纵隔镜在纵隔肿物诊断中的临床价值

目的 探讨纵隔镜在纵隔肿物诊断中的价值。方法 采用标准的纵隔镜检查术和扩大的纵隔镜检查术,对胸部ＣＴ等检查发现的纵隔肿物实施检查,获取气管周围、胸骨后、隆凸以下及双侧肺门等部位的肿物组织送病理检查。结果 ６０例患者中,有５８例获明确的病理诊断。其中恶性病变占５１．７％（３０／５８）,良性病变占４８．３％（２８／５８）。恶性病变中以小细胞未分化癌为多见,占恶性病变的３６．７％（１１／３０）;其次为恶     

电视纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的应用

目的：探讨电视纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的价值。方法：对2002年10月～2003年9月间行电视纵隔镜检查的17例患者进行回顾性分析，所有患者均采用全身麻醉，9例肿块位于气管周围的病人施行了标准的纵隔镜检查，8例肿瘤位于前纵隔、左肺门的包块施行了扩大的纵隔镜检查。结果：16例病人通过电视纵隔镜获得明确病理诊断，发生并发症2例。结论：电视纵隔镜检查术对于纵隔包块和肿瘤是一种有效的检查方法，对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大的病人可选择使用在诊断和分期上。     

纵隔镜对单纯纵隔淋巴结肿大的诊断价值

  目的  探讨电视纵隔镜对诊断单纯纵隔淋巴结肿大的临床应用价值。  方法  对2004年5月至2010年4月行电视纵隔镜检查的138例单纯纵隔淋巴结肿大患者的临床资料进行回顾性分析, 男性90例, 女性48例; 年龄31~72岁, 平均年龄51.3岁。其中经颈部入路电视纵隔镜手术124例, 经胸骨旁入路电视纵隔镜手术14例。  结果  138例经过电视纵隔镜手术的病例均成功取得需要检测的组织, 活检成功率100%, 126例获得明确的病理诊断, 诊断率为91.3%, 其中恶性病变64例, 包括淋巴瘤20例, 原发灶不明转移癌44例; 良性疾病74例, 其中结节病34例, 纵隔淋巴结结核14例、淋巴结慢性炎症10例、巨淋巴细胞增生症4例, 肉芽肿性病变12例。术前临床诊断的正确率为27.5%。围手术期并发症6例。  结论  纵隔镜技术安全有效, 对单纯纵隔淋巴结肿大的诊断有确切的应用价值, 是某些疾病取得病理诊断的唯一途径。      

电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的价值

目的：探讨电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的价值。方法：回顾性总结2002年10月～2004年6月纵隔镜诊疗患者58例，其中纵隔镜诊断术组48例，纵隔镜治疗术组10例。纵隔镜诊断术组有40例患者行标准的纵隔镜检查术，8例行扩大的纵隔镜检查术。纵隔镜治疗术组有9例手汗症患者行胸交感神经切断术，1例行心包脂肪瘤切除。结果：纵隔镜诊断术组47例获得病理诊断(97．9％)，发生并发症4例(8．3％)：纵隔镜治疗术组无并发症发生，所有患者痊愈出院。结论：电视纵隔镜手术不仅是肺癌诊断、分期和纵隔肿瘤诊断的重要手段，而且也可以用于治疗手汗症、心包脂肪瘤和囊肿等部分胸部疾病。     

电视纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的应用

目的:探讨电视纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的价值.方法:对2002年10月～2003年9月间行电视纵隔镜检查的17例患者进行回顾性分析,所有患者均采用全身麻醉,9例肿块位于气管周围的病人施行了标准的纵隔镜检查,8例肿瘤位于前纵隔、左肺门的包块施行了扩大的纵隔镜检查.结果:l6例病人通过电视纵隔镜获得明确病理诊断,发生并发症2例.结论:电视纵隔镜检查术对于纵隔包块和肿瘤是一种有效的检查方法,对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大的病人可选择使用在诊断和分期上.     

