卵巢过度刺激综合征致呼吸衰竭1例

患者，女，28岁，因取卵11 d，腹胀7 d，心悸2 d 于2014年8月26日入院。患者于2014年8月15日在我院生殖中心行取卵术，取卵3d后行双胚胎移植术，胚胎移植术后第1天出现小腹胀痛，术后第6天出现腹胀加重，伴心悸、气促、胸闷，尿少。本次入院体格检查：体温36．3℃，心率136次／min，呼吸20次／min，血压111／75 mmHg，神清，皮肤无黄染，双肺呼吸音清晰，心率146次／min，律齐，腹部膨隆，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。辅查：Alb 25．3 g／L；WBC 20．45×109? L－1，NEU－R 81．24％， Hct 51．9％；HCG 定量＋PROG：HCG：67．65 mIU／mL；孕酮＞60 ng／mL；超声：双侧胸腔积液；腹腔积液（大量）。双侧卵巢体积增大伴多发囊性暗区（左侧卵巢大小约8．8 cm ×6．4 cm，右侧卵巢大小约8．5 cm ×4．6 cm）。入院诊断：（1）中度卵巢过度刺激综合征（ ovarian hyperstimulation syn－drome，OHSS）；（2）早孕？给予扩容、补充白蛋白、抗炎等治疗，病情改善不明显，于9月10日出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；心率快、呼吸促、氧饱和度低，转入ICU治疗。转入诊断：（1）急性呼吸衰竭；（2）急性心力衰竭；（3）急性肺水肿；（4）心肺复苏术后；（5）重度卵巢过度刺激综合征；（6）早孕？入ICU后给予纠酸、补碱，气管插管，心肺复苏，呼吸机辅助通气，强心、利尿，控制血压，监测中心静脉压指导补液等抢救措施患者氧饱和度逐渐上升，意识恢复，抢救成功。后经机械通气、强心、利尿，补充白蛋白，抑制血小板聚集、补液、神经保护剂，抗感染，胸腔闭式引流、腹腔穿刺引流等对症支持治疗；9月18日生命体征基本平稳，胸管引流通畅、腹平软，双下肢水肿消失，转回妇产科继续治疗，9月28日好转出院。     

QTC和QTLC两种QT间期校正方法的评价

通过对１００例食管心房调搏患者的窦性心律和心房调搏（７０、９０、１１０、１３０和１５０次／ｍｉｎ）的不同频率进行ＱＴＣ （ＱＴ／√ＲＲ和ＱＴＬＣ（ＱＴ＋０．１５４（１－ＲＲ））两种ＱＴ间期校正方法的对比分析，结果表明：（１）ＱＴＣ在校正心率对ＱＴ间期影响中，显示有过度校正现象。即ＱＴＣ在校正心率对ＱＴ间期影响中有随心率加快而延长的趋势，心率减慢时有相反的变化趋势。（２）ＱＴＬＣ在同样的心率变化中改     

急诊体表无创性心脏起博治疗心律失常

目的：探讨急诊体表无创性起搏（ENP）治疗持续性室上性心动过速（SVT）和有血液动力学异常的心动过缓的可行性和疗效。方法：对19例病人进行了ENP治疗，SVT起搏心率设定在180／分，起搏电流根据病人情况调在40－100mA，缓慢性心律失常起搏心率在60－80次／分，起搏电流至40－80mA。结果：12例室上速病人10例经ENP成功终止发作，2例起搏无效；2例心脏骤停（室颤和室性自主心律各1例）1例起搏成功；三度房室传导阻滞起搏成功3例，SSS2例。结论：ENP在治疗快速型和缓慢型心律失常是安全有效的，尤其是终止SVT方面有独到之处。     

经食道心房调搏观测窦性心动过缓21例报告分析

本文分析经心电图证实为窦性心动过缓21例经食道心房调搏结果，重点在于讨论窦性心动过缓者窦房结与房室结的电生理变化。1资料与方法本组窦性心动过缓21例，男12例，女9例；年龄17～52岁，平均年龄41．1岁；心电图检查证实为窦性心动过缓，最低心率为42次／min；采用江苏泰州电子仪器厂生产的FD－1型多功能心脏程控刺激仪，国产JD－2730型经食管心房调搏电极，导管电极置入深度25～40cm，起搏阈值20～40mv；调搏参数：非程控起搏法，频率65～210次；程控期前刺激法；药物试验：阿托品，用量1．0～1．sing，静脉注射观察10min心率变化情况…     

