冠心病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的相关因素和尿NGAL对对比剂肾病的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）对冠心病患者经皮冠脉介入（PCI）治疗术后对比剂肾病（CIN）的早期诊断意义以及CIN的相关因素。 方法 选取入院后行PCI的冠心病患者208例，其中并发高血压病118例、并发糖尿病106例、并发慢性心力衰竭28例、慢性肾功能不全24例，检测术前及术后4、24、48和72 h血清肌酐（SCr）、尿NGAL的含量，对CIN进行诊断性评价。观察CIN的发生率，同时观察住院至出院1个月内的主要心血管不良事件（MACE）。 结果 208例患者中术后发生CIN31例，CIN发生率为14.9%；CIN组糖尿病和慢性心力衰竭的患病率以及MACE发生率显著高于非CIN组（P<0.05）。CIN组和非CIN组术前尿NGAL含量水平相似，两组比较无统计学意义，CIN组术后4 h尿NGAL开始升高，且逐渐升高至72 h，与术前比较有统计学意义（P<0.05）；非CIN组术后尿NGAL较术前升高不明显；两组术后同时段尿NGAL的含量比较具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析发现，术后尿NGAL各时段4、24、48和72 h的曲线下面积（AUC）分别为0.932、0.946、0.957和0.975，诊断的敏感性为94%，特异性为100%；术后SCr各时段相应的AUC分别为0.588、0.562、0.842和0.879，诊断CIN的敏感性、特异性明显低于尿NGAL。Logistic多因素回归分析显示:糖尿病、SCr、肾小球滤过率估算值（eGFR）[<60 ml/(min·1.73 m2)]、NGAL、慢性心力衰竭[左室射血分数（LVEF）<35%]、糖化血红蛋白(>9.5%)是CIN的危险因素。 结论 尿NGAL对PCI治疗术后CIN具有一定的早期诊断价值。并发糖尿病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭等为CIN的相关因素。发生CIN后MACE明显增高。      

等渗对比剂和低渗对比剂与冠心病介入治疗后对比剂肾病及远期预后的关系

目的:探讨等渗对比剂和低渗对比剂与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)及远期预后的关系。方法:连续纳入2013年1月1日至12月31日我院所有接受PCI的患者9903例,根据使用对比剂类型分为等渗对比剂组(n=1691)和低渗对比剂组(n=8212)。分析使用等渗对比剂对CIN的发生率及2年远期预后的影响。结果:等渗对比剂组和低渗对比剂组患者的CIN发生率分别为6.2%和9.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。经充分校正的多因素分析显示,应用等渗对比剂始终是CIN的独立预测因素(OR=0.629,95%CI:0.495~0.799,P<0.001)。经Cox回归分析显示,相比于低渗对比剂,等渗对比剂并不是2年全因死亡的独立危险因素(OR=0.744,95%CI:0.438~1.263,P=0.273)。结论:与低渗对比剂相比,使用等渗对比剂能显著降低PCI后CIN发生率,但对2年全因死亡率无显著影响。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发生的相关性

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio,NLR）与急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病（contrastinduced nephropathy,CIN）的相关性.方法 入选500例行急诊PCI的患者,CIN定义为使用对比剂后48～72 h内血肌酸酐（肌酐）值较基线值升高超过44.2 μmol/L或者较原基础值升高25％以上.比较CIN组与非CIN组之间的基线资料及院内不良临床事件发生率.采用受试者工作特征（ROC）曲线及Logistics回归分析评估NLR与CIN风险的相关性.结果 500例患者中,85例（17％）患者发生CIN.CIN组在院内死亡、需要肾脏替代治疗、需使用主动脉内球囊反搏、围术期低血压、急性心力衰竭、新发心律失常等院内不良事件的发生率均较非CIN组明显升高,差异有统计学意义.ROC曲线显示：NLR界值为6.03时,其预测CIN的敏感度为80.1％,特异度为73.7％,曲线下面积0.764.单因素Logistics回归分析显示,NLR水平与CIN发病率明显相关（OR 1.2,95％ CI 1.1～1.3,P＜ 0,01）.多因素Logistic回归分析显示,NLR＞6.03是CIN的独立危险因素（OR 1.3,95％ CI1.2～1.3,P＜0.001）;此外,女性、基础肾功能不全及围术期低血压也是CIN的独立危险因素（P＜0.05）.结论 急性STEMI患者行急诊PCI术前NLR水平与CIN相关,NLR升高的患者发生CIN的风险明显增高.     

