修复外周神经损伤性缺损的组织工程化神经移植物实验研究取得重要进展

患者男，25岁，于2003年7月15日因左手示、中、环小指被机器压伤2h入院。检查左手示指和中指近、中段完全离断；左环指、小指中、末节完全离断；小指末节少许皮肤相连，离断指挫伤严重，急诊在臂丛麻醉下行断指再植术。     

18个月幼儿三指中末节离断再植成功一例

患儿男,18个月.左手示、环、小指剪板机压伤30 min入院.专科检查:左示指自远指间关节处完全离断,左环、小指自中节中部离断,仅部分屈肌腱相连,骨折断端外露,伤口不齐,周围组织挫伤严重,离断指体质地软,散在淤斑,重度污染.X线片检查:左环、小指中节自中部完全离断,左示指末节完全离断.人院诊断:左示、环、小指的中末节完全离断.     

离断远端缺乏可吻合静脉的末节断指再植28例

目的 探索手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的方法.方法对离断远端缺乏可吻合静脉的末节手指离断,将远端指固有动脉的1条分支与近端的指固有动脉吻合后,然后将远端另外1条指固有动脉或动脉弓与离断近端的静脉吻合,以重新建立血液循环.结果 临床应用28例,34指,术后除1例因手指远端压伤过重术后坏死外,其余断指均一期成活,获随访的22例,随访时间2年,断指无萎缩变细,皮肤颜色正常,外观及感觉恢复良好,指间关节屈伸活动基本恢复正常.结论 手术方式操作简单可行,断指再植术后重新建立血液循环,术后不需要小切口放血及拔甲等处理,再植成功率高,是手指远端离断缺乏可吻合静脉的断指再植的有效方法之一.     

多指完全离断手指换位再植1例

患者男,41岁,工作时不慎被钢丝绳绞伤左手致2—5指完全离断。专科查体：左中指自近指间关节平面完全离断,食环小指分别自近节中段离断,创面污染严重,周围皮肤软组织挫伤重,近端指骨外露,肌腱回缩,食指离断远端指体短小,其余离断指体远端尚完整。患者自诉7年前因左食指离断伤曾行再植术。积极完善术前准备,根据伤情,在征得患者及家属同意后,决定将食指与小指行换位再植。     

五个月婴儿示指中指末节离断再植成功一例

患儿　男 ,出生 5个月零 2 3天 ,因左手示、中指末节被折叠椅挤断 3h于 2 0 0 0年 8月 2日入院。检查 :左手中指末节自远指间关节处完全断离 ,断面周围软组织挫伤较重 ,皮下广泛瘀血 ,指甲脱落 ;中节指骨头碎裂 ,末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断 ,指骨自掌指关节处断离 ,断面处仅有指深屈肌腱相连 ,断面以远手指无血运 ,断面周围组织挫伤严重 ,皮下瘀血 ;伤后 4h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植 :清创 ,用直径 0 .8mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨 ,用 5 - 0针线修复指伸肌腱 ,吻合指掌侧动脉 2条 …     

双手八指完全离断再植成功一例

患者　男 ,2 0岁。 2 0 0 0年 7月 30日凌晨被切纸机切断双手 8个手指 1h急诊入院。体检 :一般情况好 ,血压 135 / 90mm Hg。离断平面 :右手中、环、小指近节中部 ,示指近指间关节完全离断 ;左手示、小指末节甲根部 ,中、环指节中部完全离断。创面尚整齐 ,轻度污染 ,离断指体完整 ,创缘周边部分皮肤挫伤(约 0 .5 cm)入院后 ,积极术前准备 ,分组实施再植手术。手术分两步、两组进行。第一步 :先由一组人员在手术室分别对离体的 8个手指进行清创 ,显微镜下标记血管、神经 ,找出各指的优势动脉 (或另一侧指固有动脉 ) ,两侧的指固有神经和 2条…     

吻合血管的趾甲皮瓣修复外伤性单纯小指指甲缺损1例

1病例资料 患儿男性，11岁，因左手环、小指外伤5h于2005年4月16日急诊入院。术前查体：一般情况可。专科情况：左手环指于中节远端挫伤性完全离断，创面不整齐，离断指体挫伤较重；小指指甲缺损，伤口边缘挫伤较重，指骨外露。术前诊断：左手环指完全性离断伤，小指指甲缺损。术前设计：手术分二次处理，先行环指断指再植，如果环指能够再植成活，小指指甲缺损行修饰性移植；如不能成活，则行一般的创面覆盖手术。     

