鼻外伤畸形的功能性鼻整形术

功能性鼻整形是通过调整鼻部的解剖结构来改善鼻通气功能,同步改善外鼻的面部表情及美观功能的手术技术。本文围绕“鼻外伤畸形”这一专病,结合大量的国内外文献,阐述了功能性鼻整形术的各种要点,详细叙述了鼻骨骨折、鼻眶筛骨折、鼻中隔骨折和偏曲.外伤后鼻畸形和鼻瓣区畸形5种疾病.同时介绍了在行功能性鼻整形术前后的主观性和客观性评估方法。     

鼻内镜辅助下减张法功能性鼻整形手术疗效观察

目的“减张法”是保持鼻背软骨-鼻中隔软骨复合体完整性、通过解除张力而使其居中对称的方法。本文研究鼻内镜辅助下减张法功能性鼻整形手术的主观和客观疗效。方法对67 例行鼻内镜辅助下减张法功能性鼻整形手术的鼻畸形患者临床资料进行回顾性总结分析。美学效果用电子测量尺测量和患者视觉模拟评分法。鼻阻塞改善程度用鼻阻力计测量和鼻阻塞症状评分法评估。结果34 例I型鼻畸形患者鼻畸形角度电子测量值术后（2.24±1.68）度与术前（11.94±3.17）度比较,差异具有统计学意义（P<0.001）。33 例C型鼻畸形患者鼻畸形角度电子测量值术后（177.20±5.80）度与术前（158.34±9.96）度比较,差异具有统计学意义（P<0.001）。患者主观满意度很好53 例（79.1%）,好13 例（19.4%）,一般1 例（1.5%）。术后鼻阻塞较术前明显改善,差异具有统计学意义（α=0.95,P<0.001）。术后随访期间所有患者未见并发症。结论鼻内镜下减张法功能性鼻整形手术有效、微创,适用于各种鼻畸形的治疗。     

功能性鼻整形的解剖学进展

随着整形外科技术的不断发展,功能性鼻整形外科因其需要同时改善患者鼻部的外观及功能而受到广泛关注。本文旨在梳理近年来功能性鼻整形领域的解剖学进展,对鼻部与功能相关的重要结构的解剖学研究进行回顾,为功能性鼻整形临床研究与实践提供理论基础和参考。     

OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用

目的探讨OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用。方法采用医学图像OsiriX软件处理DICOM格式的CT图片，对鼻部外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔及鼻腔气道等结构进行三维重建，以模拟患者真实的外形和结构。结果利用OsiriX软件可以直观、真实地重建患者的鼻外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔和鼻腔气道等结构。结论OsiriX可以重建功能性鼻整形所需要了解的结构，在临床教学和术前评估中具有重要作用。     

鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析

目的对鼻内镜下自体软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）鼻整形同期行鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析。方法收集2017~2018年20 例陈旧外伤性歪鼻畸形患者的临床资料,所有患者均行全麻下鼻小柱倒“V”型切口暴露松解并切除偏曲的鼻中隔软骨及骨质,针对不同患者设计使用不同软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）矫正鼻中隔骨性或软骨性支架,对鼻尖、鼻背及外鼻重新塑形。结果随访3~12个月,行鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正术的患者鼻外形及通气均有明显改善,手术效果更好,无鼻腔粘连、鼻中隔血肿及穿孔。结论鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形同期解决了鼻部畸形和鼻通气功能,实现了美容和功能的统一,同时减少了手术治疗的次数和费用,可行性高。     

功能性鼻整形的发展历程与临床进展

现代鼻整形技术发展至今历时百余年,期间耳鼻咽喉科医生和整形外科医生分别在各自领域推动鼻整形的发展。本文介绍了现代鼻整形技术的发展历程与临床进展,包括由鼻科学中发展出的功能性鼻整形和整形外科学中发展出的美容性鼻整形。鼻整形技术由开始的切除性鼻整形发展至结构性鼻整形,以及近几年提出的保留性鼻整形,功能保护的重要性在鼻整形中愈来愈被认识。随着学科的发展与融合,功能性鼻整形的理念有待进一步拓展,以适应未来鼻整形领域的发展。     

鼻前庭病变术后鼻前庭功能重建术的临床应用

目的探讨鼻前庭功能性重建术术式的选择和修复方法。方法回顾分析2012年10月~2018年10月完成的鼻前庭病变行鼻前庭功能性重建术患者27例,其中行局部带蒂皮瓣修复19例、游离皮瓣修复7例、生物膜修复1例,术后随访2～24个月,评估其疗效及并发症。结果27例患者均Ⅰ期完成手术修复和功能重建,术后皮瓣全部成活,无明显通气功能障碍,患者对疗效评估非常满意为74.1%（20/27）,满意为25.9%(7/27)。结论鼻前庭病变应根据病变性质、部位、大小、深度等选择合适的方法进行修复和功能重建;局部带蒂皮瓣可作为鼻前庭组织缺损的首选修复方法,值得推广应用。     

