中美两国头颈部肿瘤规范化诊疗差异浅析

通过从中美两国头颈部肿瘤诊疗指南入手，对比中美头颈部肿瘤发病原因、多学科团队构成、诊断原则、证据级别和推荐级别、常见头颈肿瘤治疗原则及随访要求等方面差异，并探讨形成差异的原因和对我国肿瘤专业临床医师的启示。未来肿瘤治疗的方向强调个体化治疗和精准治疗，任何指南均不能作为临床诊疗的唯一标准。美国NCCN指南给我们提供了很好的循证医学范例，参考NCCN指南对于规范我国肿瘤治疗能起到积极作用。同时，我国仍属于发展中国家，地区经济、医疗发展不均衡，我们在强调肿瘤诊疗规范化的同时，也需要根据地区经济条件、医疗水平以及患者个人综合情况进行精准施治。     

耳聋基因诊断在人工耳蜗植入中的应用北大核心CSCD

人工耳蜗是目前解决重度感音神经性耳聋最有效的生物医学工程装置,但仍有患者耳蜗植入后效果不理想。造成不同个体其术后效果差异的影响因素除了植入年龄是主要因素外,不同基因突变导致从耳蜗到听神经范围内不同的损伤部位可能是其另外的关键因素。随着耳聋基因检测技术的不断进步,基因诊断已经成为人工耳蜗植入手术患者术前评估、术后效果预测的重要工具。以遗传性耳聋患者基因组信息为基础,对耳聋做出精准分类和诊断,可为病人设计出个体化的预防和治疗方案,实现遗传性耳聋的精准医疗。     

变应性鼻炎的发病机制与精准治疗

目的变应性鼻炎临床上以鼻痒、喷嚏和流涕为典型特征，是一种变应原特异性IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，目前治疗包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗和手术治疗。基于不同免疫表型的精准治疗代表了变应性鼻炎治疗的未来方向。     

老年性聋人工耳蜗植入进展

目的耳聋是全球第三大导致老年人残疾障碍的原因，不仅仅影响声音的感知，还会引发一系列日常交流和社交障碍。目前，人工耳蜗植入是重度 极重度感音性聋且助听器效果不佳老年人的听觉和言语康复的最有效方法，但众多原因导致我国老年耳聋患者人工耳蜗植入开展得不够，并且老年人本身耳聋发生及其听力学和听觉康复有其特殊性。本文从老年耳聋的发生率、老年性聋的病因、人工耳蜗植入的适应证及疗效特点等方面进行分析和讨论，并对老年耳聋患者人工耳蜗植入的未来前景做展望。     

突发性耳聋患者临床治疗效果及相关影响因素分析

摘要：目的探讨突发性耳聋患者临床治疗效果及相关影响因素分析。方法回顾性分析2005年2月~2015年3月就诊且资料完整的785例突发性耳聋患者临床资料,利用χ2检验和Spearman秩相关分析患者临床特征对治疗效果的影响进行比较,利用Logistic回归分析对影响突发性耳聋患者治疗效果的相关因素进行分析。结果 785例突发性耳聋患者经过治疗,痊愈135例（17.2%）,显效156例（19.9%）,有效236例（30.1%）,无效258例（32.9%）,总有效率67.1%。单因素分析显示,突发性耳聋患者治疗效果与性别、患侧、耳鸣、耳闷、高血压和糖尿病无关（P>0.05）,而与眩晕、血脂异常、颈椎病和颅脑CT平扫阳性呈正相关（P<0.05）;单因素分析显示,年龄、听力损失程度和听力曲线分型均是突发性耳聋患者治疗效果的影响因素（P<0.05）,Spearman秩相关分析显示,年龄、听力损失程度和听力曲线分型均与治疗效果呈直线相关（rs=0.176,0.291和0.203,P<0.05）;Logistic回归分析显示,年龄、听力损失程度、伴发眩晕和听力曲线分型均是突发性耳聋患者治疗效果独立影响因素（P<0.05）。结论突发性耳聋发病年龄越小、不伴发眩晕、听力损失越轻、听力曲线低中频下降型,患者预后越好。     

慢性鼻窦炎的内在型研究进展及精准医疗

慢性鼻窦炎(CRS)表现出复杂的发病机制和高度的异质性,对传统治疗方案部分类型反应欠佳。因此,深入了解CRS内在型,推动以生物制剂为核心的精准医疗成为临床医师共同努力的方向。现对CRS内在型及其相关生物制剂进行综述,明确二者在CRS精准医疗中的重要地位,为构建CRS个体化诊疗策略、提高CRS治疗效果提供一定参考。     

