冠状动脉旁路移植术前应用瑞舒伐他汀预防术后早期房颤效果的Meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术（CABG）前应用瑞舒伐他汀预防术后早期房颤的效果。方法检索2004年1月～2014年1月英国医学会电子全文期刊数据库（BMA）、荷兰医学文摘数据库（EMbase）、学术期刊集成全文数据库（ASP）、考克兰图书馆（The Cochrane Library）、西文生物医学期刊文献数据库（EMCC）、美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统（Pubmed）、万方数据库（CECDB）、维普中文科技期刊全文数据库（CQVIP）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）等数据库内CABG相关的随机对照试验,对纳入文献进行质量评价,采用Stata/SE version 12.0软件对纳入研究进行Meta分析。结果最终纳入文献7篇,共1 479例患者,其中治疗组790例,CABG前服用瑞舒伐他汀10 mg或20 mg;对照组689例,术前服用安慰剂。Meta分析结果显示,治疗组术后早期房颤发生率均低于对照组（RR分别为0.70、0.65,95%CI分别为0.55～0.90、0.51～0.83,P值分别为0.407、0.770）。结论冠状动脉旁路移植术前应用瑞舒伐他汀能有效降低术后早期房颤的发生率。     

冠状动脉旁路移植术后患者高血糖预后分析

目的研究术后高血糖对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者病情和预后的影响。方法选择复旦大学附属中山医院2005年1月至12月行CABG的患者,收集患者一般情况、实验室检查、治疗及预后等资料,根据术后血糖水平分为术后高血糖组和术后正常血糖组;前者又根据术前是否存在糖尿病分为应激性高血糖组和糖尿病高血糖组两个亚组。比较两组及两亚组间治疗与预后的差异,并评价影响预后的因素。结果共纳入200例患者,术后高血糖发生率77%,术后高血糖患者的多器官功能不全综合征(MODS)发生率高、机械通气时间长、病情重,其中24h平均血糖是对预后有独立作用的变量。结论术后高血糖明显升高冠状动脉旁路移植术后并发症的发生率及病死率,控制术后24h平均血糖,有利于改善预后。     

围术期停用他汀对冠状动脉旁路移植术后心房颤动的影响

目的探讨常规接受他汀治疗的患者围术期停用他汀对冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动(AF)的影响。方法 207例CABG前已在服用他汀至少1个月的患者,按围术期是否停用他汀,随机分为他汀组(n=103)与停用他汀组(n=104)。分析比较两组患者术后AF发生情况及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果两组在临床资料、围术期参数方面无显著差异(P>0.05)。停用他汀组AF发生率显著高于他汀组(30.8%vs13.6%),症状性AF发生率、AF持续时间、最快心室率亦均显著高于他汀组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示停用他汀是CABG后发生AF的独立危险因素(OR=2.9,95%CI:1.3～6.3,P=0.007)。hs-CRP水平在两组变化趋势相似,停用他汀组术后不同时间hs-CRP均显著高于他汀组(P均<0.05)。结论冠心病患者CABG围术期停用他汀可增加术后AF发生率,这可能与炎症反应反弹有关。     

冠状动脉旁路移植术后的常见并发症及处理

冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法之一．手术成功率为98％左右．术后并发症的正确处理是保证手术高成功率的关键。本文对冠状动脉旁路移植术后常见并发症的原因和治疗总结如下。     

