不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损

目的探讨不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法56例（56指）指腹缺损,应用邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指指腹4指,指动脉逆行岛状皮瓣修复2～5指指腹25指,带指神经血管蒂的岛状推进皮瓣修复2～4指指腹15指,指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复2～4指指腹6指,吻合血管的指动脉顺行岛状皮瓣修复示指指腹合并血管神经缺损2指,邻指带皮蒂的指动脉逆行岛状皮瓣中指指腹4指。皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm。结果56指皮瓣全部成活。随访1～2年,指腹外形满意,感觉恢复良好,指腹感觉按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：33指恢复至S4,13指恢复至S3＋,7指恢复至S3,3指恢复至S2。结论灵活应用不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损,手术简便易行、安全、效果好。     

带血管蒂皮瓣在指腹缺损中的应用

目的:报道应用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣急诊修复指腹缺损的方法、适应证及临床效果。方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对80例(92指,其中男42例49指,女38例43指;患者年龄15～59岁,平均29.5岁)的指腹缺损创面采用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣进行急诊修复。其中指背筋膜逆行岛状皮瓣修复25指,改良指动脉逆行岛状皮瓣修复52指,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣修复15指。皮瓣切取面积1.3cm×1.0cm～3.5cm×2.2cm。结果:80例92指皮瓣全部成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及拆线后,危象解除。随访6～36个月,皮瓣血运、外观、弹性、质地均良好。指腹两点分辨觉:指背筋膜逆行岛状皮瓣平均6.8mm,改良指动脉逆行岛状皮瓣平均为6.5mm,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣6.2mm。结论:手部带血管蒂皮瓣修复指腹缺损,手术安全,操作简单,皮瓣质地、外观良好,既可避免两次手术,又能重建感觉功能,是修复指腹缺损较为理想的方法。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的报道应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法对15例16指末节指腹缺损的患者,应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积为1.8cm×2.1cm~3.1cm×3.6cm。结果15例皮瓣全部成活,术后随访6个月~2年,伤指外形与正常指相近,指腹饱满而不臃肿,质地柔软,有排汗功能,两点分辨觉在5~7mm以内。结论应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果好,供区损伤小,是修复末节指腹缺损较理想的手术方法。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的:报道应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法:对20例末节指腹缺损的患者应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积1.8cm×2.0cm～3.0cm×3.5cm。结果:20例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,伤指外形与正常指接近,指腹饱满。两点分辨率在6～8cm。结论:应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果较好,供区损伤小,是修复末节指腹缺损的较理想的手术方法。     

急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究

目的 报道采用不同方法急诊修复拇指指腹缺损的疗效。方法 采用示指背侧岛状皮瓣，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣转位有趾腹皮瓣游离移植三种方法，为21例线指指腹缺损进行急诊修复。结果 20例以瓣成活，1例失败。术后随访半年－2年，平均10个月。所有皮瓣血运，弹性，质地均良好。指腹二点分辨觉：示指背侧岛状皮瓣平均为92.mm，拇指桡侧动脉逆行岛状皮瓣平均为8mm，趾腹皮瓣平均为5.6mm。结论 急诊修复拇指指腹缺损首选趾腹皮瓣，其次为拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣或示指背侧岛状皮瓣。     

邻指动脉逆行岛状皮瓣移位修复手指指腹缺损

目的报道邻指动脉逆行岛状皮瓣移位修复手指指腹缺损的临床效果。方法2007年5月-2011年5月,收治76例2～5指指腹缺损患者,缺损面积均超过远指间关节,运用以患指动脉为蒂,设计邻指指动脉岛状皮瓣,逆行移位修复指腹缺损。创面面积：2．0cm×2．5cm×2．5cm×4．0cm。结果术后皮瓣全部成活,随访3-6个月,皮瓣色泽、质地、感觉恢复良好,患指、邻指伸屈功能无障碍。结论应用邻指动脉逆行岛状皮瓣移位修复手指指腹缺损是较理想的方法之一。     

中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹缺损

目的介绍中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹皮肤缺损的方法。方法2003年3月～2006年4月,应用带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣移位修复指腹皮肤缺损11例15指。其中男4例6指,女7例9指;年龄2～51岁。挤伤8例10指,切割伤3例5指。缺损范围1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.6cm。(补充指别!)。切取皮瓣范围1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.6cm。取前臂内侧全层皮片修复指背供区。结果带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣皮均成活,受、供区创面均期愈合。术后获随访6～17个月,平均12个月。皮瓣色泽、质地与原指腹皮肤接近,指腹饱满。皮瓣两点辨别觉为4～5mm。患指远、近侧指间关节无僵直、活动受限等。结论采用带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹皮肤缺损是一种简便、有效的手术方法。     

