经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

单纯经胸超声监测房间隔缺损封堵术

目的 为房间隔缺损经导管封堵术探讨一种有效可靠的经胸超声检测方法。方法 对所选36例患进行术前超声检测：以二维超声为主，多切面观察缺损的部位、大小及周边情况，剑下双房心切面尤为重要；术中超声检测：封堵器位置的确定、残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评价等重要过程均依赖于经胸超声的监测；术后超声检测：封堵器内回声状况决定抗凝药物的应用时间。结果 应用大于术前超声经线3～5mm封堵器进行封堵，所有病例均获得成功。结论 经胸超声心动图是先天性心脏病房间隔缺损介人性治疗术中一项有重要意义的检测手段，熟练超声手法．良好的心脏解剖概念是应用经胸超声对房间隔缺损口进行全面正确评价的基础。     

经胸超声心动图在边缘不足房间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经胸超声心动图在经导管封堵治疗边缘不足(＜5 mm)房间隔缺损中的应用价值.方法:边缘不足房间隔缺损患者39例术前均行经胸超声心动图检查,术中应用经胸超声心动图监测、指导封堵,术后应用经胸超声心动图进行随访.结果:封堵成功37例,失败2例.术后随访,成功病例封堵器位置固定,无并发症发生.结论:术前做好充分估计,术中做好监测,经胸超声心动图可满足边缘不足房间隔缺损患者介入治疗需要.     

经胸超声监测房间隔缺损封堵术的临床应用

目的探讨经胸超声筛选及监测在房间隔缺损(ASD)封堵术中的临床应用。方法经胸超声检查筛选ASD患者,在超声引导下封堵中央型ASD69例,对患者进行术前、术后超声检测。术前以二维超声为主,多切面观察缺损部位、大小及与周边情况,剑下双房心切面尤为重要;术中超声监测封堵全过程,指导封堵器位置、大小的确定,残余分流及瓣膜反流的显示;术后即可观察评价封堵疗效。结果经胸超声测量ASD大小与术中球囊导管测值大小接近,选用封堵器直径通常较所测缺损值大约4mm,若缺损断端较软,则应适当加大封堵器直径。66例术中显示无过隔血流;2例封堵器腰部微量残余分流,宽约2mm左右,较术前明显好转;1例封堵器脱落行急诊开胸手术治疗后痊愈。68例病例3个月后复查,肺动脉压及房室腔内径明显改善,残余分流消失。结论经胸超声术前筛选、术中监测、术后即刻疗效评价及随访对ASD封堵治疗有重要的临床应用价值。     

经食管超声心动图监测儿童经胸微创房间隔缺损封堵术

近年来,外科-介入镶嵌治疗先天性心脏病正在引起关注。本组最近应用经食管超声心动图指导2例小儿房间隔缺损(ASD)外科-介入镶嵌经胸微创封堵术,取得满意效果,现报告如下。资料与方法1.病例:选取2004年6月份在我院心血管中心接受外科-介入镶嵌经胸微创封堵术的ASD2例,其中女性1例,男性1例,年龄分别为7岁5月和4岁。     

房间隔缺损封堵术的经胸超声监测

一、资料与方法 选取2002-2004年我院确诊的Ⅱ孔型房间隔缺损患者36例,男21例,女15例,年龄3.5～45岁,平均(15.3±7.6)岁.房间隔缺损直径16～34mm,平均(21.2±6.5)mm,采用Amplatzer封堵器,封堵器直径一般选用比房间隔缺损测值大3～5 mm.     

经胸超声心动图在引导房间隔缺损经右心导管封堵术中的临床价值

目的　评价经胸彩色多普勒超声引导经导管房间隔缺损 (ASD)封堵术的可靠性及应用方法。方法37例房间隔缺损患者 ,采用经胸彩色超声心动图检查 ,多个切面综合判断房间隔缺损的伸展径。比较超声测量值与封堵成功所选用的封堵器大小之间的相关性。结果　 35例患者经胸超声引导经右心导管封堵房间隔缺损术成功 ,超声测量的最大伸展径与ASD实际最大伸展径一致 ,r =0 .97,P <0 .0 0 1。 33例ASD封堵器一次放置成功 ,2例测量偏小 ,第二次放置成功 ;封堵术成功后即刻彩超显示穿隔血流消失 ;术后 3月复查 ,房间隔无穿隔血流 ,右心系统明显回缩。结论　经胸彩色多普勒超声引导经右心导管房间隔缺损封堵术准确性高 ,方法简便 ,无痛苦 ,值得推广。     

经胸超声心动图指导成人房间隔缺损封堵术

房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病．以往外科开胸手术是其根治的唯一方法：近年随著AmplatxerASD封堵器临床效果的肯定．已使介入治疗成为ASD治疗首选的根治方法，本研究探讨了经胸超声心动图在成人ASD封堵术中的作用及临庆意义。     

微创心脏外科——经胸微创伤房间隔缺损封堵术

房间隔缺损(ASD)是一种常见的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的20％左右。既往开胸体外循环下直视修补是其唯一的治疗方法，近年来有一些新的手术方法相继应用于临床，如：心脏不停跳下ASD修补术，右侧开胸及胸骨下段切口ASD修补术，但手术均需在体外循环下进行，手术创伤仍较大。1974年，King等首先采用双面伞经导管介入的方式进行ASD封堵术获得成功。此后随着封堵伞的改进与经验的积累，该方法日臻成熟并不断发展。     

经胸超声心动图对房间隔缺损封堵治疗的作用评价

目的探讨经胸超卢指导下心导管封堵术在房间隔缺损治疗中的价值。方法回顾分析40例介入治疗房间隔缺损患儿的疗效。结果其中38例封堵获得成功,2例失败,术后随访2月～2年,无不良并发症。结论经胸超声指导下封堵术治疗房间隔缺损成功率高,创伤小,并发症低,住院时间短,是一项有发展前景的治疗方法。     

