苏州地区532例结核病患者结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药情况及其相关影响因素分析

目的:分析苏州地区结核病患者结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药情况及其相关影响因素,为耐药结核病合理用药提供参考。方法:抽取2018年1—12月间收治的结核分枝杆菌培养结果呈阳性的532例患者资料,统计和分析结核分枝杆菌对利福平、链霉素、异烟肼、乙胺丁醇4种一线抗结核药物以及阿米卡星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺4种二线抗结核药物的耐药性及其耐药的相关危险因素。结果:532例患者中分离出结核分枝杆菌532株,其中人型结核分枝杆菌529株,牛型结核分枝杆菌3株;532例患者一线和二线药物中至少对1种药物耐药的180例(33.83%),其对一线和二线药物均耐药的98例(18.42%);532例患者中,一线药物162例,其总耐药率为30.45%;其对4种一线药物的耐药率由高到低依序为链霉素(26.50%)>异烟肼(24.25%)>利福平(18.23%)>乙胺丁醇(6.39%);单耐药结核(MR-TB)占6.39%,多重耐药结核(MDR-TB)占17.10%,泛耐药结核(PDR-TB)占6.95%;532例患者中4种二线药物总耐药率为21.80%,耐药率最高的为对氨基水杨酸(16.16%)和左氧氟沙星(15.60%);泛耐多药结核(XDR-TB)为13.35%;经Logistic回归分析结果显示,复治患者年龄大于60岁是一线药物耐药的危险因素(P<0.05),而复治、流动人口、45～60岁和大于60岁患者是二线药物耐药的危险因素(P<0.05)。结论:苏州地区结核病患者结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药情况较为严重,其耐药产生的相关危险因素与其他地区有相似之处但又有出入,因此,应根据苏州地区耐药产生的相关危险因素制定规范、个性化的诊疗方案,并加强对耐药结核分枝杆菌的防控及干预。     

结核分枝杆菌耐吡嗪酰胺机制研究进展

吡嗪酰胺是治疗结核病最有效的一线药物之一.近年来,耐药结核菌引发的感染率呈上升趋势使得结核分枝杆菌耐药机制的研究成为热点,至今吡嗪酰胺确切的作用机制及结核分枝杆菌对其耐药机制尚未阐明.本文就结核分枝杆菌对吡嗪酰胺耐药机制相关研究进展作一综述.     

耐多药肺结核规范化治疗的临床疗效分析

结核病是严重危及全球的公共卫生问题之一,据WHO统计目前全球约有20亿例受结核分支杆菌感染,其中5000万例感染了耐药结核分支杆菌,使耐药结核病例数明显增多,结核病患者又有发生自然耐药的危险。因此全球的结病耐药趋势严峻,目前耐药、流动人口和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染已经成为当今结核病控制所面临的三大难题,其中耐药性是我国结核病控制起主要限制性作用的因素。耐药性的泛滥将会使结核病控制返回无化疗时代。我国结核病耐药情况严重,抗结核治疗不规范及患者依从性差是影响耐药性产生的主要因素。耐药结核病已经成为我国结核病控制的一大难题,若不能有效遏制耐药结核分枝     

济南市儿童结核病耐药情况调查分析

<正>耐药结核尤其是耐多药结核和广泛耐药结核的发生,给世界结核病的防治带来了巨大的威胁。依据世界卫生组织(WHO)2012年全球结核的报告,2011年在诊断为肺结核的患者中约有310 000例耐多药结核,其中60%发生在印度、中国和俄罗斯。中国作为世界第二大结核高负担国家~([1-3]),2007年的全国耐药结核调查结果显示,初治结核中有5.7%的耐多药结核,复治结核中有25.6%的耐多药结核,表明中国     

1 008株结核分支杆菌耐药性分析

目的分析结核患者的耐药情况,为预防工作及临床治疗提供科学依据。方法采用绝对浓度法进行结核分支杆菌药物耐受性测定。结果1008株结核分支杆菌的耐药率为45.6%,原发耐药率为29.4%,获得型耐药率为74.6%,耐多药率为23.8%。结论广泛有效的实施DOTS方案是控制耐药的关键,耐药监测为结核病防治提供了科学依据。     

