腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10ｄ ,右上腹疼痛 4ｈ入院。查体示Ｔ36 5℃ ,Ｐ83/ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ,神志清 ,皮肤巩膜无明显黄染 ,腹平 ,全腹软 ,中上腹及右上腹深压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,Ｂ超示胆囊区有3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的囊性暗区 ,内欠清晰 ,囊壁稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大 ,胆总管和肝内胆管无扩张。肝功能检查结果示 :ＴＢＩＬ196 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ14 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,予以补液 ,抗感染 ,对症治疗。患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹 ,皮肤巩膜黄染 ,伴发热。彩超检…     

胆囊原发癌及肉瘤1例

患者　女 ,5 4岁。反复发作右上腹疼痛 3月余 ,于 1995年 8月 2 9日入院。体查 :体温 37 2℃。全身皮肤及巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结无肿大。腹平坦 ,右上腹压痛 ,墨菲氏征 ( )。右上腹未触及包块 ,肝脾未触及。血红蛋白 110ｇ/Ｌ ,总胆红素 13 6 μｍｏｌ/Ｌ。胸片示心肺　　　　　 收稿日期 :1 999 0 4 0 9　　 作者简介 :成千波 (1 963 ) ,男 ,河南博爱人 ,博爱县人民医院主治医师 ,从事肝胆外科工作。无异常 ,心电图提示心肌供血不足。Ｂ超检查诊断为“胆囊结石、胆囊炎” ,9月 4日行手术治疗。术中见胆囊底部与大网膜粘连 ,松解粘连 …     

原发性硬化性胆管炎误诊为高位胆管癌一例

患者,男性,25岁。因进行性全身皮肤发黄于1999年8月9日入院。患者10ｄ来乏力、纳差、厌油、皮肤瘙痒,时有呕吐,不伴有畏寒发热。大便正常,尿黄。查体:Ｔ36.8℃,神清,浅表淋巴结无肿大,巩膜中度黄染,心肺无异常,腹平软,全腹无压痛,莫菲氏征阴性,肝脾未触及。既往无特殊。血常规:ＷＢＣ7.7ｇ/Ｌ,Ｎ57.6%。生化检查:Ａ/Ｇ1.43,Ｔ-ＢＩＬ448.6μｍｏｌ/Ｌ,Ｄ-ＢＩＬ129.3μｍｏｌ/Ｌ,Ｉ-ＢＩＬ319.3μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ147.4ｕ/Ｌ,ＡＬＰ517.8ｕ/Ｌ,ＡＳＴ80.9ｕ/Ｌ。尿常规:ＢＩＬ+++。彩超提示:肝内胆管扩张与伴行的门静脉分支成“平行管”征,…     

先天性胆囊缺如及手术并发症1例

患者 ,女 ,5 9岁 ,农民。因间断性右上腹疼痛 3个月 ,加重 ,伴皮肤、巩膜黄染 2ｄ于 2 0 0 1年 4月 15日入院。查体 :Ｔ37.1℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 17.0 / 9.0ｋＰａ,急性病容 ,全身皮肤及巩膜中度黄染 ,腹平坦 ,右上腹肌轻度紧张 ,右上腹肋缘下压痛 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,莫菲氏征阴性 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示 :胆总管上段及肝内胆管明显扩张 ,胆总管下段可探及一强回声光团 ,胆囊显示不清 ,化验血常规 :ＷＢＣ 16 .7× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 .81、Ｌ0 .19。总胆红素 4 7.96 μｍｏｌ/Ｌ ,直接…     

胆囊脂肪瘤1例

患者　男 ,70岁。 1999年 1月16日入院 ,患者于 5个月前出现反复右上腹痛 ,伴畏寒 ,寒战 ,发热 ,黄疸 ,经Ｂ超、ＣＴ检查示 :胆囊炎胆石症 ,胆囊癌待删。巩膜 ,皮肤轻度黄染 ,腹平软剑突下及胆囊区轻压痛 ,其余阴性。白细胞 10 8× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 6 3;血红蛋白 12 8ｇ Ｌ。血清总胆红素 2 8 4μｍｏｌ Ｌ ,直接胆　　 收稿日期 :2 0 0 0 0 3 2 7。　　 作者简介 :丁伟钺 ( 195 2 ) ,男 ,江苏锡山人 ,江苏省锡山市新乡镇卫生院主治医师 ,主要从事腹部外科研究。红素 14 9μｍｏｌ Ｌ ,谷丙转氨酶 2 2 0Ｕ Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 1…     

