食管贲门癌切除术中误伤脾的原因分析

我院1993年1月～2002年12月共收治食管癌贲门癌1032例，术中发生脾损伤17例，发生率为1．6％。现将脾损伤原因及防治体会总结如下。     

胃切除术致脾损伤

198 9年 1月～ 1999年 12月笔者所在医院行胃切除术 4 58例 ,术中造成脾损伤 2 3例。现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 3例脾损伤皆为胃癌手术时发生 ,其中男 18例 ,女 5例 ;年龄 3 4～ 81岁 ,平均 57岁。占同期胃切除术的 5% ( 2 3 / 4 58) ,占同期胃癌根治性手术的5 6% ( 2 3 / 4 0 8) ,全胃切除的脾损伤率明显高于远侧胃切除 (ｘ2 =5 674 ,Ｐ <0 0 5)。手术方式 :全胃切除 13 9例 ,脾损伤 13例 ( 9 4 % ) ;远侧胃切除 2 3 2例 ,脾损伤 8例 ( 3 2 % ) ;近侧胃切除 3 7例 ,脾损伤 2例 ( 5 4 % )。ＴＮＭ分期的脾损伤率 :Ⅰ…     

胃、结肠癌根治术中脾损伤的防治

自198 0 - 0 1～2 0 0 3- 0 2我院行胃癌、结肠癌手术2 2 79例,术中脾损伤2 0例,发生率为0 .88% ,现就术中脾损伤的原因及防治措施探讨如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男12例,女8例。年龄39～6 8岁,中位年龄5 3.7岁。胃癌14例,其中早期胃癌5例,进展期胃癌9例;结肠癌6例,其中Dukes A期1例,Dukes B期2例,Dukes C期3例。既往有腹部手术史3例,病理脾2例。分别行胃癌根治术、结肠癌根治术。术中麻醉效果欠佳9例。脾损伤位于脾上极12例,脾下极6例,脾门2例;脾包膜撕裂伤18例,脾门损伤2例。根据第6届全国脾脏外科学术研讨会“脾脏损伤程度分…     

胃癌根治术中脾脏损伤9例分析

目的：探讨胃癌根治术中脾脏损伤的发生原因及防治措施。方法：回顾性分析2007／2008年156例胃癌根治术中发生脾脏损伤9例的原因及处理。结果：胃癌根治术中脾损伤率5．77％（9／156）,均在术中发生且与手术操作相关,经手术治愈,其中脾切除5例,脾修补1例,3例应用局部止血措施。结论：良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防胃癌术中脾损伤的发生,根据伤情选择合理术式是治疗脾脏损伤的关键。     

保脾术治疗外伤性脾破裂36例临床分析

目的总结保脾术治疗外伤性脾破裂的经验。方法对我院2000年5月至2006年8月36例外伤性脾破裂行保脾治疗患者的资料进行回顾性分析。结果本组行非手术治疗4例，单纯脾修补9例，脾部分切除15例，全脾切除自体脾组织片网膜囊内移植术8例；1例因脾部分切除术后残脾血肿迟发性破裂出血，再次手术。所有患者均治愈出院，随访无并发症发生。结论手术是治疗脾损伤的主要方法，非手术治疗应严格掌握适应证，在保证生命安全的同时，尽可能保留脾脏功能。     

脾损伤的CT诊断及临床价值

腹部钝伤常导致脾的血肿或破裂 ,ＣＴ在诊断脾损伤中具有迅速准确、安全无创的重要临床价值。本文对 1993年 8月～ 2 0 0 1年 3月收治的 2 1例脾外伤患者进行回顾性分析 ,重点叙述了脾损伤的ＣＴ表现及ＣＴ检查的临床价值。1　资料与方法1 1　研究对象　本组 2 1例 ,男 18例 ,女 3例 ,年龄 16～ 6 7岁 ,平均 35岁。闭合伤 18例 ,开放伤 3例 ,其中 9例合并有肝、肾损伤 ,胸腰椎骨折等 ,绝大多数在 1ｈ内就诊。因脾损伤手术者 14例 ,其中脾切除 8例 ,脾修补术 6例 ,其余采取保守治疗。1 2　ＣＴ机及技术条件　有用ＧＥＭＡＸ 6 4 0型ＣＴ机。…     

腹腔镜脾保留手术在脾损伤中的应用

目的探讨腹腔镜脾保留手术在脾损伤中的应用。方法随机选取2006年1月至2016年2月行脾保留手术的脾损伤患者125例,其中男92例,女33例,年龄4～79岁。根据脾损伤的分级,给予相应的腹腔镜脾保留手术。结果 125例脾损伤患者行腹腔镜脾保留手术,治愈121例(96.8%),其中单纯性脾损伤无合并伤98例均治愈,合并休克和其他器官损伤27例中治愈23例,死亡4例(3.2%)。结论腹腔镜脾保留手术在脾损伤中的应用是安全可靠的,但临床应依据患者病情选择脾的切除或保留,不应有任何条件下都保脾的错误观点。     