突发性耳聋伴眩晕患者听力预后分析

摘要：目的回顾性分析突发性耳聋（sudden deafness,SD）患者的听力损失程度、预后与发病时是否伴有眩晕发作的关系。探索突发性耳聋单发听力损失、突发性耳聋伴眩晕的诊断、治疗及预后评价。 方法按中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会颁布的突发性耳聋诊断标准，2012年1月~2015年12月收治突发性耳聋患者196例。对所有患者进行扩管溶栓、营养神经、抗病毒及高压氧治疗，按2007年中华耳鼻咽喉学会颁布的突发性耳聋疗效及分级标准，针对听力恢复进行疗效评价。结果伴有眩晕症状患者发病率为30.7%，听力损失在50 dB以上，听力恢复有效率23%；不伴有眩晕症状患者发病率为69.3%，听力恢复有效率73%。结论伴发眩晕的突发性耳聋患者，往往其听力损失严重，且预后不佳。     

围绝经期突发性耳聋患者性激素的临床观察

目的观察处于围绝经期突发性耳聋患者的性激素指标的临床特点。方法收集 2013年8月—2017年12月在石家庄市第三医院住院治疗的处于围绝经期的突发性耳聋患者132例作为研究组,以来院体检的129名围绝经期健康人群作为正常对照组。比较研究组与对照组的性激素6项水平即卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）。然后分析研究组患者性激素各项指标在不同程度的听力损失中的差异性。进而对性激素各项指标与研究组患者的纯音听阈进行相关性分析。采用SPSS 19.0统计软件分析数据。结果研究组中E2、P两项激素下降的比率(89%和68%)显著高于对照组（67%和52%）,且研究组E2、P两项指标［（34.04±30.49）pmol/L和（0.61±0.37）nmol/L］显著低于对照组［（62.03±30.32）pmol/L和（1.08±0.58）nmol/L］（P<0.05）。而FSH、LH、T、PRL研究组与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）。比较在不同听力损失程度中的各项指标,E2与P有显著性差异;相关性分析发现,E2和P与纯音听阈负相关（P<0.05）。结论围绝经期突发性耳聋患者的E2和P显著下降,并与患者的病情程度成负相关。E2、P在围绝经期妇女突发性耳聋的预防、诊断和治疗策略中均具有一定的参考价值。     

听神经瘤术后单侧耳聋听力重建问题初探

摘要：目的探讨听神经瘤术后单侧耳聋患者人工听觉重建的效果。方法回顾性分析2016年7~12月上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的听神经瘤术后单侧耳聋行人工听觉植入患者8例，其中同侧一期骨桥植入患者6例，二期同侧骨桥植入2例。比较术前及术后1年噪声下言语识别能力以及生活质量改变。结果所有病例均成功手术，肿瘤均完全切除。至随访1年，8例患者均正常使用听觉植入装置。骨桥植入患者噪声下言语识别能力明显提高，生活质量明显改善。结论骨桥可以帮助听神经瘤术后单侧耳聋患者有效地进行听觉功能重建，需要根据患者情况制订个体化的治疗方案。

     

鼠神经生长因子在突发性耳聋治疗中的作用

目的研究鼠神经生长因子在突发性耳聋治疗中的作用，观察是否有助于提高其临床疗效。方法对118耳突发性耳聋患者进行分析，并随机将其分为对照组与研究组。对照组58耳主要采用扩张血管、激素及改善内耳代谢类药物治疗，研究组60耳在对照组基础上加用鼠神经生长因子18 μg,臀部肌肉注射，1次/d，14 d为一个疗程。治疗前后均进行纯音听阈检查，评估疗效。结果研究组总有效率为78.3%（47/60），对照组总有效率为60.3%（35/58），研究组疗效高于对照组，经比较差异具有统计学意义（χ2=4.501，P＜0.05），研究组中上升型及平坦型患者有效率高于对照组（χ2=4.139及χ2=3.865，P均＜0.05）。结论在常规用药基础上加用鼠神经生长因子治疗突发性耳聋可明显提高其疗效，且主要提高上升型及平坦型患者的疗效。     

