老年人急性胆道感染的手术处理

老年人急性胆道感染的手术处理邢曰传，田晶（吉林省人民医院，长春１３００２１）由于老年人脏器功能减退，免疫反应能力下降，患胆道疾病的临床表现、手术处理及预后较成年人有很大不同。现将我科１２年来对７０岁以上老年人急性胆道感染的手术处理体会报道如下。１临床...     

老年人胆道手术危险性的多因素分析

据报道老年胆道外科病人1980年比1973年增加近5倍,术后病死率和并发症发生率均高于中、青年。因此,评估和预测老年人胆道手术的危险性急待解决。我院1979年10月至1989年10月10年间有127例60岁以上患者接受胆道手术,现对手术危险性进行多因素分析,报道如下。对象与方法一、临床资料 127例中男性67例,女性60例,年龄60～83岁,平均65.6±5.4岁。其中胆囊结石64例,胆囊结石并发急性胆囊炎29例,急性化脓性胆管炎30例,胆囊积脓和坏疽各2例。行单纯胆囊造瘘术12例;单纯胆囊切除术32例;胆囊切除或造瘘     

老年人急性期胆囊胆道手术的麻醉选择

连续硬膜外麻醉和全身麻醉是目前常用的麻醉方法。由于急性期胆囊胆道手术的老年人往往病情较重，一般状态较差，手术时胆心反射明显，以往多采用连续硬膜外麻醉，但不能有效地控制胆心反射，并加重心率、血压下降，从而影响手术病人的安全性。而全身麻醉能有效控制胆心反射，同时减轻心率、血压的下降，尤其对重症胆囊、胆道感染休克者更适宜。本文就此类病人的麻醉选择、用药、术中血流动力学改变等问题进行分析，探讨不同年龄患者的麻醉方法。     

老年人胆道再手术72例临床分析

老年人胆道再手术７２例临床分析江苏省无锡市北塘医院（２１４０４３）张善华我院自１９８３年１０月至１９９２年１０月共行６０岁以上老年人胆道手术５５２例，其中再手术者７２例，占１３％。现将这一资料作回顾性分析，以减少再手术率。１临床资料１．１一般资料１．...     

老年人胆道结石并胆道感染分型标准及手术方式与手术时机的选择

目的对老年人胆道结石并胆道感染分型标准及手术时机与手术方式的选择进行探讨。方法对2010-01~2012-12在广西壮族自治区人民医院住院的106例老年人胆道结石并胆道感染患者按作者自拟的分型标准进行分组及选择手术方式和手术时机。轻症胆道感染(A组)71例,先兆型急性重症胆道感染(B组)24例,确诊型急性重症胆道感染(C组)11例。三组在性别、年龄、结石分布类型及伴随疾病方面差异无统计学意义。手术方式分为胆道引流术及取石术,胆道引流术包括内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经皮经肝胆道引流术(PTBD)及腹腔镜或开腹胆总管切开T管引流术;取石术包括胆总管切开取石术及内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术。对三组的术后住ICU天数、术后住院天数、总住院天数、术中出血量、术后并发症发生率、胆道结石残留率及病死率进行比较。结果在术后ICU住院天数、术后住院天数、总住院天数三组比较差异有明显的统计学意义(P0.01),术后胆道残石率三组比较差异亦有统计学意义(P0.05)。三组术后均无死亡病例;术中出血量及术后并发症发生率三组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论将老年人胆道结石并胆道感染分为轻症胆道感染、先兆型急性重症胆道感染、确诊型急性重症胆道感染三型,并以此为依据选择合适的手术时机及手术方式,有助于提高老年人胆道结石并胆道感染的治疗效果。     