经食管超声心动图对成人卵圆孔闭合类型的分析

目的 经食管超声心动图(TEE)观察成人卵圆孔闭合的类型.方法 77例因房颤欲行射频消融患者行TEE检查,观察患者的房间隔卵圆窝卵圆孔瓣闭合形态.结果 77例TEE检查患者,发现其卵圆孔瓣闭合分为2种类型,我们将其分为Ⅰ型-贴合组、Ⅱ型-对合组:Ⅰ型为卵圆孔瓣上缘与继发隔重叠、贴合, 73例(94.8%),其中发现5例卵圆孔未闭,卵圆孔瓣呈部分游离状态,卵圆孔瓣上缘与继发隔之间未能贴合,两者之间出现狭长的斜行裂隙,CDFI可见经此裂隙的狭长过隔血流,均为双期左向右分流;Ⅱ型为卵圆孔瓣上缘与继发隔对合,4例(5.2%),其中2例患者存在卵圆孔未闭,卵圆孔瓣与继发隔之间对合不严,出现回声缺失,见细窄裂隙,宽1.7～5 mm,CDFI均可见双期左向右分流.Ⅰ型PFO发生率仅为6.8%;Ⅱ型PFO发生率为50%.结论 经食管超声心动图可以清晰显示卵圆孔瓣闭合情况及闭合类型,卵圆孔瓣闭合Ⅰ型患者所占比例明显高于Ⅱ型,卵圆孔未闭的发生率Ⅱ型明显高于Ⅰ型.     

Percutaneous closure of atrial septal defects leads to normalisation of atrial and ventricular volumes

Background

Percutaneous closure of atrial septal defects (ASDs) should potentially reduce right heart volumes by removing left-to-right shunting. Due to ventricular interdependence, this may be associated with impaired left ventricular filling and potentially function. Furthermore, atrial changes post-ASD closure have been poorly understood and may be important for understanding risk of atrial arrhythmia post-ASD closure. Cardiovascular magnetic resonance (CMR) is an accurate and reproducible imaging modality for the assessment of cardiac function and volumes. We assessed cardiac volumes pre- and post-percutaneous ASD closure using CMR.

Methods

Consecutive patients (n = 23) underwent CMR pre- and 6 months post-ASD closure. Steady state free precession cine CMR was performed using contiguous slices in both short and long axis views through the ASD. Data was collected for assessment of left and right atrial, ventricular end diastolic volumes (EDV) and end systolic volumes (ESV). Data is presented as mean ± SD, volumes as mL, and paired t-testing performed between groups. Statistical significance was taken as p < 0.05.

Results

There was a significant reduction in right ventricular volumes at 6 months post-ASD closure (RVEDV: 208.7 ± 76.7 vs. 140.6 ± 60.4 mL, p < 0.0001) and RVEF was significantly increased (RVEF 35.5 ± 15.5 vs. 42.0 ± 15.2%, p = 0.025). There was a significant increase in the left ventricular volumes (LVEDV 84.8 ± 32.3 vs. 106.3 ± 38.1 mL, p = 0.003 and LVESV 37.4 ± 20.9 vs. 46.8 ± 18.5 mL, p = 0.016). However, there was no significant difference in LVEF and LV mass post-ASD closure. There was a significant reduction in right atrial volumes at 6 months post-ASD closure (pre-closure 110.5 ± 55.7 vs. post-closure 90.7 ± 69.3 mL, p = 0.019). Although there was a trend to a decrease in left atrial volumes post-ASD closure, this was not statistically significant (84.5 ± 34.8 mL to 81.8 ± 44.2 mL, p = NS).

Conclusion

ASD closure leads to normalisation of ventricular volumes and also a reduction in right atrial volume. Further follow-up is required to assess how this predicts outcomes such as risk of atrial arrhythmias after such procedures.     

经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值.方法:术前经胸超声心动图( TTE)初步筛选适合封堵的VSD患者150例,术前TEE明确VSD位置、大小,选择合适的封堵器,然后在TEE引导下完成整个封堵过程,并在术后即刻评价封堵效果,确认是否有残余分流或并发症.术后3～4 d复查TTE.结果:147例患者封堵成功;3例患者未成功,行体外循环下VSD修补术.术后3～4 d随访TTE,无室水平残余分流,无新出现的主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣反流,原有的瓣膜反流未加重.结论:在经胸小切口VSD封堵术中TEE在选择合适患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放以及疗效评价方面均具有重要的作用.     

完全型冠状静脉窦隔缺损的超声心动图诊断

目的探讨多普勒超声心动图对完全型冠状静脉窦隔缺损(coronary sinus septal defect,CSSD)的诊断价值.方法以经右心导管检查及外科手术治疗的10例完全型冠状静脉窦隔缺损患者为研究对象,回顾性分析其二维及多普勒超声表现.结果 10例完全性CSSD患者中,超声诊断3例,诊断正确率30%;漏诊7例,占70%.10例完全型冠状静脉窦隔缺损患者中,10例均合并左侧上腔静脉残存,9例合并房间隔缺损,其中4例为房室间隔缺损,5例为房间隔缺损或大型房间隔缺损(近似功能性单心房).10例均合并于复杂型先天性心脏病中,其中7例合并右室双出口、法乐四联症、单心室等紫绀型先心病,3例为部分型房室间隔缺损和功能性单心房患者.结论在复杂型先心病合并左上腔静脉残存或房间隔缺损时应警惕完全型冠状窦隔缺损的存在,以免漏诊.