电视纵隔镜在胸部疾病诊断中的临床应用

目的探讨电视纵隔镜在胸部疾病诊断中的临床应用价值。方法对60例电视纵隔镜手术进行回顾性分析。结果21例纵隔疑难疾病经纵隔镜手术均获得明确诊断,确诊率100.0%（21/21）;39例临床诊断为肺癌伴纵隔淋巴结肿大患者中,电视纵隔镜活检淋巴结的病理结果为阴性者22例,均行开胸手术,手术标本未发现纵隔淋巴结转移,两者符合率为100.0%。本组患者无围术期死亡,术后出现并发症2例,发生率3.3%（2/60）。结论电视纵隔镜应用于胸部疾病的诊断具有准确率高、安全可靠的优点。     

电视纵隔镜手术在肺癌分期中的应用价值

背景与目的　随着新辅助治疗方案的提出,以及人们逐渐认识到CT和PET等检查在肺癌分期中的局限性,纵隔镜手术在肺癌分期中的价值日益受到人们的重视。本研究旨在探讨电视纵隔镜手术在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。方法　回顾性总结2001年9月至2004年6月60例经电视纵隔镜检查的肺癌患者的临床资料,其中颈部电视纵隔镜手术52例,胸骨旁电视纵隔镜手术2 例,颈部加胸骨旁电视纵隔镜手术6例。术前所有患者胸部CT均发现纵隔淋巴结肿大(直径大于1.0 cm)。结果　本组60 例患者,经电视纵隔镜检查证实纵隔淋巴结转移(阳性)者42例,未见纵隔淋巴结转移(阴性)者18例。纵隔淋巴结阳性者放弃手术,予以化疗;阴性者中转开胸行肺叶切除或肺楔形切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理证实17 例纵隔淋巴结未见转移,1例隆凸后淋巴结可见癌转移(电视纵隔镜检查假阴性)。电视纵隔镜手术敏感性、特异性和准确性分别为97.7%、100%和98.3%。本组术中发生无名动脉撕裂1 例,并发症发生率为1.7%(1/60)。无围手术期死亡。结论　电视纵隔镜手术安全、可靠,可作为明确肺癌分期的常规方法。     

电视纵隔镜在肺癌术前分期中的应用

目的:探讨电视纵隔镜检查术在肺癌术前分期中的应用。方法:40例患者接受了经颈纵隔镜检查术或（和）前纵隔切开术,36例确诊为肺癌但因纵隔淋巴结肿大（直径>1cm）需作术前分期,4 例高度怀疑为肺部恶性肿瘤。结果:电视纵隔镜检查未见纵隔淋巴结转移者28例,中转开胸行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理均证实为肺癌,手术切除标本未发现纵隔淋巴结转移,与电视纵隔镜检查结果相符。淋巴结转移阳性者12例,均放弃开胸手术,N2 期淋巴结转移10例,接受新辅助化疗;N3 期淋巴结转移2 例,接受放化疗。电视纵隔镜手术平均手术时间62min,平均出血量50mL,切口无感染,出血1 例,并发症发生率为2.5%（1/40）,无围手术期死亡。本组电视纵隔镜检查对肺癌术前纵隔淋巴结分期的准确性、敏感性和特异性均达到100% 。结论:电视纵隔镜手术创伤小,是肺癌术前病理分期的重要检查方法,具有确诊率高、安全可靠等优点。      

纵隔淋巴结肿大21例临床观察

目的 结合纵隔淋巴结肿大的诊断、鉴别诊断及治疗情况,探讨良恶性纵隔淋巴结肿大的诊治特点。方法 收集我院2001年12月至2009年6月纵隔淋巴结肿大、临床诊断不明的21例患者,均行手术获取病变组织,经病理检查确诊并指导治疗。结果 21例患者术前影像及临床初步诊断大多数考虑为恶性疾病。行剖胸探查6例,胸腔镜手术8例,纵隔镜手术7例。术后病理证实恶性淋巴瘤6例、中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移3例、恶性胸腺瘤1例、结节病4例、纵隔淋巴结结核5例、Castleman病1例、性质不明1例。结论 对于纵隔区域发现的难定性肿大淋巴结,治疗前应尽可能获取明确的病理诊断。胸腔镜或纵隔镜检查是针对纵隔淋巴结肿大很有价值的确诊和治疗手段。     

电视纵隔镜术在胸部肿瘤诊治中的探讨

 目的　探讨电视纵隔镜检查术在肺癌的术前分期、纵隔肿物、恶性胸腔积液诊治的应用。方法　本组 34例 ,19例行颈部纵隔镜术 ,7例胸骨旁纵隔镜检查术 ,8例行径肋间纵隔镜术。结果　确诊为腺癌 10例 ,转移性低分化鳞癌 6例 ,胸腺鳞状细胞癌 3例 ,胸腺瘤 3例 ,小细胞癌 1例 ,非霍奇金淋巴瘤2例 ,神经母细胞瘤 2例 ,原始神经外胚叶肿瘤 1例 ,结核 2例 ,炎症 1例 ,反应性增生 1例。 2例术前纤支镜病理确诊左下肺鳞癌 ,电视纵隔镜检查右气管旁淋巴结转移。结论　电视纵隔镜术不但是肺癌术前病理分期、纵隔疾病的重要检查方法 ,还可作为纵隔肿瘤和恶性胸腔积液诊治的方法之一     

