原位肝移植术的围术期麻醉管理（附60例报告）

目的：探讨原位肝移植手术的麻醉方法和围手术麻醉期的管理与调控。方法：60例终末期肝病患者在全麻下行原位肝移植术。分别于术前（T0）,无肝前10min（T1）,无肝期30min（T2）,新肝期30min后（T3）,新肝期60min后（T4）和术毕（T5）,通过桡动脉置管和Swan-Ganz导管获得心脏指数（CI）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ERO2）、动脉血乳酸（ABL）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）和血气与电解质分析;同时亦通过血栓弹力图仪（TEG）监测围术期凝血功能及指导输血与凝血因子输注。术中根据血流动力学变化情况使用多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素,根据检查结果及时适当补充电解质和调整酸碱平衡。结果：与T0比较,T2-5HR增加,在T2时MAP、CI、CVP、MPAP、PCWP急剧下降,SVR增加（P〈0.05或P〈0.01）,T3时CI上升（P〈0.05）,SVR下降（P〈0.05）,T5时各项指标逐渐恢复至T0水平。T2时DO2、VO2、DO2I、VO2I下降（P〈0.05）,ERO2增加（P〈0.05）,T3时DO2、VO2、DO2I、VO2I升高（P〈0.05）;ABL在T2-5增加（P〈0.05）。结论：原位肝移植术围术期具有复杂的血流动力学改变、氧代谢变化、内环境紊乱及凝血功能不全,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理,同时注意加强心、肺、肾等系统功能的保护。     

不同剂量氢吗啡酮用于全身麻醉诱导对患者血流动力学和应激水平的影响

目的 观察不同剂量氢吗啡酮对全身麻醉诱导气管内插管患者血流动力学的影响，探讨氢吗啡酮用于气管内插管的可行性。方法 选取ASA Ⅰ、Ⅱ级，全身麻醉诱导气管内插管的患者80例，采用随机数表法分为A、B、C、D 4组，每组20例。每组麻醉诱导前均输注乳酸林格液8.0?ml/kg、静脉注射咪达唑仑0.05?mg/kg。A组给予芬太尼5.0?μg/kg、罗库溴铵0.6?mg/kg、丙泊酚2.0?mg/kg诱导；B组给予氢吗啡酮0.04?mg/kg、罗库溴铵0.6?mg/kg、丙泊酚2.0?mg/kg诱导；C组给予氢吗啡酮0.06?mg/kg、罗库溴铵0.6?mg/kg、丙泊酚2.0?mg/kg诱导；D组给予氢吗啡酮0.08?mg/kg、罗库溴铵0.6?mg/kg、丙泊酚2.0?mg/kg诱导。记录麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1?min（T2）、插管后3?min（T3）、插管后5?min（T4）5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。应用高效液相色谱分析法检测T0、T1、T2、T3、T4时的静脉血血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平。4组使用微泵输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。结果 各组内的HR在T1、T2、T3时高于T0（P?<0.05）。A组内的HR在T4时高于T0（P?<0.05）；D组的HR在T1、T2、T3、T4时低于A、B、C 3组（P?<0.05）；A、B、C 3组内的SBP、DBP在T1、T2、T3时高于T0（P?<0.05），D组的SBP、DBP在T1、T2、T3、T4时低于A、B、C 3组（P?<0.05）；A、B、C、D 4组的E、NE、DA在T1、T2、T3、T4时与T0时比较，均升高（P?<0.05）。D组的E、NE、DA在T1、T2、T3、T4时低于A、B、C 3组（P?<0.05）。A、B、C 3组内的E、NE、DA在T1、T2、T3、T4时无差异（P?>0.05）。结论 全身麻醉诱导时静脉注射氢吗啡酮0.08?mg/kg可有效抑制患者气管插管造成的应激反应，获得稳定的血流动力学。     

