(HP)又称复合妊娠,是指2个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育,其中至少1个位于宫内正常妊娠,其余的为异位妊娠[1]。自然妊娠的宫内外同时妊娠发生率低,而近年来随着人类辅助生殖技术(ART)的发展,HP 的发生率有所增加。我院生殖中心于2013年5月收治1例经体外受精胚胎移植(IVF ET)术后 HP病人,现将护理报告如下。     

部分卵子卵胞浆内单精子注射在辅助生殖技术中的应用价值

[目的]探讨部分卵子卵胞浆内单精子注射(half-ICSI)指征的选择及其在辅助生殖技术中挽救受精失败的意义.[方法]回顾性分析2007年1月至2008年12月在本院生殖中心实施采卵周期的常规体外受精(IVF)及half-ICSI患者的临床资料,比较两种方法的临床特征、受精率及妊娠率.[结果]half-ICSI组在不孕年限、不孕年限大于10年、原发性不孕及男方轻中度少弱畸精子症所占比例显著高于IVF组(P＜0.05);half-ICSI组低受精率及完全受精失败率较IVF组明显增高(P＜0.05),但Half-ICSI组中低受精组的妊娠率与常规IVF妊娠率相比差异无统计学意义(P＞0.05);half-ICSI组内IVF、ICSI均受精组各项精液参数均高于仅ICSI受精组,但仅在处理前精子总活率、处理前A级精子、处理前B级精子、处理后B级精子百分率上差异有统计学意义(P＜0.05);half-ICSI中根据移植胚胎来源分为IVF组、IVF+ ICSI及ICSI组,以移植IVF+ICSI混合胚胎的着床率及妊娠率为最高,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于原发性不孕、不孕年限大于10年、男方轻中度少弱畸精子症的患者,无论是单项或合并多项明确不孕原因存在可疑受精障碍,可考虑行half-ICSI治疗,避免完全受精失败及妊娠率低下.     

体外受精-胚胎移植后宫内宫外同时妊娠13例临床分析

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后发生宫内宫外同时妊娠（HP）的高危因素及患者预后。方法：收集13例IVF-ET后HP患者、39例单纯宫外妊娠患者、60例正常妊娠患者（对照组）的临床资料,分析3组患者移植前输卵管、盆腔异常情况,比较3组患者绒毛膜促性腺激素（HCG）注射目的子宫内膜厚度、血清雌二醇、孕酮水平和移植2周后血清HCG水平,总结13例HP患者的处理方法与转归。结果：HCG注射日HP组、单纯宫外妊娠组子宫内膜厚度明显低于对照组（P〈0．01）;HP组、对照组HCG注射日血清雌二醇水平和移植2周后血清HCG水平均明显高于单纯宫外妊娠组（P〈0．05或0．01）。移植3个或以上胚胎的患者在HP组占77％（10／13）,在单纯宫外妊娠组占49％（20／39）,在对照组占33％（20／60）,HP组移植3个或以上胚胎的患者所占比例明显高于单纯宫外妊娠组及对照组（P〈0．05）。3组移植前输卵管、盆腔异常情况相近（P均〈0．05）。13例HP患者均经腹腔镜手术治疗,术后宫内妊娠流产8例,继续宫内妊娠5例,其中1例宫内双胎妊娠已分娩。结论：IVF—ET移植胚胎数超过2个、HCG注射日子宫内膜较薄、移植2周后血清HCG水平异常增高可能是发生HP的高危因素。HP患者若可早期确诊,并经适当治疗,部分宫内妊娠也可获得良好结局。     

