颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后分流管依赖二例并文献复习

目的 探讨颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后并发分流管依赖的可能机制、影像学特征及治疗方法.方法 分析2例蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术后并发分流管依赖的诊治过程,并结合文献进行讨论和总结.结果 2例均表现为分流管功能丧失后继发严重颅高压症状,其中1例行侧脑室-腹腔分流术;另1例先行囊肿-腹腔分流术,1个月后分流管堵塞,改行腰大池-腹腔分流术.经治疗后2例均痊愈出院,预后良好.结论 分流管依赖是继发于分流管功能下降或丧失,临床表现呈持续进展性颅内压增高;影像学上可观察到侧脑室正常或轻度缩小,原囊肿短期内可复现增大;解除分流管梗阻或重新建立脑脊液引流渠道是安全有效的治疗方法.     

脑室-腹腔分流术失败的原因及对策分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术（VPS）失败的原因及对策。方法 回顾性分析2012年7月至2021年4月收治的31例VPS失败的临床资料,分析失败原因和对策。结果 VPS失败最主要的原因为分流管堵塞17例（54.8%）,包括脑室端堵塞、阀门堵塞、腹腔端堵塞以及多个部位的堵塞;其次是分流管移位7例（22.6%）、感染3例（9.7%）、分流不足2例（6.5%）、分流管打折1例（3.2%）、原因不明例（3.2%）。31例共行手术45次,其中7例二次手术,2例三次手术,1例四次手术。结论 VPS失败的常见原因有分流管堵塞、移位、感染、断裂或打折等。对堵塞的分流管,根据实际情况行分流管调整或取出术;对分流管局部感染,可以通过换药和抗感染治疗痊愈,若有颅内感染,则需取出分流管,待感染控制后再行分流;若分流管存在移位、打折或断裂的情况,往往需要手术调整或更换。     

脑积水脑室-腹腔分流术后并发症与处理

目的总结脑积水脑室-腹腔（V—P）分流术后并发症的诊治经验。方法回顾性分析108例脑积水行V—P分流术后出现并发症的病例资料。结果25例病人出现并发症,其中分流管脑室端梗阻6例,腹腔端梗阻4例,分流不足5例,分流过度3例,分流管皮下段外露并局部皮肤感染3例,颅内感染3例（外院1例）,分流管脱入腹腔1例。结论分流管梗阻是V—P分流术后常见并发症,颅内感染及分流过度是最严重的并发症,分流不足是最易忽视的并发症,应针对不同原因及时采取不同治疗措施。     

脑室-腹腔分流管堵塞术中原因判断及处理

脑室-腹腔分流管容易堵塞，目前可通过分流管超声、脑室分流管造影及连续追踪CT和MRI等多种检查方法初步判断脑室-腹腔分流管的通畅情况，但最客观的方法仍是术中判断。2002年11月～2007年10月，我科收治脑室-腹腔分流术后需要再次手术病人25例，现对术中判断堵管部位及处理方法分析如下：     

脑积水侧脑室-腹腔分流术后分流管折断脱落腹腔内1例

患者 ,男 ,2 2岁 ,主因右侧脑室 腹腔分流术后3年 ,间断头痛、头晕 1年 ,加重 10d入院。头颅CT示 :双侧侧脑室扩大 ,分流管脑室段位置偏低 ,位于右颞叶内 ,尖端位于脑室外 ;腰穿测压力为 2 6 0mmH2 O(即 2 5 5kPa)。考虑分流管尖端不在脑室内或分流管堵塞不通 ,故行手术探查调整分流管。术中先切开右枕部原切口 ,显露分流管泵阀及将分流管脑室段抽出 ,见无脑脊液流出。自泵阀下端 ,右颈部、右上腹原切口多处寻找分流管腹腔段均未寻及分流管 ,仅见分流管泵阀远端接头处尚存一小段分流管 (约 0 8cm) ,断端整齐 ,分析腹腔段分流管自此处折…     