艾司洛尔在神经外科全麻拔管期对血流动力学的影响

目的：评价艾司洛尔在神经外科全麻拔管期对血流动力学的影响。方法：56例择期神经外科手术患者,随机分为艾司洛尔组（E组）与对照组（C组）。E组在气管拔管前单次静注艾司洛尔0.5mg/kg,C组不做任何处理。记录用药前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化以及术后24h内颅内引流量。结果：E组在T1~T2时MAP稍有升高、HR稍加快,C组在T1~T2时,MAP明显升高并高于E组（P〈0.05）、HR明显增快并快于E组（P〈0.05）,T3时两组MAP、HR均降低,E组接近于T0时,而C组明显高于T0时（P〈0.05）,术后24h颅内引流量C组高于E组（P〈0.05）。结论：神经外科全麻拔管前期应用艾司洛尔,能有效地预防心血管应激反应,维持血流动力学稳定。     

不同容量治疗方案对老年食管癌切除术患者血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响

目的 比较常规液体治疗与目标导向液体治疗对老年食管癌根治术患者围术期血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响.方法 择期食管癌根治术患者45例,随机分为常规输液组(C组,n=23)和目标导向液体治疗组(G组,n=22).C组术中补液方案:按术前禁食水丧失量+生理需要量+继续损失量+第三间隙丢失量进行补液.G组术中以正常MAP、Hct、Hb为基础,维持正常值范围(800～1 000ml/m2)的胸腔内血容积指数(ITBVI)为导向目标进行补液.采用脉搏指示剂连续心排血(PiCCO)监测仪记录术前(T0)、气管插管后5min(T1)、双肺通气15min(T2)、侧卧位单肺通气15min(T3)、肺复张后双肺通气15min(T4)和术毕(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化.采集T0,T5时点颈内静脉血和桡动脉血栓测SaO2,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)并计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).记录所有患者输液总量、胶体液量、失血量、尿量、手术时间以及术中糖皮质激素、血管活性药物等药物使用情况.结果 二组液体治疗方案均能维持术中血流动力学稳定.与T0比,二组T1时点MAP、CI、ITBVI均显著降低(P＜0.05).G组T4、T5时MAP明显高于C组(P＜0.05).G组T5时CI明显高于T0,且明显高于C组(P＜0.05).与T0比,G组T4、T5时ITBVI明显升高(P＜0.05).二组间各时点EVLWI变化差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,C组T5时DO2I增加,G组T5时DO2I、VO2I均增加,且该时点G组明显高于C组.G组T5时Lac明显低于C组(P＜0.05).术中G组输注液体总量显著少于C组、胶体液量显著多于C组(P＜0.05).其余数据比较差异无统计意义(P＞0.05).结论 目标导向液体治疗能够提高老年食管癌根治术患者心输出量,维持循环功能稳定,增加氧供需平衡、保证微循环灌注.     

