超声造影时间- 强度曲线联合Essen 卒中风险 评分预测缺血性脑卒中复发风险的价值

目的 探讨超声造影时间- 强度曲线定量评估颈动脉斑块稳定性联合Essen 卒中风险评分（ESRS） 预测缺血性脑卒中复发的效能。方法 选取2017 年8 月—2018 年12 月湖南省人民医院收治的第1 次缺血 性脑卒中发作患者134 例。对患者进行颈动脉斑块超声造影时间- 强度曲线分析及Essen 评分。随访1 年, 以是否复发分为复发组与未复发组,比较反映颈动脉斑块新生血管的超声造影显影分级、增强强度值及联 合Essen 评分对缺血性脑卒中复发的预测效能。结果 复发组≥ 70 岁患者占比、ESRS 评分较未复发组高 （P <0.05）。两组斑块超声造影显影分级比较,差异有统计学意义（P <0.05）。复发组斑块超声造影的峰值 强度及强度增强值较未复发组高（P <0.05）。显影分级[Ol ^ R=2.490（95% CI ：0.897,6.913）]、强度增强值 [Ol ^ R=22.740（95% CI ：6.673,77.487）] 和ESRS 评分[Ol ^ R=5.173（95% CI ：1.677,15.953）] 是影响缺血性 脑卒中复发的独立因素。Essen 评分、显影分级及强度增强值联合预测缺血性脑卒中再发的AUC 为0.910,敏 感性为82.2%（95% CI ：0.695,0.899）,特异性为93.9%（95% CI ：0.841,0.976）。结论 超声造影时间- 强度 曲线联合ESRS 评分能够提高预测缺血性脑卒中复发风险的效能。     

不同偏头痛亚型与平衡障碍严重程度的关系

目的 探讨先兆性偏头痛、无先兆性偏头痛、慢性偏头痛患者与平衡功能障碍严重程度的关系。 方法 按照头痛疾患的国际诊断标准,选取偏头痛患者203 例。其中,先兆性偏头痛68 例,无先兆性偏头痛 73 例,慢性偏头痛62 例。分析3 种偏头痛亚型患者的临床资料和平衡障碍严重程度。采用Logistic 回归分析 平衡严重程度指标与3 种偏头痛亚型的关系。结果 多因素Logistic 回归分析结果显示,移动速度[Ol ^ R=2.96 （95%CI ：1.13,9.32）P =0.021]、方向控制[Ol ^ R=1.47（95%CI ：1.03,3.38）P =0.046] 是影响先兆性偏头痛患 者平衡功能障碍的重要因素;移动速度[Ol ^ R=3.76（95%CI ：1.21,9.28）P =0.042]、步宽[Ol ^ R=2.45（95%CI ： 1.73,6.74）P =0.009] 是影响无先兆性偏头痛平衡功能障碍的重要因素;移动速度[Ol ^ R=3.02（95%CI ：1.23, 8.96）,P =0.000],最大位移[Ol ^ R=1.59（95%CI ：1.22,3.67）,P =0.043],平均反应时间[Ol ^ R=1.89（95%CI ： 1.48,5.35）,P =0.041] 是影响慢性偏头痛患者平衡功能障碍的重要因素。结论 不同偏头痛亚型患者存在轻 度或持续加重的平衡功能障碍,其中移动速度是影响先兆性偏头痛、无先兆性偏头痛和慢性偏头痛患者平衡 功能障碍的重要因素。     

破裂颅内动脉瘤介入治疗的预后因素分析

目的 探讨介入治疗破裂颅内动脉瘤（IA）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2015 年 1 月—2018 年6 月绍兴市人民医院113 例行血管内介入治疗的破裂IA 患者的临床资料。采用改良Rankin 量 表（mRs）评价预后,根据随访结果分为预后良好组（mRs 评分0 ～ 1 分）和预后不良组（mRs 评分2 ～ 6 分）。 对可能影响预后的因素进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析。结果 113 例患者中,83 例（73%）预后 良好,30 例（27%）预后不良。单因素分析结果显示,年龄、Hunt-Hess 分级、Fisher 分级、手术时机及脑积 水对预后有影响（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,年龄[Ol ^ R=1.065（95% CI ：1.012,1.121）]、 Hunt-Hess 分级[Ol ^ R=9.497（95% CI ：2.034,44.345）]、手术时机[Ol ^ R=3.957（95% CI ：1.242,12.604）] 及 脑积水[Ol ^ R=8.005（95% CI ：1.552,41.278）] 为影响预后的独立危险因素。结论 年龄、Hunt-Hess 分级、 手术时机及脑积水能够影响行介入治疗的破裂IA 患者预后。     

社区老年人抑郁情绪及其影响因素分析

目的 了解社区老年人的抑郁情绪发生情况,并分析社区老年人抑郁情绪的发生与其社会生活状 况、自尊、社会支持及生活满意度的关系。方法 采用分层随机整群抽样方法抽取南宁市2 个社区,对社区 内≥ 60 岁的496 例老年人,使用社会生活情况调查表、老年抑郁量表简版、自尊量表、社会支持量表及生活 满意度指数A 量表进行调查分析。结果 社区老年人抑郁得分2 ～ 12 分,平均（4.89±1.69）分,抑郁情绪 发生率为28.8％。其抑郁情绪在有无慢性病、有无兴趣爱好及不同经济状况比较,差异有统计学意义（P <0.05）。 抑郁情绪阴性组社会总支持、客观支持、主观支持、自尊水平及生活满意度高于抑郁情绪阳性组。社会总 支持、主观支持、客观支持及生活满意度总分与抑郁情绪呈负相关（r =-0.207、-0.232、-0.125 和-0.126, P =0.000、0.000、0.005 和0.005）。Logistic 回归分析显示,经济状况[Ol ^ R=1.304（95% CI ：1.003,1.681）]、 有无慢性病[Ol ^ R=2.072（95% CI ：1.272,3.384）]、客观支持[Ol ^ R=0.873（95% CI ：0.764,0.993）] 及自尊水 平[Ol ^ R=0.831（95% CI ：0.743,0.952）] 是抑郁情绪发生的影响因素。结论 社区老年人的抑郁情绪发生率 近1/3,无兴趣爱好、有慢性病、经济状况差、缺乏社会支持、自尊水平及生活满意度低的老年人抑郁情绪 发生率更高。     

宫内窘迫新生儿发生缺氧缺血性脑病的 危险因素分析

目的 研究具有宫内窘迫暴露因素的新生儿发生缺氧缺血性脑病（HIE）的危险因素。方法 收 集2016 年6 月—2018 年3 月于佳木斯大学附属第一医院收治的具有宫内窘迫暴露因素,但尚未确诊为 HIE 的患儿作为病例组。选取同一居住区、性别比例、民族、年龄相差3 个月左右且未罹患HIE 儿童作 为对照组,对两组临床资料进行Logistic 回归分析。结果 单因素Logistic 回归分析结果显示,县镇医院分 娩、母亲文化程度低（小学及以下）、居室周围环境差、早产（孕周<37 周）、分娩时异常、出生体重低 （<2 500 g）、孕期及新生儿各因素比较,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示, 出生体重低<2 500 g[Ol ^ R=9.268（95% CI ：1.765,30.908）,P =0.005]、孕周<37 周[Ol ^ R=16.036（95% CI ： 5.906,49.133）,P=0.005]、母亲文化程度低[Ol ^ R=2.392（95% CI ：1.202,4.961）,P =0.000]、新生儿肌张力 高[Ol ^ R=14.160（95% CI ：5.436,36.680）,P =0.027] 及新生儿出生窒息[Ol ^ R=14.051（95% CI ：1.575,125.361）, P =0.006] 是HIE 发病的影响因素。结论 孕期和围产期危险因素与宫内窘迫有协同作用,增加HIE 发病风险。     

腔隙性梗死患者血管性认知障碍危险因素的 Logistic 回归分析

目的 收集腔隙性梗死患者临床资料,分析其血管性认知障碍（VCI）的危险因素。方法 选 取2016 年5 月—2017 年2 月赤峰学院附属医院收治的156 例腔隙性脑梗死患者的临床和实验室资料,应用 美国国立卫生研究院卒中量表和蒙特利尔认知评价量表（MoCA）对患者神经功能及认知障碍进行评价, 结合患者临床资料及实验室血浆同型半胱氨酸浓度对认知障碍的危险因素进行多因素的Logistic 回归分析。 结果 62.18% 腔隙性脑梗死患者发生不同程度的VCI。多因素Logistic 回归分析结果显示,关键部位梗死 灶[Ol ^ R=5.937（95% CI ：1.086,32.458）,P =0.040]、脑白质高信号[Ol ^ R=5.948（95% CI ：1.234,28.672）, P =0.026] 和血浆同型半胱氨酸浓度（Hcy）[Ol ^ R=4.389（95% CI ：1.039,18.535）,P =0.044] 是腔隙性梗 死患者出现血管性认知损害的影响因素。血浆Hcy 浓度与MoCA 评分呈负相关（r =-0.694,P =0.000）。 结论 关键部位梗死灶、脑白质高信号和血浆同型半胱氨酸浓度是影响腔隙性梗死患者发生血管性认知损害 的主要危险因素。     