脑积水脑室-腹腔分流术后分流管堵塞的原因分析

<正>脑积水是神经外科常见疾病之一,脑室-腹腔(ventriculoperitonel,VP)分流术是目前治疗脑积水最常用最有效的方法;但VP分流术的并发症发生率仍较高,特别是分流管阻塞是VP分流术后最常见并发症,有报道[1]称VP分流术后并发症71.4%为分流管堵塞;本文回顾分析了2009年1月至2013年8月福建医科大学附属第一医院收治的VP分流术后分流     

脑室-腹腔分流术后脑室炎的诊治

目的 探讨脑室-腹腔(V-P)分流术后相关脑室炎的有效治疗方法.方法 全组9例均从分流阀抽取脑脊液细菌培养.7例拔除原分流管同时行脑室外引流;2例利用原分流管行脑室外引流.7例病人脑室内应用万古霉素,全组病例均静脉应用敏感的抗生素.脑室炎治愈后再行V-P分流.结果 7例为表皮葡萄球菌或和金黄色葡萄球菌感染.7例治愈,2例分流术后再度感染.结论 拔除分流管、脑室外引流、敏感抗生素的使用及感染治愈后再次分流是治疗V-P分流相关脑室炎最有效的方法.     

脑室-腹腔分流术后常见并发症及其治疗体会

目的 探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症的发生原因、临床表现特点及治疗方法,结合文献讨论对其术后并发症的防治措施。方法1994年3月～1999年3月共施行脑室-腹腔分流手术34例,术后井发症予以对症治疗。结果 术后8例发生并发症,分流管梗阻者5例,感染者3例。5例分流管梗阻者,经手术调整分流管位置(例)或分流泵穿刺冲洗(1例)等处理治愈。3例术后发生感染者经抗感染药物治疗,1例治愈;2例无效而拔管,在感染控制后行二次分流术治愈。结论 脑室-腹腔分流手术后的并发症与手术无菌操作不严格和分流管位置不当有关。治疗方法以对症处理为原则,分流管梗阻者可经调整分流管位置使之通畅;颅内或腹腔感染予以抗感染治疗或感染控制后行二次分流术;皮下积血或积液应以静脉留置针管进行引流。     

脑室腹腔分流术的改进

脑室腹腔分流术的改进陈建平脑室腹腔分流术失败的常见原因是腹腔管端阻塞。近４年来，我们将腹腔分流管端作一些改进，效果尚佳，现报告如下。作者单位：０６３５００河北滦南县医院外二科材料和方法１．材料：２４号乳胶蕈状导尿管、有分流阀的分流管或单根分流管、铜制...     

脑室－腹腔分流术后常见并发症及其治疗体会

目的：探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症的发生原因、临床表现特点及治疗方法，结合献讨论对其术后并发症的防治措施。方法：1994年3月-1999年3月共施行脑室-腹腔分流手术34例，术后并发症予以对症治疗。结果：术后8例发生并发症，分流管梗阻5例，感染3例。5例分流管梗阻，经手术调整分流管位置（4例）或分流泵穿刺冲洗（1例）等处理治愈。3例术后发生感染经抗感染药物治疗，1例治愈；2例无效而拔管，在感染控制后行二次分流术治愈。结论：脑室-腹腔分流手术后的并发症与手术无菌操作不严格和分流管位置不当有关。治疗方法以对症处理为原则，分流管梗阻可经调整分流管位置使之通畅;颅内或腹腔感染予以抗感染治疗或感受控制后行二次分流术；皮下积血或积液应以静脉留置针管进行引流。     