胆道手术

胆道系统的解剖变异较多,病理改变较复杂。我国对胆石症的治疗方法多种多样,有些疗法的疗程很长,有的反复发作而造成严重粘连,还有的有1次以上手术史,再次手术时解剖关系不易辨认,因此胆道手术时易发生意外。 1.胆总管损伤:多在切除胆管时发生。国外平均发生率为0.07％～0.2％,国内为0.27％～0.81％。损伤原因有:①胆管病变严重,如萎缩型胆管炎,胆囊、胆总管内瘘(Mirrizzi综合征Ⅱ型)等。Carlot三角粘连时手术困难,易误伤胆管和血管。②胆囊颈部嵌顿结石使胆总管粘连移位,手术时未弄清胆囊管与胆总管的关系而撕破甚至剪断胆总管或肝总管。     

老年人胆道感染临床分型及手术时机选择的探讨

老年人胆道感染是老年普外科的常见病 ,适当的外科手术是治疗的主要手段 ,失去手术治疗时机可使病情加重 ,增加并发症的发生率及死亡率。在临床工作中我们体会到对老年人胆道感染的分类如能较以往更细一些 ,可有利于临床上进一步把握好手术时机。本文总结了一种老年人胆道感染分型的临床标准 ,从 1995～ 2 0 0 0年对 12 3例老年人胆道感染患者按此标准选择手术时机来进行手术治疗 ,现就此分型标准与手术时机的选择浅谈我们的体会。1　临床资料1.1　 一般资料　本组 12 3例 ,男 5 3例 ,女 70岁 ,年龄 6 0～ 87岁 ,平均年龄 6 8.2岁 ,有各种不…     

损伤控制性手术在老年人梗阻性胆道疾病中应用的探讨

目的 探讨应用损伤控制性手术治疗老年人梗阻性胆道疾病是否可减少术后并发症发生率和术后病死率,是否可提高老年人梗阻性胆道疾患者的手术安全性.方法 将278例老年梗阻性胆道疾病患者,根据其接受手术方法的不同,分为损伤控制性手术组和确定性手术组.根据梗阻性疾病的良恶性分层分析,比较其应用损伤控制性手术和确定性手术治疗后的并发症发生率和术后病死率.结果 损伤控制性手术组118例,术后并发症发生率为9.32%,术后病死率为0;确定性手术组160例,术后并发症发生率为24.38%,术后病死率为6.88%,两组比较,差异均有统计学意义,均为P＜0.01.良性梗阻性胆道疾病患者应用损伤控制性手术治疗组的并发症发生率为17.3%,术后病死率为0;确定性手术治疗组分别为16.3%和4.34%,两组比较,差异无统计学意义(均为P＞0.05).恶性梗阻性胆道疾病患者应用损伤控制性手术治疗组的术后并发症发生率为4.45%,术后病死率为0;应用确定性手术治疗组分别为35.29%和10.29%,两组比较,差异均有统计学意义,分别为P＜0.01和P＜0.05.结论 损伤控制性手术可降低老年人梗阻性胆道疾病手术的并发症发生率和术后病死率,提高老年梗阻性胆道疾病患者的手术安全性.     

老年人急性胆道感染性疾病的特征

目的认识老年人急性胆道感染疾病的特征方法分别就门诊、住院的老年人胆道病变特点与中青年人胆道病变进行比较分析．主要数据如下：①急性胆道感染住院的12例老年患者：＠男11例（91．7％）、平均年龄67．6岁，有慢性胆道病史及烟酒嗜好各9例（75％），有胆道术史、糖尿病及心绞痛史各2例（16．7％）；⑤起病时表现为突然发热、畏寒者6例（50％），腹痛4例（33．3％），胸痛1例（8．3％），巩膜黄疸2例（16．7％），休克2例（16．7％）；临床上出现有上腹压痛、剑突下压痛、黄菲氏征阳性者7例（58％），肝肿大4例（33．3％）；＠化验：白总分异常者6例（50％），血总胆红素升高8例（66．7％），混合性黄疸（肝细胞 梗阻性）6例（50％），血离子紊乱、酸碱失衡4例（33．3％）碱性磷酸酶升高4例（33．3％），转氨酶升高2例（16．7％）；③B超检查均或有肝内、外胆管结石、胆囊结石或胆道蛔虫胆囊肿大、胆囊壁增厚、欠光滑，而胆总管梗阻或扩张8例（66．7％），其他患者有心电图异常改变者6例（50％），腹部X线透视发现液平、脱水2例（16．7％）；＠诊断急性化脓性胆管炎8例（66．7％），重症急性梗阻性化脓性胆管炎3例（25％），因并发肝衰、肾衰及DIC致多脏器衰竭（MOF）死亡2例（16．7％）．②患急性胆     