冷冻胚胎解冻移植妊娠率的影响因素研究

[目的]探讨冷冻胚胎解冻移植妊娠率的影响因素.[方法]收集2009年1月至2013年12月在本院生殖中心冷冻胚胎解冻移植393个周期资料,分析冷冻胚胎解冻移植妊娠率的影响因素.[结果]393个冷冻胚胎移植周期,移植胚胎865个,种植胚胎148个,共有115周期妊娠,周期妊娠率29.26%(115/393),种植率为17.10%(148/865).妊娠组(115个周期)不孕年限低于未妊娠组(278个周期)(4.44±3.187 vs 5.39±4.244,P<0.05),妊娠组子宫内膜厚度厚于未妊娠组(9.84±1.981 vs 9.39±1.990,P<0.05),平均每次移植胚胎个数多于非妊娠组(2.31±0.552 vs 2.15±0.552,P<0.05),移植3个、2个、1个解冻复苏后优质胚胎的妊娠率分别为60.00%(9/15)、33.80%(48/142)和25.16%(40/159).是否搔刮子宫内膜,月经期子宫内膜不同病理分型、准备内膜方案、基础卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)值、体质量指数(BMI)及原发还是继发不孕均无统计学意义.[结论]不孕年限、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎的个数和质量是影响冷冻胚胎解冻移植能否成功的因素.     

体外受精——胚胎移植术的护理

目前体外受精———胚胎移植 (IVF -ET)技术临床妊娠率在2 0 %～ 30 % ,出生率约 2 0 %左右。如何提高体外IVF -ET技术的成功率 ,做好每一环节、每一步骤的护理至关重要。1　心理护理此类患者往往多年不孕 ,年龄偏大 ,思想负担重 ,不同程度地表现为悲观、绝望 ,甚至与社会隔离。同时对IVF -ET抱有极高的期望 ,希望得到理解和支持 ,针对她们的不同情况与她们一起探讨不孕原因 ,提出处理意见 ,认真地讲解她们想知道的问题 ,使她们树立起战胜疾病的信心。尊重她们的隐私 ,保守她们的秘密 ,同时做好家属的思想工作。2　用药及护理在用药注…     

30例单卵双胎临床分析

[目的]探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中单卵双胎的发生率及其形成相关因素。[方法]回顾性分析2008年1月—2013年6月行IVF-ET治疗并获得妊娠的2 244个周期,其中常规IVF周期1 261个,单精子胞浆内注射(ICSI)周期509个,冷冻胚胎移植周期474个。统计单卵双胎发生例数并将影响其相关因素及临床结局进行分析。[结果]2 244个妊娠周期中共有30例单双双胎妊娠发生,发生率为1.34%;ICSI周期中单卵双胎的发生率为1.71%,高于常规IVF周期中单卵双胎的发生率1.19%,但差异无统计学意义(P0.05);新鲜胚胎移植周期中单卵双胎的发生率(1.41%)与冷冻胚胎移植周期单卵双胎的发生率(1.05%)比较,差异无统计学意义(P0.05);单卵双胎妊娠及三胎妊娠早产率(50%)高于单胎妊娠(7.1%);多胎妊娠新生儿低体重发生率(69.6%)高于单胎妊娠(14.3%)(P0.05)。[结论]IVF-ET术中单卵双胎的发生率高于自然妊娠,可能与辅助孵化技术有关,单卵双胎妊娠流产率显著增高,其低体重儿出生率也显著增加。     

700余周期体外受精-胚胎移植的护理

目的介绍体外受精胚胎移植(IVF ET)手术的方法及护理体会。方法重视心理护理,严格按照医嘱准时准量给药,做好取卵与移植术前、术中及术后的全方位护理。结果2 0 0 2年1月～2 0 0 4年6月,共进行70 0例748个治疗周期,临床妊娠率为5 4 8% ( 3 94/719)。结论做好取卵与移植术前、术中及术后的全方位护理,指导病人准确配合治疗,是IVF ET成功的重要保证。     

焦虑对体外受精胚胎移植治疗结果的影响

[目的 ]评估在体外受精胚胎移植(IVF -ET)治疗过程中焦虑情绪对治疗结果的影响。 [方法 ]采用焦虑状态 /特性询问表对 5 2例不孕妇女在取卵前晚进行焦虑状态的调查分析 ,并在治疗后 14d按血绒毛膜促性腺激素 (HCG)值分为成功组和失败组 ,比较两组妇女焦虑状态分值的高低与IVF -ET治疗结果的相关性。结果 :在IVF治疗过程中 ,成功组和失败组的焦虑特性差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,而焦虑状态的分值比较 ,失败组明显高于成功组 (P <0 .0 1)。结论 :在辅助生育治疗过程中减少应激原 ,降低焦虑情绪 ,可提高治疗的成功率。     