周期性瘫痪伴病理反射阳性2例报道

例1,男,45岁。晨起时感四肢无力伴肌肉酸痛急诊入院。查体：神志清,心肺腹（－）人颅神经（－）、四肢肌力,以近端为重,肌张力低,腥反射（＋）,深浅感觉正常,双侧C匕M;讪（＊）,脑膜刺激症（一人心电图示T波例置,gy段下移,［J波明显,急查血钾2．6mrnol／L。立即给予口服钾盐及静脉补钾。18小时后肌力完全恢复,查房时肌力VyZ,肌张力正常,胜反射（抖）Chaddock（－）,随诊2月,病情未反复,例2,女,13岁,患者于午睡后四肢无力、呼吸困难2小时入院,查体：神志清、呼吸表浅、频率兀次价,双肺无罗音、心脏（一八顿神神…     

缬沙坦治疗老年慢性肾功能不全致严重高钾血症1例

患者，女，76岁。因多饮、多尿、多食、体重下降4年，加重3个月入院。4年前在当地医院诊断为2型糖尿病，口服降糖药（具体不详）治疗。体查：血压150／90mmHg，体质指数26．52kg／m^2，腰围85cm，臀围92cm，心率80次／min，律齐、无杂音。尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），尿蛋白定量1221mg／24h．血钾4．94mmol／L，血肌酐（Scr）224μmol／L，血尿素氮（BUN）13．30mmol／L，眼底检查未见异常。     

第三位相阻滞1例

位相阻滞（频率依赖性阻滞），有两类不同表现形式。一类发生在心率快速时，当心率减慢即消失，称为第三位相阻滞或心动过速依赖性阻滞，是动作电位第三位相复极不全引起的；另一类发生在心率减慢时，心率增快后即恢复正常，称为第四位相阻滞或心动过缓依赖性阻滞，为动作电技第四相极化不足所致。现将所见1例第三位相阻滞报告如下。患者，女，23岁，临床诊断病毒性心肌炎。1996－05－25描记心电图为第三位相阵发性第一度房宣传导阻滞。其心电图表现如下：开始时，窦性频率为68次／min，P－Rred期为O．ZO秒。至第8个窦性搏动突然提早出现…     

血吸虫感染误诊为伤寒1例

患者男性，31岁，农民。因持续高热20余天，当他拟诊“伤寒”治疗无效，于1996年8月3日入院。病程中无腹痛、腹泻病史。入院查体：T39．4℃，P100次／分，R22次／分，BP15／10kPa，心肺（一），肝肋下2cm，脾肋下1cm，腹水征（一）。实验室检查：RBC4．0X1012／L，Hb120g／L，WBC9．1X109／L，N0．76，L0.24。胸片、肝肾功能、粪、尿常规正常，乙肝两对半（－），肥达氏反应（－），B超肝脾轻度肿大，血培养两次（－），骨髓涂片两次均提示感染性骨髓象，骨髓培养2次均无细菌生长。住院中经多种抗生素治疗，体温持续不退。经追问病…     

131I碘治疗Graves病并低钾性周期性麻痹34例临床观察

目的：探讨^131I治疗Graves病合并低钾性周期性麻痹的临床价值。方法：34例Graves病并低钾性周期性麻痹口服（碘）^131I化钠溶液4～8mci，并于^131I治疗后6个月、1年复查甲状腺功能（血清TT3、TT4和／或FT3、FT4、S-TSH），测定血钾和观察低钾性麻痹恢复情况。结果：34例Graves病并低钾性周期性麻痹患者第一次^131I治疗后6个月、1年治愈率分别为25例（73．5％），26（76．5％），经两次^131I治疗后，总治愈率30例（88．2％），永久性甲减发生率为11．8％（4例）。结论：^131I治疗Graves病并低钾性周期性麻痹疗效肯定，使用安全。     

心先安治疗缓慢心率心力衰竭的疗效及安全性

目的观察心先安在治疗缓慢心率心力衰竭中的疗效及安全性。方法26例缓慢心率心力衰竭患者在常规基础治疗外，均静脉滴注心先安120～180mg,qd，10d为1个疗程，比较治疗前后临床症状、左室射血分数、24h动态心电图的变化及不良反应。结果治疗10d后，总有效率88．5％，左室射血分数由（32．2±4．7）％升至（46．5±1．3）％，差异有高度显著性（P〈0．001）；治疗前后总心率分别为（53258±4126）次／d、（84398±5127）次／d，平均心率分别为（40．8±3．6）次／min和（56．5±7．3）次／min，治疗后较治疗前均有显著性差异（P〈0．01）。本组患者在使用心先安过程中未发现明显副作用。结论心先安是治疗缓慢心率心力衰竭安全有效的药物，不良反应少。     

钙调蛋白激酶Ⅱ抑制剂抗肥厚心肌室性心律失常发生机制的研究

目的探讨钙调蛋白激酶Ⅱ特异性抑制剂KN-93抗肥厚心肌室性心律失常发生的机制。方法雌性新西兰大白兔随机分为4组：假手术组（sham组）、心肌肥厚组（LVH组）、心肌肥厚＋KN-93组（KN-93组）、心肌肥厚＋KN-92组（KN-92组），每组14只。LVH组、KN-93组及KN-92组通过缩窄腹主动脉制备兔心肌肥厚模型。8周后，制备兔左室楔形心肌块的灌注模型，同步记录心内、外膜动作电位及跨壁心电图，观察低钾（2mmol／L）、低镁（0．25mmol／L）蒂罗德液灌流及慢频率（2000～4000ms）刺激条件下各组早期后除极（EAD）和尖端扭转型室性心动过速（Tdp）的发生率。采用胶原酶消化法分离单个心肌细胞，应用膜片钳技术记录动作电位（AP），观察低钾、低镁蒂罗德液灌流及慢频率（0.25～0.5Hz）刺激条件下，各组EAD的发生率。结果在低钾、低镁蒂罗德液灌流及慢频率刺激条件下，兔左室楔形心肌块水平，sham组、LVH组、KN-92组（0.5μmol／L）及KN-93组（0．5μmol／L）EAD的发生率分别为0／10、10／10、9／10和5／10，Tdp的发生率分别为0／10、5／10、4／10和1／10。单个心肌细胞水平，Sham组、LVH组、KN-92组（0．5μmol／L）及KN-93组（0.5μmol／L）EAD的发生率分别为0／12、11／12、10／12和5／12。结论钙调蛋白激酶Ⅱ介导心肌肥厚兔室性心律失常的发生，其主要作用机制是通过增加EAD的发生率，从而触发室性心律失常的发生。     

DDD起搏器媒介的折返性心动过速1例

患者，男性，58岁。1992年因胸闷、心悸入院。诊断为完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，间歇性Ⅲ度房室传导阻滞。因之安装双心脏起搏器（DDD），起搏频率低限70次／min，A－V延迟150ms，上限频率140次／min，术后患者感觉良好出院。1994年10月起患者活动后出现胸闷和心前区疼痛，每次持续数秒至数分钟，24h动态心电图监测（见图1）示：R1－R3为DDD方式起搏，可见心房及心室顺序刺激脉冲，且因患者自身有完全性右束支传导阻滞，这3个QRS波群是融合波。R3的激动逆传激动心房，使心房除极（逆行P波重叠于T波上），这个逆向的心…     

代谢性酸中毒引起小儿心律不齐3例

我院自1994年6月至1996年8月收治小儿肠炎41例，引起小儿窦性心律不齐、窦性心动过缓3例，现报告如下：临床资料本组3例，例至；19个月，女性，心率75次／分．二氧化碳结合力14．Zmmol／L；例2．5个月，女性，心率90次／分，二氧化碳结合力16．smmol／L；例3一男性，4岁，心率100次／分，二氧化碳结合力18．smmol／L；三例均有重度脱水，心电图为窦性心律不齐、心动过缓。病程为2－6天。治疗与结果：例1，例2，经补液矫正脱水‘酸中毒明显好转，但心音低纯、心律不齐、心率仍缓慢，于第三天应在补液同时静点l．4％碳酸氢销20ml．每日一次…     

低血钾型周期性麻痹致Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男，48岁，以右上肢、双下肢活动失灵4h而入院。查体：T37C，R20次／min，BP18／skPa，患者神志清，呼吸平稳，双肺（刁，心率110次／min，律规整，心尖区可闻及五级收缩潮杂音，腹软，肝、胆、脾未及。四肢、脊柱无畸形，四肢肌力；左下肢1级、右下肢o级、左上肢n级、右上肢皿级。巴氏征、布氏征、戈氏征均（刁。膝反射减弱，陇三头肌反射（＋）。辅助检查：血钾2．smmol／L，钠138mmol／L，氯化物102fillnOI／L，血常规、尿常规、颅脑CT扫描均未见异常。其常规静息仰卧心电图示：窦性心律，心率106次／till、各导联P－R间期逐渐…     

