胆红素特异性吸附治疗难治性高胆红素血症临床观察

目的：观察应用胆红素特异性吸附治疗难治性高胆红素血症的治疗效果。方法：随机抽取符合病例选择标准的患者11例进行胆红素特异性吸附治疗。采用常规综合治疗的同时加用胆红素特异性吸附治疗。结果：本组患者计11例进行胆红素特异性吸附治疗19例次，治疗后显效8例，好转2例，同时联合血浆置换、血浆酒流治疗顺利过渡到肝移植1例，总有效率100％。结论：胆红素特异性吸附治疗是一种重要的人工肝支持疗法，应用胆红素特异性吸附治疗难治性高胆红素血症可显著提高胆红素的清除牢。但对伴的高胆红素血症的重型肝炎患者不易单纯选用胆红素吸附治疗，应与其它人工肝支持疗法有机的结合起来。     

树脂吸附治疗高胆红素血症并发症的预防及护理

顽固持续胆红素和胆汁酸增高对机体有明显的危害作用,常见于急、慢性病毒性肝炎、免疫、药物及酒精引起胆汁淤积,胆红毒增高,树脂能有效吸附胆红素和胆汁酸,辅助缓解患者的中毒和瘙痒     

树脂吸附治疗高胆红素血症所致并发症的探讨

顽固持续胆红素和胆汁酸增高对机体有明显的危害作用，常见于急、慢性病毒性肝炎、免疫、药物及酒精引起胆汁瘀积，胆红素增高，树脂能有效吸附胆红素和胆汁酸，辅助缓解患者的中毒和瘙痒症状，而且不需补充异体血浆等血液制品，没有血浆过敏、血制品潜在感染等问题。是清除胆红素、胆汁酸的一种有效方法。现将我院2004年2月-2006年12月对12例高胆红素血症患者进行树脂吸附治疗的护理体会总结如下。     

思密达治疗高胆红素血症疗效观察

由于新生儿出生后胆红素代谢的生理特点 ,每个新生儿都会有不同程度的黄疸表现 ,其中一部分会产生高胆红素血症 ,而高胆红素血症有导致核黄胆的危险。因此降低新生儿血清胆红素浓度是预防新生儿神经系统损伤的重要措施。临床采用思密达治疗 80例新生儿高胆红素血症 ,取得良好效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料 :将我院新生儿科 1 999年 1月～ 7月确诊为高胆红素血症住院治疗的 80例新生儿 ,随机分成两组。其中治疗组 4 0例 :男 2 2例 ,女 1 8例 ,日龄 5～ 2 8d ,平均 1 2 .5d ;对照组 4 0例 :男 2 1例 ,女 1 9例 ,日龄 5～ 2 7…     

中西药治疗高胆红素血症疗效分析

为评价中西药退黄疸制剂对病毒性肝炎引起的高胆红素血症的疗效，分别用茵栀黄、丹参、门冬氨酸钾镁、苦黄4种注射液各治疗30例，疗程6周。结果4用退黄效果无差异。认为在临床应用时任选1种以降低血清高阳红素浓度。     

绿光治疗高间接胆红素血症疗效观察

绿光治疗高间接胆红素血症疗效观察王西阁河南医科大学三附院（４５００５２）自１９５８年Ｇｒｅｍｏｒ等人发现光照可治疗黄疸后，光照治疗新生儿高间接胆红素血症（ＮＩＨＢ）已在世界范围内应用，其中以蓝光应用最广，并已证实蓝光为治疗ＮＩＨＢ高效，安全的方法。１...     

胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果

目的：考察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的临床效果、护理方式与安全性。方法本文回顾性分析昆明医科大学附属延安医院在2012年9月~2013年12月收治的30例高胆红素血症患者,所有患者在药物综合治疗的基础上接受了这种组合式的治疗方法,患者的血液经过血浆分离器分离出血浆后经血液灌流器（MG-350）吸附后再通过胆红素吸附柱回输至体内。观察和检测患者治疗前后的症状、体征、肝功能、凝血酶原活性、血常规、电解质、炎性因子及治疗中发生的并发症。结果30例患者接受该吸附系统治疗后其体内的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸的下降幅度为（189.93±95.14）、（106.57±60.71）、（87.81±58.39）、（64.84±26.30）μmol/L。治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论观察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统是一种新型有效的人工肝支持治疗,可显著降低患者的胆红素水平,改善生化检查指标及部分临床症状,且患者耐受性好。因此,血浆分离灌流方法是一种值得在临床推广应用的人工肝支持疗法。     