带真皮下血管网的指动脉远侧指间关节背侧皮支逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的探讨带真皮下血管网在指动脉背侧皮支逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的疗效。方法应用带真皮下血管网指动脉背侧皮支逆行岛状皮瓣12例(15指)修复指腹缺损。结果术后随访6～18个月,平均12个月。皮瓣全部存活。皮肤质地、色泽接近正常皮肤,痛、温、触觉部分恢复,两点分辨觉4～6mm。结论带真皮下血管网指动脉背侧皮支逆行岛状皮瓣,不损伤主要血管、神经,操作简单,是修复指腹创面的理想方法。     

指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指腹皮肤缺损

目的研究利用手指近节指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节指腹皮肤缺损的疗效。方法2004年3月-2008年6月，应用手指近节指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣，修复末节指腹皮肤缺损116例152指。皮瓣切取面积：1．5cm×2．5cm～2．0cm×3．5cm。结果116例152指皮瓣中149指全部成活，3指出现部分坏死。随访6～12月，平均9．3月，149指皮瓣色泽红润，质地柔软，外形饱满，两点辨别觉8～12mm。结论该皮瓣具有操作简单、血供丰富、可靠安全、不损伤指固有动脉及神经等优点，是修复指腹皮肤缺损较理想的方法。     

以指固有动脉为蒂的掌背逆行岛状皮瓣的设计与应用

目的 探讨第2～5指中远节皮肤缺损伴骨折、肌腱断裂的新的修复方法. 方法 以指固有动脉-指总动脉-指蹼动脉-掌背动脉-掌背动脉皮支为蒂,设计掌背逆行岛状皮瓣.在修复指掌侧皮肤缺损、切取皮瓣时,皮瓣近端沿掌背神经方向做延长口,切取足够长度掌背神经,以便与指固有神经吻合,恢复指腹感觉.2003年6月至2009年3月应用此方法修复24例(26指)伴骨折、肌腱断裂的手指中远节皮肤缺损患者,男17例,女7例;年龄16 ～63岁,平均37岁.掌侧皮肤缺损15例17指,背侧缺损9例9指.合并肌腱缺损2例,切取皮瓣时一并切取一段示指(小指)固有伸肌腱修复. 结果 皮瓣切取面积为3.1 cm×1.6 cm～6.0 cm ×4.0 cm.24例皮瓣全部成活,无一例发生血管危象.22例患者术后获4 ～32个月(平均14个月)随访,2例失访.皮瓣质地、色泽好,外形良好,指腹较饱满,恢复痛温觉,两点辨别觉为5～9 mm,平均7.5 mm,按感觉功能评定标准为S3+～S4.4例发生肌腱粘连,术后3～6个月行松解术,手指功能恢复良好. 结论 以指固有动脉为蒂的掌背逆行岛状皮瓣修复伴骨折、肌腱断裂的手指中远节皮肤缺损,是一种较理想的方法.     

缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣术后供区皮肤缺损

目的：探讨采用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣切取后指神经裸露及软组织缺损的方法及疗效。方法应用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣移植后供区软组织缺损20例21指,软组织缺损面积：1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。随访检测患指皮瓣外观、关节活动度及感觉等指标。结果术后20例皮瓣全部成活。术后经5个月随访,修复后患指指动脉皮瓣供区外形饱满,质地柔软,局部皮肤感觉及供区各关节活动范围令人满意。结论采用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣切取后供区指神经裸露及软组织缺损是有效而简单的方法,并可获得良好的外形及功能。     

七种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨和总结应用轴型皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效。方法根据手部软组织缺损的不N情况分别采用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背动脉逆行岛状皮瓣、前臂皮神经逆行岛状皮瓣、指背筋膜岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、指动脉岛状皮瓣、髂腹股沟皮瓣7种方法进行修复。结果临床应用75例,静脉回流障碍6例,局部血运不良部分坏死3例,经处理皮瓣均成活。随访3～36个月,皮瓣质地、感觉好,手功能恢复满意。结论7种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损疗效满意。     

The heterodigital reversed flow neurovascular island flap for fingertip injuries.

We report the results of pulp reconstruction with a new heterodigital reverse flow island flap. A dorsolateral flap from the middle phalanx, based on the digital artery is raised from the adjacent uninjured finger. The common digital artery, between the injured finger and the donor finger, is ligated and transected just before its bifurcation. The two converging branches of the digital arteries can be entirely mobilized as a continuous vascular pedicle for the flap. Thus the vascularization is now supplied by reverse flow through the proximal transverse digital palmar arch of the injured finger. To provide sensation the dorsal branch of the proper digital nerve from the donor finger can be included in the flap. Six reverse heterodigital island flaps were used in patients. In five patients the flap was used for pulp reconstruction and in one case for covering a dorsal digital defect. In one case mild venous congestion occurred. Good skin coverage with supple and well-vascularized skin was obtained in each patient. The static two-point discrimination over the flap was between 6 and 15 mm. This new procedure is indicated for extensive pulp defects in fingers in which reconstruction cannot be done using other flaps and as an alternative to microsurgical reconstruction.     