1328株结核分支杆菌耐药性分析

目的 分析结核患者的耐药情况,为预防工作及临床治疗提供科学依据.方法采用绝对浓度法进行结核分支杆菌药物耐受性测定.结果 1328株结核分支杆菌的耐药率为40.8%,原发耐药率为26.7%,获得型耐药率为63.0%,耐多药率为27.4%.结论 广泛有效的实施DOTS方案是控制耐药的关键,耐药监测为结核病防治提供了科学依据.     

扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状分析

目的通过总结近年来扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状,为该地区肺结核病化疗选择药物提供参考依据。方法通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羟酸肼（TCH）做分枝杆菌菌型初筛鉴别,绝对浓度法检测耐药。结果结核分枝杆菌群分离率为94.63%（141/149）,非结核分枝杆菌分离率为5.37%（8/149）;结核分枝杆菌群耐多药率14.18%,总耐药率49.65%。非结核分枝杆菌耐多药率87.5%,总耐药率100%。结核分枝杆菌群以耐TH1321、SM、INH和RFP多见,非结核分枝杆菌高耐药与结核分枝杆菌群相似。结论本地区肺结核以结核分枝杆菌群为主,耐多药率及总耐药率高于全国水平,非结核分枝杆菌分离率较低,但临床应十分警惕。     

天津市耐多药结核门诊待遇实施情况分析

目的：通过天津市耐多药结核门诊医保报销情况及费用结构,评价天津市耐多药结核门诊待遇实施效果,为进一步完善耐多药结核医保支付方式提供参考依据。方法：收集整理国内各省市及天津市耐多药结核医保支付政策,调取定点医院2016—2021年办理耐药结核门诊待遇患者的基本情况,分析2016—2019年耐药结核门诊费用、报销比例、费用构成及患者个人自付费用,调查患者未办理耐药结核待遇的原因。结果：耐药结核门诊待遇实施后,患者门诊报销比例提高。耐药结核待遇挂号次均费用城职城乡无差异（P=0.319）;次均自付金额城职城乡差异有显著统计学意义（P=0.008）。费用构成前三位依次是药品、化验、检查费用。药品费用中占比最高的为氟喹诺酮类药物。结论：天津市自实施耐药结核门诊待遇后,提高了耐多药结核患者门诊报销比例,减轻了患者经济负担。但耐药结核门诊待遇的实施对治疗总费用调控作用和对医疗机构激励作用不明显。建议提高待遇支付限额,动态调整待遇目录和支付范围,保障二线抗结核药物的供应和可及性,进一步探索适于耐多药结核病治疗管理方式的医保支付政策。     

灌洗液结核分枝杆菌38例药敏结果分析

目的了解结核分枝杆菌耐药状况,为临床指导用药。方法对38例患者灌洗液培养出的结核分枝杆菌采用绝对浓度间接法,进行13种单一抗结核药物和3种复合药物药敏试验。结果总体耐药率38.5%,环丙沙星和乙胺丁醇耐药率高,达84.21%,两种四联合用药的耐药率低,均为5.26%,耐多药结核病发生率为34.21%。结论结核患者耐药率仍处于较高水平,合理用药,治疗耐药患者,仍是当前结核病防控工作中的一个重点。     

SURVEYOR酶法检测结核分枝杆菌乙胺丁醇耐药基因突变的探讨

目的探讨SURVEYOR酶法在结核分枝杆菌耐药基因突变检测中的应用。方法结核分枝杆菌临床分离株60株,经测序证实有embB基因突变的乙胺丁醇耐药株45株,无基因突变的15株,采用SURVEYOR酶法进行检测。经PCR扩增,杂交形成异源双链,SURVEYOR酶切,通过聚丙烯酰胺凝胶电泳的带形来判断有无突变存在。结果 45株耐药株均检出了存在突变,15株敏感株均无突变发现。SURVEYOR酶法与测序法的结果完全相符。结论 SURVEYOR酶法检测结核分枝杆菌乙胺丁醇耐药基因突变简便、稳定,灵敏度和特异性高,是结核分枝杆菌耐药基因检测较好方法。     