普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的影响

【】目的：观察普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的预防作用,探索其可能机制。方法：将90例择期行PCI合并糖尿病的冠心病患者随机分为治疗组及对照组。治疗组在常规治疗基础上,于术前3-5天开始服用普罗布考,0.5/次,2次/日。测患者入院时及术后24h、48h、72h血肌酐(SCr)和胱抑素C(CysC)水平,检测患者术前及术后3天超敏C反应蛋白(hsCRP)、脂质过氧化物(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)浓度变化。结果：普罗布考组CIN发生率(6. 5%)显著低于对照组(15. 9%,P < 0.05);普罗布考组术后3天hsCRP、MDA及ET-1水平低于对照组(P < 0.05),而术后3天血浆NO水平高于对照组(P < 0.05)。结论：普罗布考能抑制PCI术后炎症反应,减轻脂质过氧化损伤,改善内皮功能,预防CIN发生。     

培哚普利对冠脉介入术后对比剂肾病的影响

目的观察培哚普利对冠状动脉介入术后对比剂肾病（CIN）发生的影响。方法采用前瞻性、开放性、随机对照研究方法,并依估算肾小球滤过率（eGFR）不同将334例行冠脉介入的冠心病患者分为4组。A组（eGFR≥90ml·min-1·1．73m‘）：A1治疗组122例,A2对照组118例;B组（60ml·min-1·1．73m。≤eGFR〈90ml·rain-1·1．73m一2）：B1治疗组48例,B2对照组46例。所有患者围手术期均给予常规水化。对照组于冠脉介入前后5d停用培哚普利,治疗组则持续使用。测定介人前后肾功能变化,观察CIN的发生情况。结果介入术后第3天,各组血肌酐、尿素氮均升高,A2对照组升高较Al治疗组明显。Al治疗组同A2对照组相比,其CIN发生率明显降低（P〈O．05）;而B1治疗组与B2对照组相比,CIN发生率差异无统计学意义。结论培哚普利对对比剂肾病的作用与基础肾功能有关,对肾功能正常的患者,培哚普利可降低对比剂肾病的发生率;而对肾功能受损患者,培哚普利无预防CIN作用。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的防治进展

经皮冠状动脉介入治疗是急性冠脉综合征的主要治疗措施。对比剂肾病是经皮冠状动脉介入治疗术后常见并发症之一。对于对比剂肾病缺乏有效治疗措施。术前做好对比剂肾病高危因素评估,识别高危患者,围手术期水化是最为有效的防治措施。另外,他汀类药物和N-乙酰半胱氨酸是研究最多的药物。现对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病防治进展进行综述。     

普罗布考对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响

目的:观察普罗布考对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后对比剂肾病(CIN)的预防作用,探讨其可能机制。方法:将90例择期行PCI的冠心病合并糖尿病患者随机分为治疗组(46例)及对照组(44例)。治疗组在常规治疗基础上,于术前3~5 d开始服用普罗布考0.5g/次,2次/d。入院时及术后24、48、72 h测定血肌酐(SCr)和胱抑素C(Cys C)水平,检测患者术前及术后3 d血超敏C反应蛋白(hs CRP)、脂质过氧化物(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平变化。结果:治疗组CIN发生率显著低于对照组(6.5%vs 15.9%,P0.05);治疗组术后3d hs CRP、MDA及ET-1水平低于对照组(P0.05),而术后3 d血浆NO水平高于对照组(P0.05)。结论:普罗布考能抑制PCI术后炎症反应,减轻脂质过氧化损伤,改善内皮功能,预防CIN发生。     

辅酶Q10对老年冠心病患者自由基的作用

目的：探讨辅助酶Q10对老年冠心病患自由基的影响。方法：观测30例老年冠心病患辅助酶Q10治疗前、后超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的变化,并与对照组比较。结果：用辅酶Q10治疗后,患血浆总SOD活力升高,MDA含量下降（P＜0．01）,对照组则无显改变（P＞0．05）。结论：辅酶Q10具有抗氧化及清除自由基的作用,适用于冠心病的治疗。     

经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题不容忽视——针对国人经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题我国专家达成共识

2009-10-11在北京召开的第二十届长城国际心脏病学会议上,我国多位知名心血管及放射、肾脏领域专家共同就<对比剂肾病中国专家共识>(以下简称<共识>)整体内容作了深入解读,专家强调了心血管医生及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者必须充分重视对比剂肾病(CIN)的问题,并再次肯定了ACC/AHA指南中慢性肾病患者首选等渗对比剂的意义.     