右美托咪定与丙泊酚对颅脑外伤患者的镇静效果、血流动力学及脑保护作用比较

目的?比较右美托咪定与丙泊酚对颅脑外伤患者的镇静效果、血流动力学及脑保护作用。 方法?选取2017年1月—2019年12月在东部战区总医院秦淮医疗区住院治疗的颅脑外伤患者76例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组38例。对照组给予丙泊酚,观察组给予右美托咪定。监控患者用药前（T1）、用药后2?h（T2）、用药后6?h（T3）及用药后24?h（T4）的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、面部表情分级评分（FRS）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）,测定患者中心静脉氧饱和度（ScVO2）、颈内静脉氧饱和度（SjVO2）、血乳酸（Lac）、血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。记录患者用药期间不良反应发生情况。结果?观察组与对照组在T1、T2、T3、T4不同时间点的GCS、FRS评分有差别（P?<0.05）;观察组比对照组用药后GCS评分高,而FRS评分低（P?<0.05）;两组的GCS、FRS评分变化趋势有差别（P?<0.05）。观察组与对照组在T1、T2、T3、T4不同时间点的HR、MAP有差别（P?<0.05）,而SpO2无差别（P?>0.05）;观察组比对照组用药后HR、MAP低（P?<0.05）,而SpO2无差别（P?>0.05）;两组的HR、MAP变化趋势有差别（P?<0.05）,而SpO2无差别（P?>0.05）。观察组与对照组在T1、T2、T3、T4不同时间点的ScVO2、SjVO2、Lac、NSE及S100β蛋白有差别（P?<0.05）;观察组比对照组用药后ScVO2、SjVO2水平高,而Lac、NSE及S100β水平低（P?<0.05）;两组的ScVO2、SjVO2、Lac、NSE及S100β蛋白水平变化趋势有差别（P?<0.05）。观察组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。 结论?右美托咪定可以有效地提升颅脑外伤患者的镇静、镇痛效果。其在维持血流动力学稳定的同时,能够有效地降低脑代谢、保护脑细胞,安全性高,具有重要的临床应用价值。     

高血压脑出血立体定向颅内血肿清除术中不同麻醉方式的血流动力学及应激反应

  目的  探讨高血压脑出血立体定向颅内血肿清除术中不同麻醉方式对血流动力学及应激反应的影响。  方法  选取2020年4月至2021年12月在邯郸市中心医院及河北医科大学第二医院接受立体定向颅内血肿清除术的80例高血压脑出血患者纳入研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。观察组患者在立体定向颅内血肿清除术前给予头皮神经阻滞麻醉,对照组患者在立体定向颅内血肿清除术前给予局部浸润麻醉。比较2组患者在麻醉前（T0）、切头皮时（T1）、钻孔时（T2）、缝合时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）,比较2组患者术后1 h、6 h、12 h的疼痛程度,比较2组患者手术前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、神经功能缺损评分（CCS）评分。  结果  对照组在T1、T2、T3时点MAP、HR显著高于T0时（P < 0.05）,观察组在T1、T2、T3时点MAP、HR显著低于对照组（P < 0.05）;观察组在T1、T2、T3时点Cor、NE、E显著低于对照组（P < 0.05）,对照组在T1、T2、T3时点Cor、NE、E显著高于T0时（P < 0.05）;观察组在术后1 h、6 h、12 h的疼痛数字评价量表（NRS）评分均显著低于对照组（P < 0.05）;2组术后3 d的GCS评分显著高于术前,CCS评分显著低于术前（P < 0.05）。  结论  高血压脑出血患者立体定向颅内血肿清除术中采用头皮神经阻滞麻醉血流动力学更稳定,应激反应程度更轻。     

鼻内镜手术中右美托咪定控制性降压的效果评价*

目的 评价右美托咪定在鼻内镜手术中的降压效果。方法 选取ASAⅠ、Ⅱ级，择期全身麻醉下行鼻内镜手术的患者60例，随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组30例。D组于麻醉诱导前静脉注射右美托咪定1?μg/kg，15?min后以0.4?μg/（kg·h）的速率持续泵入至术毕；C组给予等容量的生理盐水。两组均以丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入进行麻醉维持。在纱条填塞鼻腔时停止所有药物。记录麻醉前（T0）、气管插管即时（T1）、控制性降压降至目标血压后30?min（T2）、停药时（T3）、停药后20?min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及眼内压（IOP），并于T0、T4时采集静脉血进行血红蛋白检测，记录两组丙泊酚的用量、苏醒时间及不良反应。由同一手术医生完成手术及术野质量评分。患者入PACU时，对其进行镇静评分。结果 T1～T4时C组的HR高于D组（P?<0.05）；T1时C组的MAP、HR、IOP高于D组（P?<0.05）；T2、T3时两组的MAP均稳定在60～70 mmHg，两组的IOP差异无统计学意义（P?>0.05），T4时C组的MAP、HR、IOP高于D组。D组术野评分、丙泊酚的用量、呼吸恢复时间、术后与术前血红蛋白差值与C组比较，差异有统计学意义（P?<0.05），D组低于C组。两组的拔管时间差异无统计学意义（P?>0.05）；D组入PACU的镇静评分（Ramsay评分）高于C组（P?<0.05）；D组躁动发生率低于C组（P?<0.05）。结论 右美托咪定可安全有效地用于鼻内镜手术控制性降压，术野满意，清醒完全，值得临床推广。     