前臂离断合并四指离断再植成功一例

女, 52岁, 因左手机器冲压伤2 h急诊入院。入院检查:患者神志清、精神差、意识淡漠, 被动体位, 血压80/50 mmHg, 心率110次/min, 呼吸25次/min。专科情况:左前臂自腕关节以近6 cm完全离断, 中、环、小指自近节基底完全离断, 指蹼皮肤相连, 示指自近节远端完全离断, 肢体均完整, 创缘欠整齐, 前臂部分肌腱自近端撕脱抽出, 前臂残端部分肌肉挫灭。尺、桡骨远端粉碎性骨折, 示、中、环、小指近节骨折。患者入院后立即予输液、输血, 纠正休克治疗, 家属强烈要求再植。臂丛神经阻滞麻醉, 上臂上气囊止血带。手术由3人分2组进行:1人行前臂残端清创, 彻底去除失活肌肉组织, 标记血管、神经、肌腱, 创面彻底止血;另外2人行手掌和断指彻底清创, 找到指深屈肌腱远近两个断端, 标记其近端断端并留牵引线防止回缩, 去除指浅屈肌腱。断指指骨均缩短0.3～0.4 cm, 以直径1.5 mm克氏针纵行固定, 指深屈肌腱手指断端以3-0肌腱缝线改良Kessler法缝合。每个断指以11-0显微缝线吻合一条优势侧指固有动脉, 9-0显微缝线修复双侧指固有神经, 指伸肌腱和指背静脉暂不修...     

十指完全离断再植成功一例

患者男,26岁,切纸机切伤双手十指,疼痛、流血0.5 h入院.体查:一般状态良好,双手离断平面:拇指于近节指骨远端处完全离断,示指于中节指骨中段离断,中、环、小指于近节指骨远端离断,小指近节指间关节破坏.双手拇、示指离断部背侧皮肤均有挫伤,皮下出现瘀血斑,示指为重.     

急诊手再造一例报告

20 0 1年 8月 ,我科利用完整的断指移位再植于残留的腕骨上 ,并采用足背皮瓣游离移植治疗手掌部毁损性皮肤缺损 1例 ,术后再造手经过功能锻炼 ,握、捏物功能恢复尚可。患者　男性 ,3 0岁 ,工人。因左手被齿轮辗压伤致完全离断而急诊入院。诊断为手掌合并示、中指及拇指末节部分毁损伤。入院检查全身一般情况较好。局部检查 :左手掌自远端腕横纹起至远端掌横纹间的软组织完全毁损 ,左拇指末节 1/2缺损 ,示、中指毁损性离断 ,环、小指自近节指骨近端以远的指体呈完整的离断伤 ,两指间的指蹼相连 ,创面不规则。检查后由于全身情况较好 ,决定行…     

儿童单手五指完全离断再植成功

１９９４年７月３０日，我院收治1例右手５指完全离断患儿，经再植后５指均获成活。患儿男，１１岁。１９９４年７月３０日右手５指被切木片机切断，伤后３小时入院。右５指离断平面为：拇指指间关节，示指在近节中段，中、环、小指在近节基底，３指指蹼相连。断端呈鱼口状，不规则，污染轻，远端指体完整。即时在臂丛加基础麻醉下进行再植。再植顺序为拇、示、中、环、小抬。方法：骨骼采用克氏针固定，伸屈肌腱用改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法及间断缝合法。拇示指先吻合静脉，后吻合动脉：中环小指先吻合动脉后静脉。共吻合指动脉７条，指背静脉…     

幼儿指尖断指再植

目的 报道幼儿远指尖再植的特点以及临床疗效. 方法 手术采用顺行断指再植法,清创后以直径0.8mm克氏针固定骨折末节指骨,然后按照指动脉、指神经、甲根部离断指吻合指腹皮下静脉,甲中分以远离断指尖尽可能多吻合指动脉.最后缝合创口的顺序对该组病例的指尖进行再植.临床再植5例7指,其中拇指1例1指,示指2例2指,中指1例1指,环指2例2指,小指1例1指.甲中分以远(yarnano I区)离断1例2指,甲根部(yamanoⅡ区)离断4例5指. 结果 全部手指成活,术后随访8～30个月,再植手指指甲完整无畸形,指尖外形完整,指腹饱满,出汗试验提示患者神经功能恢复良好. 结论 采用显微外科技术,幼儿指尖再植可获得较高的成活率和良好的效果.     

双手十指离断再植成功一例

患者　男 ,2 3岁 ,于 2 0 0 1年 7月 3 1日晚 10时许被剪钢板机剪伤双手 ,致双手十指完全离断 2 5ｈ急诊入院。检查 :右手拇指自指间关节、示中环指自掌指关节、小指自近节指骨近端完全离断 ;左手拇指自甲弧缘、示中环小指自近节指骨近端完全离断。经积极准备后于伤后 3ｈ在双侧臂丛麻醉下施行再植术 ,手术分 4组 ,分别对双手远、近端进行清创 ,术中见断端局部软组织挫伤严重 ,按流程作业式操作 ,清创 标记血管 固定关节及指骨 缝合指背伸肌腱、侧腱束、指屈肌腱 吻合指背静脉 缝合指背侧皮肤 吻合指动脉 吻合指神经 缝合指掌侧皮…     