纵隔镜检查在纵隔疾病诊断和肺癌分期中的应用

背景与目的:CT、纤维支气管镜等检查对某些纵隔疾病确诊仍十分困难;而准确地判定肺癌是否有纵隔淋巴结转移并对肺癌进行合理分期,对制定治疗方案和初步预测预后具有重要意义.本研究旨在探讨纵隔镜检查在纵隔疾病诊断和合并纵隔淋巴结肿大的肺癌分期中的应用价值和经验.方法:对16例CT等影像学检查发现有纵隔疾病的患者和14例术前经CT或PET、纤维支气管镜等检查诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大的患者进行纵隔镜检查和活检,行病理诊断.根据病理结果对肺癌进行分期.结果:未能确诊的纵隔疾病16例,经纵隔镜检查活检后获得病理确诊,分别为结节病5例,纵隔淋巴结结核3例,纵隔淋巴结炎性改变2例,淋巴瘤2例,胃肠道外胃肠道型恶性间质瘤1例,胸腺瘤1例,转移性小细胞癌1例,转移性腺癌1例;术前诊断肺癌并有纵隔淋巴结肿大的14例患者,经纵隔镜淋巴结活检,发现6例有纵隔淋巴结转移,8例无转移,后者经开胸手术,病理确诊为肺癌无纵隔淋巴结转移.14例患者经纵隔镜淋巴结活检均获得准确的肺癌分期;手术无严重并发症发生.结论:在纵隔疾病诊断和肺癌分期的应用方面纵隔镜检查是一种安全、准确的有效方法.     

EBUS-TBNA和纵隔镜检查术在纵隔淋巴结诊断与分期中的对照研究

以影像学纵隔淋巴结异常的患者为研究对象,比较EBUS-TBNA和纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期的价值。方法:对纵隔淋巴结异常的患者先行EBUS-TBNA,不管EBUS-TBNA的结果如何,再行纵隔镜检查术。以病理结果或临床随访为标准,比较两者在诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期中的价值。结果:2009年12月至2011年4月期间,共33例患者纳入分析,其中23例最后确诊为肺癌,10例为良性病变;EBUS-TBNA和纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确率相同,分别为90.0%、100%和91.3%;诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异度和准确率分别为88.5%、100%、91.4%和80.8%、100%、85.7%,差异无统计学意义;3例开胸术的患者未发现新的纵隔淋巴结转移;EBUS-TBNA检出90%（18/20）的阳性患者,但其中仅5例诊断出癌细胞或非小细胞肺癌;5组纵隔镜检查术假阴性的淋巴结有2组位于隆突下淋巴结。结论:EBUS-TBNA在肺癌纵隔分期和纵隔淋巴结转移诊断中的价值与纵隔镜检查术相似,两者具有互补性。对EBUS-TBNA阴性或者病理不能具体分型的患者,需再行纵隔镜检查术。      

经气管镜超声引导针吸活检术诊断纵隔病变的价值

目的 探讨经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于纵隔病变定性诊断的价值及最佳应用范围.方法 对接受EBUS-TBNA检查的123例纵隔病变患者,以最终诊断为金标准,分析EBUS-TBNA诊断纵隔病变的准确率、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值,判断其对于不同纵隔病变的诊断价值,并深入分析EBUS-TBNA用于诊断纵隔病变的最佳范围.结果 全部患者共穿刺286组淋巴结,穿刺成功率为100％,无并发症.穿刺部位最终诊断阳性83例,其中EBUS-TBNA直接诊断79例.EBUS-TBNA诊断纵隔病变准确率为96.7％,灵敏度为95.2％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为90.0％.针对上皮性癌患者,EBUS-TBNA的诊断准确率为98.8％,灵敏度为98.8％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为100％.3例淋巴瘤患者EBUS-TBNA未能诊断.对于纵隔良性病变,EBUS-TBNA能够给出具有临床价值的疾病诊断率为47.2％.结论 对于上皮性癌,EBUS-TBNA有望取代纵隔镜检查成为首选的诊断方法;对于包括肉芽肿在内的纵隔良性病变,EBUS-TBNA的诊断价值尚受到诊断设备及技术的限制,存在较大提升空间.对于淋巴瘤等特殊病变,纵隔镜检查尚无法替代,但EBUS-TBNA有望成为一种较好的早期筛查方法.     