神经内镜控制下治疗分流管障碍27例临床分析

目的 探讨神经内镜在脑室腹腔分流管调整、剪断再通和拔除术中的技术方法 和应用价值. 方法 南方医科大学南方医院神经外科自2002年9月至2009年10月采用神经内镜控制下治疗脑室腹腔分流管功能障碍患者27例,其中行分流管调整术24例、剪断再通术2例、拔除术1例,全部患者同时行侧脑室三角部脉络丛烧灼术,6例患者尚行第三脑室底造瘘术.回顾性分析患者的临床资料和手术治疗效果. 结果本组患者术后并发症多为短期低热,1例患者术后早期发生全身抽搐1次,出院后未再出现.1例行分流管调整术患者出现记忆力下降;随访3～36个月,除1例术前长期昏迷患者行分流管拔除术后仍昏迷外,余26例患者颅内高压症状消失,分流管均保持通畅. 结论 神经内镜控制下分流管调整术可以在直视下安全调整和拔除引流管,同时行脉络丛烧灼和三脑室底造瘘术,减少术后对分流依赖,使用分流管末端剪断再通术处理脉络丛或室管膜包裹分流管严重的患者,可以减少术中脑室内出血及术后再发分流管梗阻和颅内感染的发生;对脑室内出血或感染的患者出现的分流障碍,可以采用内镜下脑室冲洗及引流,改善脑室内环境,有效避免再次分流后再堵塞及感染发生.     

可调压式脑室-腹腔分流管治疗脑积水

目的探讨可调压分流式脑室-腹腔分流管治疗脑积水的有效性和安全性。方法自2007年8月至2010年9月,采用可调压分流管对18例脑积水患者行脑室-腹腔分流术,同时期有61例脑积水患者使用固定压力分流管手术,比较用两种分流管手术的治疗效果。结果可调压管分流组未发生硬膜下积液或硬膜下血肿,无因为脑脊液分流过度或不足而需再次手术治疗者;2例患者术后出现堵管或感染。固定压力管分流组发生颅内血肿或积液4例;堵管或感染5例,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论可调压分流管对脑积水的治疗具有很好的安全性,更符合脑脊液的循环压力需要,并在减少分流过度和不足方面优于不可调压分流管。     

脑室-腹腔分流管移位至心脏二例报告及文献复习

目的 探讨罕见的脑室-腹腔分流管移位至心脏的发病机制、临床特点、诊治方法及并发症.方法 分析2例脑室-腹腔分流管移位至心脏的诊治过程,并结合文献对本病的预防及诊治进行讨论.结果 通过临床表现及影像学检查明确诊断,手术顺利拔除了移位的分流管,术中及术后患者病情平稳.结论 首次在国内报道了脑室-腹腔分流管移位至心脏的病例;在脑室-腹腔分流术中注意通条打皮下隧道时不宜过深或过浅,通条头部不宜过尖;术后出现异常应复查头部CT、胸片及腹片;直接从头部原切口处切开拔除分流管是简单、可行、安全的手术方式.     

脑室-腹腔分流管移位至心脏二例报告及文献复习

目的 探讨罕见的脑室-腹腔分流管移位至心脏的发病机制、临床特点、诊治方法及并发症.方法 分析2例脑室-腹腔分流管移位至心脏的诊治过程,并结合文献对本病的预防及诊治进行讨论.结果 通过临床表现及影像学检查明确诊断,手术顺利拔除了移位的分流管,术中及术后患者病情平稳.结论 首次在国内报道了脑室-腹腔分流管移位至心脏的病例;在脑室-腹腔分流术中注意通条打皮下隧道时不宜过深或过浅,通条头部不宜过尖;术后出现异常应复查头部CT、胸片及腹片;直接从头部原切口处切开拔除分流管是简单、可行、安全的手术方式.     

脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择

目的探讨脑室一腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水时分流管的选择。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月脑室-腹腔分流术治疗48例成人外伤性脑积水患者的临床资料。选择抗虹吸分流管的42例,选择非抗虹吸分流管的6例;选择可调压分流阀的28例,选择固定压力分流阀的20例。结果术后1周临床症状缓解37例（77．1％,37／48）症状缓解不明显11例（22．9％,11／48）。头颅CT或MRI复查示分流管脑室端位于脑室内,脑室缩小。术后随访2～38个月,重新再调整阀门压力8例,每例调整2～4次。结论脑室一腹腔分流术仍是治疗成人外伤性脑积水的首选方式,有条件的患者尽量选择可调压抗虹吸分流管,对于不愿选择可调压分流管的患者,可选择低压或中压分流管。     