P（v-a）CO2/C（a-v）O2在体外循环心脏术后容量管理中的价值

目的探讨动静脉二氧化碳分压差/动静脉氧含量差[P（v-a）CO2/C（a-v）O2]在体外循环心脏术后容量管理中的价值。方法收集2014年1月至2015年12月行心脏手术患者126例,以容量负荷试验后氧输送（DO2）增加≥10%的患者共94例作为研究对象,根据氧消耗（VO2）增加是否≥10%分成VO2有反应组56例（△VO2≥10%）和VO2无反应组38例（△VO2＜10%）,比较血流动力学参数、乳酸、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（v-a）CO2]、P（v-a）CO2/C（a-v）O2等指标。结果VO2有反应组与VO2无反应组患者容量负荷试验前后乳酸、ScvO2比较均无统计学差异（P＞0.05）;容量负荷试验前,VO2有反应组P（v-a）CO2、P（v-a）CO2/C（a-v）O2均较VO2无反应组升高（P＜0.05）;VO2有反应组容量负荷试验后P（v-a）CO2、P（v-a）CO2/C（a-v）O2较容量负荷试验前下降（P＜0.05）;VO2无反应组容量负荷试验前后P（v-a）CO2、P（v-a）CO2/C（a-v）O2比较无统计学差异（P＞0.05）;ROC曲线分析得出乳酸、ScvO2对判断VO2/DO2依赖无价值（P＞0.05）;P（v-a）CO2≥6.42mmHg判断VO2/DO2依赖的AUC为0.750,其灵敏度为78.43%,特异度为72.60%（P＜0.05）;P（v-a）CO2/C（a-v）O2≥1.45mmHg/ml判断VO2/DO2依赖的AUC为0.965,其灵敏度为86.70%,特异度为100%（P＜0.05）。结论P（v-a）CO2/C（a-v）O2是反映VO2/DO2依赖的良好指标,能有效判断组织缺氧,指导体外循环心脏术后容量负荷试验阳性患者的液体治疗。     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压对肝癌手术中血流动力学及氧代谢的影响

目的研究肝癌切除手术应用急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对血流动力学及氧代谢的影响。方法将60例择期行肝癌切除术患者按随机数字表法分为3组:ANH组(A组)、ANH+LCVP组(AC组)和LCVP组(C组),每组20例。观察各组气管插管后ANH前(T0)、ANH后CLCVP前(T1)、CLCVP后30min(T2)、切除病灶后(T3)和术毕(T4)各时间点的MAP、HR、CVP、CO、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸(Lac)浓度的变化、氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果 T2、T3时AC组和C组HR明显快于T0、T1时(P<0.05);T2、T3时AC组和C组CVP明显低于T0时A组;T1-T4时AC组和C组SVR和DO2则显著低于T1时A组(P<0.05)。结论肝癌切除手术应用ANH联合控制性低中心静脉压可维持稳定的血流动力学,且不影响机体氧代谢。     

