多学科联合治疗多发伤合并坏死性筋膜炎7例体会

目的探讨多学科联合治疗多发伤合并坏死性筋膜炎的治疗体会。方法对7例严重多发伤合并坏死性筋膜炎患者以创伤骨科为主体,多学科联合治疗的模式,快速评估伤情,在行损害控制性手术的同时早期使用广谱抗生素,涉及会阴部及肛周感染患者早期行结肠造瘘术,局部的彻底清创、引流,持续氧灌注下负压封闭引流(VSD),加强生命支持等积极诊疗措施。结果坏死性筋膜炎引起的重症感染被有效控制,创面经过拉拢缝合或二期植皮、皮瓣修复后,7例患者均治愈出院。结论对于严重多发伤合并坏死性筋膜炎患者,只有通过多学科综合治疗,发挥各自专业特长,遵循损害控制的原则,在积极治疗多发伤的同时,早期评估、早期使用有效的抗生素、早期造瘘、早期积极清创、充分引流,给予负压引流协助,能有效提高抢救成功率,降低并发症的发生率。     

宫颈扩张器治疗肛管狭窄2例

1 病例报告 例1 男性，26岁。因高处坠落导致会阴部损伤、尿道直肠瘘和会阴部感染入院。先后施行膀胱、乙状结肠造瘘及多次尿道重建、成形术，排尿恢复。但因肛门狭窄、结肠造口不能回纳转入我科。查体：会阴部皮肤有瘢痕，肛指检查只能插入示指末节，且病人感觉剧烈疼痛。用直径10mm的子宫颈扩张器进行扩肛，每天2次。逐渐换用直径较长的扩张器并延长扩张时间。70天后可放入直径20mm的扩张器，随后将乙状结肠造口回纳，重建肠道。随访2年，排便功能正常。     

直肠癌腹壁造口术后重建会阴人工肛门280例

直肠癌腹壁结肠造口术后,给患者带来诸多不便和心理障碍。为满足患者重建会阴人工肛门的要求,1985年4月～1995年4月,我院对280例腹壁结肠造口患者行重建会阴部人工肛门术,术后控制排便功能良好,经临床观察效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男176例,女104例;年龄34～60岁,平均45.7岁。均为直肠癌腹壁结肠造口术后5～27年。1.2　手术方法1.2.1　松解延长降结肠　左下腹经腹直肌切口入腹腔,封闭腹壁造口并游离降结肠还纳腹腔,沿降结肠左侧系膜分离脾结肠韧带,使结肠脾曲及横结肠游离,沿结肠系膜根部分离、结扎、切断左结肠动脉分支,以…     

结肠造口术后护理体会

肠造口手术虽然在16世纪前已开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Miles将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。但是结直肠癌患者需做结肠造口每年都有所增加，今后此类患者仍有增加趋势。     

骨盆骨折合并严重会阴部损伤36例

目的 探讨骨盆骨折合并严重会阴部损伤的诊治。方法 本组３６例,男２８例,女８例;年龄１１￣５５岁,平均３２．８岁。救治方法除积极抢救失血性休克处,主要是会阴部损伤的止血;采取彻底清创、骶前引流、转流性结肠造瘘术,以防止会阴部伤口的感染。结果 ３６例中死亡５例,死亡原因为会阴部伤口的出血和感染。其余３１例会阴部伤口均愈合。结论 治疗成功的关键是处理及时、正确;会阴部伤口彻底清创,放置引流管冲洗,果断     