先天性胆囊缺如伴肝总管结石1例报告

患者女性 ,6 4岁。因右上腹疼痛反复发作伴右肩背痛两月余 ,于 1999年 10月 2 9日入院。自述右上腹阵发性疼痛 ,痛如刀绞 ,伴右肩背牵涉痛 ,伴恶心、呕吐、发热。查体 :全身皮肤及粘膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,腹部平坦 ,右上腹压痛明显 ,莫菲征( ) ,肝脏略有肿大 ,肝区轻度叩击痛。体温38 6℃。实验室检查 :ＷＢＣ 2 0 7× 10 9/Ｌ ;Ｗ ＬＣＲ0 872 ;尿胆红素 ( ) ;血生化ＧＰＴ :12 4ｕ ;ｒ ＧＴ :>30 0ｕ。Ｂ超示总胆管上段结石 ,肝肿大 ,胆囊区不显影。ＣＴ示总胆管结石。ＥＫＧ示冠状动脉供血不足。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,总胆管…     

急性阻塞性化脓性胆管炎误诊误治二例经验教训

我院自 1993年至 1999年共收治急性阻塞性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ) 2 0例。其中 2例因误诊为黄疸型肝炎致治疗不及时而死亡 ,现报告如下 :例 1:女 ,57岁。 10ｄ前感胸前区隐隐胀痛 ,伴食欲减退 ,尿黄 ,精神差 ,无发热。以黄疸型肝炎收入我院传染科。入院时皮肤及巩膜轻度黄染 ,Ｔ 37.8℃ ,ＢＰ 140 /86ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,右上腹轻压痛。肝功能检查 :ＴＢＩＬ18.5μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ9.7μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ80ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ34 2ＩＵ/Ｌ。ＢＵＳ检查示肝内胆管轻度扩张 ,胆总管内径 0 .8ｃｍ ,下段显示不清。以护肝治…     

胆囊内原发性肝细胞癌一例

病人 ,男 ,6 8岁 ,反复右上腹痛 1个月 ,入院。无畏冷、发热、黄疸。入院查体 :巩膜无黄染 ,心肺未见异常。腹平软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛。Ｍｕｒｐｈｙ征阳性、肝肋下未触及。肝功 :Ａ/Ｇ倒置 ,ＡＬＰ 15 2ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 91ＩＵ/Ｌ ,胆红素 ,ＡＬＴ ,ＡＳＴ均正常。ＨＢｓＡｇ阴性。Ｂ超示 :(1)慢性胆囊炎 ,胆囊结石 ,与周围组织粘连伴少量组织 ;(2 )胆囊坏疽伴底部小穿孔待排除 ;(3)肝脏未见占作者单位 :3 5 0 0 0 1　福州 ,福建省立医院肝胆外科位性病变。ＥＲＣＰ示 :肝内胆管、胆总管显影良好 ,未见扩张及结石 ,胆囊结石。术中所…     

双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

创伤性胆囊破裂一例报道

患者 :男 ,35岁。右上腹被钝物撞伤 ,即感腹部剧痛 2ｈ。入院体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 85ｍｍＨｇ ,痛苦貌 ,被动体位。五官及心、肺正常。腹部平坦对称 ,无开放伤 ,腹肌稍紧张 ,腹部压痛 (+) ,反跳痛 (± ) ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音弱。右下腹穿刺获不凝的稀薄淡红色液体 2 .5ｍｌ,镜检ＲＢＣ (+++) ,ＷＢＣ少许。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ13.9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .78,Ｈｂ 14 .7ｇ/Ｌ。Ｂ型超声示腹腔积液 ,胆囊内凝血块。腹部Ｘ线透视未见异常。初步诊断为“闭合性腹部外伤、内脏破裂”。因家属不…     

