腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

腹腔镜胆囊切除术后急性腹痛

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后出现急性腹痛 ,常预示有胆管损伤、胆汁漏、腹腔内出血等并发症的发生。我科 1 997年 9月～ 2 0 0 0年 9月共行ＬＣ36 6例 ,其中 1 0例于术后四天内出现急性腹痛 ,经正确处理而治愈 ,现报告如下 :临床资料本组 1 0例 ,占同期ＬＣ的 2 7% ,男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 32～ 6 3岁 ,均因胆囊结石伴慢性胆囊炎择期行ＬＣ术。术中胆囊破裂2例 ,腹腔引流 2例。腹痛发生时间 :术后 6ｈ～ 4ｄ ,右上腹痛 7例 ,转移性右下腹痛 2例 ,全腹痛 1例 ;6例伴发热 ,最高达 40℃ ,3例伴恶心呕吐 ,感染性休克 1例 ;Ｂ超检查 9例 ,肝下…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防措施

我院自 1999年 5月至 2 0 0 2年 4月共行ＬＣ 5 0 2例 ,未发生一例胆管损伤 ,我们总结出四项手术操作原则预防胆管损伤 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　 5 0 2例中女 4 5 0例 ,男 5 2例。 12～ 78岁 ,平均 4 6岁。其中 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36 5例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 6例 ,急性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿 35例 ,胆囊息肉33例 ,硬化萎缩性胆囊炎 12例 ,ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例。有下腹手术史 32例。1 2　手术方法　常规四孔法手术 ,4 86例顺利完成手术。因胆囊急性炎症放置腹腔引流管 2 5例 ,因急性胆囊炎、胆囊三角解剖困难…     

急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的探讨

我们回顾分析了近三年来本院 2 0 8例行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的病例资料 ,探讨急性结石性胆囊炎可否行急诊ＬＣ。现报告如下。1　临床资料　　回顾本院近 3年来全部因胆囊炎而行ＬＣ的资料 ,共 2 0 8例 ,其中择期手术 130例 ,男 4 3例 ,女 87例 ,年龄最大 78岁 ,最小 16岁 ,平均 4 6岁 ,平均住院时间 4ｄ。手术并发症 :误伤胆管 1例 ,术中大出血 2例 ,术后腹腔感染 1例。中转开腹 4例。因急性结石性胆囊炎而行急诊ＬＣ者 78例 ,全部为发病72ｈ内 ,经Ｂ超确诊为急性结石性胆囊炎。其中男 2 8例 ,女5 0例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 9岁 ,平均…     

腹腔镜胆囊大部切除135例体会

我院 19982 0 0 1年对 135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意。本组女性 92例 ,男性 4 3例。平均年龄 5 6岁。急性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿 10 8例 ,坏疽性胆囊炎 6例 ,萎缩性胆囊炎 10例。手术首先用电钩从胆囊底或右肝缘分离粘连 ,显露胆囊后从底部穿刺减压 ,显露Ｃａｌｏｔ三角和三管结构后作逆行胆囊大部切除术 ,烧灼处理胆囊肝床残存粘膜 ,术毕Ｗｉｎｓｌｏｎ孔置引流管引流。术后无腹腔感染、胆漏发生 ,6 8ｄ出院。讨论 :ＬＣ胆囊大部切除术优点 :胆道系统变异较多 ,特别在急性胆囊炎…     

腹腔镜胆囊切除62例报告

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点 ,已得到广大患者的认可。我科自 2 0 0 1年 2月— 2 0 0 1年 9月共施行ＬＣ6 2例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 38例 ;年龄 2 8～ 82岁 ,平均 49 2岁。单纯胆囊炎结石 13例 ,慢性胆囊炎合并结石 18例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 2例 ,胆囊息肉 9例 ,均经Ｂ超证实。术前合并症糖尿病 4例 ,高血压、冠心病 11例 ,有下腹部手术史 6例。2　治疗方法6 2例均行ＬＣ治疗 ,无中转开腹 ,无操作引起并发症。术中见胆囊与周围组织广泛粘连 5例 ,3例术中渗血不止 ,放…     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的诊治

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后胆漏 ,是ＬＣ的主要并发症之一。我院自 1996年 6月以来 ,共施行ＬＣ90 0例 ,发生术后胆漏 6例 ,占 0 67%。为了探讨ＬＣ发生术后胆漏的原因 ,现总结分析如下。临床资料本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 37～ 67岁。急性胆囊炎胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎胆囊结石 2例。5例患者有不同程度的腹痛、腹胀、低热 ,其中 1例伴有黄疸 ,1例仅表现为腹胀和食欲不振。胆漏原因 ,4例为胆囊管残端钛夹松动、滑脱。另 2例分别为迷走胆管胆漏或胆总管结石嵌顿于胆管下端 ,胆管内压力增高 ,钛夹脱落。处理方法 :1例术中留置引流管 …     