血液灌流治疗高胆红素血症疗效的临床观察

为观察大孔树脂血液灌流降低血液中胆红素的临床效果，选择适应症患者，制定观察指标，通过体外循环方式，进行数据分析。结果发现吸附剂对胆红素的特异性吸附为２２％～５１％，无显著的非特异性吸附。因此，我们认为大孔树脂血液灌流可使血液中胆红素降低，从而可提供一条新的治疗途径。     

蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效评估

目的评价蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效；方法实验组采用在常规药物治疗基础上加用蓝光照射治疗，对照组采用常规药物治疗；结果实验组比对照组黄疸消退速度显著加快，消退程度明显，并发症减少；结论在常规药物治疗基础上加用蓝光照射疗法治疗高胆红素血症，有利于缩短病程，提高疗效，降低严重并发症胆红素脑病的发生。蓝光照射疗法治疗黄疸具有安全、有效、简便、经济等优点。     

病毒性肝炎高胆红素血症药物治疗概况

胆红素是反映肝功能最为敏感的指标之一 ,直接预示着病情的轻重 ,血清总胆红素 >171μmol/L称为高胆红素血症 ,其持续存在 ,可发生广泛肝内泥沙样结石、胆汁性肝硬化 ,乃至肝细胞液化或凝固性坏死。病毒性肝炎高胆红素血症是肝病病情急危的表现之一 ,提示病情发展快 ,病死率高 ,有效地促进黄疸消退是治疗的关键。目前病毒性肝炎高胆红素血症尤其是重型肝炎和急、慢性肝炎合并肝内胆汁淤积尚缺乏特效疗法 ,而血浆置换、血液净化和外科手术等治疗费用昂贵。为此 ,探索出有效治疗高胆红素血症的药物方法是当务之急 ,现就近年来病毒性肝炎高胆…     

血浆胆红素吸附时间的探讨

目的:延长血浆胆红素吸附的常规治疗时间,观察吸附效率的变化,探讨血浆胆红素吸附的最佳治疗时间。方法:11例高胆红素血症患者,使用BR350型胆红素吸附柱,每次吸附治疗时间由2 h延长至3 h,分别采取吸附前后血浆,分析胆红素吸附率的变化。结果:①治疗60min、120min、180min总胆红素水平与上机前相比均有显著差异(P<0.05)。②治疗60min、120min、180min时总胆红素吸附率分别为(51.3±6.6)%、(46.9±9.9)%、(43.5±9.2)%,直接胆红素吸附率分别为(45.9±3.3)%、(40.6±5.1)%、(39.3±6.6)%。随时间延长,吸附率呈下降趋势。③治疗期间无严重不良反应。结论:①血浆胆红素吸附对高胆红素血症疗效明确,随治疗时间延长,全血总胆红素与直接胆红素水平均可持续下降。②胆红素吸附率随治疗时间延长而降低,但在治疗180 m in时仍在40%左右,仍然有相当的吸附能力,血浆胆红素吸附的最佳治疗时间应不少于3 h。     

胆红素氧化酶及其变异体在胆红素血症评价中的应用

目的 探讨胆红素氧化酶中配位氨基酸对保持酶活性的重要性和酶促反应的动力学,并评价胆红素氧化酶突变体能否作为一种更好的高胆红素血症的诊断试剂。方法 胆红素氧化酶突变体I402G和C457S通过聚合酶链反应获得,并经氨基酸序列测定加以证实。钌搀杂的突变体C457S通过变异体与钌配合物的直接反应得到。研究了重组胆红素氧化酶及其变异体的光谱学性质,以及重组胆红素氧化酶和变异体I402G的酶促反应的动力学。结果 变异体I402G和C457S被成功的表达和纯化。变异体I402G表现出较低的活性(1.67U/mg),C457S则完全失去了活性(0U/mg),但是钌搀杂的突变体C457S表现出较高的活性(5.50和6.42U/mg)。光谱学实验结果表明I402G突变体在较低的pH时第一类铜呈+1价态,即还原态;突变体C457S中失去第一类铜,使得突变体无法保持完整的活性中心,从而失去了酶活性。酶促反应的动力学实验显示重组胆红素氧化酶和变异体I402G动力学参数k_cat分别为235.8min^-1和6.9min^-1,说明重组胆红素氧化酶具有很高的催化能力。结论 配位的氨基酸对保持重组胆红素氧化酶及其变异体活性中心的完整性和酶活性具有重要的意义。重组胆红素氧化酶远比突变体I402G和C457S的活性高,说明突变体I402G和C457S不适合作为诊断试剂。钌搀杂有助于在突变体C457S中形成新的完整的活性中心,从而产生酶活性。     