652指断指再植的临床体会

目的再植指成活是断指再植早期目的,再植指功能恢复是断指再植最终目的。方法末节甲根部以远指体离断采用：（1）吻合一条动脉,一条静脉或两条静脉;（2）吻合一条动脉,另一条动脉作动静脉转流（即远端动脉与近端静脉吻合）;（3）吻合一条或两条动脉,附加拔除甲板或离断指体侧缘小切口放血治疗。单纯血管缺损或伴有血管、皮肤软组织缺损离断指采用移植血管、微型游离皮瓣治疗。结果本组应用显微外科技术再植652指,成活628指,成活率96．3％。术后随诊1-3年,根据断指再植功能评定标准总优良率75．3％。其中离断指伴有血管缺损或皮肤软组织缺损35指,成活35指,成活率100％;甲根部以远指体离断107例。97例成活,成活率90．7％。结论随着显微外科的发展,显微外科技术不断进步．人们生活水平不断提高,对再植指的要求也越来越高,因此对再植手指的适应证应加以放宽。     

双手1O指11节段完全离断再植一例

患者男,31岁。1998年1月17日双手被切纸机切段致10指11节段完全离断,伤后8 h入院。检查：左手拇指分别于近节指骨基底及末节指甲近1/3以远斜行双段离断,有部分虎口皮肤连于拇指,右拇指自掌指关节处离断,关节面完整,双手示、中、环指于近节中段离断,双小指于近节远段离断,左手2～4指间有指蹼皮肤相连,右手1～4指间有虎口及指蹼皮肤相连。将断指暂时冷藏于冰箱,伤后10 h在双臂丛麻醉下行10指再植术,先行左手再植,对两断端不同组织由浅入深分别予以清创后,先行拇指末节“无血再植”,然后按流程作业式操作,5指同时再植,不缩短指骨进行骨骼内固定,同类组织同步修复,“8”字缝合指背伸肌腱、侧腱束,腱内缝合拇长屈肌腱及指深屈肌腱,用10-0缝合线采取任意定点单线牵引顺序转圈缝合法吻合静脉、动脉,吻合神经。     

手指多段离断再植的临床研究

目的回顾性分析手指多段离断再植的临床效果。方法对于手指末节、指尖部的断指再植，吻合1条动脉及1条指腹静脉或者吻合1条动脉加拨甲、小切口放血处理，或者行动静脉转流等方法恢复断指血循环；手指中节和近节的离断再植吻合两侧指动脉和2条以上指背静脉，如血管损伤严重，可行浅静脉移植或者邻指动脉移植桥接。结果再植45例81指165段，成活150段，成活率91％。结论手指多段离断再植技术要求高，术中高质量的血管吻合及对血管损伤的有效处理，可以提高断指再植的成活率。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。     

十指完全性离断再植成功一例报告

20 0 0年 1月 8日 ,我院收治一位双手 10指完全离断患者 ,经再植后 10指全部成活 ,功能正在恢复中。患者　男 ,18岁。 2 0 0 0年 1月 8日 17时 ,因操作不慎双手10指被切纸机从不同平面完全切断 ,伤后 2ｈ来我院急诊。局部检查 :(1)右手离断平面 :拇指末节基底处 ;示中环指在近节指骨远端邻近关节处 ;小指末节基底处。 (2 )左手离断平面 :拇指末节基底处 ;示中环指在近节指骨远端邻近关节面处 ;小指甲根处 (图 1)。伤后 3ｈ ,在双侧臂丛麻醉下 ,由 6名医师分为 3个手术组 ,分别进行清创、标记及再植手术。首先对双手及离断拇指进行清创 ,清创…     

动脉与指腹静脉吻合术在末节断指再植中的应用

手指末节离断是指拇指近节指骨或其他手指在中节指骨远端以远的部位离断[1]。由于末节断指的血管较细小,吻合困难,需精细的吻合技术,其静脉不易吻合成功。2003年5月～2006年1月,我们对末节断指吻合一侧指动脉并另一侧动脉静脉化治疗断指再植60例,疗效满意。现报道如下。1资料与     

指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨指动脉静脉化在末节断指再植中解决静脉回流的临床应用. 方法 对26例30指末节离断进行再植,常规吻合1侧优势指动脉及双侧指神经,将远端另一侧非优势动脉与掌侧近端静脉吻合使远端一侧动脉静脉化解决静脉回流. 结果 成活27指,坏死3指,成活率90％.术后随访2～24个月,平均11个月,再植指有4指指甲增厚畸形,3指指腹有不同程度萎缩,24指指腹外观饱满,有23指感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4～6 mm,4指感觉恢复稍差,运动正常. 结论 指动脉静脉化在末节断指再植中是解决静脉回流的一种有效方法.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间对4岁儿童右示指末节两截离断显微再植成功一例

报道1例对4岁儿童右示指末节两截完全离断,离体两截断面挫伤严重,按照新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防护需要进行核酸检查和排除诊断后,在严格的防护措施下,进行断指再植术,术后随访2周,再植指体成活良好.