电视胸腔镜辅助食管癌切除及并发症预防

１９９７年８月至１９９８年２月,我们采用电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）辅助行食管癌切除术１１例,近期效果良好。现报告如下：临床资料本组１１例中男６例,女５例。年龄３７～６８岁,平均５６．５岁。中段食管癌１０例,下段食管癌１例。肿瘤长度３～６ｃｍ。病理分期ＩＩ...     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除12例

目的 探讨手辅助电视胸腔镜手术(HVATS)行胸中、上段食管癌切除术的方法、可行性,总结临床经验. 方法 2004年3月至2005年12月,采用HVATS方法施行食管癌切除胃食管颈部吻合术12例,患者取左斜卧位,先开腹游离胃,左手经右侧腹膜外进入胸腔,辅助胸腔镜游离食管及肿瘤,将胃牵至颈部与食管残端吻合. 结果 12例患者共清扫淋巴结94个,平均7.83个/例,淋巴结转移率为8.5%(8/94).手术时间为140～200min;平均失血量为200ml,手术中均未输血;术后引流量为300～600ml;均在48～84h拔除胸腔闭式引流管.术后发生并发症2例,颈部切口感染1例,术后乳糜胸1例均经对症治疗痊愈;无心肺及吻合口并发症发生.术后住院时间10～15d.随访12例, 1例于术后1年死亡,其余11例患者均生存,其中3例尚能从事轻微劳动,8例生活能自理,未发现明显的手术后遗症或并发症. 结论 对中、上段食管癌外侵不明显、与血管粘连不严重以及低心肺功能的患者,采用HVATS进行根治性治疗是安全可行的;该方法为部分在常规手术中可能存在较大风险的患者提供了一个相对安全、可靠、不影响治疗效果的选择.     

电视胸腔镜辅助食管癌切除术

目的 探讨电视胸腔镜辅助食管癌切除术的方法。方法 2000年12月-2001年5月我科用胸腔镜辅助施行食管癌切除术5例，均为食管中段癌，0期1例。Ⅰ期2例，Ⅱa期1例，Ⅱb期1例。结果 手术经过均顺利，无1例中转开胸手术，手术时间平均180min，术中出血量平均210ml，无严重术后并发症发生，无手术死亡，均治愈出院。结论 随着胸腔手术设备和器械的改进，手术操作技术的熟练，选择适当的患者采用电视胸腔镜辅助食管癌切除术是可行的，且手术效果良好。     

胸腔镜辅助下行食管癌切除术

1996年 6月至 1999年 10月 ,我们采用电视胸腔镜辅助下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术 2 4例 ,现将疗效和随访结果报道如下。临床资料　本组 2 4例中男 18例 ,女 6例 ;年龄 4 7～ 78岁 ,中位年龄 6 2岁。胸上段食管癌 4例 ,胸中段食管癌 13例 ,胸下段食管癌 7例 ;病变长度 3～ 7ｃｍ ,术前常规作食管Ｘ线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等 ,明确诊断。手术方法　 2 4例病人均采用全麻气管双腔管插管麻醉 ,左侧卧位 ,左胸下常规放一软垫 ,使右胸稍隆起 ,肋间隙扩宽 ,于腋中线平第 10肋间做 2ｃｍ切口 ,放置冷光源 ,在第 5肋间前外…     

术前核磁共振检查对胸段食管癌切除可能性的估计

１９９３年６月～１２月对２６例胸段食管癌病人进行了核磁共振（ＭＲＩ）检查。将ＭＲＩ检查结果、手术及病理进行对比分析，结果表明ＭＲＩ对肿瘤浸润深度及肿瘤是否侵犯胸主动脉、气管、支气管及左心房等重要脏器判断有较大帮助，对于术前切除可能性的准确判断率较高，而对淋巴结转移的准确判断帮助不大。对于早期局限于粘膜及粘膜下层的食管癌不能作出准确的判断。作者认为对术前食管造影长度大于４ｃｍ的胸段食管癌病人可进行ＭＲＩ检查，以了解肿瘤浸润情况，判断切除率。     

手辅助胸腔镜食管癌切除、胃食管吻合术26例

我院2003年11月至2005年10月采用经右胸手辅助电视胸腔镜技术施行胸段食管癌切除、胃食管右胸内吻合术26例,取得了满意效果.     

胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术

2003年，我们在手辅助经右侧膈肌进入胸腔完成食管癌切除并行颈部胃食管吻合术，取得了良好近期效果的基础上，进一步设计并完成了右胸内胃食管吻合术，与颈部吻合术相比更具优越性，报道如下。     

食管癌术前的新辅助治疗

我国属于食管癌高发国家．提高我国食管癌的治疗水平．探索出有中国特色的治疗模式当务之急。虽然手术切除仍是实现食管癌局部控制的最佳治疗手段．但中晚期食管癌单纯手术的不良预后促使医生们探索加入辅助放疗或化疗的治疗方案。目前的研究结果显示．术后化疗或放疗均未能改善食管癌患者的预后．术前放疗亦无足够的证据证明其有效。近年的研究焦点集中于新辅助治疗．包括术前放化疗（chemoradiotherapy,CRT）和术前化疗。     

术前CT对中、晚期胸段食管癌切除可能性的估计

<正> 外科手术切除是食管癌首选治疗方法,肿瘤外侵周围器官是影响手术切除的主要因素。为避免不必要的开胸探查、减少患者痛苦,以及为患者选择合适的治疗方案,我们对30例胸段中晚期食管癌病人术前进行了叮检查。本文报告术前CT对肿瘤外侵程度的判断与术中所见及术后病理情况对比的结果。     

手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术

目的　探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的可行性及优缺点。方法　对 45例术前判断分期T3N1MO以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术 (研究组),同期施行常规开胸手术 45例(对照组),比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期情况。结果　研究组手术效果满意。研究组和对照组手术清扫的食管旁淋巴结分别为(3 .6±1. 0)和 (3 .3±1 .5)个,贲门旁淋巴结分别为(1 .3±1 .1)和(1. 6±1 .1)个,胃左动脉周围淋巴结分别为 (4 .3±1 .4)和 (4. 7±2. 1)个,两组差异无统计学意义(P>0 .05);隆突下淋巴结分别为(6 .6±3. 7)和(3 .8±2 .5)个,研究组好于对照组(χ2 =2 95,P<0 05)。研究组与对照组手术时间分别为 (29±5)和 (60±6)min,胸部失血量分别为(93±19)和(145±35)ml,术后第 1天引流量分别为(201±45)和(295±57)ml,差异均有统计学意义(χ2 =18. 69, 6. 13, 6 .08,P均<0 .001)。结论　手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术

胸腔镜食管癌切除术难度较大，近几年发展比较缓慢。我们采用手辅助的方法经右侧膈肌进入胸腔完成食管肿瘤和淋巴结摘除，取得了良好的近期效果。现报道如下。     

超声内镜和CT检查对判断食管癌根治性切除的临床价值

目的探讨超声内镜（EUS）和CT对判断食管癌能否根治性切除的临床价值。方法回顾性分析经手术治疗的746例食管癌患者的临床资料．按术前所行检查分为CT组（480例）、EUS组（151例）和EUS加CT组（115例）,采用双盲法,对EUS和CT影像进行回顾性阅片,并将各组结果和手术病理结果进行对照研究。结果CT组、EUS组和EUS加CT组患者的手术根治性切除率分别为91．0％、93．4％和93．9％：3组间差异无统计学意义（X2=1．551,P=0．484）。CT组、EUS组和EUS加CT组术前判断手术根治切除率分别为81．7％、94．7％和96．5％（Xz=15．131,P=0．000;x2=15．662,P=0．000：X2=0．502．P=0．346）;诊断主动脉受侵率分别为91．3％、98．7％和98．3％（X2=9．764,P=0．000;x2=6．659,P=0．004;x2=0．076,P=0．581）;诊断气管支气管受侵率分别为91.3％、96．0％和98．3％（X2=3．729,P=0．034;X2=6．659,P=0．004;X2=1．117,P=0．248）。结论EUS诊断食管癌根治切除和主动脉受侵的临床价值高于CT：EUS和CT诊断气管支气管受侵的价值均较低：与单独应用EUS相比．CT和EUS的联合应用未能显著提高诊断食管癌的根治切除率。     

贲门癌术前CT检查的临床应用

贲门癌术前ＣＴ检查的临床应用范晋明刘宁张晓膺近年来有关贲门癌术前ＣＴ检查屡见报道［１～４］。我院心胸外科１９９２年８月～１９９６年２月对１１４例贲门癌患者行术前下胸部及上腹部ＣＴ检查，并与手术病理检查进行了对比，以对贲门癌术前ＣＴ检查进行评估。１临床...     

腹壁疝术前CT检查的意义

腹壁疝是一个古老而常见的疾病,其诊断既简单又复杂。简单而典型的腹壁疝通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可明确诊断。但对于症状不典型的腹壁疝病人,仅仅通过上述检查难以诊断,需行相关的影像学检查来辅助诊断。精准医疗时代的到来,已不满足于只是诊断疾病,还要在治疗前尽可能明确其性质和程度,对疾病有全面和具体的了解。这些都需要影像学检查来完善~([1-2])。其中,CT检查应用较多,且可客观反映腹壁疝实际情况。     

“胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术”发表后

贵刊2005年第4期以加发编者按和点评的方式发表了我们的“胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术”一文，我们对点评意见进行了讨论，现将有关观点进一步进行说明如下。     

复杂胆囊LC术前MRCP检查的临床意义

探讨复杂胆囊LC术前行MRCP检查的临床意义。回顾分析1200例复杂胆囊行LC术的临床资料,MRCP组和非MRCP组各600例。术前发现胆道变异、术中胆道损伤及术后胆道残余结石发生率两组之间差异有统计学意义。对于复杂胆囊,LC术前行MRCP检查可有效预防和减少术中、术后胆道并发症的发生。