常规体外受精-胚胎移植与卵胞浆内单精子注射临床结果比较

目的 :比较常规体外受精 胚胎移植 (invitrofertilizationandembroytranfer,IVF ET)与卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmicsperminjection ,ICSI)两种助孕技术的临床结果。方法 :97例对夫妻进行 99个周期 (IVF6 0周 ,IC SI39周期 ) ,比较两组每周期平均获卵数、正常受精卵数、卵裂数、移植胚胎数、生化妊娠率和临床妊娠率。结果 :ICSI组平均每周期平均获卵数、正常受精卵数、卵裂数、移植胚胎数与IVF组相似 (ICSI组 9.31、6 .4 0、5 .6 3、4 .11;IVF组 10 .0 2、7.5 3、4 .32 ,P >0 .0 5 ) ,ICSI组平均每周期妊娠率与IVF组相似 (ICSI组 38.5 % ,IVF组 4 0 % ,P >0 .0 5 )。结论 :ICSI技术治疗严重男性因素引起的不育症与常规IVF治疗女方因素引起的不育症临床结果相似     

胚胎累计评分法选择胚胎对妊娠率及流产率的预测

目的:探讨利用胚胎累积评分法(embryo cumulative score,ECS)预测胚胎发育潜能、胚胎种植率(implantation rate,IR)、临床妊娠率(pregnancy rate,PR)和流产率(Abortion Rate,AR)的应用价值,以便于临床选择更具发育潜能的胚胎。方法:对我中心2011年1 048个IVF/ICSI-ET周期进行回顾分析,其中793个IVF周期及255个ICSI周期,利用ECS计算其分值并依据ECS对种植率、妊娠率及流产率进行比较分析。结果:IVF/ICSI周期移植2个胚胎,ECS评分为>18且≤30时可达到62.4%的妊娠率。其中ECS评分为>25且≤30时可达到64.1%的妊娠率,且流产率显著低于其他各组(P<0.05)。结论:ECS评分法对选择更具发育潜能及低流产率的胚胎具有较好的临床应用价值。     

影响体外受精-胚胎移植妊娠率因素分析

目的 :探讨影响体外受精—胚胎移植 (IVF ET)妊娠率的因素。方法 :对 12 9例 14 2个周期不孕患者采用常规促性腺激素释放激素 (GnRHa) /高纯度促卵泡生成素 (FSH HP) /绒毛膜促性腺激素 (HCG )刺激排卵方案 ,B超监测卵泡发育 ,经阴道B超引导下取卵 ,实验室体外培养受精 ,子宫腔内胚胎移植 ,并对影响妊娠因素进行分析。结果 :14 2个周期中妊娠 5 3个周期 ,非妊娠 89个周期 ,临床妊娠率 37 32 % ,妊娠及非妊娠两组的不孕年龄、年限、不孕原因、培养 48h≥ 4细胞C级以上的胚胎数 ,HCG日的促黄体生成素 (LH)及血清基础LH、泌乳素 (PRL)差异有显著意义 (P <0 0 5 )。卵巢过度刺激综合征发生率妊娠组大于非妊娠组 ,但两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :IVF ET妊娠成功率与不孕年龄、年限、不孕原因、胚胎质量、血清LH、PRL有关     