经皮冠状动脉介入治疗后对比剂脑病2例

近30年来,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的应用逐渐增多,术中对比剂使用的剂量也随之增加,对比剂相关的不良反应,如过敏反应、对比剂肾病、对比剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)也受到临床更多的关注。CIE是一种罕见的疾病,是一种由于使用对比剂而导致的急性、自限性、预后良好的短暂神经系统功能紊乱,部分患者症状较重,甚至死亡,一部分患者神经系统检查或者CT扫描成像可发现异常[1]。新疆维吾尔自治区人民医院2017年12月至2018年11月行单纯冠状动脉造影2579例,PCI术1587例,其中行PCI术患者中有2例患者考虑是CIE,经积极治疗后康复。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素研究

目的探究急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素。方法选取2012年5月—2014年5月武汉大学人民医院心内科收治的ACS患者260例,均行经皮冠状动脉介入治疗,其中58例患者治疗后发生对比剂肾病,作为观察组;另202例患者治疗后未发生对比剂肾病,作为对照组。回顾性分析两组患者的实验室检查结果〔血肌酐、尿酸、血糖、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、红细胞分布宽度(RDW)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕、介入治疗情况(手术时间、造影剂使用量、支架长度、支架直径及慢性完全闭塞病变发生率),分析发生对比剂肾病的影响因素。结果两组患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于对照组,RDW大于对照组,Hb低于对照组(P0.05)。两组患者手术时间、支架长度以及支架直径比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者造影剂使用量、慢性完全闭塞病变发生率高于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血肌酐水平升高〔OR=1.268,95%CI(1.004,1.025)〕、RDW增大〔OR=2.517,95%CI(1.687,3.826)〕及hs-CRP水平升高〔OR=1.314,95%CI(1.125,1.542)〕是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的独立危险因素(P0.05)。结论血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的危险因素,因此临床需注意监测ACS患者介入治疗后血肌酐、RDW及hs-CRP水平,及时调控以预防对比剂肾病的发生。     

冠状动脉介入治疗造影剂肾病危险因素及发病机制研究进展

冠心病介入治疗术后造影剂肾病的发病机制十分复杂。与造影剂的直接细胞毒性效应、肾髓质缺血性损伤、氧自由基损伤及血管活性物质失衡、造影剂造成的细胞凋亡,免疫损伤及肾小管梗阻等因素有关。发病危险因素更涉及基础肾功能受损、糖尿病、造影剂的剂量和理化性质、脱水、慢性心力衰竭、高血压、高龄（〉70岁）、肝功能异常、低血钾、周围血管病变、使用肾毒性药物（如非甾体消炎药）及多发性骨髓瘤等。现就造影剂肾病的发病机制和相关危险因素的研究现状进行综述。     

冠状动脉介入诊疗术中对比剂诱发肾病的研究进展

冠状动脉介入诊疗术中对比剂肾病的发生将显著增加患者的患病率及死亡率。现对其定义、发病率、发病机制进行了探讨,从患者、对比剂、介入操作三个方面对发病的危险因素进行了总结。     

10-Year Follow-Up After Revascularization in Elderly Patients With Complex Coronary Artery Disease

BackgroundThe optimal revascularization strategy for the elderly with complex coronary artery disease remains unclear.ObjectivesThe goal of this study was to investigate 10-year all-cause mortality, life expectancy, 5-year major adverse cardiac or cerebrovascular events (MACCE), and 5-year quality of life (QOL) after percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft (CABG) in elderly individuals (>70 years old) with 3-vessel disease (3VD) and/or left main disease (LMD).MethodsIn the present pre-specified analysis on age of the SYNTAX Extended Survival study, 10-year all-cause death and 5-year MACCE were compared with Kaplan-Meier estimates and Cox proportional hazards models among elderly or nonelderly patients. Life expectancy was estimated by restricted mean survival time within 10 years, and QOL status according to the Seattle Angina Questionnaire up to 5 years was assessed by linear mixed-effects models.ResultsAmong 1,800 randomized patients, 575 patients (31.9%) were elderly. Ten-year mortality did not differ significantly between PCI and CABG in elderly (44.1% vs. 41.1%; hazard ratio [HR]: 1.08; 95% confidence interval [CI]: 0.84 to 1.40) and nonelderly patients (21.1% vs. 16.6%; HR: 1.30; 95% CI: 1.00 to 1.69; p_interaction = 0.332). Among elderly patients, 5-year MACCE was comparable between PCI and CABG (39.4% vs. 35.1%; HR: 1.18; 95% CI: 0.90 to 1.56), whereas it was significantly higher in PCI over CABG among nonelderly patients (36.3% vs. 23.0%; HR: 1.69; 95% CI: 1.36 to 2.10; p_interaction = 0.043). There were no significant difference in life expectancy (mean difference: 0.2 years in favor of CABG; 95% CI: ?0.4 to 0.7) and 5-year QOL status between PCI and CABG among elderly patients.ConclusionsElderly patients with 3VD and/or LMD had comparable 10-year all-cause death, life expectancy, 5-year MACCE, and 5-year QOL status irrespective of revascularization mode. (Synergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery: SYNTAX Extended Survival [SYNTAXES]; NCT03417050) (SYNTAX Study: TAXUS Drug-Eluting Stent Versus Coronary Artery Bypass Surgery for the Treatment of Narrowed Arteries [SYNTAX]; NCT00114972)     