腹腔镜胆囊切除术发现胆囊癌6例分析

随着微创外科的迅速发展 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为众多病人首选的标准术式。但因胆囊癌临床表现缺乏特异性 ,同时常伴有胆囊结石 ,有时与萎缩性胆囊炎及良性胆囊息肉样病变难于鉴别 ,所以术前有较高的误诊率。本文收集我们从 1995年 4月至2 0 0 0年 3月行ＬＣ术后发现的 6例胆囊癌 ,现分析总结如下。1.一般资料 :本组共 6例 ,其中男性 2例 ,女性 4例。年龄 47～ 74岁 ,平均 5 6 5岁。术前诊断 :5例为慢性结石性胆囊炎 ,1例为单纯胆囊息肉 ;在 5例慢性结石性胆囊炎中 2例为萎缩性胆囊炎 ,1例合并胆囊息肉。手术方法均择期在全麻下按…     

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策

腹腔镜胆囊切除术 ( Laparoscopiccholecystectomy,LC)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口小而美观而广为医患所接受[1] 。由于其与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法的差异 ,由其所引起的并发症亦引起了国内外医学界的关注。近年来有关 LC术后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成的个案报道甚多 [2 ,3 ,4]。本文拟对 LC术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨。1　临床资料我院 1 992年～ 2 0 0 1年 9月共完成 72 0 0例 LC术 ,男 2 372例 ,女 482 8例 ,年龄 2 6～ 87岁。平均年龄 5 7.6岁。其中慢性胆囊炎…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因与处理

我院自 1992年开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,共进行171例 ,其中发生术中胆囊床出血 (出血量超过 5 0ｍｌ) 2 9例 ,占17.0 %。 2 9例中男 11例 ,女 18例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,平均 42 .5岁。病程 1～ 18年 ,平均 6年。慢性胆囊炎伴结石 2 8例 ( 2例合并息肉 ) ,慢性胆囊炎急性发作伴结石 1例。ＬＣ术中胆囊床出血量为 5 0～ 10 0ｍｌ 2 5例 ,15 0～ 2 0 0ｍｌ 2例 ,超过 3 0 0ｍｌ 2例(其中 1例发生出血性休克 )。 2 9例中因胆囊床较粗血管出血11例 (变异血管直径为 1～ 4ｍｍ ) ,其中中转开腹 2例 (为迷走胆囊动脉出血 ) ,单纯钛夹止血 6…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

胆囊部分切除36例临床分析

我院自 1990年 5月至 1998年 11月间 ,对病程在 3天以上的急性胆囊炎及慢性萎缩性胆囊炎 36例 ,采用胆囊部分切除、搔刮、剥脱、烧灼残留胆囊粘膜的方法治疗 ,疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 36例 ,男 13例 ,女 2 3例。急性胆囊炎(病程为 3天以上 ,最长为 6天 ) 2 5例 ,慢性萎缩性胆囊炎 11例 (胆囊壁呈纤维化 ,皮革样增厚 )。 36例均有结石存在 ,其中 5例为急性坏疽性胆囊炎。Ｂ超检查胆总管均无异常。1.2　手术方法　开腹后充分显露术野 ,避免腹腔污染。术中见胆囊壁炎症明显、增厚、胆囊萎缩壁纤维化 ,胆囊三角解…     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应注意的若干问题

我院于 1998年起开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 30 6例 ,取得了良好的效果 ,成功率 97 4 % ,由于各种原因而中转开腹占 2 6 %。现报告如下。1　临床资料本组 30 6例 ,男 136例 ,女 170例 ,17～ 79岁 ,平均 4 9岁。术后住院 3～ 9ｄ ,平均 4 6ｄ。其中胆囊息肉 38例 ,慢性结石性胆囊炎 2 0 1例 ,急性胆囊炎 4 2例 ,胆囊积液并结石嵌顿 2 5例。术前均做Ｂ超、心电图、胸片、生化及出凝血时间等检查。手术 15ｍｉｎ～ 2 5ｈ ,平均 4 6ｍｉｎ。2　结　果30 6例中成功 2 98例 ,中转开腹 8例 ,其中因腹腔内广泛粘连 1例 ,急性炎症期胆囊三角解剖…     

腹腔镜胆囊切除术528例分析

1998年 10月至 2 0 0 1年 3月我院共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 5 2 8例。现报告如下。1　临床资料女 35 2例 ,男 176例 ,7～ 84岁。单纯胆囊结石 4 30例 ,胆囊息肉 18例 ,急性结石性胆囊炎 5 9例 ,萎缩性胆囊炎 2 1例。合并心肌缺血 12 1例 ,糖尿病 8例 ,肝硬变 12例。逆行或逆顺结合胆囊切除 39例 ,胆囊部分切除 13例 ,放置腹腔引流管39例。中转开腹 15例 ,中转率 2 9%。ＬＣ手术成功率97 1% ,其中胆囊三角冰冻样粘连 7例 ,机械设备故障 3例(气腹机漏气 2例 ,钛夹钳折断 1例 ) ,胆囊床渗血多 2例 ,术中胆瘘 1例 ,胆囊缺如 1例 ,塞入腹腔之…     