前哨淋巴结活检与乳腺癌分子分型的关系

目的 探讨前哨淋巴结活检结果与乳腺癌分子分型的关系。方法 选取2015 年1 月—2018 年 12 月于东莞市松山湖中心医院接受全乳切除术或保乳术加前哨淋巴结活检的302 例早期乳腺癌患者作为 研究对象,采用免疫组织化学法检测肿瘤组织中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人体表皮生长因 子受体-2（Her-2）、Ki-67 的表达,并将患者划分为Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 阳性型及三阴 性型。分析前哨淋巴结转移与患者分型的关系。结果 患者中Luminal A 型134 例、Luminal B 型91 例、 Her-2 阳性型32 例及三阴性型45 例,各亚型中前哨淋巴结阳性者分别有31、37、7 及6 例。前哨淋巴结 阳性组年龄≤ 52 岁、T2 期、Luminal B 型占比均高于阴性组（P <0.05）,TNM 分期是前哨淋巴结阳性的危 险因素[Ol ^ R=3.531（95% CI ：1.936,6.438）,P =0.000],Luminal A 型[Ol ^ R=0.242（95% CI ：0.121,0.483）, P =0.000]、年龄[Ol ^ R=0.202（95% CI ：0.101,0.405）,P =0.000] 是其保护因素。前哨淋巴结阳性组年龄≤ 52 岁、T2 期、Luminal B 型占比均高于阴性组（P <0.05）, 年龄[Ol ^ R=0.250（95% CI ：0.063,0.987）, P =0.000] 是前哨淋巴结阳性数的保护因素。检出组年龄≤ 52 岁、T2 期、阳性前哨淋巴结数量≥ 2 枚、前哨 淋巴结宏转移者占比均高于未检出组（P <0.05）,前哨淋巴结阳性数量≥ 2 枚[Ol ^ R=27.926（95% CI ：6.433, 121.222）,P =0.000]、前哨淋巴结宏转移[Ol ^ R=10.662（95% CI ：1.620,70.177）,P =0.014] 是非前哨淋巴结转 移的危险因素。结论 分子分型与前哨淋巴结阳性有一定关系,其中Luminal A 型患者前哨淋巴结阳性风险 低于Luminal B 型患者,但分子分型与是否伴非前哨淋巴结转移无关。     

急性心力衰竭患者血清microRNA-1 水平 及与心功能和预后的关系

目的 探讨急性心力衰竭患者血清microRNA-1（miR-1）水平及其与心功能和预后的关系。 方法 选取2015 年1 月—2018 年12 月在台州市中心医院就诊的急性心力衰竭患者120 例作为心力衰竭组, 同期健康体检者120 例作为对照组。逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）测定血清miR-1 相对表达量;采用 彩色多普勒心脏超声诊断仪测定患者左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEd）,计算左心室射血分 数（LVEF）。结果 心力衰竭组血清miR-1 和LVEF 低于对照组（P <0.05）;而LAD、LVEd 高于对照组（P <0.05）。 不同严重程度分级的心力衰竭患者血清miR-1 比较,差异有统计学意义（P <0.05）,随着心力衰竭严重程度增 加,其血清miR-1 降低。预后不良组血清miR-1 低于预后良好组（P <0.05）。心力衰竭患者血清miR-1 与 LVEF 呈正相关（r =0.578,P <0.05）;与LAD、LVEd 呈负相关（r =-0.442 和-0.473,P <0.05）。心力衰竭患 者预后影响因素Logistic 回归分析结果显示,miR-1[Ol ^ R=4.152（95% CI ：1.846,5.384）]、LVEF[Ol ^ R=2.971 （95% CI ：1.764,4.037）]、LAD[Ol ^ R=0.706（95% CI ：0.415,0.923）] 及LVEd[Ol ^ R=0.721（95% CI ： 0.427,0.928）] 为心力衰竭预后的影响因素。结论 心力衰竭患者血清miR-1 水平降低,其与心功能和预后 关系密切,是心力衰竭不良预后的独立影响因素。     

sRAGE 与重症肺炎患者病情程度、应激性 高血糖的关系

目的 探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）水平与重症肺炎患者病情严重程度 和应激性高血糖发生的关系。方法 选取2016 年6 月—2019 年5 月在马鞍山市人民医院重症医学科住院治 疗的成人非糖尿病重症肺炎患者100 例、普通肺炎患者100 例，以及同期该院健康体检者100 例。检测血清 sRAGE、晚期糖基化终末产物（AGEs）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反 应蛋白（hs-CRP）水平。检测重症肺炎患者空腹血糖，并分为合并应激性高血糖（空腹血糖≥ 7.0 mmol/L） （合并组）和未合并应激性高血糖患者（空腹血糖<7.0 mmol/L）（未合并组）。比较两组患者血清sRAGE 水 平，采用多元线性回归对sRAGE 的影响因素进行分析。结果 重症肺炎患者血清sRAGE 水平高于健康对照 和普通肺炎患者（P <0.05）。合并组血清sRAGE 水平高于未合并组（P <0.05）。APACHE Ⅱ评分[Ol ^ R=2.295 （95% CI ：1.877，3.241）]、MODS 评分[Ol ^ R=3.315（95% CI ：2.186，5.673）]、sRAGE[Ol ^ R=1.271（95% CI ： 1.026，1.573）]、AGEs[Ol ^ R=1.328（95% CI ：1.105，1.792）] 是重症肺炎患者发生应激性高血糖的独立影响因 素（P <0.05）。结论 血清sRAGE 在重症肺炎患者尤其是发生应激性高血糖的重症肺炎患者中的表达水平明 显升高，sRAGE 不仅可反映肺炎患者的疾病严重程度，而且参与应激性高血糖的发生过程。     

静息心率对代谢综合征的影响

目的 探讨静息心率（RHR）对不同性别健康人群进展为代谢综合征（MS）的影响。方法 选 取2011 年1 月—2012 年12 月聊城市第二人民医院的健康体检者作为研究对象,并进行5 年的随访。采用 Logistic 回归分析不同RHR 水平与MS 发病率的关系。结果 随访5 年后,男性组和女性组MS 发病率随着 RHR 的增快而升高（P <0.05）。对于总人群,随着RHR 每增加1 个单位,MS 的发病风险显著增加,经过年龄、 BMI、健康相关行为及预先存在的MS 组分校正后差异仍有统计学意义[Ol ^ R=1.320,（95% CI ：1.201,1.451）, P =0.000] ;经性别分层后差异仍有统计学意义[ 男性组：Ol ^ R=1.192,（95% CI ：1.040,1.367）,P =0.012 ;女 性组：Ol ^ R=1.409,（95% CI ：1.235,1.608）,P =0.000]。对于总人群,以RHR ＜ 70/min 为参照组,其余3 组 的MS 发病风险均显著增加,且OR 呈递增趋势;经过年龄、BMI、健康相关行为及预先存在的MS 组分校 正后差异仍有统计学意义[RHR ≥ 90/min 组：Ol ^ R=2.327,（95% CI ：1.784,3.037）,P =0.000]。经性别分层 后差异仍有统计学意义[RHR ≥ 90/min 组中男性组：Ol ^ R=1.644,（95% CI：1.148,2.355）,P =0.007];女性组： Ol ^ R=3.375,（95% CI ：2.214,5.146）,P =0.000]。结论 RHR 与MS 有着密切的关联性,随着RHR 的加快, MS 风险逐渐升高,这种影响是独立的,且在女性人群中更为显著。     

医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系的探讨

目的 研究医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性,并对影响睡眠质量的有关因素进行探讨。方法 以匹慈堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）为评价工具,采用分层整群抽样方法,调查某医学院1－4年级医学本科生睡眠障碍的发生率及分布特征。结果 医学生睡眠障碍的发生率为15．75％,男生（9．42％）女生（6．34％）间无显著性差异。19．18％的学生有抑郁情绪,男女生分别为10．10％和9．08％（P＜0．05）,15．75％的学生存在焦虑,并且10．27％的学生焦虑、抑郁情绪并存。PSQI总分与SAS、SDS得分均呈显著正相关。回归分析表明,影响PSQI总分的因素依次为睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量、日间功能、催眠质量、日间功能、催眠药物、睡眠时间。结论 焦虑、抑郁情绪是影响医学生睡眠质量的重要因素,提高医学生的心理素质,增强其适应环境的能力,对于保持良好的健康状态是十分必要的。     

喉癌术后患者睡眠质量、焦虑及抑郁状况的调查研究

目的调查研究喉癌术后患者睡眠质量、焦虑及抑郁发生率、相关性和影响因素。方法采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对74例喉癌术后患者进行调查。结果睡眠障碍率为43.24%,焦虑率为35.14%,抑郁率为39.19%。不同年龄、性别睡眠障碍率差异有统计学意义,不同年龄、性别、文化程度及手术类型焦虑率和抑郁率差异均有统计学意义（P〈0.05）。焦虑组PSQI各因子评分和睡眠障碍率显著高于非焦虑组（P〈0.05）,抑郁组PSQI各因子评分和睡眠障碍率均显著高于非抑郁组（P〈0.05）。PSQI与SAS、SDS评分呈正相关（P〈0.05）。性别、焦虑、抑郁是睡眠质量的主要影响因素,性别、文化程度是焦虑的主要影响因素,性别、文化程度及手术类型是抑郁的主要影响因素（P〈0.05）。结论喉癌术后患者睡眠质量较差,焦虑和抑郁情况较明显,性别、焦虑和抑郁与睡眠质量密切相关,性别、文化程度及手术类型与焦虑和抑郁密切相关。     

湖北某地新生儿神经管畸形的病例对照研究

目的 探讨湖北省襄阳市南漳县新生儿神经管畸形（NTDs）高发的危险因素,为有效控制和降 低该地区新生儿NTDs 发病率提供科学的参考依据。方法 采用1 ∶ 1 配对病例对照研究方法,选取2013 年1 月1 日—2016 年12 月30 日湖北省襄阳市南漳县孕检并分娩的NTDs 463 例活产儿作为病例组,在相同 医院孕检、与畸形患儿性别相同、畸形诊断时孕周相差7 d 内的463 例健康无缺陷活产儿作为对照组。收 集孕妇孕前后临床资料,结合问卷调查进行多因素逐步Logistic 回归分析。结果 多因素分析显示,居住地 位于污染区域[Ol ^ R=9.404（95%CI ：2.732,32.363）,P =0.000]、孕早期孕妇暴露于放射线环境[Ol ^ R=3.179 （95%CI ：1.568,6.447）,P =0.001]、孕早期孕妇暴露于重金属环境[Ol ^ R=19.098（95%CI ：6.087,59.923）, P =0.000]、孕前父亲暴露于放射线环境[Ol ^ R=1.198（95%CI ：1.198,4.681）,P =0.013] 是本地区NTDs 发生 的危险因素,而孕早期孕妇补充叶酸和维生素B12 为保护因素[Ol ^ R=0.018（95%CI ：0.003,0.122）,P =0.000]。 结论 环境污染、暴露于重金属及放射线环境可能是该地区NTDs 患儿多发的危险因素,对该地区新生儿出 生缺陷可能造成一定的影响,控制与消除该地区的环境污染对有效控制与降低NTDs 患儿的发生具有重大的 公共卫生学意义。     

Clinical Research of Acupuncture on Malignant Tumor Patients for Improving Depression and Sleep Quality

Objective:To study the effect of acupuncture on depression and insomnia of malignant tumor patients.Methods:Eighty cases of cancer related depression and sleep disorders were randomly divided into 2 groups:treatmentl group(acupuncture n=40) and control group(Fluoxetione n=40).All patients were assessed by Self-rating Depression Scale(SDS),Hemilton Depression Rating Scale(HAMD) and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) after treatment for 30 days.Results:Before treatment the SDS and HAMD scores of the trial group were 64.12±5.34 and 20.92±2.38,those of the control group were 64.24±4.98 and 20.72±2.74,after treatment the SDS and HAMD scores of the trial group were 43.64±5.28 and 9.88±1.27 respectively,significantly lower than those of the control group(50.76±5.42 and 13.72±2.05 respectively,both P<0.05).Before treatment the PSQI score of the trial group and the control group were 14.48±1.71 and13.92±2.59,after treatment the PSQI score of the trial group was 7.92±1.22 after treatment,significantly lower than those of the control group(11.44±1.89,P<0.01).Conclusion:Acupuncture can effectively reduce malignant-related depression,improve sleep quality,and help to improve the quality of life of cancer patients.