广东地区结核分枝杆菌利福平耐药与基因rpoB突变关系分析

目的 为了解广东地区结核分枝杆菌rpoB基因突变特点,并探讨其与利福平耐药之间的关系.方法 本研究根据结核病诊断细菌学检验规程从临床结核病疑似患者痰液中分离鉴定结核分枝杆菌,采用绝对浓度法对其进行药敏试验,并用PCR-DNA直接测序法对结核分枝杆菌rpoB基因进行序列分析.结果 结果分离得到利福平耐药株27株,其中低浓度耐药8株,高浓度耐药19株.经测序分析,所有利福平敏感株rpoB基因均未发生氨基酸突变 利福平耐药株rpoB基因的突变率为81.5%（22/27）,突变均发生在利福平耐药决定区内,突变位点为526、531及533,以Ser531Leu突变最为常见（55.6%,15/27）,并且高浓度耐药株的突变率明显高于低浓度耐药株.结论 结果表明广东省结核分枝杆菌rpoB基因突变是结核分枝杆菌利福平耐药性产生的主要分子机制,突变位点同国内外研究基本一致,但各位点突变形式所占比例有自身特点.     

肺结核患者临床耐药情况分析

结核病的耐药性问题是严重影响结核病控制规程实施效果的重要因素之一[1].在我国已有部分省市开展了结核耐药监测,但监测结果报告不尽相同,说明受到多种因素影响,各地结核耐药程度差别很大.     

吉安市结核分枝杆菌耐药状况分析

目的 探讨吉安市结核分枝杆菌的耐药状况，为结核病疫情防控提供可靠的参考依据。方法 回顾性分析2014年至2019年吉安市365例结核分枝杆菌培养结果显示阳性并具有药敏试验结果的病例，分析结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)四种抗结核药物的耐药情况。结果 365例结核分枝杆菌感染患者中，初治患者278例(76.16%)，复治患者87例(23.84%)，株结核分枝菌总耐药率为24.66%，耐多药率为9.59%,广泛耐药率为0.55%;复治患者的耐药率(49.43%)高于初治患者(16.91%)，两者耐药差异有统计学意义(χ²=140.35,P<0.05)。耐药结核病在不同性别患者中分布的差异无统计学意义，在不同年龄患者中分布差异有统计学意义，以51～70岁年龄组耐药率最高。结论 吉安市结核分枝杆菌耐药情况比较严重,应加强抗结核药物的耐药性监测，并加强对结核病患者特别是复治患者的治疗管理，同时根据药敏结果选择科学有效的治疗方案。     

结核分枝杆菌药敏试验分析

目的了解本市结核分枝杆菌耐药状况,为选择更为有效、科学、合理的抗结核病药物治疗提供依据。方法对本市区筛选初诊疼涂片阳性的患者,在抗结核治疗前,取经液化痰液接种于酸性罗氏培养基培养分离结核分枝杆菌,然后接种于结核分枝杆菌药敏培养基（比例法）进行药敏试验。结果 96例药敏试验中,结核分枝杆菌总耐药菌株为41例,总耐药率为42.7%,其中耐多药菌株29株,耐药率为30.2%。结论本市结核患者已出现耐药趋势,且有向耐多药发展,而在没有出现更有效新药替代已产生耐药的药物前,必须坚持科学合理的抗结核病药物治疗原则,从而减少传染性肺结核患者的复治。     