Electrophysiology and genetic testing in the precision medicine of congenital deafness: A review

Background:Congenital hearing loss is remarkably heterogeneous,with over 130 deafness genes and thousands of variants,making for innumerable genotype/phenotype combinations.Understanding both the pathophysiology of hearing loss and molecular site of lesion along the auditory pathway permits for significantly individualized counseling.Electrophysiologic techniques such as electrocochleography(ECochG)and electrically-evoked compound action potentials(eCAP)are being studied to localize pathology and estimate residual cochlear vs.neural health.This review describes the expanding roles of genetic and electrophysiologic evaluation in the precision medicine of congenital hearing loss.The basics of genetic mutations in hearing loss and electrophysiologic testing(ECochG and eCAP)are reviewed,and how they complement each other in the diagnostics and prognostication of hearing outcomes.Used together,these measures improve the understanding of insults to the auditory system,allowing for individualized counseling for CI candidacy/outcomes or other habilitation strategies.Conclusion:Despite tremendous discovery in deafness genes,the effects of individual genes on neural function remain poorly understood.Bridging the understanding between molecular genotype and neural and functional phenotype is paramount to interpreting genetic results in clinical practice.The future hearing healthcare provider must consolidate an ever-increasing amount of genetic and phenotypic information in the precision medicine of hearing loss.     

Curing hearing loss: Patient expectations,health care practitioners,and basic science

Millions of patients are debilitated by hearing loss, mainly caused by degeneration of sensory hair cells in the cochlea. The underlying reasons for hair cell loss are highly diverse, ranging from genetic disposition, drug side effects, traumatic noise exposure, to the effects of aging. Whereas modern hearing aids offer some relief of the symptoms of mild hearing loss, the only viable option for patients suffering from profound hearing loss is the cochlear implant. Despite their successes, hearing aids and cochlear implants are not perfect. Particularly frequency discrimination and performance in noisy environments and general efficacy of the devises vary among individual patients. The advent of regenerative medicine, the publicity of stem cells and gene therapy, and recent scientific achievements in inner ear cell regeneration have generated an emerging spirit of optimism among scientists, health care practitioners, and patients. In this review, we place the different points of view of these three groups in perspective with the goal of providing an assessment of patient expectations, health care reality, and potential future treatment options for hearing disorders.Learning outcomes: (1) Readers will be encouraged to put themselves in the position of a hearing impaired patient or family member of a hearing impaired person. (2) Readers will be able to explain why diagnosis of the underlying pathology of hearing loss is difficult. (3) Readers will be able to list the main directions of current research aimed to cure hearing loss. (4) Readers will be able to understand the different viewpoints of patients and their relatives, health care providers, and scientists with respect to finding novel treatments for hearing loss.     

妊娠期突发性聋的临床特点及预后

目的分析妊娠期突发性聋的临床特点及预后,并探讨其治疗方案,提高临床医师对该病的认识。方法收集2013年1月~2017年1月在南华大学附属第一医院诊断并住院治疗的16例妊娠期突发性聋患者的一般临床资料。16例患者均为单侧发病,左侧8耳,右侧8耳;3例妊娠早期发病,7例妊娠中期发病,6例妊娠晚期发病;10例伴有耳鸣,4例伴有眩晕,患者入院平均听阈为（64.45±27.83 ）dBHL,所有患者入院后均予低分子右旋糖酐静脉滴注及鼓室内注射地塞米松治疗。结果治疗后平均听阈为（46.48±29.81）dBHL,平均听阈改善值为（17.34±15.70） dBHL,与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。痊愈5耳,显效2耳,有效6耳,无效3耳。结论妊娠期突发性聋常发病于妊娠中晚期,听力损失较重且常伴有耳鸣,听力曲线以全聋型和平坦型为主;给予鼓室内注射地塞米松联合低分子右旋糖酐静脉滴注治疗安全有效。     