右美托咪定对糖尿病肾病患者肾移植围手术期血糖的影响

目的 评价右美托咪定对糖尿病肾病终末期接受同种异体肾移植术麻醉的有效性与安全性。方法 选取2015年2月—2016年2月在广州医科大学附属第二医院接受肾移植术的糖尿病肾病患者60例，随机盲法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组于麻醉诱导前10?min给予右美托咪定（1?μg/kg）， 10?min内泵注完毕，麻醉维持阶段以0.3 μg/（kg·h）泵注，术毕前1?h停止泵注；C组以同样的方式、时点给予生理盐水，两组麻醉诱导及维持药物相同。观察并记录两组患者给药前（T0），给予负荷量后（T1）、插管即刻（T2）、停用右美托咪定30 min（T3）、在PACU拔管前（T4）、拔管后（T5）各时时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血糖及脑电双频指数（BIS）。结果 两组不同时间点的血糖、MAP、HR及BIS值比较有差异（均P?<0.05）；两组间血糖、MAP、HR比较有差异（均P?<0.05），BIS值比较无差异（P?> 0.05）；两组血糖、MAP、HR变化趋势有差异（均P?<0.05），两组BIS值变化趋势无差异（P?>0.05）。结论 右美托咪定可以安全有效地应用于糖尿病肾病同种异体肾移植术中，且可以改善患者围术期血流动力学变化。     

Effect of nicardipine combined with esmolol on systemic and tissue oxygenation during off-pump coronary artery bypass grafting surgery

Background The hemodynamics and oxygenation severely fluctuated during the off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG). This study aimed at investigating whether or not nicardipine combined with esmolol (1∶10) can maintain systemic and tissue oxygenation during OPCABG.Methods Twenty patients scheduled for OPCABG were divided ramdomly into Group nicardipine (N) and Group nitroglycerine (X) respectively combined with esmolol (E) (Dosage ratio: 1 to 10) (Group N+E and Group X+E) with 10 patients in each group. The mixed solution of N+E or X+E were titrated to maintain mean arterial blood pressure between 70 and 80 mmHg following anesthesia induction. The variables of hemodynamics, arterial blood lactate content (Lac) and gastric intramucosal partial pressure of carbon dioxide were measured at the following time points: after induction of anesthesia (T1), pre-revascularization (T2), grafting of left anterior descending (T3), right coronary descending (T4) and left coronary circumflexus branches (T5), post-revascularization (T6), the end of operation (T7). The delivery of oxygen (DO2), consumption of oxygen (VO2) and gastric intramucosal pH (pHi) were calculated.Results The cardiac index (CI) in Group N+E was significantly increased (P&lt;0.05) as compared with T1 during OPCABG, while it was mildly decreased in Group X+E. The stroke volumes at T4, T5 in Group N+E and at T3-T6 in Group X+E were significantly decreased (P&lt;0.05). The systemic vascular resistance indices in Group N+E were significantly decreased as compared with T1 (P&lt;0.05). The heart rates in these two Groups were significantly elevated intraoperatively (P&lt;0.05). The DO2 after the infusion of N+E was significantly increased (P&lt;0.05) or leveled to T1, and the Lac were within the normal range. But the DO2 in Group X+E was decreased throughout the procedure, reaching significant level at T5 (P&lt;0.05), and the Lac was significantly increased beyond normal range (P&lt;0.05). The pHi in Group N+E was maintained above 7.35 during OPCABG, while it was less than 7.35 from T4 to T7 in Group X+E.Conclusion Nicardipine combined with esmolol (1∶10) regimen may maintain systemic and tissue oxygenation during OPCABG.     