2013—2015年西安市胸科医院结核分枝杆菌的耐药性分析

目的了解西安市胸科医院结核分枝杆菌的耐药情况,为临床医生调整治疗方案和流行病学调查提供依据。方法选取2013年1月—2015年11月西安市胸科医院结核分枝杆菌感染的住院患者392例,对分离出的病原菌的耐药性进行分析。结果菌株来源于132例初治患者和260例复治患者,其中男性患者多于女性患者,年龄段主要集中在36~55岁。初治耐药率为22.5%,获得性耐药率为41.2%;链霉素的耐药率最高,为23.7%,乙胺丁醇的耐药率最低,为13.3%;单一耐药菌株有60株,耐药率为15.4%;多耐药菌株有37株,耐药率为9.4%;耐多药的菌株有52株,耐药率为13.2%;有27株全耐药,耐药率为6.9%。结论西安市胸科医院结核分枝杆菌的耐药状况仍处较高水平,应做好结核分枝杆菌的培养和药敏试验,并根据药敏实验结果合理制定或调整治疗方案。     

天津市耐多药结核门诊用药情况分析

目的：分析天津市定点医院耐多药结核门诊2016—2020年抗结核药物使用情况及变化趋势,为耐多药结核治疗药物的合理使用提供参考。方法：对2016—2020年耐多药结核门诊的抗结核药物用药频度（defined daily doses,DDDs）、药品限定日费用（defined daily cost,DDC）等指标进行统计分析与评价。结果：2016—2020年耐多药结核门诊登记总人数为1 330人,平均年龄为（52.46±16.32）岁;耐药结核药物销售占比最高的为A组药物,占比73.40%,B组药物销售金额及占比最小,且在2016和2017年销售量为0;耐药结核门诊用药中注射类药物占比逐年降低;抗结核药物销售金额变化较大;抗结核药物以口服为主;2016—2018年DDDs排名前两位的均为C组药物中的乙胺丁醇与吡嗪酰胺,2019年开始莫西沙星的DDDs居前;随着药品集中采购政策的执行,药品DDC值呈逐年下降趋势,DDC最高的是利奈唑胺。结论：定点医院耐多药结核门诊用药合理,符合耐药结核指南推荐用药的变化趋势。但是需要注意临床使用中超说明书问题,并注重耐药结核药品可及性,进一步做好耐药结核用...     

肺结核与非结核患者罹患下呼吸道感染的细菌分布及耐药性比较

目的 探讨结核科与呼吸科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药率差别,为临床医师合理应用抗菌药物提供依据。方法 收集2013年7月-2014年7月结核科与呼吸科患者送检的痰液及灌洗液标本,采用VIT EK-32全自动微生物鉴定系统对病原菌进行鉴定及药敏试验,并用SPSS 17.0软件进行数据分析。结果 结核科与呼吸科的病原菌构成以及耐药率有一定的差异。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产酸克雷伯菌在结核科和呼吸科细菌分布上存在统计学差异（P分别为0.002,0.000,0.044）;肺炎克雷伯菌在结核科和呼吸科对常用抗菌药物的耐药率相似;铜绿假单胞菌在呼吸科的耐药率高于结核科;鲍曼不动杆菌在呼吸科的耐药率明显高于结核科;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌在结核科和呼吸科对常用抗菌药物的耐药率相似,未出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。结论 肺结核患者与非结核患者罹患下呼吸道感染的细菌分布及耐药性均有所不同,临床医师应掌握本科室病原菌分布及耐药率情况,才能正确合理应用抗菌药物。     

涂阳肺结核139例患者分枝杆菌培养及药敏分析

目的了解本院住院肺结核患者的耐药情况。方法对2009年1月至2012年1月139例涂阳肺结核患者的分枝杆菌培养及药敏试验资料进行回顾性分析。结果 139例涂阳患者分枝杆菌培养:结核分枝杆菌130例,牛分枝杆菌5例,肺结核分枝杆菌4例。130例结核分枝杆菌总耐药90例,总耐药率69.2%,总耐多药率15.4%(20/130),总多耐药率22.3%(29/130)。结论本院住院涂阳肺结核患者的耐药情况严重,应加强对肺结核患者的管理,尤其是耐多药结核患者的管理;积极开展结核病的耐药监测,提高耐药结核病的发现率;采用个体化方案积极治愈耐多药结核病,以减少耐药性的产生,控制耐多药结核病的流行。     