以肌强直发作为主的低血钾性周期性麻痹1例

1病例要患女，40岁。劳累后突发呼吸困难0．5h，伴四肢强直发作两次急诊入院。患以往有四肢软瘫发作史10余次，曾检测血清钾浓度（低于正常，具体不详），在外院诊为“低钾性麻痹”，均口服或静脉补钾后即可缓解。无家族史，无甲亢病史。入院时查：呼吸急促30次／分，BP16．0／9．33kPa，心电监护显示心率80次／分，律齐，可见T波变平，u波出现，肌强直发作时心率120—130次／分，律不齐，持续1—3min随发作停止心率减至正常，查肺腹无异常。神经系统查：神清，咳嗽反射无减弱，无感觉障碍，     

多形性逸搏早搏二联律1例

多形性逸博少见报道，多形性逸搏与多形性早博并存更属少见。我们遇有巨例，报告如下。1病例介绍患者，男，59岁，因心悸、胸闷、气息反复发作于1998年4月8日来院就诊。查体：患者神志清楚，血压14／10kPa心率64次／分。心尖部可闻及I～11级收缩期吹风样杂音，心律呈二联律，人＞PZ。临床诊断为冠心病，心律失常。患者心电图表现：窦性P波规则出现，P－Rred距019S，频率为67次／分0P－Rred期不固定，多数P波后无后继的QRS波，部分P波重叠于QRS－T波中，QRS波形态多变，节律不规整。但根据心动周期可分为两组：即长R”－R’间距（1…     

氯仿中毒2例报告

氯仿中毒是一罕见病冽，我院发现2例报告如下；例1：患者男性，36岁，军人。于93年9月29日晚9时误把氯访当成水攻入的15ml。2小时后神志不清。立即送入我院经洗胃后入病房。查体：Bp13．2／12kPa（10／90mmHg）意识不清．抽搐，面色发绀，呼吸急促，球结膜水肿，瞳孔双侧等大正园约4．5mm，对光反应（－），鼻腔有分泌物，两肺布满干湿性罗音，心音低纯，心律齐，心率90次／分。腹平坦，肝啤未触及。Kernig（－），Babinski（－）。诊断：急性氯仿中毒。立即给与今医专护，心电监护，气管插管人工呼吸。从气管内喷出大量血性粘液泡沫样分…     

北安地区410例健康儿童发锌测定

我科自1994－05～1996－05对410例健康儿童进行体检时同时做了发锌测定，结果如下。l检查对象：1～15岁健康儿童及少年，除外有缺锌症状者。2材料及方法2．1材料。（1）仪器：MP－1型活出分析仪（山东电讯七厂生产）（）试剂：硝酸（GR）、高氯酸（AR）、2％乙二胶，－20XIc－’mol／L酒石酸钾钢，二次重蒸馏水。（3）试验参数：起始电压一1．30VE，终止电压：1．90VE，静止周期12秒（A：7O秒），扫秒330mV／SCSb：12，电流倍率4～6VA，微分选择2。2．2方法。发祥依次经自来水漂洗3次，用分析纯乙醇浸泡lh，1％中性洗涤剂浸泡3O’…     

大剂量降糖灵致酸中毒、肾功能损害1例

患者，男，24岁，学生。因自服降糖灵400片（20小时）。于1998年12月11日入院。服药半小时后出现频繁呕吐，18小时后被送当地医院诊抬，肌注灭吐灵，静滴5％精盐水500ml，未洗胃、导泻。20小时后病情危重送至我院。入院时：T37．0℃，P120次／分，R30次／分，Bp14／9kPa，神志恍惚，双瞳约0．3cm，双肺（一）心率120次／分、律齐，腹（一）。查血糖48mol／L，血K＋6．68mmol／L，血钠133mmol／L，CO2－Cp5．1mmol／L，血pH6．966，肾功能Bun4．5mmol／L，Scr241．5μmol／L即给予升压（多巴胺、间羟胺）、纠酸（5％NaHCO3），硫酸…     

甲状腺机能亢进伴低钾麻痹并发高度房室传导阻滞3例

甲状腺机能亢进（甲亢）伴低钾麻痹一般以房性、快速性心律失常、I度房室传导阻滞多见，Ⅱ度以上及高度房室传导阻滞较少见。我院从1996～1998年收治3例，报告如下。显临床资料病例1，男性34岁，因发作性双下肢无力4月，四肢瘫痪伴胸闷、呼吸困难Zh，于1998年11月24日急诊入院。4个月前在我院确诊甲亢，患者间断取药。入院当日晨起不能行走，随后四肢即不能活动、呼吸困难。查体：T36t，R28次／rmn，P54次／rmn，BP侣／10kPa（135／75rnmHg）。神志清楚，说活无力，呼吸表浅，双眼微突，甲状腺D度肿大。心率54次／un，心界不大。四肢肌…