不同类型听力下降伴耳鸣治疗的疗效分析

目的通过分析耳鸣与听力下降的关系,总结耳鸣与不同类型听力下降的关联性,以及不同类型听力下降所伴有耳鸣的治疗效果。方法分析2016年1月~2017年6月因“耳鸣”或者因“听力下降伴有耳鸣”就诊的急性耳鸣患者188例,其中男102例,女86例;年龄23~62岁,平均年龄44岁。双侧耳鸣者65例,单侧耳鸣者123例。所有患者入院时均进行电测听及耳鸣检查,根据听力曲线类型对耳鸣患者进行分组,其中听力正常者12例,低频听力下降者36例,高频听力下降者84例,平坦听力下降者42例,全聋型14例。入院后所有患者予以行营养神经、改善循环、激素冲击等治疗,并于入院当日、第3天、第5天及第10天行听力检查及耳鸣检查,比较各组患者耳鸣治疗的疗效。结果不同听力下降类型的耳鸣患者构成比比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。听力正常者耳鸣治疗有效率为91.67%（11/12）,低频听力下降组耳鸣治疗有效率为83.33%（30/36）,高频听力下降组耳鸣治疗有效率为54.76%（46/84）,平坦型听力下降组耳鸣治疗有效率为69.05%（29/42）,全聋型听力下降组耳鸣治疗有效率为28.57%（4/14）,对各组的耳鸣治疗有效率进行比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高频听力下降者耳鸣发生率最高,听力正常者耳鸣发生率最低。听力正常及低频听力下降者耳鸣治疗有效率最高,高频听力及全聋者耳鸣治疗效果较差。     

噪声性聋的发病机制及研究进展

随着社会工业的发展,噪声广泛存在于人类的生活和工作环境中。噪声性听力损失(noise induced hearing loss,NIHL)的发病率日益增加,从动物实验到临床研究,NIHL一直受到广泛的关注。本文就NIHL的病理生理学,临床预防和治疗这些领域的现状和进展进行综述     

人工耳蜗及相关技术的进展

人工耳蜗植入(cochlear implantation, CI)是重度-极重度感音神经性聋患者的听觉和言语康复的主要方法, 随着人们对听觉系统和中枢可塑性的深入研究,手术技术及辅助工具的开发,以及人工耳蜗植入相关电子科技和材料科学的发展,人工耳蜗及相关技术有了很大的进步。本文分析人工耳蜗植入体,尤其是电极设计和言语处理器的升级、人工耳蜗植入适应证的拓宽、术前评估手段的完善及精准微创人工耳蜗植入和残余听力保留的开展,并对人工耳蜗植入相关技术进行展望。     

听神经瘤治疗策略

听神经瘤是一种比较常见的颅底良性肿瘤,常见症状有单侧感音性听力下降等。目前听神经瘤治疗方法包括定期随访观察、手术切除以及立体定向放射治疗。手术切除是听神经瘤的主要治疗方式,常用途径包括经乙状窦后（枕下）入路、经迷路入路及经颅中窝入路等。不同治疗方式、不同手术入路各有其适用范围及优缺点,因此,针对不同患者采取合适治疗方式十分必要。     

摩拉联合扩血管药物治疗突发性耳聋的临床观察

目的探讨摩拉联合扩血管药物治疗突发性耳聋的疗效。方法选取2013年10月~2016年10月120例（128耳）突发性耳聋患者为研究对象,将所有患者按入院时间随机分为两组,A组患者60例（66耳）给予摩拉治疗以及改善微循环、糖皮质激素及营养神经等综合治疗12 d;B组患者60例（62耳）单纯给予改善微循环、糖皮质激素及营养神经等综合治疗12 d。观察两组治疗情况。结果A组的治疗总有效率为90.91%,高于B组的74.19%,经比较且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论摩拉联合扩血管药物治疗突发性耳聋,能够显著提高临床疗效,且无毒副作用,值得应用推广。     

突聋不同听力曲线类型的临床分析

目的观察突发性耳聋不同听力曲线类型患者的静脉给药治疗疗程及疗效，有助于为临床静脉输液治疗的适宜疗程提供依据。方法82例（92耳）突发性耳聋患者给予改善微循环、溶栓、激素、营养神经等常规治疗，比较不同听力曲线类型的突聋患者的治疗效果及治疗疗程。结果低中频型治疗总有效率最高（84.62%），治疗7 d内有效率与治疗14 d内总有效率差异无统计学意义（P=0.16>0.05）；全频型治疗总有效率为59.70%， 治疗7 d内总有效率与治疗14 d内总有效率差异有统计学意义（χ2=5.04，P<0.05）；中高频型和高频型治疗总有效率分别为20%和57.14%。结论低中频型听力损失的患者静脉输液治疗7 d内恢复的可能性高；全频型听力损失的患者静脉输液治疗7~14 d恢复的可能性高。