镇江地区结核分枝杆菌DNA指纹图谱分型及耐药性分析

目的：分析镇江地区结核分枝杆菌的DNA指纹图谱分型及耐药情况。方法收集174例疑似结核病患者痰液标本,通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（ PNB）和噻吩－2－羟酸肼（ TCH）进行分枝杆菌菌型初筛,再通过本室建立的PCR－ELISA法明确鉴定结核杆菌菌种,用比例法进行药敏实验,用DNA随机扩增多态性（ RAPD）指纹分型法,对其中44株耐药人型结核分枝杆菌进行DNA指纹图谱分型。结果从174份标本中分离出人型结核分枝杆菌141株（81．03％）,牛型结核分枝杆菌20株（11．49％）,非结核分枝杆菌13株（7．47％）,总耐药率42．53％;耐药率由高到低依次为异烟肼（INH）＞氧氟沙星（OFX）＞利福平（RFP）＞链霉素（SM）＞乙胺丁醇（EMB）＞卡那霉素（KM）＞卷曲霉素（ CPM）＞阿米卡星（ AKM）;非结核分枝杆菌对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于结核分枝杆菌（ P＜0．01）。复治组对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于初治组的耐药率（P＜0．01）。中、老年患者耐药率明显高于青年患者（P＜0．05或P＜0．01）。将44株耐药人型结核杆菌,用RAPD－PCR分型,并用NTsys 2．10e软件作聚类分析,共分为5型（Ⅰ型-Ⅴ型）,其中以Ⅰ-Ⅲ型为主,占84．09％。各型的耐药率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论本地区肺结核以人型结核分枝杆菌为主,结核杆菌总体耐药率和耐多药率相对较高。 RAPD指纹分型结果显示,该地区结核分枝杆菌具有明显的基因多态性,成簇类型是主要流行菌株。各型与耐药性无明显相关性。     

285例耐药肺结核患者耐药的相关因素分析

目的:分析耐药肺结核患者耐药的影响因素及药敏试验结果,为指导临床合理用药提供参考。方法:选取2017年1月—2018年2月间收治的被确诊为耐药肺结核(且痰结核分枝杆菌培养为阳性)患者285例资料(初治组109例,复治组176例),分析资料中导致耐药结核患者主要社会行为因素,以及痰结核分枝杆菌培养阳性的原因及其药敏试验的结果。结果:285例耐药结核患者中,复治组患者用药依从差的耐药率(56.6%)高于初治组(14.5%)(χ~2=24.437,P<0.05);男性复治组患者的耐药率(67.8%)高于初治组(32.2%);女性复治组患者的耐药率(51.4%)高于初治组(48.6%)(χ~2=7.505,P<0.05);患者年龄在45～59岁间的复治组患者的耐药率高于初治组,且高于其他年龄段的初复治组(χ~2=10.964,P<0.05);复治耐药率较高的组合药物如异烟肼(H)、利福平(R)与利福喷丁(RFT)的组合为15.34%,而乙胺丁醇(E)、H、R与RFT的组合药的耐药率为11.36%,其他组合药物的耐药率如H、R、E、链霉素(S)与RFT的组合为11.36%;初治组患者中耐药最多的组合药物(H与S)的耐药率为17.43%;复治组患者中耐药前5位的药物分别是H、R、RFT、S、E;单耐药42例中复治组16例和初治组26例;多耐药55例中复治组23例和初治组32例;耐多药171例中复治组125例和初治组46例;泛耐药17例中复治组12例和初治组5例;经组间比较其差异均有统计学意义(χ~2=27.025,P<0.05)。结论:耐药结核的复治与患者性别、年龄、用药的依从性、患病年限以及是否合并肺外结核均是肺结核耐药的主要因素,其中复治用药依从性差是导致肺结核患者耐药的危险因素;诊治中加强结核分枝杆菌感染的防控,并提供优质的药学服务是提高患者用药的依从性和安全性,以减少耐药菌株的产生。