Clinical Impact of Drug-Coated Balloon–Based Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Multivessel Coronary Artery Disease

BackgroundData on drug-coated balloon (DCB) treatment in the context of multivessel coronary artery disease (CAD) are limited.ObjectivesThe purpose of this study was to investigate the impact of DCB-based treatment on percutaneous coronary intervention for multivessel CAD.MethodsA total of 254 patients with multivessel disease successfully treated with DCBs or in combination with drug-eluting stents (DES) were retrospectively enrolled (DCB-based group) and compared with 254 propensity-matched patients treated with second-generation DES from the PTRG-DES (Platelet Function and Genotype-Related Long-Term Prognosis in Drug-Eluting Stent-Treated Patients With Coronary Artery Disease) registry (n = 13,160) (DES-only group). Major adverse cardiovascular events (MACE) comprised cardiac death, myocardial infarction, stroke, stent thrombosis, target vessel revascularization, and major bleeding at 2 years.ResultsBaseline clinical characteristics were comparable between the groups. In the DCB-based group, 34.3% of patients were treated with DCBs only and 65.7% were treated with the DES hybrid approach. The number of stents and total stent length were significantly reduced by 65.4% and 63.7%, respectively, in the DCB-based group compared with the DES-only group. Moreover, the DCB-based group had a lower rate of MACE than the DES-only group (3.9% and 11.0%; P = 0.002) at 2-year follow-up. The DES-only group had a higher risk for cardiac death and major bleeding.ConclusionsThe DCB-based treatment approach showed a significantly reduced stent burden for multivessel percutaneous coronary intervention and led to a lower rate of MACE than the DES-only treatment. This study shows that DCB-based treatment approach safely reduces stent burden in multivessel CAD, and improved long-term outcomes may be expected by reducing stent-related events. (Impact of Drug-Coated Balloon Treatment in De Novo Coronary Lesion; NCT04619277)     

术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预测价值研究

背景对于对比剂肾病(CIN),目前临床尚无特效治疗方法,因此早期识别并干预CIN高危患者对提高经皮冠状动脉介入治疗(PCI)效果、改善患者预后具有重要意义。目的探讨术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI后CIN的预测价值。方法选取2018年9月—2019年9月在徐州医科大学附属医院行PCI的ACS患者482例,根据PCI后CIN发生情况分为CIN组(n=52)和非CIN组(n=430),根据术前血清白蛋白水平四分位数间距分为Q1组(≤39.5 g/L,n=120)、Q2组(39.6~42.7 g/L,n=121)、Q3组(42.8~45.3 g/L,n=120)和Q4组(>45.3 g/L,n=121)。比较非CIN组和CIN组患者一般资料、对比剂用量及实验室检查指标,并比较不同术前血清白蛋白水平患者PCI后CIN发生率;ACS患者PCI后CIN的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线以评价术前血清白蛋白水平对ACS患者PCI后CIN的预测价值。结果(1)非CIN组和CIN组患者年龄、男性比例、体质指数、收缩压、舒张压、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率及使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者AMI发生率、使用利尿剂者所占比例、使用低分子肝素者所占比例及对比剂用量高于非CIN组(P<0.05)。(2)非CIN组和CIN组患者术前三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、白细胞计数、血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C及估算肾小球滤过率(eGFR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者术前血清白蛋白、血红蛋白水平及术后eGFR低于非CIN组,术前血小板与淋巴细胞比值(PLR)及术后血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C高于非CIN组(P<0.05)。(3)Q3组患者PCI后CIN发生率低于Q1组,Q4组患者PCI后CIN发生率低于Q1组和Q2组(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,术前血清白蛋白水平〔OR=0.765,95%CI(0.700,0.837)〕、血红蛋白〔OR=0.981,95%CI(0.967,0.996)〕、PLR〔OR=1.005,95%CI(1.001,1.010)〕是ACS患者PCI后CIN的独立影响因素(P<0.05)。(5)ROC曲线显示,术前血清白蛋白水平预测ACS患者PCI后CIN的曲线下面积为0.790〔95%CI(0.751,0.826)〕,最佳截断值为40.8 g/L,灵敏度为75.0%,特异度为70.2%。结论术前血清白蛋白水平是ACS患者PCI后CIN的影响因素,且对PCI后CIN具有一定预测价值,有助于早期识别CIN高危患者。