依达拉奉对止血带性心肌损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对止血带性心肌损伤的保护作用。方法将44例ASA分级I～II级、单侧下肢手术、手术时间1～1.5h及需用止血带患者随机分为3组,上止血带前注射依达拉奉组（E1组,=14）、上止血带后注射依达拉奉组（E2组,n=15）和对照组（C组,=15）。均采用L2～3的连续硬膜外麻醉。在上止血带前（T0）、上止血带后1h（T1）、松止血带后0.5h（T2）、2 h（T3）、6 h（T4）、24 h（T5）各时点抽取静脉血测定血浆肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、IL-8、血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及髓过氧化物酶（MPO）的浓度。结果与T0比较,C组在T3～T5时点IL-6和IL-8浓度升高（均〈0.05）,在T2～T5时点TNF-浓度和MDA浓度升高,SOD降低（均〈0.05）,在T2～T4时点MPO升高（均〈0.05）,在T4～T5时点cTnI浓度升高（均〈0.05）。E1组和E2组在T3～T4时点IL-6和IL-8浓度升高,但与同时点的C组相比明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T2～T4时点TNF-浓度升高,但与同时点的C组相比明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T2～T5时点MDA和SOD与同时点的C组比较明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T2～T4时点MPO与同时点的C组比较明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T4～T5时点cTnI浓度与同时点的C组比较明显减少（均〈0.05）。结论依达拉奉能有效改善下肢手术患者松止血带后心肌损伤,其机制与清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应,抑制炎性细胞因子过度释放及减少中性粒细胞的聚集有关。     

高容量血液滤过对内毒素休克犬氧输送的影响

目的研究高容量血液滤过（HVHF）对内毒素诱导休克犬氧输送（DO2）的影响。方法健康杂种雄性犬16条,诱导内毒素休克模型,随机分为对照组和治疗组。对照组行机械通气、补液治疗,治疗组行机械通气、补液及HVHF治疗。监测基础、成模、治疗1、2、3、4 h犬的平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等血流动力学参数并计算全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）;监测基础、成模、治疗4 h犬的动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）等参数并计算氧合指数（PaO2/FiO2）、氧输送、氧消耗（VO2）。结果①治疗组3、4 h MAP、CO较成模时上升（P〈0.01）,且均高于对照组（P〈0.01）;对照组4 h MAP、CO较成模时下降（P〈0.01）。②4 h PaO2、PaO2/FiO2治疗组较成模时升高（P〈0.01）,而对照组较成模时下降（P〈0.01）;治疗组4 h DO2高于对照组（P〈0.05）。结论HVHF通过增加心输出量和改善肺氧合,增加内毒素休克犬低排高阻时的氧输送,缓解氧供不足。     

经典非转流原位肝移植无肝期循环和氧代谢观察

目的:观察非转流原位肝移植患者无肝期循环和氧供氧耗改变并分析评价处理方法。方法:经典非转流原位肝移植患者20例行静吸复合全麻,麻醉前左桡动脉穿刺置管监测血压,气管插管后经右颈内静脉置入六腔Swan-ganz导管连续监测体循环和肺循环血流动力学参数、中心血温等。采集下腔静脉阻断前5 min(T0)、阻断后5 min(T1)、阻断后20 min(T2)、开放前5 min(T3)桡动脉和肺动脉血行血气分析,分别记录氧分压(PaO2、PvO2)、血氧饱和度(SaO2、SvO2),记录各时点桡动脉平均血压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)。计算心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、体循环阻力(SVR)、动静脉血氧含量(CaO2,CvO2)、氧供量(DO2I)、氧耗量(VO2I)和氧摄取率(ERO2)。结果:T1与T0比较CI、SVI、MAP明显下降(P<0.01),SVR升高(P<0.05);DO2I降低(P<0.01),VO2I和ERO2增加(P<0.01)。阻断期间CO、CI呈下降趋势;T2时DO2I、VO2I比T1下降(P<0.01)。结论:经典非转流手术患者的无肝期处理不但要考虑循环改变,还要注意氧供需平衡的变化,避免出现失衡,以保证患者的安全。     

乌司他丁对肢体缺血再灌注致肺功能损伤防护效果研究

目的：观察乌司他丁对肢体缺血再灌注（LIR）致肺功能损伤的防护效果并探讨其保护机 制。方法: 选择应用止血带的下肢手术病例30例,随机分为对照组和乌司他丁组,各15例。对照 组在上止血带前10min静滴生理盐水100mL;乌司他丁组则在相同时间内静滴乌司他丁注射液 （0.6×104U/kg）100mL,于上止血带前（T0）、上止血带后1h（T1）、松止血带后0.5h（T2）、2h（T3）、6h （T4）、24h（T5）取血进行血气分析,计算P（A-a）DO2和OI值,并测定血浆中NO、ET-1、IL-6浓度 值。结果: 对照组在T4时点P（A-a）DO2值较T0点增大（P<0.01）,乌司他丁组各时点组内变化无统 计学意义（P>0.05）;乌司他丁组T4时点的差值增大幅度小于对照组（P<0.05）。各组OI值变化与P （A-a）DO2值相反,而两组PaCO2值在T2、T3时都有升高（P<0.01）,T4时点恢复,且两组间差异无统 计学意义（P>0.05）。两组T1、T2、T3、T4时血浆NO浓度下降,乌司他丁组下降幅度小于对照组,且 在T3、T4时NO浓度高于对照组（P<0.01）。而两组血浆ET-1、IL-6浓度变化则刚好相反。结论：乌 司他丁通过抑制炎性细胞与血管内皮细胞黏附、抑制ET-1释放、减轻NO消耗、抑制体液炎性因子 的过度作用,减轻肢体缺血再灌注对肺的损伤,改善LIR后的肺氧合功能。     

肺复张操作对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响

目的探讨肺复张操作（RM）对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响。方法选择肺血管通透性指数（PVPI）正常,血管外肺水指数（EVLWI）≥10ml／kg患者39例,根据是否行RM分为RM组（21例）和对照组（18例）。记录RM组RM前（T0）、RM后O（T1）、1（T2）、2（T3）、3（T4）、6（T5）、12（T6）、24h（T7）的EVLWI、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心指数（Cl）、肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2／FiO2）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、液体出入量,机械通气时间及ICU住院时间,并与对照组进行比较。结果RM组EVLWI和GEDVI在T1～T4低于对照组,PO2/FiO2在T1～T5大于对照组,Cdyn在T1～T4大于对照组,PA-aO2在T1～T2大于对照组,差异均有统计学意义（均P〈005）;RM组EVLWI在T0～T3差异无统计学意义（P〉0．05）,在T1～T5差异有统计学意义（P〈0．05）;两组DO2、VO2、机械通气时间及ICU住院时间的差异均无统计学意义（均P〉005）;EVLWI与GEDVI、PO2/FiO2、PA-aO2、Cdyn存在相关性（均P〈0.05）。结论RM能一过性降低静水压型肺水肿患者的EVLWI水平,改善氧合及Cdyn,但不影响DO2、VO20RM不能缩短机械通气时间及ICU住院时间。     

Metabolic changes in rats with photochemically induced cerebral infarction and the effects of batroxobin: a study by magnetic resonance imaging, 1H- and 31P-magnetic resonance spectroscopy.

Metabolic changes in rats with photochemically induced cerebral infarction and the effects of batroxobin were investigated 1, 3, 5 and 7 days after infarction by means of magnetic resonance imaging (MRI), 1H- and 31P-magnetic resonance spectroscopy (MRS). A region of T2 hyperintensity was observed in left temporal neocortex in infarction group and batroxobin group 1, 3, 5 and 7 days after infarction. The volume of the region gradually decreased from 1 day to 7 days after infarction. The ratio of NAA/Cho + Cr in the region of T2 hyperintensity in the infarction group was significantly lower than that in the corresponding region in the sham-operated group 3, 5 and 7 days after infarction respectively (P < 0.05). Lac appeared in the region of T2 hyperintensity in the infarction group 1, 3, 5 and 7 days after infarction, but it was not observed in the corresponding region in sham-operated group at all time points. Compared with the sham-operated group, the ratios of beta ATP/PME + PDE and PCr/PME + PDE of the whole brain in the infarction group were significantly lower 1, 3 and 5 days after infarction respectively (P < 0.05), and the ratio of beta ATP/PCr also was significantly lower 1 day after infarction (P < 0.05). Batroxobin significantly decreased the volume of the region of T2 hyperintensity 1 and 3 days after infarction (P < 0.05), significantly increased the ratio of NAA/Cho + Cr in the region 5 and 7 days after infarction (P < 0.05), significantly decreased the ratios of Lac/Cho + Cr and Lac/NAA in the region 5 and 7 days after infarction (P < 0.05), and significantly increased the ratios of beta ATP/PME + PDE and beta ATP/PCr in the whole brain 1 day after infarction (P < 0.05). The results indicated that the infracted region had severe edema, increased Lac and apparent neuronal dysfunction and death, and energy metabolism of the whole brain decreased after focal infarction, and that batroxobin effectively ameliorated the above-mentioned abnormal changes.     