体外受精助孕后并发异位妊娠相关因素分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植助孕中异位妊娠的发生率与影响因素.方法:回顾性分析2005年4月至2009年5月在我院接受常规体外受精(IVF)、卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)、冻融胚胎移植(FET)助孕的临床资料,分析不同助孕方式中异位妊娠的发生率,并以同期新鲜IVF(ICSI)周期获宫内妊娠者作为对照组,分析不孕原因及胚胎移植距宫底的深度与异位妊娠的关系.结果:接受助孕治疗1 305周期,临床妊娠540例(41.38%),发生异位妊娠33例,发生率为4.14%.其中宫内外同时妊娠7例,发生率为1.296%.3种助孕方式(IVF-ET、ICSI和FET)比较,FET妊娠率明显低于新鲜周期(P ＜ 0.05).3组间异位妊娠发生率比较,ICSI组显著低于FET组(P ＜ 0.05),ICSI组也明显低于IVF组,但差异无统计学意义(P ＞ 0.05).29例发生异位妊娠患者助孕指征为输卵管因素,占87.88%,显著高于对照组(P ＜ 0.05).移植胚胎的深度距宫底≤ 1.0 cm时异位妊娠发生率显著高于＞ 1.0 cm者(P ＜ 0.05).结论体外受精助孕后异位妊娠发生率较自然受孕人群高,输卵管因素是IVF-ET中发生异位妊娠的高危因素,移植胚胎距离宫底1.1 ～ 2.0 cm可有效减少异位妊娠的发生.     

拮抗剂方案的黄体期添加GnRH-a在IVF新鲜周期中的应用

目的研究拮抗剂方案的黄体期添加GnRH-a对IVF新鲜移植周期妊娠结局的影响。方法选择行IVF助孕的211对患者,均采用拮抗剂方案促排卵治疗,根据黄体支持方案的不同随机分为试验组105例和对照组106例。试验组在常规黄体支持的基础上,在胚胎移植后d0、d2分别添加短效GnRH-a各0.1mg,对照组则无任何添加。取卵后第2,4,6,8d分别抽血测量E2,胚胎移植后12d抽血测β-HCG,E2及P,移植后28d行经阴道彩超。比较两组的一般情况,临床及实验室相关指标。结果试验组和对照组一般情况相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组的Gn总量、Gn天数、HCG日内膜厚度、HCG日E2值、获卵数、移植胚胎数、取卵后2dE2值、取卵后8dE2值、受精方式相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组取卵后4dE2值、取卵后6dE2值相比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组和对照组的胚胎种植率分别为44.62%(83/186)、34.25%(62/181),生化妊娠率分别为68.57%(72/105)、54.72%(58/106),临床妊娠率分别为62.86%(66/105)、49.06%(52/106),异位妊娠率分别为0.00%(0/61)、1.92%(1/52),早期流产率分别为4.92%(3/61)、3.85%(2/52),OHSS发生率分别为1.90%(2/105)、0.00%(0/106),试验组和对照组的胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率相比较,差异有统计学意义(P<0.05),早期流产率、异位妊娠率、OHSS发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案的黄体期添加短效GnRH-a可提高雌激素水平,改善新鲜移植周期的妊娠结局,是一项不错的黄体支持的药物选择。     

不同质量玻璃化冻融胚胎移植对其妊娠结局的影响

[目的]探讨移植不同质量的玻璃化冻融胚胎与妊娠结局的关系,寻找合适的冻融胚胎移植选择策略,以保证妊娠率、降低多胎率.[方法] 对应用玻璃化冷冻技术进行人类早期胚胎冻融移植周期492 例患者的相关资料进行回顾性分析,根据移植优质胚胎数量以及移植胚胎中包含8 细胞胚胎数目将其分为3 组,比较各类组间的临床妊娠率和多胎率差异.[结果]共复苏了1 425 枚胚胎,存活1 340 枚,胚胎存活率为94.0%,其中完整胚胎1 268 枚,胚胎完整率为89.0%,临床妊娠率为43.9%,多胎率37.0%.移植3 枚优胚的妊娠率显著高于移植1～2枚优胚的妊娠率（P〈0.05）;移植1枚优胚的多胎率显著低于移植2～3枚优胚的多胎率.移植8细胞胚胎的妊娠率显著高于其他细胞数胚胎组（P〈0.05）,随着移植8细胞胚胎数目的增加,多胎率亦增加,但妊娠率无显著性差异.[结论]移植的玻璃化冻融优胚数目和8细胞胚胎数是影响临床妊娠率和多胎率的重要因素.因此,为保证患者的妊娠率,降低多胎率,应移植2 枚优质胚胎,其中包含1 枚8细胞优质胚胎.     

