内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析

目的 评价内镜黏膜下肿物挖除术（ESE）及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的疗效及安全性。方法 2013年1月至2015年12月,61例在第二军医大学附属长海医院行ESE治疗（ESE组,n=39）或STER治疗（STER组,n=22）的胃食管连接处固有肌层肿瘤患者的临床资料纳入回顾性总结,对比分析两组的治疗情况以及并发症发生情况。结果 61例均为单发病灶,全部于内镜下成功切除。STER组手术平均耗时明显短于ESE组［（47.27±20.89）min比（66.56±40.07）min,P＜0.05］,术中钛夹平均使用量与ESE组相近［（7.10±5.57）枚比（8.00±1.88）枚,P＞0.05］,术后中位住院时间明显短于ESE组[3.00（1.25）d比4.00（1.00）d,P＜0.05]。仅ESE组发生术后迟发性出血1例,两组均无其他相关并发症发生。随访期内,两组复查胃镜均示切口愈合,原病变处均无肿瘤残留及复发。结论 STER和ESE均可用于胃食管连接处固有肌层肿瘤的治疗,且STER相对更加安全和高效。     

内镜黏膜下剥离术切除原发性早期十二指肠癌9例（含视频）

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗原发性早期十二指肠癌的安全性、有效性。方法采集2018年1月—2019年1月山东第一医科大学第一附属医院内镜诊疗科发现并ESD切除的非十二指肠乳头的原发性早期十二指肠癌患者9例临床资料,观察ESD治疗该类疾病的疗效。结果9例患者病变长径（1.01±0.63）cm（0.3~2.5 cm）,切除标本长径（2.27±0.65）cm（1.2~3.2 cm）,手术时间（61.6±27.5）min（36~108 min）。9例病变均一次性整块切除,其中2例术中发生穿孔,均成功闭合。患者术后均无并发症。术后病理证实9例病变均完整切除,切缘阴性。结论ESD治疗原发性早期十二指肠癌安全、有效。     

无腹腔镜辅助的内镜全层切除术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤

目的探讨无腹腔镜辅助的内镜全层切除术（EFR）治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和可行性。方法2007年7月至2009年8月经辅助检查和前期治疗明确诊断为起源于固有肌层的胃SMT患者20例,择期行全麻下EFR治疗：（1）黏膜下注射生理盐水,预切开肿瘤周围黏膜和黏膜下层,显露肿瘤;（2）采用内镜黏膜下剥离术（ESD）技术沿肿瘤周围分离固有肌层至浆膜层;（3）应用Hook刀沿肿瘤边缘切开浆膜;（4）胃镜直视下应用Hook、IT刀或圈套器完整切除包括浆膜在内的肿瘤;（5）应用金属夹缝合胃创面。结果20例源于固有肌层的胃SMT中,病灶位于胃底9例、胃体11例。EFR成功切除所有病变,完整切除率为100％,未使用腹腔镜辅助;EFR时间为60—145min,平均85min。切除肿瘤最大直径1．8～3．5cm,平均2．6cm;病理诊断为问质瘤13例、平滑肌瘤4例、血管球瘤2例、神经鞘瘤1例。术后无一例出现胃出血、腹膜炎体征及腹腔脓肿,术后3d造影无一例造影剂外漏和胃排空障碍。住院天数3～8d,平均5．5d。术后随访1～12个月,平均7个月,无一例病变残留或复发。结论EFR治疗源于固有肌层的胃SMT是安全、有效的,可以切除更深的胃壁肿瘤,并提供准确的病理诊断资料,它的开展可进一步扩大内镜治疗的适应证。     

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探

目的探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗来源于上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMTs）的疗效和安全性。方法对26例经超声内镜和CT诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs患者全麻下行STER治疗：（1）内镜寻找到肿瘤,并准确定位;（2）建立黏膜下隧道,显露肿瘤;（3）内镜直视下完整切除肿瘤;（4）缝合黏膜切口。结果来源于固有肌层的上消化道SMTs患者26例中,食管14例,贲门7例,胃5例。来源于固有肌层浅层者11例,深层者15例,其中2例胃SMTs与浆膜层粘连,密不可分。STER成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100％,切除病变直径1．0～3．2cm（平均1．9cm）。黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145min,平均68．5min;完整缝合创面所用金属夹4—6枚,平均5枚。术后病理诊断为平滑肌瘤17例,间质瘤7例,血管球瘤1例,神经鞘膜瘤1例;切缘均为阴性。发生皮下气肿2例,左侧气胸伴皮下气肿1例,气腹2例,均予保守治疗痊愈。术后无一例出现迟发性消化道出血、消化道漏和胸腔腹腔继发感染,无一例发生黏膜下隧道内积血积液和继发感染。随访3～9个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMTs安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,并可避免消化道漏和胸腔腹腔继发感染。     

内镜分片黏膜切除术及黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部较大占位的临床观察

目的 评估内镜分片黏膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR）及内镜黏膜下剥离术（endocopic submucosal dissection, ESD）治疗十二指肠非壶腹部较大占位性病变（直径≥10～15 mm）的疗效和安全性。方法 2013年2月至2018年8月,因十二指肠非壶腹部较大占位性病变,在首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心接受EPMR或ESD治疗的21例病例纳入回顾性分析,按治疗方式分成EPMR组（n=13）和ESD组（n=8）,主要总结各组的手术时间、手术的病理组织学评价和并发症发生情况等。结果 EPMR组13例病变均起源于黏膜层,内镜下病灶最大直径（22±12）mm,中位手术时间39.0（23.0,45.0）min,12例使用钛夹封闭创面,切除病理最大直径（26±15）mm,胃黏膜异位2例、低级别上皮内瘤变7例、高级别上皮内瘤变4例,水平切缘阳性5例（低级别上皮内瘤变）,2例发生并发症,其中1例围手术期菌血症经抗感染治疗后好转,1例为术中穿孔内镜下治疗不佳转外科急诊开腹行修补术。ESD组病变起源于黏膜层6例、黏膜下层2例,内镜下病灶最大直径（17±5）mm,中位手术时间47.5（34.0,68.0）min,8例均使用钛夹封闭创面,切除病理最大直径（20±7）mm,低级别上皮内瘤变3例、高级别上皮内瘤变3例、淋巴管瘤和囊肿各1例,8例水平切缘阴性,1例垂直切缘存在可疑低级别上皮内瘤变未能达到完全切除,3例发生并发症（围手术期出现穿孔）,其中1例行内镜下治疗后好转出院,1例内镜下治疗不佳转外科手术,1例来源于黏膜下层的病变较大（16 mm）行腹腔镜下十二指肠修补术。结论 对于十二指肠非壶腹部较大占位性病变（直径≥10～15 mm）,初步证实EPMR和ESD治疗均安全、有效,值得临床进一步研究。     

内镜对穿隧道肿瘤切除术治疗贲门巨大黏膜下肿瘤的临床分析

目的　探讨内镜对穿隧道肿瘤切除术（submucosal tunnel docking endoscopic resection,SDER）治疗贲门巨大黏膜下肿瘤的安全性、有效性。方法　回顾性收集2021年1月—2022年1月在复旦大学附属中山医院和徐汇区中心医院内镜中心行SDER治疗的贲门巨大黏膜下肿瘤患者资料,分析手术记录、术后病理、并发症、住院情况及随访情况。结果　本研究共纳入6例患者,病变平均长径为4.0 cm,均位于贲门。所有患者成功完成SDER治疗,手术时间为23~42 min。术后病理提示4例为平滑肌瘤,2例为胃肠间质瘤,所有病变完全切除。术后住院时间为3~5 d。6例患者术后均未出现严重并发症。所有患者术后3个月和6个月复查胃镜恢复良好。结论　初步认为,利用SDER治疗贲门巨大黏膜下肿瘤是安全、有效的。     

牙线辅助牵引法在内镜全层切除胃底固有肌层肿瘤中的作用

目的 评价牙线辅助牵引法在胃底固有肌层肿瘤行内镜全层切除术（EFTR）中的应用价值。 方法 2016年1—12月,复旦大学附属中山医院内镜中心行牙线辅助牵引法EFTR的24例胃底固有肌层肿瘤病例纳入牵引组,按照肿瘤大小1:1配对,收集2015年1—12月行传统EFTR的24例胃底固有肌层肿瘤病例纳入传统组,对比分析两组的肿瘤切除时间、患者住院时间及并发症发生率。 结果 两组在患者平均年龄、性别构成方面,差异均无统计学意义（P＞0.05）。牵引组平均肿瘤切除时间（10.8±2.8）min,传统组为（19.0±4.7）min（t=7.298,P<0.05）。牵引组术后平均住院时间（3.2±0.5）d,传统组为（3.2±0.5）d（t=0.291,P=0.772）。两组术后均未发生迟发性出血或迟发性穿孔等并发症。 结论 牙线辅助牵引法EFTR治疗胃底固有肌层肿瘤安全、有效,牙线牵引可以辅助暴露肿瘤边界,实现直视下切割,使手术层次更加清晰,从而简化手术,减少肿瘤切除时间。     

内镜下纵切挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤患者

目的探讨内镜纵切挖除术（ELE）治疗消化道黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和可行性。方法对2011年2月至7月经辅助检查和前期治疗明确诊断为起源于消化道的SMT患者19例,在清醒镇静下行ELE治疗：（1）黏膜下注射生理盐水,纵行切开肿瘤表面黏膜和黏膜下层,显露肿瘤。（2）采用内镜黏膜下剥离术沿肿瘤周围分离至肿瘤基底部。（3）胃镜直视下应用Hook刀、IT刀或圈套器完整切除肿瘤。（4）应用金属夹缝合手术创面。结果19例消化道SMT患者中,病灶位于食道3例、贲132例、胃底3例、胃体5例、胃窦5例、升结肠1例。ELE成功切除所有病变,完整切除率为100．0％;ELE时间为25～125min,平均45min。切除肿瘤直径范围1．5-3．5cm,平均2．0cm;病理诊断为平滑肌瘤11例、脂肪瘤5例、间质瘤3例。术后无一例出现出血及腹膜炎体征。住院时间7。15d,平均10d。术后随访1～3个月,平均2个月,无一例病变残留。结论ELE治疗消化道SMT患者是安全有效的,手术方法较内镜黏膜下剥离术简便,便于缩短手术时间及术后并发症的防治,并且有利于术后创面的愈合。     

内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌的疗效分析

目的　评估内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌的临床疗效。方法　以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的非壶腹部早期十二指肠癌患者为研究对象,回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、创面封闭方式、病理分析和并发症的发生与转归等资料。结果　47例患者资料入选并均成功完成内镜下治疗,其中内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）17例,内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）5例,ESD+EMR 7例,因ESD剥离困难转为ESD+EMR 6例,耙状金属夹闭合系统（over?the?scope clip system,OTSC）辅助的全层切除4例,分片内镜黏膜切除术（piecemeal EMR,EPMR）8例。47例早期癌病变中,整块切除率83.0%（39/47）,完全切除率85.1%（40/47）。全组47例中,围手术期发生穿孔并发症4例（8.5%）,均发生于降部,其中2例（4.3%）经内镜治疗后好转,另外2例（4.3%）内镜治疗效果不佳,经外科手术治疗后好转。围手术期未出现术后出血、感染等并发症。结论　内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌是安全有效的,可根据病灶的位置、大小及个体情况选择有针对性的治疗方案。对于十二指肠降段的操作,要更加警惕穿孔并发症的发生。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效及安全性。方法选取我院2008年3月-2011年6月经胃肠镜检查发现消化道黏膜下肿瘤48例,回顾性分析48例患者资料,包括患者的基本情况、病变部位、大小、治疗经过以及病理结果等,统计并发症发生情况及术后随访结果。结果病灶直径为0.8～5.8 cm,平均(3.3±0.75)cm,ESD手术时间为27～167 min,平均(71.0±22.6)min,ESD完整切除病灶45例(45/48,93.75%),穿孔3例(3/48,6.25%),其中1例大出血,1例食管患者ESD术后出现食管狭窄,经内镜下球囊扩张食管狭窄消失。所有病人均完成了术后6个月的内镜随访,1例患者见肿瘤复发。结论 ESD技术对较大病变可以整块切除,并提供完整的病理诊断资料;消化道SMT行ESD术是安全、有效的。     

内镜黏膜下隧道法剥离术治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的临床观察

目的评价内镜黏膜下隧道法剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD）治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的效果和安全性。方法2015年6月—2018年2月间,在江苏省苏北人民医院消化内科采用ESTD或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗,术后病理证实病灶＜1/3食管管周,且伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌病例87例纳入回顾性分析,按纤维化程度分成轻度纤维化60例（ESTD 31例、ESD 29例）和重度纤维化27例（ESTD 16例、ESD 11例）,比较同一纤维化程度时两种手术方式的剥离速度、整块切除率、完全切除率,以及出血、肌层损伤、穿孔、颈部皮下气肿和术后狭窄的发生率。结果对于伴有轻度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者,ESTD的整块切除率[96.8%（30/31）比82.8%（24/29）,P＜0.05]和完全切除率[96.8%（30/31）比75.9%（22/29）,P＜0.05]明显高于ESD,固有肌层损伤发生率明显低于ESD[6.5%（2/31）比17.2%（5/29）,P＜0.05],剥离速度、术中出血发生率、穿孔发生率、术后狭窄发生率与ESD比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,两种手术方式均无术后迟发性出血和颈部皮下气肿发生。对于伴有重度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者,ESTD的剥离速度快于ESD[（12.3±2.8）mm2/min比（7.1±3.2）mm2/min],整块切除率、完全切除率、术后狭窄发生率与ESD相近,术中出血发生率[12.5%（2/16）比54.5%（6/11）]、固有肌层损伤发生率[18.8%（3/16）比54.5%（6/11）]、穿孔发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]、颈部皮下气肿发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]低于ESD,两种手术方式均无术后迟发性出血发生。术后12个月2例行ESD和1例行ESTD患者局部复发,术后24个月1例行ESTD患者发生异时癌。结论ESTD能安全、有效切除伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌。对于伴有轻度黏膜下层纤维化者,ESTD的优势主要体现在治疗效果方面;对于伴有重度黏膜下层纤维化者,ESTD的优势主要体现在治疗安全性方面。     

内镜注水泵与注射针用于贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术治疗的对比研究（含视频）

行黏膜下注射的效果和安全性。 方法 2013年3月至2016 年2月,中国人民解放军陆军总医院消化内科126例行POEM治疗的AC患者纳入回顾性研究,对比分析POEM治疗术中使用内镜注水泵（注水泵组,n=73）和内镜注射针（注射针组,n=73）行黏膜下注射建立隧道用时、整个手术用时以及2组并发症的发生情况。 结果 注水泵组建立10～14 cm隧道用时（6.38±0.94）min,注射针组为（13.81±1.13）min,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。注水泵组手术用时（27.81±5.76）min,注射针组为（70.25±22.67）min,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。注水泵组术后住院时间为（4.38±1.87）d,注射针组为（5.64±1.83）d,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。注水泵组出血发生率[5.48%（4/73）比16.98%（9/53）]、发热发生率[12.33%（9/73）比26.42%（14/53）]均低于注射针组（P<0.05）,穿孔、胸痛发生率2组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 POEM治疗AC过程中使用内镜注水泵替代内镜注射针行黏膜下注射安全、有效,可以有效缩短建立黏膜下隧道用时及手术用时,同时减少出血、发热等并发症的发生。     

Endoscopic submucosal dissection of gastric neoplasms using a snare tip

Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) enables the complete removal of gastric lesions regardless of tumor size. ESD is typically performed using one of several available electrocautery knives and endoscopic mucosal resection (EMR) is performed using a diathermic snare. We aimed to investigate the clinical outcomes and complications in patients in whom a snare tip was used for ESD.

Materials and methods: We retrospectively evaluated the medical records of 30 patients who underwent removal of a gastric lesion using a snare tip by ESD or hybrid ESD (ESD with snaring). For hybrid ESD, snaring was performed after an adequate submucosal dissection. The clinical outcomes according to the endoscopic procedure performed were evaluated.

Results: ESD was performed in 12 patients and hybrid ESD was performed in 26 patients. Overall en-bloc and complete resection rates were both 97.4%. There was one case where piece-meal resection was performed in the hybrid ESD group. There were no procedure related complications such as perforation or bleeding. The mean specimen size was 2.8?±?0.6?cm in the ESD group and 2.3?±?0.5?cm in the hybrid ESD group (p?=?.031). The mean procedure time did not differ between the two methods (12.8?min in ESD and 9.7?min in hybrid ESD, p?=?.060).

Conclusions: The snare tip can be used as an electrocautery knife to incise the mucosa and dissect the submucosa during removal of a gastric lesion.     

长节段早期食管癌及癌前病变内镜治疗的有效性及安全性评价

目的 分析病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜分片黏膜切除术(EPMR)的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2017 年7月在福建省食管癌早诊早治促进联盟治疗的85例病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变患者临床资料。根据术式不同,分为ESD组（52例）及EPMR组（33例）,对比两组疗效、并发症及随访情况。结果 ESD组与EPMR组的完整切除率相比差异无统计学意义[86.5%（45/52）比87.9%（29/33）,P>0.05],ESD组的手术时间[（58.53±30.50）min比（32.06±9.12）min]、术后禁食时间[（4.18±1.30）d比（3.67±0.96）d]、住院时间[（7.45±2.44）d比（6.54±1.73）d]及抗生素使用时间[（3.48±2.33）d比（1.96±2.20）d]明显长于EPMR组（P均<0.05）。ESD组与EPMR组的术中并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;发热、胸痛、术后出血等近期术后并发症发生率对比差异亦无统计学意义（P>0.05）。ESD组术后狭窄发生率较EPMR组高[23.1%（12/52）比6.1%（2/33）,P<0.05]。术后随访3~63个月,ESD组复发5例,EPMR组1例,两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 EPMR与ESD治疗病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变具有相同的有效性及安全性,而EPMR操作时间短,术后狭窄并发症少,且术式相对简单,易于掌握。     

Endoscopic Mucosal Resection of Large Sessile Colorectal Polyps With Submucosal Injection of Hypertonic 50 Percent Dextrose–Epinephrine Solution

Purpose Before endoscopic mucosal resection of large sessile colorectal polyps, injection of solution into submucosa cushions and isolates the tumor, although there is little information as to which solution with optimal effect should be used. This study investigated the effectiveness of endoscopic mucosal resection by use of a hypertonic dextrose plus epinephrine solution for large sessile colorectal polyps. Methods We removed 59 large sessile colorectal polyps in 59 patients by introducing an endoscopic submucosal hypertonic dextrose plus epinephrine injection technique. Endoscopic evaluations were repeated at 3, 6, and 12 months or longer. If no residual tumor was observed endoscopically and histologically at one year or more, the patient was considered to be “cured.” The main outcome measurements were the mean amount of solution injected, mean disappearance time of solution, safety, complications, and recurrence at follow-up. Results Of the 59 large sessile colorectal polyps, 23 (39 percent) were resected en bloc and 36 (61 percent) piecemeal. The mean amount of hypertonic dextrose plus epinephrine solution injected was 24.42 ± 17.52 ml, and its mean disappearance time was 13.61 ± 5.21 (range, 7–21) minutes. Of the 36 patients treated with piecemeal resection, 18 (50 percent) required additional endoscopic interventions. In patients who entered the follow-up surveillance protocol for one year or longer, the cure rate by en bloc resection was 100 percent (23/23) and that by piecemeal intervention was 96.78 percent (30/31). Four patients (6.8 percent) had local bleeding after endoscopic mucosal resection that was mainly controlled endoscopically. Conclusions Endoscopic mucosal resection after submucosal hypertonic dextrose plus epinephrine solution injection, with an intensive follow-up program, seems to be a safe and effective treatment for large sessile colorectal polyps.     

一种简易牵引装置在结肠内镜黏膜下剥离术中的临床应用（含视频）

评估在结肠内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）中,金属夹联合丝线和橡皮圈作为简易内牵引装置的临床应用价值。以2021年1月至2022年7月间,在南通大学附属江阴医院进行ESD治疗的56例早期结肠癌和癌前病变患者为研究对象,采用计算机软件随机分配,分为常规ESD治疗的对照组（n=28）和金属夹联合丝线及橡皮圈牵引的牵引组（n=28）。对两组患者的ESD手术总时间、黏膜剥离时间、黏膜下注射次数、完整切除病灶率、手术并发症等情况进行综合比较。结果牵引组手术总时间较对照组短［（74.64±33.25）min比（117.18±35.75）min,t=4.61,P<0.001］;牵引组黏膜剥离时间较对照组短［（51.61±24.87）min比（99.11±32.73）min,t=6.11,P<0.001］;牵引组黏膜下注射次数较对照组少［（1.68±1.16）次比（4.96±1.41）次,t=9.57,P<0.001］;两组患者在手术面积和完整切除率及手术并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。可见,金属夹联合丝线及橡皮圈的作为牵引辅助装置,可以降低结肠ESD的技术难度,缩短手术时间。     

圈套器预切开后内镜黏膜切除术治疗食管黏膜下良性肿瘤的临床观察

目的 评估圈套器预切开后再行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）治疗食管黏膜下良性肿瘤的临床效果及安全性。方法 2016年1月—2018年12月,苏州市第九人民医院消化内镜中心86例行EMR治疗的食管黏膜下良性肿瘤病例纳入回顾性分析,其中采用圈套器环周预切开后EMR治疗的45例纳入观察组,采用传统EMR治疗的41例纳入对照组,主要比较两种方法的手术时间、一次性完整切除率、并发症发生率。结果 手术时间观察组为（10.20±2.42）min,对照组为（10.46±4.02）min（t=0.11,P=0.93）;一次性完整切除率观察组为100.0%（45/45）,对照组为87.8%（36/41）（χ2=5.830, P=0.02）。2组均未发生术后出血、发热、穿孔、狭窄,观察组发生术后胸痛2例（4.4%,2/45）,对照组发生术后胸痛2例（4.9%,2/41）（χ2=0.001, P=0.99）。结论 圈套器预切开后EMR治疗食管黏膜下良性肿瘤安全有效,在一次性切除方面较传统EMR更具优势。     

Outcome of cardiac surgery in adults with congenital heart disease: A single center experience

ObjectivesAdult survivors with congenital heart diseases represent a large and growing population, yet the published data does not represent the magnitude of their needs specifically in the Middle East. We aimed to review our experience at King Faisal Heart Center, Riyadh, Saudi Arabia for the outcome of adult patients with congenital heart disease who underwent either primary or redo surgery.MethodsA retrospective study at a tertiary care hospital. All patients who underwent surgery either as the first surgery or as a reoperation for congenital heart disease aged >16 years old at the time of cardiac surgery in the period between January 1, 2008 and January 1, 2013. We looked for incidence of postoperative bleeding, arrhythmias, acute kidney injury, neurological complications, duration of mechanical ventilation, hospital and intensive care unit (ICU) stay. Additionally, we assessed the mortality and 1- and 5-year survival.ResultsNinety-eight patients were included in our study. Fifty-two (53%) were females and 46 (47%) were males, with a mean age of 26 ± 8.4 years and a mean weight of 62 ± 22.8 kg. Forty-nine patients (50%) required redo surgery. Ten patients (10%) suffered from postoperative bleeding. Eight patients (8%) had postoperative arrhythmias, of which two patients required permanent pacemaker insertion. Three patients (3%) had postoperative acute kidney injury and seven patients (7%) suffered from neurological complications. The mean duration of ventilation was 1.3 ± 2 days, with a mean ICU and hospital stay of 3.7 ± 3 days, and 10 ± 7 days, respectively. The overall mortality rate in our series was 4% with a 1–5-year survival of 96%.ConclusionAdult patients with congenital heart disease are prone to immediate postoperative multisystem complications, yet the majority of them are reversible. Their 1- and 5-year survival rate is excellent. Further follow up studies are required.     

十二指肠球部类癌的内镜切除临床疗效分析

目的探讨十二指肠球部类癌的内镜切除治疗的效果。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月经内镜切除治疗且术后病理证实的17例十二指肠球部类癌患者资料,其中男11例、女6例,年龄22～52岁,平均（36．3±8．4）岁。结果17例患者术前均应用超声内镜诊断,其中考虑为异位胰腺4例,类癌13例,最大直径0．4～1．0cm,均与固有肌层分界清晰。内镜治疗均取得成功,采用透明帽辅助切除法,术中与术后无并发症出现。术后病理及免疫组化染色均证实为类癌,因此超声内镜的术前诊断准确率为76．5％。患者平均随访观察（20．5±12．4）个月,无复发和转移病例。结论超声内镜可以有效地判定十二指肠球部病变的浸润深度,评价内镜下切除指征,但无法术前定性诊断。内镜透明帽辅助下切除治疗十二指肠类癌是安全有效的。     

悬吊式切开缝合法在内镜全层切除胃底固有肌层肿瘤中的应用（含视频）

目的评价悬吊式切开缝合法在胃底固有肌层肿瘤内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)中的应用价值。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月解放军总医院第一医学中心完成的20例胃底固有肌层肿瘤EFTR病例资料。根据手术方法分为2组,观察组(9例)采用悬吊式切开缝合法行EFTR治疗,对照组(11例)采用传统EFTR方法治疗。分析2组患者基线资料和围手术期资料。结果20例病例均成功完成EFTR治疗,观察组肿瘤大小10.0(7.5,21.0)mm,对照组肿瘤大小14.0(10.0,20.0)mm。观察组肿瘤切除时间(26.4±6.3)min,短于对照组的(35.5±11.4)min。观察组术后住院天数(6.4±1.0)d,少于对照组的(7.7±1.5)d。2组均无迟发性出血和迟发性穿孔等并发症发生。结论在EFTR治疗胃底固有肌层肿瘤过程中应用悬吊式切开缝合法安全、有效,可缩短手术时间,值得临床推广应用。