先天性胆总管内膈膜畸形1例

患者　女 ,6 4岁。年轻时经常出现右上腹部疼痛 ,4年前Ｂ超检查发现胆总管结石。 1周前再次发作 ,伴畏寒、发热入院。体查 :巩膜及皮肤无黄染 ,腹平软 ,右上腹轻度压痛 ,未触及包块。血红蛋白118ｇ/Ｌ ,白细胞 3 6× 10 9/Ｌ ,血小板 88× 10 9/Ｌ。谷丙转氨酶 15 0ＩＵ/Ｌ ,碱性磷酸酶 34 0ＩＵ/Ｌ ,γ 谷氨酰基转移酶 172 2Ｕ/Ｌ ,胆红素 18μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＴ扫描 :肝内外胆管明显扩张 ,胆总　　 收稿日期 :1 998 0 9 1 6　　 作者简介 :程良忠 (1 963 ) ,男 ,浙江金华人 ,桐乡市第一人民医院副主任医师 ,学士 ,从事肝胆外科方面研究。管…     

肝内胆管乳头状瘤1例

患者　男 ,6 0岁。因进行性黄疸加重 8个月余 ,上腹胀感 6个月伴皮肤搔痒于 1997年 12月 1日入院。体查 :巩膜皮肤中度黄染 ,腹平软 ,无压痛。未扪及包块 ,血红蛋白 11 3ｇ/Ｌ。白细胞 9 3× 10 9/Ｌ ,血小板 138× 10 9/Ｌ。总胆红素12 9 1μｍｏｌ/Ｌ ,1ｍｉｎ胆红素 3 1μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7 4ｇ/Ｌ ,白蛋白 30 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 37 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＰ 435Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 43Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 2 15Ｕ/Ｌ ,肾功能、电解质、凝血酶原时间、ＡＦＰ均正常。Ｘ胸片、心电图检查均未见异常。Ｂ超检查示 :肝内外胆管普遍扩张 ,胆总管内径约 1 5ｃｍ ,…     

胆囊扭转坏疽并发胰腺炎1例

病人男 ,12岁。右上腹疼痛 3天于 2 0 0 1年 7月入院。病人在活动后出现右上腹持续性绞痛 ,向右肩背部放射 ,伴恶心呕吐 ;疼痛一度缓解后向下腹转移渐波及全腹。在当地医院诊断为急性阑尾炎 ,抗炎治疗无效 ,出现畏寒、发热。入院查体 :全腹压痛以右侧中、上腹最明显 ,轻微反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,未扪及腹部包块。莫菲征阳性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音 2 /ｍｉｎ。辅助检查 :血常规Ｈｂ112 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ14× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 92 ,Ｌ 0 0 8。比色法测血淀粉酶15 0 2Ｕ/Ｌ(正常 40 0～ 16 0 0Ｕ/Ｌ)、尿淀粉酶 6 2 0 4Ｕ/Ｌ(正常<40 0 0Ｕ/Ｌ…     

原发性肝癌误诊为布-加氏综合征一例

患者 ,男性 ,3 7岁 ,因进行性纳差、腹胀 2个月为主诉入院。查体发现全身皮肤及粘膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,表浅淋巴结未触及肿大。腹部检查见腹壁静脉明显曲张 ,肝脏及脾脏未触及肿大 ,叩诊有移动性浊音。实验室检查示ＨＢｓＡｇ( ) ,ＡＦＰ <4 0 0 μｇ/Ｌ ,肝功能检查示 :ＧＯＴ 10 8Ｕ ,ＧＰＴ 15 1Ｕ ,ＡＬＰ96Ｕ ,ＴＢ 2 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 11μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ3 9ｇ/Ｌ。Ｂ超及ＣＴ检查示肝脏大小正常 ,未发现占位病变 ,腹腔内有中等量腹水 ,脾脏增大。在内科按肝硬化保守治疗 1个月 ,腹水无明显减少 ,腹壁静脉曲张逐渐加…     