胃癌根治术中医源性脾损伤的防治

目的探讨胃癌根治术中医源性脾损伤的原因和处理方法。方法回顾性分析1996年1月至2010年12月普外科医源性脾损伤的临床资料。结果在652例胃癌根治术中发生医源性脾损伤30例,脾损伤率4.6%。脾损伤按Pachter分级,I级8例、Ⅱ级17例、Ⅲ级5例。保脾成功25例,全脾切除5例。全组均痊愈出院。结论 胃癌根治术中医源性脾损伤的发生是常见并发症。良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防和减少医源性脾损伤的发生。     

腹腔镜下二级脾蒂离断法原位脾切除术治疗外伤性脾破裂的应用体会

目的探讨腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术对外伤性脾破裂（TSR）患者的疗效。 方法收集杭州市第一人民医院肝胆胰外科2012年6月至2015年8月间收治的17例TSR患者,结合术前CT检查和术中腹腔镜探查,并根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的脾损伤分级标准确定脾损伤等级,再行全脾切除或部分脾切除,并观察术中及术后恢复情况。 结果17例患者中Ⅰ级脾损伤3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。平均手术时间为（78 ± 12）min,平均回输自体血（750 ± 23）ml,平均出血量（220 ± 45）ml。所有病例均在术后3 d内肛门恢复排气并恢复饮食,平均住院（11.7 ± 2.1）d,且术后随访无相关远期并发症发生。 结论腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术治疗TSR患者安全有效。     

胃切除术中医源性脾损伤原因分析及防治对策

目的探讨胃切除术中医源性脾损伤的原因及防治对策。方法回顾性分析我院1993年1月~2009年12月15例胃切除术中发生医源性脾损伤的临床资料。结果本组占我院同期胃切除术的1.74%,脾损伤Ⅰ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例。因过度牵拉胃致脾损伤8例,分离脾周粘连时致损伤3例,探查脾脏时动作粗暴或使用拉钩不当造成损伤各2例。14例采取保脾治疗,1例行全脾切除术,均治愈。结论胃切除术中要注意保护脾脏及脾胃韧带,直视下小心分离脾粘连,不宜盲目大块钳夹脾周粘连组织,尽可能减少医源性脾损伤的发生。     

闭合性腹内脏器损伤的诊治体会

闭合性腹内脏器损伤临床颇为常见，现就我院1982年8月～1997年7月经治的141例的有关临床分析报告如下。1资料和方法1．1一般资料：本组141例，男108例，女33例，年龄6～71岁，15～54岁113例占80．14％。创伤原因：交通事故伤65例占46％，殴斗伤33例，坠落伤18例，撞击伤17例，爆震伤8例。单个脏器损伤102例，其中肝8例，脾29例，胰2例，胃2例，小肠55例，结肠6例。多脏器损伤39例，其中脑、脾2例，脑、小肠1例，胸、小肠3例，肝、脾、小肠3例，脾、胰3例，脾、小肠19例，脾、后尿道3例，肝、右肾4例，胃、小肠1例。1．2临床表现：伤后8小时…     

胃癌切除术中的医源性脾损伤及其处理

目的探讨胃癌切除术中发生脾损伤的危险因素和处理方法。方法回顾性分析1989年1月至2001年12月胃癌切除术中发生脾损伤患者的资料。结果822例胃癌切除术中发生脾损伤53例，全部为Ⅰ、Ⅱ级损伤。压迫止血1例，填塞缝合21例，脾切除31例。全部治愈出院。结论胃癌手术尤其是经腹近侧胃切除和全胃切除术易发生脾损伤。胃癌切除术中发生的脾损伤多为表浅的Ⅰ、Ⅱ级损伤，用游离的大网膜或肠脂肪垂填塞缝合是简便有效的处理方法。     

医源性脾损伤治疗10例分析

1　临床资料1990～ 2 0 0 0年手术发生医源性脾损伤 10例 ,占同期脾损伤 2 .5 %。其中男 9例 ,女 1例 ,年龄 30～ 6 7岁 ,平均年龄 4 6岁 ,同期脾损伤平均年龄为 31岁。医源性脾损伤发生在胃癌手术 8例 ,食道肿瘤手术 1例 ,结肠癌手术 1例。手术时脾损伤主要表现为左上腹渗血不止 ,直视下证实脾破裂。脾损伤部位 :脾包膜撕裂伤 5例 ,脾实质损伤 3例 ,脾门脾蒂损伤 2例 ,按 Gall和Scheele脾外伤分类 ,本组病例 1级 5例 ,2级 3例 ,3级 2例。手术中脾损伤多为综合因素引起 ,如麻醉不完善 ,患者肥胖切口过小 ,术中视野暴露不良 ,但主要还是手术…     