鼻畸形矫正同期鼻中隔偏曲矫正术治疗严重外伤性鼻畸形一例

正鼻畸形分为先天性和后天性,其中外伤所致的鼻畸形以歪鼻、鞍鼻、驼峰鼻多见~([1])。严重鼻畸形患者常伴有严重的鼻中隔偏曲与畸形~([2])。患者除对外形不满意外,通常还会伴有鼻塞、鼻衄、头痛等鼻腔功能障碍症状。这部分患者希望既能矫正鼻畸形又能改善鼻腔通气功能。本课题组开展了大量鼻畸形矫正同期鼻中隔偏曲矫正术。近期本课题组收治了1例严重面部外伤性伴鼻畸形患者,患者1年前因严重车祸伤、面部毁损伤在外院行手术修复治     

中国人功能性鼻整形手术的思考

为了探讨适合中国人的功能性鼻整形手术方法,本文归纳总结了中国人鼻部解剖支架特点、鼻部美学特征与白种人和韩国人的区别,结合鼻部解剖支架结构及其功能,分析比较了目前国内外主流的几种功能性鼻整形手术方法的优缺点。提倡用简单微创的方法,按照中国人鼻部美学特征来个性化设计和实施功能性鼻整形手术,手术目的首先强调鼻呼吸功能改善,其次是与面部和谐的鼻外形改善。     

10 000例鼻功能性精准修复的临床体会

目的探讨鼻骨骨折、鼻畸形的治疗技巧及效果。方法回顾性分析2008年1月~2018年7月收治的10 000例鼻骨骨折和鼻畸形患者在超声、鼻内镜引导下行闭合复位术、切开复位术及鼻腔填塞，总结其临床疗效。结果所有患者术后随访3个月以上，术后鼻部凹陷畸形消失，CT检查示骨折复位好，患者对鼻部畸形的纠正效果满意。未见其他严重并发症。结论鼻骨骨折、鼻畸形患者临床治疗应根据畸形部位、移位程度、鼻腔局部情况、全身情况、心理等因素综合考虑决定，才能达到满意的效果。     

鼻阀功能不良的诊治进展

鼻阀又称鼻瓣区（nasal valve），是鼻腔内最狭窄的区域，维持鼻阀功能的正常在鼻整形术及修正鼻腔功能手术中非常重要。鼻阀功能不良诊断缺乏金标准，主要依赖Cottle试验、影像学辅助检查，并排除其他相关疾病，其治疗方式多样。本文旨在回顾鼻阀的相关定义、解剖、生理及鼻阀功能不良的病因、诊断和手术治疗的研究进展，以提高对鼻阀功能不良的认识。     

鼻内镜下改良鼻骨错位复位法61例疗效观察

目的探讨在错位畸形的鼻骨骨折鼻内镜复位术中使用鼻阈小切口改良复位法的临床效果。方法收集2014年1月～2017年3月,需手术治疗错位畸形的鼻骨骨折患者61例,在全身麻醉鼻内镜下使用鼻阈小切口改良鼻骨复位术,评估术后鼻外形及恢复情况。结果所有患者均随访3个月以上,61例患者均复位成功,外观满意,鼻腔通气正常,未见复发。结论对于有错位的鼻骨骨折患者,加用鼻阈小切口改良复位法可达到矫正畸形的目的,手术疗效确切,损伤小,适合临床应用。     

ROE量表在外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者手术前后生存质量评估中的应用

目的 探讨外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者接受鼻内镜辅助下功能性鼻整形术后生存质量的改善情况。 方法 采用鼻整形结局评估量表(ROE)评价,对其进行信度和效度分析,采用汉译的ROE问卷对接受鼻内镜辅助下功能性鼻整形术治疗的外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者手术前后的分值进行比较。 结果 汉译的ROE问卷具有较好的信度和效度,外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者,手术前后ROE分值分别为(38.622±18.136)和(76.603±6.761),差异有统计学意义(t=14.478, P<0.001)。 结论 以ROE作为评价指标,鼻内镜辅助功能性鼻整形术治疗外鼻畸形合并鼻中隔偏曲能使患者的生存质量得以提高。     

3D打印鼻骨复位器在骨折复位手术中主观疗效的临床分析

目的分析3D打印鼻骨复位器在鼻骨骨折复位手术中的应用价值及意义。方法将2016年1月~2018年7月收治的17例单侧鼻骨骨折或双侧鼻骨骨折对侧没有移位的鼻外伤患者作为研究对象,在鼻骨骨折复位手术前及术后1个月内分别行颌面部CT扫描,术中采用3D打印鼻骨复位器复位骨折,采用VAS评分对比手术前后患者对鼻外形的满意度和鼻腔通气情况比较。结果患者鼻外形满意度VAS评分从术前 (6.353±1.607）分降到术后(1.529±1.036）分,差异具有统计学意义(P<0.01); 鼻腔通气情况VAS评分从术前(2.912±2.315）分降到术后(0.882 4±0.322 2)分,差异具有统计学意义（P<0.01）。患者鼻外形主观满意度及鼻塞主观感觉均较术前有不同程度的改善。结论3D打印鼻骨复位器行鼻骨骨折复位操作简单且复位准确率高,可达到精准复位的目的。用3D打印鼻骨骨折复位器行鼻骨骨折复位术是可行且有效的。     

Functional tension nose as a cause of nasal airway obstruction

OBJECTIVE: The purpose of this prospective study was to evaluate the influence of functional tension nose in nasal obstruction and to discuss its frequency and management. METHODS: Over the years 2000-2006, 153 patients underwent revision operation for nasal obstruction in our rhinoplastic center. Twenty-two of them (14.37%) suffered from functional tension nose. All 22 patients refused rhinoplasty during primary septoplasty. Sixteen of them had a kyphotic nose and the rest six cases suffered from hanging columella (drooped nose). Eighteen of them underwent primary rhinoplasty in combination with caudal diminution under general anesthesia. The other four patients refused rhinoplasty, and under local anesthesia their tip was deprojected and reprojected. RESULTS: Marked improvement in nasal airflow was noted at the most recent follow-up evaluation in 20 patients out of 22 (90.91%). The mean length of follow-up was 8 months (ranging from 4 to 12 months). All follow-up results were based on office examination and pre- and post-operative computer-assisted rhinomanometry evaluation. In only two cases results were not efficient enough. CONCLUSION: Our study strongly suggests that tension nose is a usual misdiagnosed cause of nasal obstruction. This problem is concealed under a "kyphotic", "big", or "pinocchio" nose. Usually the functional defect is spontaneously corrected during conventional rhinoplasty. However, tip should be deprojected and reprojected in cases where the patient refuses cosmetic intervention and surgeon tries to resolve his functional problem.     

Septorhinoplasty by disarticulation

Septorhinoplasty by disarticulation is an esthetic and functional solution for naturally occuring nasal pyramid dysmorphia, releasing the anatomic traces of growth-related stresses. Disarticulating the septolateral cartilage from its bony framework via a closed approach to the septal pocket is associated to Rethi's external approach in order to disarticulate the fibrocartilaginous nasal dorsum, while conserving its integrity, under the bony dorsum. The bony pyramid is then disarticulated down to the nasion, after resecting any bone hump, by 2 paramedian and 2 low lateral osteotomies in the basal groove. The lateral sides of the bony pyramid are then fractured at their posterior edges by percutaneous pinching to close the open roof and realign them along the midline. The septolateral cartilage, reduced as necessary at the inferior and anterior edges, is thereafter repositioned on the premaxillary bone. Traction on its anterior edge restores rectilinear frontal and lateral tension in the fibrocartilaginous dorsum, fully conserved from its attachment to the nasion. This technique corrects any septal deformity and restores frontal and lateral dorsum straightness.     

人鼻黏膜上皮细胞的原代培养及传代

目的探讨人鼻黏膜上皮细胞的原代培养及传代方法。方法取鼻内镜下行鼻中隔手术时切除的正常下鼻甲黏膜。以DMEM/F12培养基及Keratinocyte SFM（K SFM）培基先后培养及传代，同时培养鼻咽上皮细胞NP69作参照。于倒置显微镜下进行细胞形态学观察，以台盼蓝染色观察细胞活力，免疫细胞化学进行上皮细胞鉴定。结果鼻黏膜上皮细胞呈鹅卵石样生长，传代后形态一致性提高，细胞活力达88.1%，纯度达92.97%，免疫组织化学证实为上皮细胞。结论此方法培养的鼻黏膜上皮细胞活力及纯度高,并可进行一定程度的传代，是获得人鼻黏膜上皮细胞的一种有效方法。     

高压氧治疗在兔鼻黏膜术后转归中的作用

目的观察兔鼻腔手术后黏膜转归过程中经高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)后的恢复情况，探讨HBOT对鼻黏膜术后愈合的促进作用。方法21只日本大耳白兔取5只为正常空白对照，余16只随机分为高压氧组和非高压氧组，每组8只，创建双侧鼻腔手术模型。高压氧组于术后第5天开始高压氧治疗，非高压氧组置于常现环境，术后第6周取全部动物双侧下鼻甲手术区黏膜观察大体形态及病理学改变。空白对照组取相同部位黏膜观察。结果大体形态：高压氧组1侧出现瘢痕增生，无粘连，2侧鼻腔内见脓性分泌物；非高压氧组7侧瘢痕粘连形成，8侧鼻腔积脓；高压氧组较非高压氧组恢复好，差异具有统计学意义（P<0.05）。病理改变示两组均见炎细胞浸润、基底膜充血水肿和纤维结缔组织增生，高压氧组表现为轻度，非高压氧组表现为中重度，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论高压氧治疗可降低兔鼻腔手术后黏膜炎症反应，减轻基底膜充血水肿，抑制纤维结缔组织增生和瘢痕形成，促进鼻黏膜恢复。