迟发表现的胃肠道创伤诊治分析

目的总结迟发表现的胃肠道创伤诊治病例,提高对此类损伤的认识和救治水平。方法回顾性分析2004年10月—2018年5月陆军军医大学西南医院收治的迟发胃肠道损伤患者17例,其中男性13例,女性4例;年龄17~58岁,平均39.3岁;道路交通伤9例,坠落伤5例,击打伤2例,砸伤1例。受伤当时表现不能确定胃肠道破裂,通过动态观察症状体征改变结合辅助检查后进行剖腹探查手术,受伤后2~21d手术后确诊。治疗方式:十二指肠破裂行引流,备二期修补,小肠和胃创伤行吻合术治疗,结肠损伤行造口治疗,二期再行吻合术。结果其中2例胃壁挫伤坏死,行部分切除修补;2例十二指肠破裂行引流、空肠造口;5例小肠破裂坏死行部分肠段切除,端端吻合;1例回肠破裂行造口。2例横结肠坏死行部分坏死切除近端造口,2例乙状结肠破裂,1例坏死行乙状结肠造口;2例回盲部和升结肠破裂行回肠造口;3~6个月再行造瘘吻合回纳。本组病例2例十二指肠破裂引流好转出院,其他均治愈。结论对迟发表现的胃肠道创伤病变应详细追问病史、连续动态观察、全面体检、合理辅助检查可较早发现并诊断此类损伤,及时手术可获得较好治疗效果。     

结肠损伤46例临床分析

目的：探讨结肠损伤手术时机及选择的手术方式。方法：回顾性分析46例结肠损伤手术治疗效果,其中Ⅰ期手术38例,8例造瘘后Ⅱ期手术。结果：46例患者Ⅰ期38例中出现吻合口瘘1例,切口感染6例,均经治疗后痊愈,Ⅱ期手术无并发症。结论：结肠损伤Ⅰ期手术有一定并发症,但效果肯定,它减少了患者Ⅱ期造瘘的痛苦。     

结肠损伤46例临床分析

目的：探讨结肠损伤手术时机及选择的手术方式。方法：回顾性分析46例结肠损伤手术治疗效果,其中Ⅰ期手术38例,8例造瘘后Ⅱ期手术。结果：46例患者Ⅰ期38例中出现吻合口瘘1例,切口感染6例,均经治疗后痊愈,Ⅱ期手术无并发症。结论：结肠损伤Ⅰ期手术有一定并发症,但效果肯定,它减少了患者Ⅱ期造瘘的痛苦。     

1例放射性肠炎患者结肠造瘘口缩窄的护理体会

临床常采用放射疗法治疗腹盆腔肿瘤。放射性肠炎是放射治疗常见的并发症之一。2009年1月我科收治1例放射性肠炎行结肠造瘘术后造瘘口狭窄的患者。入院时查体显示,造瘘口缩至0.4 cm×0.4 cm,由于患者不能正常排便,     

老年患者回肠造口术恢复期并发症护理

回肠造口术因全结肠疾病而需切除整段结肠,并以回肠末端为造口,建立永久性回肠造瘘口,其造瘘口并发症多并且高。本文对2007-2008年我科实施的21例老年患者行全结肠切除术回肠造口在恢复期产生并发症的原因进行了回顾性分析,对其护理进行探讨,现报告如下。     

结肠火器伤造口术后并发症与初期手术的关系

1979年2月至1992年5月,我院收治结肠火器伤28例,于术后12～24h行结肠造口者18例。现报告结肠造口术后并发症,并分析其与初期手术的关系。 1 临床资料 18例均为男性青年。结肠损伤部位及伤情:升结肠4例,横结肠4例,降结肠5例,乙状结肠4例,直肠6例。多处结肠伤7例,合并2个以上器官损伤者7例。初期手术方式:损伤结肠、直肠修补加近端结肠造口     

35例创伤性膀胱破裂的诊治

目的：探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法。方法对１９８６年１月－１９９９年６月共３５例创伤性膀胱破裂患者的诊断和治疗进行回顾性研究。结果３５例患者均行手术治疗,包括膀胱修补、膀胱造瘘术,合并后尿道损伤者行尿道会师术,膀胱直肠贯通伤者行结肠造瘘术,３４例患者痊愈,术后恢复正常排尿;１例膀胱直肠贯通伤伤合并后尿道损伤者,终生保留膀胱造瘘及结肠造瘘。结论膀胱灌注实验及逆行造影是诊断膀胱破裂简单可靠的方法,手术     

MEBO处理结肠造口坏死并皮肤黏膜分离临床分析

目的 观察结肠癌患者术后结肠造口并发症(造口坏死合并造口周围皮肤黏膜分离)采用美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗的临床效果.方法 针对我院2009年～2010年收治的3例术后结肠造口坏死合并造口周围皮肤黏膜分离患者采用MEBO处理局部创面,并做好其他并发症的治疗、护理及预防.结果 3例患者造口坏死部位全部痊愈,未继发造口回缩、造口狭窄等并发症.结论 采用MEBO处理局部创面促进了创面愈合,正确的治疗、护理措施能够有效地预防继发性并发症的发生.     