可调压式分流管在脑积水治疗中的应用

目的探讨可调压式分流管在脑积水治疗中的优点。方法采用可调压式分流管治疗18例不同类型脑积水病人。依据病人年龄、病因、影像学检查及腰穿测脑脊液压力作为病人初始开放压力技术后调压的依据。结果术后调压次数2～6次,平均2.3次。术前临床症状在术后均得到明显改善或消失。结论可调压式分流管治疗脑积水可减少分流过度或不足等并发症,特别适合婴幼儿、老年人、正常压力及特殊类型的脑积水病人。     

神经内镜辅助分流管脑室端放置在脑积水中的应用

目的 总结脑室-腹腔分流术(V-P分流术)中采用神经内镜辅助分流管脑室端固定的疗效.方法 回顾性分析13例脑积水病人的临床资料,均行V-P分流术,术中行侧脑室额角或枕角穿刺,并在神经内镜监视下固定分流管脑室端于透明隔,同时行透明隔造瘘4例,术后随访并复查头部CT.结果 术后无明显头痛、发热及颅内出血者.术后平均随访14个月,复查头部CT显示:所有病人分流管脑室端均固定于透明隔,无移位、分流管堵塞等严重并发症;脑室较术前明显缩小4例(31％),稍缩小6例(46％),无明显变化3例(23％).结论 神经内镜辅助分流管脑室端固定,可在一定程度减少分流管堵塞的发生,为防治此类并发症提供新思路.     

脑室-腹腔分流术治疗婴幼儿脑积水的疗效分析

目的总结可调压式分流管治疗婴幼儿脑积水的临床经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析29例植入可调压式分流管治疗不同类型婴幼儿脑积水的临床资料。患儿均行脑室-腹腔分流术,术中根据侧脑室的测压结果设定分流阀的初始压力,术后根据患儿症状体征的改善情况及影像学结果调整分流阀的压力。结果术后随访3~48个月,患儿临床症状均明显缓解或消失,CT检查显示脑室均较术前缩小。术后感染2例,分流管梗阻3例。结论可调压式分流管具有个体化设定分流阀压力的优点,可有效避免术后分流过度和分流不足的出现,是治疗婴幼儿脑积水的首选方法。     

脑室-腹腔分流术治疗婴幼儿脑积水的疗效分析简

目的总结可调压式分流管治疗婴幼儿脑积水的临床经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析29例植入可调压式分流管治疗不同类型婴幼儿脑积水的临床资料。患儿均行脑室-腹腔分流术,术中根据侧脑室的测压结果设定分流阀的初始压力,术后根据患儿症状体征的改善情况及影像学结果调整分流阀的压力。结果术后随访3—48个月,患儿临床症状均明显缓解或消失,CT检查显示脑室均较术前缩小。术后感染2例,分流管梗阻3例。结论可调压式分流管具有个体化设定分流阀压力的优点,可有效避免术后分流过度和分流不足的出现,是治疗婴幼儿脑积水的首选方法。     

拔除脑室-腹腔分流管致脑室内出血2例报告及文献复习

目的探讨拔除脑室-腹腔分流管致脑室内出血的原因、预防措施及处理方法。方法回顾性分析我院2例脑室-腹腔分流管拔除术后脑室内出血患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 1例出血量较大,再次经纵裂-胼胝体入路手术止血、清除血肿并灼烧脉络丛,恢复良好;1例出血量较小,直接行VPS,术后1周分流管腹腔端出现阻塞,再次手术调整后恢复良好。结论包绕脑室端分流管的新生血管断裂是拔除脑室-腹腔分流管致脑室内出血的主要原因。减少脑室-腹腔分流术后并发症的发生,利用神经内镜处理脑室端分流管可能是预防脑室内出血有效措施,及时止血、清理血肿、烧灼脉络丛是改善预后的重要处理方法。