指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 通过对280例指动脉逆行岛状皮瓣修复手指缺损的临床分析，探讨本术式修复手指缺损的临床疗效。方法 1999年12月—2005年6月，对280例手部不同指别、不同部位的皮肤缺损患者，采用指动脉逆行岛状皮瓣进行修复，术后对其疗效进行随访分析。结果 术后280例皮瓣全部存活，其中5例皮瓣于术后48h内出现静脉回流障碍，经拆除部分缝线、换药后愈合。术后随访1～2年，其中27例皮瓣出现不同程度的并发症，如皮瓣臃肿、瘢痕挛缩、怕冷、冻疮、供区瘢痕触痛、麻木等。280例中，95例为指腹缺损而行皮瓣内神经与指背神经缝合，术后皮瓣感觉恢复满意，两点分辨觉为5～9him，外形较未缝合神经的皮瓣饱满。结论 指动脉逆行岛状瓣修复手指缺损不失为一种较好的方法，但要正确选择适应证，注意术后并发症的预防。     

Innervated reverse dorsal digital island flap for fingertip reconstruction

PURPOSE: Various methods of fingertip reconstruction with a sensory flap have been reported. Digital island flaps or cross-finger flaps have to be used for large defects; however, the digital artery is sacrificed when creating conventional homodigital island flaps and 2 surgeries are required for the cross-finger flap. We describe our experience with an innervated reverse dorsal digital island flap that does not require sacrifice of the digital artery. METHODS: We used innervated reverse dorsal digital flaps for fingertip reconstruction in 8 patients. The flap was supplied by the vascular network between the dorsal digital artery (the terminal branch of the dorsal metacarpal artery) and the dorsal branch of the digital artery. Venous drainage was through the cutaneous veins and the venous network associated with the dorsal arterial network. The flap was designed on either the dorsal proximal or the dorsal middle phalangeal region. The flap was harvested with the dorsal branch of the digital nerve (for the dorsal middle phalanx), the dorsal digital nerve (for the dorsal proximal phalanx), or the superficial branch of the radial nerve (for the thumb), which was anastomosed to the distal end of the digital nerve. After flap transfer the donor site was covered with a full-thickness skin graft. RESULTS: Of the 8 flaps, 6 survived completely, 1 had partial epithelial skin necrosis, and 1 showed central compression skin necrosis. Three flaps showed congestive changes from the first to the fifth day after surgery, which resolved by massage. All patients achieved satisfactory recovery of sensation; the static 2-point discrimination ranged from 3 mm to 5 mm and the Semmes-Weinstein test results ranged from 0.036 g to 0.745 g. CONCLUSIONS: The innervated reverse dorsal digital island flap provides another option for homodigital tip coverage. The advantages are that the digital artery is not sacrificed and only 1 surgery is needed. A disadvantage is the potential for venous congestion for the first 4 or 5 days after surgery.     

The reverse heterodigital neurovascular island flap for digital pulp reconstruction

A heterodigital neurovascular reverse-flow flap island flap for extensive pulp defects is described. A dorsolateral flap from the middle phalanx, based on the digital artery, is harvested from the adjacent uninjured finger. The common digital artery between the injured finger and the donor finger is ligated and transected just before its bifurcation. At this point the 2 converging branches of the digital arteries can be entirely mobilized as a continuous vascular pedicle for the flap. The vascularization is now supplied by reverse flow through the proximal transverse digital palmar arch of the injured finger; to provide sensation, the dorsal branch of the digital nerve from the donor finger must be included in the flap. This technique is indicated for large pulp defects with bone exposure of index and middle finger pulps, which are important for sensation.     

指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的 介绍指背筋膜逆行皮瓣修复指腹、指尖缺损的手术方法及临床效果。方法 在手指近节中远段及近侧指间关节背倒设计皮瓣，皮瓣边缘不超过手指侧正中线，轴点位于远侧指间关节背桡侧或尺背侧，指背侧缘为轴心线。切取的皮瓣内含有指固有神经背侧支，转移后与创面指固有神经断端缝合。结果 本组16例皮瓣全部成活，随访5～18个月，外形美观，质地柔软、耐磨，指腹两点辨别觉为4mm—7．5mm。供区无并发症发生。结论 该皮瓣具有不损伤主要动脉、神经，操作简便，质地良好，血供可靠等优点，重建的指腹感觉恢复满意，是修复指腹缺损的较好方法。     

不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损及术后感觉功能评价

我院自１９９２年到今，采用三种术式的指动脉逆行岛状皮瓣；（１）吻合神经的：（２）不带神经支的；（３）带指神经血管束的；共急诊修复６８例８２指的手指未节指腹缺损。通过术后２年的随访，对其感觉功能按英国医学研究会标准作了评价。通过比较认为吻合神经的指动脉蒂塑行岛状皮瓣因其解剖方便，血供可靠，术后感觉功能恢复好等优点而成为急诊修复手指未节指腹缺损的最佳术式。