胆红素氧化酶及其变异体在胆红素血症评价中的应用

目的探讨胆红素氧化酶巾配位氨基酸对保持酶活性的重要性和酶促反应的动力学，并评价胆红素氧化酶突变体能否作为一种更好的高胆红素血症的诊断试剂方法胆红素氧化酶突变体1402G和C457S通过聚合酶链反应获得，并经氨基酸序列测定加以证实.钌搀杂的突变体C457S通过变异体与钌配合物的直接反应得到。研究了重组胆红素氧化酶及其变异体的光谱学性质，以及重组胆红素氧化酶和变异体1402G的酶促反应的动力学：结果变异体1402G和C457S被成功的表达和纯化变异体1402G表现出较低的活性（1．67U／mg），C457S则完全失去了活性（0U／mg），但是钌搀杂的突变体C457S表现出较高的活性（5．50和6．42U／mg）.光谱学实验结果表明1402G突变体在较低的pH时第一类铜呈＋1价态，即还原态：突变体C457S中失去第一类铜，使得突变体无法保持完整的活性中心，从而失去了酶活性．酶促反应的动力学实验显示重组胆红素氧化酶和变异体1402G动力学参数kca.分别为235．8min^-1。和6．9min^-1，说明重组胆红素氧化酶具有很高的催化能力结论配位的氨基酸对保持重组胆红素氧化酶及其变异体活性中心的完整性和酶活性具有重要的意义：重组胆红素氧化酶远比突变体1402G和C457S的活性高，说明突变体1402G和C457S不适合作为诊断试剂.钌搀杂有助于在突变体C457S中形成新的完整的活性中心，从而产生酶活性。     

高胆红素血症新生儿光疗中不同部位经皮胆红素测定水平的比较研究

目的比较研究高胆红素血症新生儿光疗中不同部位经皮胆红素的测定水平。方法对100例高胆红素血症接受光疗的新生儿,在每次光疗前、光疗结束时、光疗结束后12 h测定其常规部位（前额正中）和遮盖部位（前额眉心）的经皮胆红素水平,并比较两部位不同时间点胆红素水平的变化。结果光疗前和光疗后12 h常规部位和遮盖部位经皮胆红素水平无显著性差异（P〉0.05）,而光疗结束时遮盖部位的经皮胆红素水平显著高于常规部位（P〈0.05）。结论采用经皮胆红素检测高胆红素血症患儿的光疗效果时,应同时检测暴露部位和遮盖部位的胆红素值加以综合分析。     

双重血浆吸附、胆红素吸附及血浆置换治疗肝衰竭的疗效比较

目的  观察双重血浆吸附（DPMAS）、胆红素吸附（PBA）及血浆置换（PE）治疗肝衰竭的临床疗效,寻找能替代血浆置换的新模式。方法  将南华大学附属南华医院40例行人工肝治疗的肝衰竭患者,分为DPMAS组、PBA组和PE组,观察生化指标、不良反应和临床症状,并行治疗前后对比和3组间多重对比。 结果  DPMAS和PE均能显著降低总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）及C反应蛋白（CRP）,升高凝血酶原时间活动度（PTA）。PBA仅降低TBI和DBIL,对其他疗效不显著。PE组降低TBIL、ALT和升高PTA的效果最佳。DPMAS组与之相近,且CRP下降率高于PE组。3组治疗均能不同程度改善临床症状,PE组的不良反应明显,DPMAS组好转率高于其他两组。结论  双重血浆吸附术的疗效明显优于胆红素吸附术,与血浆置换相当,又能显著清除炎症因子,克服血浆缺乏和过敏等缺点,仅需增加设备和费用的支持,可作为替代血浆置换的新模式。

     