胆总管重复畸形并结石致急性梗阻性化脓性胆管炎1例报告

患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右上腹痛 5年 ,加重伴皮肤黄染 6小时入院。查体 :Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 12 / 9ｋＰａ ,巩膜中度黄染 ,双肺未见异常。腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾未扪及 ,右上腹明显压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,Ｍｏｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,液腹征阴性 ,肠鸣音活跃。Ｈｂ 12 3ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 .9× 10 9/Ｌ ,ＨＣＴ0 .36 ,Ｗ ＬＣＲ 0 .82 ,Ｗ ＭＣＲ 0 .0 8,ＴＢｉｌ 86 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 7μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(-)。行急诊剖腹探查。术中见胆总管直径 2ｃｍ ,切开胆总管后见有一隔膜将胆总管分成左右两个…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

异位胰腺致梗阻性黄疸1例报告

患者男性 ,74岁。主因渐进性无痛性巩膜皮肤黄染伴腹胀乏力 1个月 ,以梗阻性黄疸、瓦特壶腹癌入院。查体 :Ｔ 36 3℃ ,ＢＰ 17/ 11ｋＰａ。神清 ,巩膜皮肤轻度黄染。腹平坦 ,右上腹略饱满 ,无明显压痛、反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阴性 ,肝区无叩击痛 ,无移浊性浊音 ,肠音正常。血ＴＢＩＬ 70 4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 5 2 7μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ -ｕｓ示胆道系统、胰管扩张 ,胰头钩突部可见一 2 8ｃｍ× 2 7ｃｍ低回声团块 ,轮廓模糊。ＥＲＣＰ见十二指肠乳头呈菜花样改变 ,注入造影剂后见胆管明显扩张 ,胆管下端呈指尖样狭窄 ,造影剂排空受阻…     

左肝外叶异位胆囊伴急性感染行LC 1例报告

患者 ,男 ,40岁。反复发作上腹部疼痛 9个月 ,无发热及黄疸 ,多次Ｂ超检查提示“胆囊结石并胆囊炎” ,行保守治疗效果差 ,因症状加重 2天入院。查体 :急性痛苦貌 ,精神差。Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,ＢＰ 14 0 / 90ｍｍＨｇ。巩膜轻度黄染。心肺无异常。上腹剑突下方肌紧张 ,压痛明显 ,莫菲氏征(-) ,肝区叩击痛 (-)。门诊Ｂ超报告 :胆囊结石 ,胆囊炎 ;胃镜检查示 :食管炎 ,浅表性胃炎 ,十二指肠球部溃疡。血常规 :ＷＢＣ 2 3 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92 ,Ｌ 0 .0 4,ＲＢＣ 4.2 4× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 14 4ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .44。血糖 9.2 3Ｕ/Ｌ…     

左位胆囊伴胆石病1例报告

患者,男,32岁,无明显原因上腹部阵发性疼痛并向背心放射4天,加重伴恶心、畏寒、黄疸2天入院。查体:Ｔ37.8℃,Ｐ108次/分,Ｒ24次/分,ＢＰ13/8ｋＰａ,急性病容,痛苦表情,皮肤、巩膜中度黄染,全身浅表淋巴结不肿大。上腹部略膨隆,腹式呼吸减弱,剑突下饱满感,可扪及一囊性包块,边界欠清,压痛明显,不活动,约14ｃｍ×10ｃｍ大,肝脾未扪及,移浊(-),肠鸣活跃。ＷＢＣ12.2×109/Ｌ,中性0.92;ＡＬＴ65ｕ/Ｌ,ＡＳＴ101ｕ/Ｌ,ＴＰ74ｇ/Ｌ,Ａ40ｇ/Ｌ,Ｇ34ｇ/Ｌ,ＴＢ110μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢ79μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查示胆囊位于上腹及左上腹,长约15ｃｍ,壁厚0.6…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …