7种敷料预防中心静脉导管相关性血流感染效果的网状Meta分析

[目的]采用网状Meta分析评价不同敷料预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science和中国科技期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库,检索时间限定为2007年12月—2017年12月,纳入比较不同敷料预防CRBSI的随机对照试验。主要结局指标为CRBSI发病率,次要结局指标为导管病原菌定植率。文献筛选、数据提取及方法学质量评价均由两人独立完成,分别使用RevMan 5.3和GeMTC软件进行直接比较和网状Meta分析,应用Stata 13.0绘制网状图。[结果]共纳入18篇文献,7种敷料。直接Meta分析显示:氯己定敷料、碘伏敷料、水胶体敷料、银离子敷料预防CRBSI的效果均优于标准聚氨酯敷贴(SPU)。网状Meta分析显示:碘伏敷料预防CRBSI的效果最佳,之后依次为银离子敷料、水胶体敷料、氯己定敷料、医用蜂蜜,SPU与无菌纱布效果较差;水胶体敷料预防导管病原菌定植的效果最佳,其次为氯己定敷料。[结论]碘伏敷料、银离子敷料预防CRBSI较好;水胶体敷料、氯己定敷料预防导管病原菌定植较好。     

水胶体敷料与3M敷料预防中心静脉导管相关性感染的临床研究

目的探讨水胶体敷料在预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染中的效果。方法选取2012年6月—2015年3月在我院神经外科住院的患者470例,按照随机数字表法分为对照组230例患者,共34 500个导管留置日;观察组240例患者,共23 400个导管留置日。对照组在中心静脉置管后采用3M敷料进行导管固定,观察组则在中心静脉置管后采用水胶体敷料进行导管固定。比较两组敷料在预防导管病原菌定植,导管相关性感染和导管相关性血源性感染,皮肤病原菌定植的效果。同时比较两组敷料的皮肤安全性。结果与3M透明敷料相比,水胶体透明敷料可以有效降低导管相关性感染,导管相关性血源性感染以及皮肤病原菌定植的发生率(P0.05)。但是在导管病原菌定植方面,水胶体透明敷料与3M透明敷料相比优势不明显(P0.05)。结论水胶体敷料可有效预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染。且具有良好的皮肤安全性。     

洗必泰磺胺嘧啶银中心静脉导管抗感染效果的Meta分析

目的:系统评价洗必泰磺胺嘧啶银导管的抗感染效果。方法:系统检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、Pub Med、EMBASE、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普期刊全文数据库及随机对照实验注册网站中关于洗必泰磺胺嘧啶银导管与普通导管比较的随机对照试验。由2名研究者独立对文献进行信息提取和质量评价,采用Rev Man 5.2软件对数据进行分析。结果 :共纳入32项随机对照试验,7 765例导管。Meta分析显示,洗必泰磺胺嘧啶银导管能显著降低中心静脉导管相关血流感染[RR=0.69,95%CI(0.57,0.83),P0.001]和细菌定植的发生[RR=0.57,95%CI(0.51,0.64),P0.001]。结论 :洗必泰磺胺嘧啶银导管有着良好的抗感染效果,适用于各类人群。限于纳入研究的局限性,本研究的证据质量评定为中等质量。     

水胶体敷料对PICC置管后机械性静脉炎预防效果的meta分析

目的评价使用水胶体敷料对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管后相关机械性静脉炎的预防效果。方法检索Pubmed、Google学术搜索、中国知网、万方数据库,收集水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的临床随机或者半随机对照试验,使用RevMan5软件进行统计处理。结果共纳入文献13篇。在穿刺点或穿刺点上方应用水胶体敷料能够有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生。结论早期应用水胶体敷料能有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生,且预防效果明显优于其他方法。     

康惠尔透明贴预防导管相关性血流感染的临床效果观察

目的 探讨康惠尔透明贴(水胶体敷料)对预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的有效性.方法 将2012年1～6月收治的带中心静脉导管患者共222例,按住院号单双数分为对照组和实验组,对照组使用普通无菌敷贴作为中心静脉穿刺处换药；实验组使用康惠尔透明贴换药,比较两组的导管相关性血流感染率.结果 对照组静脉插管总日数1 889 d,CRBSI感染率1.1％；实验组静脉插管总日数1 789 d,CRBSI感染率0.5％.结论 使用康惠尔透明贴换药,可以降低中心静脉导管相关性血流感染率.     

水胶体敷料预防医护人员面部医疗器械致压力性损伤的Meta分析

目的系统评价医护人员使用水胶体敷料预防面部医疗器械致压力性损伤的效果。方法检索了The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中国科技期刊数据库(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFangData)和中国生物医学文献数据库(CBM)中关于水胶体敷料预防面部防护器械相关性损伤的随机对照试验(RCT),检索均从建库至2021年7月2日。筛选文献、提取资料、评价质量和偏倚风险均由2名研究者独立进行。Meta分析使用RevMan 5.3软件实现。结果400例研究对象中共有4篇文献被纳入。经Meta分析显示,与其他措施相比,水胶体敷料能有效预防面部医疗器械相关性压力性损伤(RR=0.19,95%CI:0.1~0.35,P<0.05);与泡沫敷料相比,水胶体敷料对面部皮肤不适率的影响接近(RR=0.57,95%CI:0.08~4.09,P>0.05)。结论现有证据表明,水胶体敷料有利于预防医护人员面部医疗器械相关性压力性损伤,且不增加敷料对面部皮肤不适率。     

不同敷料用于PICC穿刺点感染防治的网状Meta分析

目的 探讨应用不同敷料防治经外用静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺点感染的效果。方法 计算机检索PubMed、the Cochrane library、CBM、中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方(Wanfang Data)数据库有关敷料预防和治疗PICC穿刺点感染的随机对照试验,并筛检纳入文献的参考文献,检索时间从建库至2022年10月31日。对文献进行筛选和资料提取,经过质量评价后,对符合纳入标准的研究采用ADDIS 1.16.6软件进行网状meta分析。结果 最终纳入21篇文献,网状meta分析果显示：预防PICC穿刺点处感染效果最佳的是聚氨酯泡沫敷料,其次为藻酸盐敷料、软聚硅酮敷料、纳米银敷料、氯已定敷料。结论 根据现有结果表明,在预防PICC穿刺点感染方面聚氨酯泡沫敷料及藻酸盐敷料优于其他敷料。     

2%洗必泰对预防深静脉导管相关性血流感染的效果评价

目的:探讨2%洗必泰消毒液消毒皮肤及导管末端对预防导管相关性血流感染的临床效果。方法:选择2013年7月~2014年3月ICU深静脉置管患者160例作为对照组,深静脉置管常规护理过程中采用2.5%碘伏消毒皮肤及导管末端;选择2014年7月~2015年3月ICU深静脉置管患者210例作为观察组,采用2%洗必泰消毒皮肤与导管末端,比较两组患者深静脉导管留置时间及导管相关性血流感染情况。结果:观察组导管留置时间长于对照组(P0.05),导管相关性血流感染情况低于对照组(P0.05)。结论:2%洗必泰消毒皮肤,可显著降低深静脉导管相关血流感染发生,延长导管留置时间。     

水胶体敷料固定新生儿鼻导管的效果观察

目的探讨利用水胶体敷料固定新生儿鼻导管,提高鼻导管的固定效果,同时力求美观,舒适。方法将100例行鼻导管吸氧患儿随机分为传统组和鼻贴组,各50例。传统组采用普通医用胶布进行固定。鼻贴组采用水胶体敷料固定鼻导管,并对两组鼻导管的脱落,重新固定﹥2次例数,胶布过敏,湿疹发生率进行比较。结果水胶体敷料固定鼻导管,鼻导管脱落率、重新固定﹥2次例数、胶布过敏,湿疹发生率明显低于传统组(P0.05)。结论用水胶体敷料固定鼻导管,能提高鼻导管固定的有效性,保持皮肤完整,减轻患儿痛苦,提高护理质量。     

万古霉素冲管预防肿瘤患者中心静脉导管感染有效性的系统评价

目的 评价万古霉素冲管预防肿瘤患者中心静脉导管(CVCs)感染的效果.方法 电子检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI,并辅以其他相关期刊检索.收集随机对照试验(RCTs),按照纳入和排除标准,由2名研究者独立筛选并提取资料,采用Jadad评分标准评价纳入研究的方法学质量.采用RevMan5.0软件统计分析,从预防导管相关性菌血症效果、预防导管细菌定植效果及预防导管出口感染效果方面进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT(包括400例患者).Meta分析结果表明,万古霉素和肝素混合液与肝索液比较,2组导管相关性菌血症发生率差异明显,导管细菌定植发生率差异明显,导管出口感染率差异不明显.结论 万古霉素和肝素混合液较之肝素液.能有效降低导管相关性菌血症、导管细菌定植的发生率.但万古霉素是否对预防革兰阳性菌引起的导管相关性感染及对中性粒细胞未减少的肿瘤患者更为有效,结论有待进一步确认,我们尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度.     

洗必泰溶液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的荟萃分析

目的:采用荟萃分析的方法探讨洗必泰溶液进行口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法:按照制订好的检索策略对国内外文献进行检索,将洗必泰溶液口腔护理对VAP发生率影响的研究结果逐个进行严格评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件包进行统计分析(Meta分析),再进行定量总和,得出综合结论。结果:采用检索词检索最终纳入9篇文献,共1 892例,观察组采用洗必泰溶液进行口腔护理931例,对照组采用安慰剂或碳酸氢钠、酚醛树脂混合物、0.01%高锰酸钾等溶液进行口腔护理共961例。观察组8.49%(79/931)的患者发生VAP,对照组12.28%(118/961)的患者发生VAP,其OR值为0.62(95%CI0.45~0.84),表明洗必泰溶液口腔护理能降低VAP的发生率,P0.05。结论:采用洗必泰溶液进行口腔护理对降低VAP发生率具有良好的效果。     

水胶体敷料贴敷治疗及预防极低出生体质量儿PICC术后静脉炎效果

[目的]探讨水胶体敷料贴敷治疗及预防极低出生体质量儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术后静脉炎效果.[方法]选择277例留置PICC的极低出生体质量儿,按入院时间顺序分为两组.将采取常规护理措施的141例做为A组,将改进护理措施的136例做为B组;A组留置PICC后出现静脉炎时采用水胶体敷料贴敷穿刺侧治疗.B组留置PICC后立即采用水胶体敷料贴敷穿刺侧预防静脉炎.比较两组不同穿刺部位的静脉炎发生率、水胶体敷料贴敷治疗及预防效果.[结果]头静脉和肘部下行静脉穿刺留置PICC静脉炎发生率高于肘部贵要静脉;B组静脉炎总发生率8.1％,A组为29.1％,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗效果均有显效.[结论]极低出生体质量儿在头静脉和肘部下行静脉留置PICC易发生静脉炎,水胶体敷料贴敷治疗及预防静脉炎效果明显.     

万古霉素冲管预防肿瘤患者中心静脉导管感染有效性的系统评价

目的评价万古霉素冲管预防肿瘤患者中心静脉导管（CVCs）感染的效果。方法电子检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI,并辅以其他相关期刊检索,收集随机对照试验（RCTs）,按照纳入和排除标准,由2名研究者独立筛选并提取资料,采用Jadad评分标准评价纳人研究的方法学质量。采用RevMan5．0软件统计分析,从预防导管相关性菌血症效果、预防导管细菌定植效果及预防导管出口感染效果方面进行Meta分析。结果共纳入5个RCT（包括400例患者）。Meta分析结果表明,万古霉素和肝素混合液与肝素液比较,2组导管相关性菌血症发生率差异明显,导管细菌定植发生率差异明显,导管出口感染率差异不明显。结论万古霉素和肝素混合液较之肝素液,能有效降低导管相关性菌血症、导管细菌定植的发生率。但万古霉素是否对预防革兰阳性菌引起的导管相关性感染及对中性粒细胞未减少的肿瘤患者更为有效,结论有待进一步确认,我们尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度。     

不同类型敷料对手术压疮预防效果的贝叶斯网状Meta分析

目的基于贝叶斯网状Meta分析方法评价4种常用敷料对手术压疮的预防效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EBSCO、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及万方数据库等中外文献数据资源。检索日期截止至2016年11月。纳入对比敷料预防手术压疮效果的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane系统评价手册5.1.0版提供的偏倚风险评估工具对纳入RCT进行质量评价。数据提取和质量评价均由2名研究者独立进行。采用ADDIS、R软件进行数据分析,Stata软件进行图形绘制。结果最终纳入20个RCT,共包含2 493例患者。网状Meta分析结果显示:泡沫敷料、液体敷料对比常规护理均能有效降低压疮发生率(P0.05);不同类型敷料间相比,薄膜敷料与泡沫敷料间的差异有统计学意义(P0.05),其他类型敷料间的相互比较差异均无统计学意义(P0.05)。根据ADDIS排序结果,泡沫敷料是预防手术压疮的最优方案。结论基于网状Meta分析结果和ADDIS排序结果,泡沫敷料在预防手术压疮方面的效果优于其他敷料。此外,建议未来研究应关注不同类型敷料间效果的直接比较及成本效果评价。     

国外预防中心静脉导管相关性血流感染的研究进展

结合2011年美国疾病控制和预防中心出版的预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的最新指南,从皮肤消毒液的选择、持续护理质量改进措施、浸渍敷料和浸渍导管的选择方面综述了预防中心静脉导管相关性血行感染的研究现状。     