微量晶体心肌保护灌注法在婴幼儿体外循环中的应用

目的观察在婴幼儿体外循环(CPB)中采用自制微量晶体心肌保护灌注方法的临床效果。方法选择10 kg以下择期在CPB下行室间隔缺损修补术的患儿100例,随机分为试验组和对照组,每组各50例。心肌保护均采用顺行灌注高K+含血停搏液,试验组采用微量晶体灌注方法,对照组采用传统储血罐灌注方法。分别于麻醉诱导后(T1)、CPB 20 min(T2)、主动脉开放后(T3)、手术结束即刻(T4)检测动脉血气的K+离子浓度、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac)并进行比较,比较患儿术前和术后一般情况、左室射血分数(EF)、CPB时间、主动脉阻断时间、心脏复苏、术中超滤量、CPB预充总量、围术期用血量,肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等数据。结果 1两组患儿术前一般情况、术前和术后EF值、CPB时间、阻断时间、心脏复苏率、术中超滤量无统计学差异(P>0.05)。2T1、T2、T3、T4的动脉血气K+、Hct、Lac均无统计学差异(P>0.05)。3两组患儿CK、CKMB在术前、术后1天、术后3天各时间点组间比较均无统计学差异(P>0.05),但CK、CKMB在术后1天明显升高,与术前比较有显著差异(P<0.01),术后3天较术后1天明显下降(P<0.01),但仍高于术前水平(P<0.05)。4试验组较对照组CPB预充总量和围术期用血量均明显减少(P<0.05)。结论在婴幼儿CPB中的心肌保护使用微量晶体灌注方法能获得与储血罐灌注法相同的效果,但预充液总量和围术期用血量明显减少。     

结直肠癌切除术中以目标导向方式输注胶体液对近期恢复和免疫功能的影响

  目的  分析以目标导向方式输注胶体液对行结直肠癌切除术患者近期恢复和改善免疫功能的临床价值。  方法  回顾性分析自2019年1月—2020年8月在衢州市人民医院行结直肠癌切除术的164例结直肠癌患者的临床资料,根据术中全麻诱导后目标导向液体治疗是否输注胶体液进行分组,观察组(86例)外周静脉输注胶体液,对照组(78例)外周静脉输注晶体液;比较2组围术期各项信息、不同时间点的中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)浓度、手术相关并发症发生情况及体液免疫指标水平。  结果  2组手术时间、术中出血量、补液量、尿量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后首次排气时间、排便时间、半流饮食时间、住院时间均短于对照组(均P < 0.05);2组手术结束时ScvO₂、Lac和Glu浓度均较术前增大,手术结束时,2组间ScvO₂、Lac和Glu浓度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组恶心呕吐发生率为8.14%,低于对照组的20.51%(P < 0.05)。2组术后体液免疫指标均较术前降低,术后3 d,观察组血清IgG水平高于对照组(P < 0.05)。  结论  结直肠癌切除术中以目标导向方式输注胶体液较输注晶体液,能缩短住院时间,减少恶心呕吐发生,保护免疫功能,值得进一步研究应用。