严重多发伤126例早期救治体会

随着现代社会交通和工农业的发展 ,严重多发伤的发生率呈逐年上升趋势。我科自 1 999年 1月—2 0 0 2年 1 2月收治严重多发伤患者 1 2 6例 ,现将早期救治体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 92例 ,女 34例 ;年龄 3～75岁 ,平均年龄 30 .2岁。伤后就诊时间 1 5 min～ 3h。致伤原因 :车祸伤 82例 ,坠落伤 2 0例 ,其他伤 2 4例。严重损伤部位 :以颅脑伤为主者 44例 ,共计颅脑伤 75例次 ;以胸部伤为主者 2 7例 ,共计胸部伤 5 7例次 ;以腹部伤为主者 42例 ,共计腹部伤 69例次 ;以脊柱、骨盆、四肢伤为主者 1 3例 ,共计脊柱、骨盆、…     

严重多发伤救治的临床研究进展述评

伴随着社会的进步和发展,人均物质生活水平显著提升,人口数量的急剧增长,相应的对医疗卫生工作提出了更高的的要求,如何能够更好的满足人们日益增长的医疗卫生需求显得尤为关键.社会经济的快速发展,事故几率也在不断提升,对人们生命安全带来了严重的威胁,尤其是创伤导致人口死亡的几率逐年攀升,并且居高不下,成为制约社会和谐长远发展的一个主要因素.创伤作为临床研究中较为常见的一种致死因素,很容易受到客观因素影响,造成严重的多发伤出现,患者的致病因素复杂,相应对临床治疗工作提出了更高的要求.由此,本文主要就严重多发伤救治的临床研究进展进行分析,结合实际情况,客观阐述如何能够有效预防创伤的发生和提升多发伤救治能力.     

基层医院严重多发伤救治分析

随着现代交通的发展，道路的畅通，车速的提高，导致交通事故的高能伤发生率明显提高，而且事故所造成的危害也日渐加重，所致人员创伤更加复杂化，往往都为严重的多发伤，由于严重多发伤伤情严重，病情变化快，处理难度大，死亡率极高，由于“120”指挥的原则是就近派车出诊，所以绝大多数严重多发伤伤员被送至离现场最近的基层医院进行抢救。因此，基层医院对严重多发伤的救治能力决定着伤员的死亡率。我院是以创伤救治为主的专科医院，笔者对10年来收治431例严重多发伤患者进行总结，对其中救治过程进行分析，以寻求降低漏诊率和死亡率的对策。     

严重腹部多发伤52例救治体会

1988-1993年我院共收住52例严重腹部多发伤，现报告如下：     

严重多发伤237例救治分析

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾分析我院救治的237例严重多发伤的临床资料。非手术治疗l0例，手术治疗227例。结果 伤后确诊时间平均3．8h，漏诊率7．6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率83．1％，发生脓毒血症23例(9．7％)，急性肺损伤及ARDS49例(20，7％)，MODS21例(8，9％)，应激性溃疡52例(22．4％)。治愈196例(82，7％)。死亡41例(17，3％)。结论 及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

严重腹部损伤并多发伤的救治体会

目的:分析总结严重腹部损伤并多发伤在救治过程中的经验及体会。方法:回顾分析43例严重腹部损伤并多发伤患者的临床资料。腹部损伤中2个以上脏器损伤43例,其中伴有颅脑损伤23例,脊髓损伤18例,骨盆骨折及四肢多发骨折26例,膀胱破裂14例,直肠损伤11例,肋骨骨折肺部挫伤6例,肝脾破裂17例,胰腺损伤7例,肾挫裂伤9例。结果:43例患者均实行急诊手术治疗,术中及术后均有1例死亡患者,术中死亡病例系抢救无效,术后死亡患者死于休克和多脏器功能衰竭。结论:在严重腹部多发伤的救治过程中,结合病史,体征快速准确评估患者伤情,并通过腹腔穿刺等检查及早对伤情做出准确的诊断,及时实施有效的复苏,早期准备手术,术中探查避免遗漏损伤脏器,合理控制伤情,积极防治并发症,预防多器官功能衰竭的发生,提高救治成功率。     

腹部严重创伤并多发伤49例救治体会

腹部严重创伤并多发伤,死亡率高。我院1988年10月～1998年10月共救治49例,报告如下。     

重型胸部外伤合并多发伤的救治

目的 通过对57例重型胸部外伤合并多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究，探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率、死亡率的重要因素。方法 本组57例中开放性胸部伤9例，全部合并血气胸(其中肺裂伤4例，心脏大血管损伤3例)，血气胸42例(其中合并多发性肋骨骨折28例，合并肺挫伤12例，连枷胸12例)；其中创伤休克33例。结果治愈33例(占57．89％)，伤残9例(占15．78％)，死亡15例，病死率为26．31％。结论 及时准确诊断是降低严重胸伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序，按照抢救一诊断一治疗一复诊一再治疗的步骤进行，正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键，及时处理胸壁软化所致的连枷胸，早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。     

重型颅脑外伤合并多发伤的早期救治分析

目的通过对27例重型颅脑外伤合并多发伤的早期急诊科诊断治疗的分析研究,及死亡原因的分析研究,探索诊断治疗中的关键问题及预防漏诊措施。方法本组27例其中原发性脑干伤2例,脑挫裂伤合并颅内出血25例,其中创伤性休克7例。结果治愈10例,治愈率37.03%,伤残8例,伤残率29.63%,死亡9例,病死率为33.33%。结论及时准确诊断是降低颅脑外伤合并多发伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序,是抢救成功降低死亡率的关键,及时处理止血,控制休克是提高治愈率的重要因素。     

乙型肝炎肝硬化合并糖尿病时发生肝细胞癌的风险:一项随访5年的前瞻性队列研究

目的 阐明乙型肝炎肝硬化（CHB-Cir）合并2型糖尿病（T2DM）时发生肝细胞癌（HCC）的风险及其协同因素。方法 以2010年6月~2019年6月在南方医院肝病中心随访的CHB-Cir患者为研究对象,依性别、年龄、HBeAg状态、HBV DNA水平基本匹配后,构成CHB-Cir合并T2DM队列（观察组）和CHB-Cir无T2DM队列（对照组）,半年随访1次。取已完成2年或以上随访且数据完整的病例纳入统计分析。采用Kaplan-Meier法比较两组HCC累积发生率;以Cox比例风险回归模型分析CHB-Cir合并T2DM时发生HCC的风险及其协同因素。结果 纳入分析的467例研究对象平均随访时间为4.4±1.62年。观察组（n=203）和对照组（n=264）新发HCC病例分别为69例和48例,观察组HCC发病密度明显高于对照组（P<0.001）。观察组HCC累积发生率明显高于对照组（P<0.001）,相对危险度为2.096（P<0.01）。调整年龄（≥40岁）、肝癌家族史、既往抗病毒治疗、胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高等因素后,T2DM仍是CHB-Cir患者发生HCC的独立危险因素（P=0.000）。结论 T2DM是HCC的独立危险因素;CHB-Cir患者合并T2DM时HCC的发生风险增加2倍左右,提示及早控制糖尿病对降低CHB-Cir患者发生HCC的风险具有重要临床意义。