新生儿高胆红素血症1082例临床分析

目的探讨新生儿高胆红素血症病因的相关因素,及对其并发症急性胆红素脑病临床分析和换血治疗的疗效。方法统计2002年1月至2011年12月收治的1 082例新生儿高胆红素血症病例,回顾性分析各病例引起高胆红素血症的病因及检查化验结果数据。结果在1 082例高胆红素血症中,最主要是由于早发母乳性黄疸30.3%、晚发母乳性黄疸25.1%和感染因素占17.4%。发生急性胆红素脑病的病因中,感染性黄疸易导致急性胆红素脑病(42.4%),其次是溶血性及其他因素性(均24.2%),母乳性黄疸不易发生急性胆红素脑病。对符合换血疗法的23例高胆红素血症患者,采用自身前后对照研究,治疗前后TSB及B/A值为(582.3±220.5)μmol/L,(294.6±82.1)μmol/L;(9.61±2.69)×10-3,(5.32±1.31)×10-3,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论新生儿高胆红素血症的病因中,母乳性黄疸占主要部分,其次是感染性黄疸。换血疗法能迅速降低间接胆红素和减低间接胆红素对脑组织的损伤,可作为急性胆红素脑病和高胆红素血症的首选方法之一,值得临床推广。     

血清前白蛋白/总胆红素比值对肝衰竭患者预后的预测价值

目的探讨血清前白蛋白/总胆红素比值对肝衰竭患者预后的预测价值。方法回顾性分析2008年1 月-2015 年12 月该院收治的肝衰竭患者152 例相关临床数据。Log-Rank 检验与生存有关的变量进行单因素分析,Cox 回归行多因素分析。结果单因素分析显示,总胆红素（P =0.045）、前白蛋白/ 总胆红素比值（P =0.000）和肝性脑病（P =0.026）为肝衰竭患者预后的影响因素。多因素Cox 回归分析提示肝性脑病[HR=1.218,（95%CI：1.021,1.434）P =0.041]和前白蛋白/ 总胆红素比值[HR=0.712,（95%CI：0.609,0.853）P =0.000]是肝衰竭患者的独立预后因素。前白蛋白/ 总胆红素比值>17.2 的患者预后好于前白蛋白/ 总胆红素比值≤17.2 的患者（P =0.000）。结论血清前白蛋白/总胆红素比值是肝衰竭患者的独立预后因素,对肝衰竭患者的预后预测具有良好的临床判断价值,值得临床进一步推广应用。     

经皮胆红素测定在足月新生儿高胆红素血症筛查中的应用

目的比较足月新生儿经皮胆红素（TCB）测定值及静脉血血清总胆红素（TSB）测定值,评价经皮胆红素测定在足月新生儿高胆红素血症筛查中的临床应用价值。方法对140例随机抽取的足月新生儿高胆红素血症患儿在治疗前进行经皮TCB测定同时测定静脉血TSB值,对二者进行直线相关分析,TCB值根据治疗方案分为8组,将各组值以配的样本t检验作统计学处理。结果两种检测结果呈直线相关（r=0.979,P〈0.01）。TCB值在〈15mg/dL水平,P〉0.05,两种检测方法差别无统计学意义;TCB值在15mg/dL及其以上水平,P〈0.05,两种检测方法差别有统计学意义。结论在TCB〈15mg/dL时,其值可代表TSB水平,当TCB≥15mg/dL时不能代表TSB水平,仅有参考价值。     

高胆红素血症新生儿甲状腺功能指标的研究*

目的：探讨新生儿高胆红素血症与甲状腺功能指标的相关性。方法：收集南通大学附属医院收治确诊为高胆红素血症的足月新生儿血清样本(n=130),同时选取无黄染的健康新生儿血清标本作为对照组(n=40),采用化学发光法分别检测血清标本的游离三碘甲状原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine index, FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronice, TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(total thyroxine, TT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)含量,比较两组甲状腺功能指标的差异。同时,利用全自动生化仪检测血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)含量,分析血清TBIL指标与甲状腺功能指标的相关性。结果：与对照组相比,高胆红素血症患儿FT3明显降低[(4.50±0.66) pmol/L vs (5.29±0.89) pmol/L, P＜0.05],TT3含量也明显减低[(1.56±0.33) nmol/L vs (2.05±0.53) nmol/L, P＜0.05]。高胆红素血症患儿血清TBIL水平明显高于对照组,且与FT3水平、TT3水平呈负相关。而高胆红素血症患儿FT4(18.09±3.65) pmol/L、TT4(120.33±24.53) nmol/L、TSH(5.08±1.29) mIU/L含量与对照组差异无统计学意义,且与血清TBIL水平无明显相关性。结论：随着血清TBIL的增加,高胆红素血症患儿血清FT3、TT3水平显著下降,FT3、TT3水平有利于监测高胆红素血症患儿的甲状腺功能,有利于降低患儿智障发生率,提高患儿预后生活质量。