Vitrolife与Cook培养基对胚胎生长与妊娠结局的影响

目的比较Vitrolife培养基与Cook培养基对胚胎生长与妊娠结局的影响。方法行体外授精-胚胎移植技术治疗不孕患者1 441例,根据使用的培养基分为Vitrolife组914例和Cook组527例,比较2组移植日子宫内膜厚度、获卵数、卵子成熟度、两原核(two pronucleus,2PN)受精率、2PN卵裂率、取卵后第3天(D3)可利用胚胎率、移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、早期流产率和异位妊娠率。结果Vitrolife组移植日子宫内膜厚度[(11.08±2.56)mm]、获卵数[(9.23±4.00)枚]、卵子成熟度(85.56%)、2PN受精率(60.08%)、2PN卵裂率(98.73%)、D3可利用胚胎率(80.31%)与Cook组[(10.92±2.54)mm、(9.08±3.81)枚、85.68%、58.48%、98.46%、80.55%]比较差异均无统计学意义(P0.05);对移植D3卵裂期胚胎,Vitrolife组移植胚胎数[(1.88±0.33)枚]、种植率(44.01%)、临床妊娠率(59.68%)、早期流产率(8.11%)、异位妊娠率(2.12%)与Cook组[(1.86±0.34)枚、45.03%、61.55%、8.74%、1.94%]比较差异均无统计学意义(P0.05);对移植取卵后第5天(D5)、取卵后第6天(D6)囊胚,Vitrolife组平均移植胚胎数[(1.74±0.44)]枚、种植率(58.75%)、临床妊娠率(65.22%)、早期流产率(6.67%)、异位妊娠率(0)与Cook组[(1.76±0.44)枚、61.36%、68.00%、5.88%、5.88%]比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 Vitrolife培养基与Cook培养基对胚胎生长与妊娠结局的影响无明显差异。     

体外受精-胚胎移植周期中第一天未见原核胚胎移植后的妊娠结局分析

【目的】探讨体外受精‐胚胎移植（ IVF‐ ET ）周期中 d1未见原核胚胎（0PN‐E）移植后的妊娠结局。【方法】回顾性分析接受辅助生殖助孕且d1无2原核胚胎（2PN‐E）或2PN‐E极少的218个新鲜周期,于取卵后d3全部或部分移植优质的0PN‐E ,随访其妊娠最终结局。【结果】全部移植0PN‐E组20例中有8例患者获得临床妊娠,临床妊娠率40．00％,着床率18．42％,抱婴回家率25．00％;部分移植0PN‐E组198例中有79例患者获得临床妊娠,临床妊娠率39．90％,着床率17．20％,抱婴回家率27．27％。【结论】在IVF‐ET 治疗周期中,对于2PN‐E极少或无2PN‐E的周期,0PN‐E可作为备选胚胎移植。     

冻融卵裂期胚胎不同解冻时间的移植结局比较

目的:探讨玻璃化冷冻的卵裂期胚胎不同的解冻培养时间对妊娠结局的影响。方法:回顾分析了2017年1月～2017年12月在我生殖中心进行的244例解冻移植(FET)周期,根据解冻时间的不同分为A组(对照组)115例:提前2小时解冻后移植组;B组(实验组)129例:提前18小时(移植前一天下午)解冻后移植组。比较各组间患者的临床妊娠率、胚胎着床率和流产率。结果:B组和A组之间的临床妊娠率和胚胎着床率比较,有上升趋势,但无显著性差异(44.19%vs40%;29.68%vs27.43%,P0.05),流产率(8.8%vs6.52%,p0.05)亦无显著性差异。结论:提前解冻卵裂期胚胎后再移植不能显著改变妊娠结局,但有利于实验室更好的安排工作。