Mediastinal lymph node staging by means of positron emission tomography is less sensitive in elderly patients with non-small-cell lung cancer

PURPOSE: We sought to identify the impact of age on the sensitivity and specificity of integrated positron emission tomography/computed tomography (PET-CT; CT) on mediastinal lymph node staging of patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC). PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective review of 206 consecutive patients with histologically proven NSCLC who underwent resection and/or mediastinoscopy in our center between September 2004 and January 2007. All of these patients had preoperative staging with integrated PET-CT as an adjunct to chest CT before resection and/or mediastinoscopy. Diabetic patients and patients who received neoadjuvant chemotherapy were excluded. The pathologic results of all of these cases were reviewed and correlated with those on CT and integrated PET-CT. RESULTS: The sensitivity and positive predictive values (PPV) of PET-CT in mediastinal nodal staging were significantly lower in elderly patients (age>or=65 years; sensitivity, 42%; PPV, 66%) than in younger patients (age<65 years; sensitivity, 52%; PPV, 74%). Specificity and negative predictive values were similar in both groups. CONCLUSION: PET-CT staging of the mediastinum is less sensitive in elderly patients with NSCLC who have a lower PPV. Positive mediastinal uptake on PET-CT should be verified by mediastinoscopy, irrespective of age. Elderly patients with positive mediastinal uptake should not be refuted a curative intent surgical resection on the basis of positive mediastinal uptake alone.     

40例颈入路电视纵隔镜的临床应用体会

背景与目的 总结40例颈入路电视纵隔镜的临床应用体会.方法 40例纵隔镜均在全麻下行颈入路完成,其中单纯纵隔结节或肿物需要明确诊断者17例,确诊为肺癌伴有纵隔淋巴结肿大需明确临床病理分期者11例,其它临床情况伴纵隔肿物者12例.分析纵隔镜检的临床意义.结果 40例经过纵隔镜手术的病例均成功取得需要检测的组织,活检成功率100%.最终病理结果包括肺癌纵隔淋巴结转移11例、原发灶不明的转移癌4例、结节病9例、淋巴结反应性增生6例、结核4例、淋巴瘤2例、纵隔囊肿2例、胸骨后甲状腺1例,炎性肉芽肿1例.并发出血2例.结论 纵隔镜技术安全有效,对明确肺癌的分期和诊断单纯纵隔结节具有价值,是某些疾病获得病理诊断的唯一途径.     

Towards a minimally invasive staging strategy in NSCLC: analysis of PET positive mediastinal lesions by EUS-FNA

STUDY OBJECTIVE: To asses the value of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration (EUS-FNA) in the nodal staging of patients with (suspected) non-small cell lung cancer (NSCLC) and a (18)FDG positron emission tomography (PET) scan suspect for N2/N3 mediastinal lymph node (MLN) metastases. BACKGROUND: Due to the imperfect specificity of positron emission tomography, PET positive MLN should be biopsied in order to confirm or rule out metastasis. Currently, invasive surgical diagnostic techniques such as mediastinoscopy/-tomy are standard procedures to obtain MLN tissue. The minimally invasive technique of EUS-FNA has a high diagnostic accuracy (90-94%) for the analysis of MLN in patients with enlarged MLN on computed tomography of the chest (CT). DESIGN AND PATIENTS: Thirty-six patients with proven n=26 or suspected n=10 non-small cell lung cancer and a PET scan suspect for N2/N3 lymph node metastases underwent EUS-FNA. When EUS-FNA did not confirm metastasis and the PET lesion was within reach of mediastinoscopy, a mediastinoscopy was performed. EUS-FNA negative patients with PET lesions beyond the reach of mediastinoscopy or those with a negative mediastinoscopy were referred for surgical resection of the tumour and MLN sampling or dissection. RESULTS: EUS-FNA confirmed N2/N3 disease in 25 of the 36 patients (69%) and was highly suspicious in one. In the remaining 10 patients, one PET positive and one PET negative N2 metastasis was detected at thoracotomy. The PPV, NPV, sensitivity, specificity and accuracy of EUS-FNA in analysing PET positive MLN were 100%, 80%, 93%, 100% and 94%, respectively. No complications of EUS-FNA were recorded. CONCLUSIONS AND SIGNIFICANCE: EUS-FNA yields minimally invasive confirmation of MLN metastases in 69% of the patients with potential mediastinal involvement at FDG PET. The combination of PET and EUS-FNA might qualify as a minimally invasive staging strategy for NSCLC.