老年人的肝脏与胆道疾病

老年人的肝脏与胆道疾病南京大学医学院附属鼓楼医院（２１０００８）张志宏张志宏教授老年人的器官逐渐退变，如肝脏缩小，肝细胞减少，肝血流量在６０岁以上较青年人减少达４０％，但肝功能检测可以正常。由于胆汁代谢中的７－α－羟基化酶活性降低，而ＨＭＧ－ＣｏＡ还...     

胆总管一期缝合胃胆管引流在老年人胆道手术中的应用

胃胆管引流是指从胆总管经乳头经十二指肠到胃腔,于胃前壁、腹壁开孔引出体外形成胆道的引流体系.从2004年1月至2008年12月共做182例胃胆管引流手术,其中≥60岁老年人有55例,使用情况报道如下.     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.     

老年人急性胆道疾患的外科特点

老年人急性胆道疾患的死亡率明显地高于一般年龄组,而且其病理变化、临床表现及诊治诸方面均有特点。现就我院1970～1980年间经手术治疗的60岁以上老年人急性胆道疾患作一分析和探讨。     

胆道手术心电监护分析

<正> 为保证手术顺利进行,降低死亡率,作者采用美国D-508示波监护仪,体表接日本光电6511型心电图机,对50例胆道疾病患者,进行手术心电监护,现将结果报道如下。资料和结果本组进行胆道手术患者50例,年龄40～86岁,平均60岁。其中有冠心病病史者3例,有高血压病史者2例。术前心电图异常者30例,     

老年人与手术

本文主要介绍老年人生理功能的改变及其对手术的影响，老年人手术的营养支持与监护，评估老年人手术的利与弊。对老年人手术的选择具有指导意义。     

老年人瓣膜手术

瓣膜手术死亡率现阶段仍在5%至12%之间。本校以前的研究表明,高龄为手术死亡率的独立预报因子.本文旨在确定老年人瓣膜手术死亡率的危险因素。方法 1982年1月至1986年12月间,多伦多大学医院为2509例成人施行单一或     

老年人甲状旁腺手术

现在普遍认为,原发性甲状旁腺机能亢进最终需行手术。作者所在医学中心和其它医疗中心的经验表明,甲状旁腺探查的并发症发生率很低,而治愈率可达95％。老年患者占整个甲状旁腺机能亢进症的25％。作者这一研究是要确定较年轻患者和老年患者在接受手术治疗时二者之间在手术结果方面有无什么差别。作者对术前诊断为甲状旁腺机能亢进的96名病人的资料作了分析,这些病人均系Montefiore医院及医学中心在1967—1975年间施行颈部探查之病例,共分二组:较年轻组年龄19～64岁;老年组     

多次胆道术后再次胆道手术的临床分析

目的总结多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点及处理经验。方法回顾性分析2009年3月至2011年9月期间,解放军总医院第一附属医院肝胆外科收治的9例已于外院行3次以上胆道手术的再次胆道手术患者,对这些病例的临床资料进行分析。结果本组病例中再次手术的主要原因是胆道狭窄6例(66.7%),肝胆管结石复发合并胆管炎3例(33.3%)。本次手术方式分别为1例带血管蒂胃瓣修复,8例胆肠Roux-en-Y吻合,其中l例附加肝左外叶切除。术后随访3～18个月,胆道感染的症状消失,肝功能基本正常。结论多次胆道术后再次胆道手术的主要原因是胆道狭窄,对于多次胆道术后需再次手术的病例,术前利用影像学对病情准确评估,制定合理的治疗方案,提高手术技能以及做好围手术期的处理是保证手术成功的关键。