不同敷料覆盖中心静脉导管与血路管连接端对预防血透导管感染的作用

目的探讨血液透析过程中血透导管与血路管连接端不同敷料覆盖法对血透导管感染的影响。方法收集2015年1月~2016年6月在本中心行血液净化治疗的临时和长期透析患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例;观察组上机后血透导管与血路管连接端给予碘伏纱布外加一次性无菌PE手套包裹;对照组则以无菌干纱布包裹;透析治疗结束后,对两组导管连接端均采样做细菌检测,比较病原菌检出的阳性率及其与血透导管感染的相关性。结果共培养细菌3株,观察组0株,对照组3株,差异无统计学意义(P0.05)。结论无论使用无菌纱布还是碘伏纱布,两种敷料覆盖中心静脉导管连接端在预防血透导管感染上无明显差异。预防血透导管感染的最佳方式是医务人员严格执行手卫生规范,同时加强导管连接端的护理,以减少中心静脉导管感染的发生率。     

导管相关血流感染病原学分析

目的调查导管相关血流感染(CRBSI)的病原菌分布及药敏情况。方法对176例各种导管尖端培养阳性的病例进行回顾性分析,统计病原菌及定植菌分离情况及主要病原菌药敏结果。结果 176例患者中,有82例为CRBSI确诊病例,94例为定植菌或局部感染。CRBSI确诊病例共分离出86株病原菌,其中革兰阳性球菌37株(43.02%),革兰阴性杆菌45株(52.33%),真菌4株(4.65%)。分离菌株耐药率普遍偏高,出现多重耐药趋势的病原菌以产超广谱β内酰胺酶细菌(ESBLs)大肠埃希菌(55.56%)、产ESBLs肺炎克雷伯菌(22.22%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(31.25%)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(76.92%)为主。结论 CRBSI病原菌主要为条件致病菌,耐药率普遍较高,应引起临床高度重视。     

口腔冲洗预防呼吸机相关性肺炎效果观察

目的:探讨口腔冲洗在预防机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生中所起的作用.方法:将120例ICU经口气管插管行机械通气治疗患者随机分为三组各40例,对照组采用生理盐水棉球行口腔擦洗,洗必泰组采用0.12%洗必泰行口腔擦洗加冲洗,碳酸氢钠组采用2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗加冲洗,48 h后进行痰培养及口腔定植菌监测,比较两组患者VAP发生率.结果:洗必泰组和碳酸氢钠组病原菌株数、VAP、死亡发生率及住院时间均明显低于对照组(P＜0.05),洗必泰组和碳酸氢钠组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对MV患者进行口腔冲洗,可有效减少口腔定植菌,预防口腔感染和VAP发生率.     

应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的效果观察

目的探讨应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的效果,为腹膜透析患者导管出口处提供更有效的护理方法。方法将66例腹膜透析患者随机分为观察组34例和对照组32例,观察组腹膜透析导管出口处用无菌生理盐水清洗出口,再用无菌棉签轻轻吸干,然后用康乐保公司生产的4 cm×7 cm水胶体敷料(透明贴)粘贴在导管出口处,5~7 d更换1次。对照组腹膜透析导管出口处用无菌生理盐水清洗出口,距离导管出口处2 cm以外的周围皮肤用0.3%碘伏擦洗,再用无菌棉签轻轻吸干,然后用7 cm×10 cm的4层无菌纱布覆盖,3 M透明胶带固定,每周换药2~3次。观察12个月,比较两组出口处感染发生率。结果观察组34例患者12个月随访520次,对照组32例患者12个月随访435次。对照组发生导管出口处感染8例次,发生率为0.25次/患者年;观察组发生出口处感染3例次,发生率为0.09次/患者年,两组出口处感染发生率比较,χ2=48.72,P<0.01,差异有统计学意义。观察组导管出口处感染发生率明显低于对照组。结论使用康惠尔水胶体敷料(透明贴)能降低导管出口处感染发生率,是目前用于导管出口处较为理想的敷料。     

胰岛素联合重组人表皮生长因子创面湿敷治疗Ⅲ期及以上压疮的临床疗效研究

目的 探讨胰岛素联合重组人表皮生长因子创面湿敷治疗Ⅲ期及以上压疮的临床效果.方法 将40例Ⅲ期及以上压疮病人(98处创面)随机分为两组.实验组在初步清创基础上使用胰岛素联合重组人表皮生长因子湿敷,再予以银离子敷料或水胶体敷料包扎;对照组采用0.5％呋喃西林或1％碘伏纱块湿敷,凡士林油纱敷料包扎.比较两组病人的治疗效果....