外伤性脾破裂118例临床分析

目的 探讨外伤性脾破裂的临床分析和治疗。方法 对1984年2月～2003年2月收治的外伤性脾破裂118例的治疗经过进行回顾性分析。结果 非手术保守治疗9例；手术治疗109例，其中脾修补术17例，脾部分切除术7例，脾切除脾片大网膜移植术5例，脾切除术80例；死亡7例。根据夏氏分级：Ⅰ级损伤29例，Ⅱ级损伤52例，Ⅲ级损伤28例，Ⅳ级损伤9例。结论 根据解剖生理特点，对儿童强调保脾治疗，效果好。     

外伤性脾损伤158例临床分析

目的 :总结外伤性脾损伤诊断与治疗的临床经验。方法 :回顾性分析 1984年 1月— 2 0 0 4年 1月 15 8例外伤性脾损伤的临床资料。结果 :82例行脾切除术 ,71例行保脾手术 ,5例行非手术治疗。治愈 14 9例 ,死亡 9例。结论 :脾损伤诊断应以临床为主 ,注意多发伤和复合伤 ;是否手术以及手术方式 ,根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。     

外伤性脾损伤158例临床分析

目的：总结外伤性脾损伤诊断与治疗的临床经验。方法：回顾性分析1993年1月～2005年1月158例外伤性脾损伤的临床资料。结果：82例行脾切除术，71例行保脾手术，5例行非手术治疗。治愈149例，死亡9例。结论：脾损伤诊断应以临床为主，注意多发伤和复合伤；是否手术以及手术方式，根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。     

医源性脾损伤的防治对策

目的：分析医源性脾损伤的原因,并探讨其预防和治疗对策。方法：对1984年7月—2009年7月21例与手术有关的脾损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果：21例脾损伤发生于胃手术9例（42.8%）,结肠手术6例（28.6%）,肝脏手术3例（14.3%）,其他手术3例（14.3%）。各例均经手术治愈,其中行脾切除术12例（57.1%）,脾修补术4例（19.1%）,局部止血5例（23.8%）。结论：医源性脾损伤大多数是可以预防的,根据脾损伤的程度选择合理术式是治疗的关键。     

医源性脾损伤的防治

1　临床资料1976年 1月～ 1999年 6月手术发生的脾损伤 5 1例占脾损伤的2 0 .48%。男 43例 ( 84.31% )、女 8例 ( 15 .6 9% )、年龄 18～ 75岁 ,5 8～ 73岁占 90 .6 9% ,中位年龄为 6 6岁。脾损伤发生在胃癌手术 34例 ( 6 6 .6 7% )、胃十二指肠手术 7例 ( 13.73 % )、食管癌手术 6例 ( 11.76 % )、肝肿瘤手术 3例 ( 5 .88% )、结肠造瘘术 1例 ( 1.96 % )。手术时脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕时发现脾有裂伤。脾损伤的部位主要为脾包膜撕裂共 43例 ( 84.36 1% )、脾门脾蒂裂伤 8例 ( 15 .6 9% )。手术时脾损伤的原因为肥胖病人切口…     

电视腹腔镜技术在脾脏外伤中的应用体会

该文介绍从１９９３年至今应用电视腹腔镜技术治疗脾损伤２８例，男性２５例，女性３例，年龄１６～５２岁。按ＧａｌＳｃｈｅｄｅｌ分级将脾外伤分为Ⅳ级。Ⅰ级脾损伤出血已停止者４例，行腹腔镜下腹腔冲洗加引流；Ⅰ～Ⅱ级脾损伤有活动性出血者６例，用明胶海绵加压填塞加电凝止血；Ⅱ～Ⅲ级脾损伤１２例行腹腔镜脾切除术。平均手术在１８０ｍｉｎ左右，术中出血量在５００ｍｌ左右，平均住院时间４～６ｄ，未发生与手术有关的并发症。作者对Ⅳ级脾损伤选择剖腹切脾。文中详细介绍了应用腹腔镜技术处理脾外伤的体会，并重点讨论了腹腔镜脾切除术     

脾脏占位性病变的诊断与治疗

[目的]提高脾脏占位性病变的临床诊断水平及治疗效果.[方法]回顾性分析2001～2008 年,本院收治的脾脏占位性病变 98例的临床资料.[结果]98例脾脏占位性病变中,62例为良性,其中脾血管瘤21例,脾囊肿14例,脾结核11例,脾淋巴管瘤 9例,脾脂肪瘤4例,脾间质瘤2例,脾错构瘤1例;36例为恶性,其中有脾转移癌 24例,脾淋巴瘤 12例.[结论]B超或CT是诊断脾脏占位性病变的有效手段,不同性质的病变采取相应的治疗方法,手术治疗以脾切除为主.