20例结肠损伤的治疗

腹部外伤中，结肠损伤并不少见。近代由于抗生素的发展和应用以及结肠造口、肠外营养支持等方法的采用，使其死亡率降至10％～15％。但是如何对损伤的结肠进行合理的修复，选择Ⅰ期或Ⅱ期手术，以减少患者的痛苦、提高生活质量，尚有待进一步探讨。我院1982—2003年共收治严重结肠损伤20例，现报告如下。     

33例创伤性膀胱破裂的临床诊治

目的探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法。方法回顾性分析33例创伤性膀胱破裂患者的临床资料。本组32例患者行手术治疗,手术包括膀胱修补术、膀胱造瘘术;对合并后尿道损伤者,根据受伤时间行相应处理;对肠破裂或膀胱直肠贯通伤者行肠修补或结肠造瘘术。1例行保守治疗,留置导尿管引流。结果32例手术治疗患者术后排尿正常,其中1例因损伤严重于术后24小时内死亡。结论膀胱灌注实验结合腹腔穿刺检查及膀胱逆行造影是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法。早期诊断、及时救治是救治成功的关键。     

肠外瘘术后再瘘3例原因分析

1病例报告 例1男性，32岁，因车祸造成结肠脾曲破裂，手术切除部分结肠行端端吻合。术后发生结肠吻合口腹壁瘘，行横结肠造瘘术，1年后行造瘘还纳术，2个月后再次出现粪瘘口，行部分结肠切除端端吻合术。2004年患者行走时摔伤左侧腰部，左侧腹壁原瘘口处再次出现少许粪便，肠镜证实为乙状结肠腹壁瘘，于2006年在我院手术探查发现结肠瘘口位于原吻合口近端5cm处，行结肠部分切除、端端吻合、腹壁瘘管清创术，治愈出院。     

Miles术永久性结肠造口的临床护理

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，我国直肠癌有发病年龄轻、病灶位置低的特点，虽然管状吻合器的应用使部分直肠癌患者成功保肛，但存在费用高、复发率较高的缺点；仍有15％～20％的直肠癌患者需行永久性结肠造口。永久性造口是挽救大肠癌患者生命的有效措施，正确的结肠造口护理以及教会     

肠造口康复护理

全世界每年有成千上万的患者由于消化道或膀胱、前列腺恶性肿瘤等疾病而需要施行肠造口术,其中大部分是因直肠或肛管癌而须切除肛门、直肠作永久性结肠造口术。在我国据初步估计每年造口者约１０万人,累计起来约１００万人,今后还有增加的趋势。肠造口由于改变了粪便的正常出口,从隐蔽的会阴部移置到腹部,且不能随意控制,所以对病人的心理、生理和社会功能造成的影响是不言而喻的。美国肠造口治疗师Ｔｕｒｎｂｕｌｌ~［１］曾著文提出,对肠造口者应重视生命的质与量。 即不但要让他们活下去,而且要让他们活得愉快、活得幸福、活得有…     

结肠造口术前术后的护理体会

肠造口俗称为＂人工肛门＂.它是因医疗为目的,建立肠道于腹部体表相通的一个通道,其开口为造口,使大小便通过该造口排出体外.肠造口术虽然在16世纪前已经开始,但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术一腹会阴联合切除[1].经医务工作者的不断努力,肠造口技术和护理不断改进提高.据统计,我国现有永久性结肠造口患者100万,每年约10万人接受肠造口术[2].肠造口护理发展较快.但在我国,肠造口的护理,尚未引起广泛地,足够重视.     

单层吻合术对急诊结肠损伤一期切除的临床应用

结肠损伤是临床常见的急诊损伤,针对6例结肠损伤患者行一期切除单层吻合术,术后无吻合口瘘及出血。对选择病例,术中及术后的主要问题进行了总结。行结肠一期切除一定要遵循＂上要空、下要通＂的原则,一期切除单层吻合术不仅缩短了手术、治疗时间,而且术后护理方便。且符合解剖、组织学特点。