腹腔镜胆囊切除术开展初期减少并发症发生的一些体会

当前腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的发展势头对传统的开腹胆囊切除术 (ＯＣ)提出了取代性的挑战。越来越多的基层医院拟开展ＬＣ术 ,而开展ＬＣ术的初期阶段往往是并发症的高发期〔1〕。因此 ,本文结合我院的经验 ,对降低ＬＣ术开展初期并发症的发生进行探讨 ,并提出一些经验体会以供借鉴。临床资料1.一般资料 :本组收集自 1996年 4月至 2 0 0 0年12月间接受ＬＣ的患者 6 5 0例 (男 2 6 2例 ,女 388例 ) ;年龄范围 12～ 82岁 ,6 0岁以上 2 72例。慢性结石性胆囊炎 (ＣＣＣ) 5 0 9例 ,慢性非结石性胆囊炎(ＣＡＣ) 2 5例 ,胆囊炎急性发作 (ＡＣ) 3…     

保留颈部的胆囊大部切除术

1985年8月至1999年2月,共施行胆囊切除术2547例,其中对38例患者采用了保留颈部的胆囊大部切除术。其中急性化脓性胆囊炎19例,急性坏疽性胆囊炎1例,慢性萎缩性胆囊炎16例,Mirizzi综合征1型2例。术后无明显并发症,3例胆漏自行愈合,无需特殊处理。随访6个月至8年,1例胆管残留结石,其他患者无明显异常。认为对难处理的胆囊病例,采用保留颈部的胆囊大部切除术,是一种简易安全的重要术式,与传统的胆囊造口术相比,该法对患者创伤小,术后并发症少。     

腹腔镜胆囊切除术215例临床报告

我院自 1997年 4月～ 1999年 9月行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 15例。现将体会总结报告如下。1　临床资料本组 2 15例 ,男 4 9例 ,女 16 6例。年龄 2 7～ 89岁 ,平均 53岁。慢性胆囊炎急性发作 13例 (坏疽 5例 ,胆囊穿孔 1例 ,胆囊积脓 8例 ) ;亚急性胆囊炎伴胆囊结石 30例 ;慢性胆囊炎伴胆囊结石 155例 (萎缩性胆囊炎 4例 ,胆囊颈部结石 12例 ) ;胆囊息肉 17例。有腹部手术史 31例 (上腹部手术史 6例 ) ;合并腹外疝 3例 (脐疝 2例 ,右腹股沟斜疝 1例 )。2　方法及结果在静脉复合麻醉下 ,头抬高 15～ 2 0度 ;四孔法2 0 1例 ,三孔法 14例。二…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊取出体外的方法与技巧

腹腔镜胆囊切除术 (LC)是目前腹腔镜普外手术中开展较早 ,技术较完善的手术 ,手术操作并不复杂 ,但术中如何尽快将胆囊完整取出体外经常令一些外科医生头痛。我院在 1995～2 0 0 3年共做 3 0 0 0例LC ,其中胆结石伴胆囊炎 2 0 12例 ,胆结石伴急性胆囊炎发作 5 2例 ,胆囊息肉 3 6例。胆囊大小 (长径 ) 3 .2～14 .8cm ,胆囊壁厚 0 .2～ 1.0cm ,2例术后出现胆漏 ,1例术后腹腔内出血 ,经再次腹腔镜冲洗、止血、引流后痊愈 ,术后腹腔残留结石 8例 ,经随访无其他并发症发生。现将有关术中胆囊取出体外的方法与技巧总结如下。1　临床资料1.1　方…     

输液管制作血浆引流管应用于腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术自 1991年引入我国以来 ,经过 10年的探索 ,已成为一项普及的常规手术 ,但对腹腔镜胆囊切除术放置引流的问题尚讨论较少 ,引流物的放置有否作用 ?有无必要 ?考虑到胆囊切除术的特点 ,进行前瞻性研究是不切实际的 ,我们对ＬＣ引流物的放置作了回顾性的研究。1.我们收集了 1997年 11月至 2 0 0 0年 10月间ＬＣ病例共 4 5 0例。其中男性90例 ,女性 36 0例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,合并其他疾病 16 9例 ,急性结石性胆囊炎 2 0例 ,慢性结石性胆囊炎 36 2例 ,胆囊息肉36例 ,无症状胆囊结石 32例。非引流组 :388例 ,术后住院天数>4ｄ者 …