冠状动脉旁路移植术前心力衰竭与术后发生急性肾功能损伤的关系

目的:回顾性研究冠状动脉旁路移植(CABG)术前心力衰竭(心衰)与术后发生急性肾功能损伤(AKI)风险的相关性。方法:纳入西安交通大学第二附属医院2005-2015年单纯接受CABG术的858例患者为研究对象。利用Logistic回归计算术前有或无心衰患者发生AKI的OR。根据LVEF值对心衰程度进行分级,比较LVEF<30%、30%≤LVEF≤49%与LVEF≥50%心衰患者的术后AKI发生差异。结果:共229(27%)例患者患有心衰,其中大约24%发生了AKI,无心衰患者中AKI发生率为11%。调整术前LVEF值与肾功能等指标后,心衰患者发生AKI的OR为1.13(95%CI:1.01～1.24)。与LVEF<30%相比,LVEF≥50%的心衰患者发生AKI的OR值为1.31(95%CI:1.07～1.64);30%≤LVEF≤49%与LVEF≥50%心衰患者发生AKI的OR值为1.05(95%CI:0.88～1.27)。结论:术前有心衰的患者CABG术后发生AKI的风险更高,其中,与LVEF保留的患者相比,LVEF严重降低患者更容易发生AKI。     

冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术

目的总结冠心病并发颈动脉狭窄同期手术治疗的经验,并对手术适应证和手术方法进行探讨.方法冠状动脉粥样硬化性心脏病并发颈动脉狭窄11例中,7例先行颈动脉内膜剥脱术(CEA),然后在心脏跳动下行冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG);3例先行CEA,然后在体外循环(CPB)下行CABG,其中1例同期二尖瓣成形术,1例在CPR下先行CEA,然后再行CABG.结果术后30d内死亡2例,余9例术后10d内出院,随诊5个月～1年无死亡,复查未发现持续和短暂神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死再发生.结论颈动脉内膜剥脱术和冠状动脉旁路移植术可以同期进行,同期手术减少了分期手术间歇期的风险.术中科学规范的外科操作是取得良好效果的关键.     

匹伐他汀与阿托伐他汀对冠状动脉旁路移植术后早期患者调节血脂的对比研究

目的 对比匹伐他汀（2 mg）和阿托伐他汀（20 mg）对冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期血脂控制的效果及安全性。方法 以单中心非盲随机对照的方式对196位受试者开展为期12周的临床研究。结果 术后12周匹伐他汀组和阿托伐他汀组的总胆固醇（TC）,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油（TG）较基线水平均显著降低（均P<0.05）,但组间无显著差异;两组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较基线水平有所升高（P<0.05）,但组间无显著差异;术后1周时,两组的丙氨酸氨基转氨酶（ALT）,门冬氨酸氨基转氨酶（AST）及肌酸激酶(CK)较基线水平均有所升高,但阿托伐他汀组的ALT及CK较匹伐他汀组更高;术后12周匹伐他汀组的ALT,AST及CK较基线水平无显著变化,阿托伐他汀的ALT及CK较基线水平增高,但两组间无显著差异。结论 2 mg匹伐他汀与20 mg阿托伐他汀有相似的降低TC,LDL-C,TG及升高HDL-C的作用。     

冠状动脉旁路移植术后动态心电图心律失常分析

目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后,动态心电图(DCG)心律失常的改变。方法:如例冠心病患者于CABG术后1～3周内行24小时DCG监测,并对各型心律失常进行分析。结果;本组室上性心律失常发生率最高,其中室上性早搏78例(82.97％)、短阵性室上速26例(27.6％);室性心律失常其次,其中室性早搏69例(73.4％)、短阵性室速6例(6.3％);其余心律失常改变依次是房颤10例(10.6％)、房室传导阻滞8例(8.51％)。与85例对照组(未做CABG的冠心病人)比较,CABG后患者的室上早、室早、短阵室上速的检出率显著减少(P<0.05)。结论:CABG术后心肌、窦房结和房室结动脉供血改善,使心律失常发生率显著降低(P<0.05)。     

微创冠状动脉旁路移植技术的争议

微创冠状动脉旁路移植术(MICABG)包括小切口手术、非体外循环手术和胸腔镜辅助手术等。在避免了体外循环、正中开胸及相关并发症的同时,MICABG也带来了许多新问题,因而争议颇多,主要集中在这类手术的安全性、远期效果及发展前景等方面。目前欧美进行的评估MICABG远期效果的随机对照研究,有望对其在冠状动脉再血管化领域中的地位和作用做出确切评价。     

冠状动脉旁路移植术后谵妄的临床研究

目的:研究冠状动脉旁路移植术(CABG)后谵妄的发生率和相关危险因素。方法:以CABG术住院患者为研究对象,以《谵妄评估方法》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率、临床特点和危险因素。结果:(1)术后谵妄发生率为11.0%(99/896例);(2)常见的临床表现包括精神运动性兴奋、注意障碍和意识水平改变;(3)单因素分析显示年龄≥70岁、脑梗死、脑出血、脑白质疏松、手术持续时间、ICU病房时间与术后谵妄发生相关;(4)Logsistic多因素回归分析显示年龄、脑梗死、ICU病房时间是术后谵妄的独立危险因素。结论:CABG术后谵妄与多种因素有关,对于既往有脑梗死的老龄患者,术前评估及提前处理,可能减少谵妄发生。     

Outcome of renal insufficiency patients undergoing coronary artery bypass graft surgery

Renal insufficiency (RI) is a prognostic marker in patients with cardiovascular disease. In this study, the latest standard of glomerular filtration rate (GFR) calculation, that is the modification of diet in renal disease (MDRD) study equation, is used to measure the difference in the outcome of coronary artery bypass graft (CABG) surgery in various GFR groups. Between 2000 and 2005, 1,055 patients underwent CABG surgery and were categorized into 5 groups according to the National Kidney Foundation guidelines: stage 1 = normal renal function; stage 2 = mild RI; stage 3 = moderate RI; stage 4 = severe RI; stage 5 = end-stage renal failure (excluded). Precautions were taken in RI patients to avoid perioperative hypotension, fluid overload and limited cardioplegia; cardiopulmonary bypass time was kept at a minimum by performing an essential number of grafts only. Thirty-day mortality occurred in 5 of 1,052 patients (0.48%) with no statistical difference in stages 1-4. There was increase in bleed requiring reoperation and total complications from stages 1 to 4, but it was not statistically significant. Preoperative renal dysfunction in CABG surgery patients is an important predictor of outcome. Patients undergoing CABG surgery can have acceptable results without significant increase in complications and mortality provided that risk factors are minimized perioperatively.     

Efficacy of reiki on patients undergoing coronary artery bypass graft surgery

Reiki was administered to 50 patients out of 100 patients with normal left ventricular function scheduled for elective coronary artery bypass grafting. Blood components and inflammatory markers were estimated at various time points. Haemodynamic parameters, psychological analysis, intensive care unit stay,incidence of infection, chest tube drainage and mortality were recorded. Haemodynamic parameters and use of blood components were similar in both groups. Interleukin-6 were significantly lower in the preoperative period in the Reiki group, but showed similar trends in both the groups in the post-operative period. The psychological analysis assessed by World Health Organisation quality of life and General Health Questionnaire revealed that social relationships improve once patient is in his own surroundings and with his own people in both the groups. Psychological domain showed significant difference, six day after surgery in the Reiki group. This study concludes that Reiki is a time consuming process with no significant clinical benefit.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术对血小板功能的影响

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术对患者凝血及血小板功能的影响。方法 回顾分析了2015年1～4月间82例行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者的临床资料,男性60例,女性22例,年龄（65.27±8.41）岁,体重（61.22±9.74）kg,通过对患者术前与术后血液血栓弹力图进行分析,记录R时间、K时间、α角、MA值、INHADP及INHAA等指标变化。结果 手术前后R时间、K时间、α角未见统计学差异（P>0.05）;与术前相比,术后MA值显著降低（56.6±12.1比60.8±9.7）、INHADP（61.2±17.7比30.7±12.4）及INHAA（31.6±13.9比16.9±9.8）显著增高（P<0.05）。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术造成患者血小板损伤,影响患者凝血功能。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术后血糖控制水平分析

目的:探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术后患者的血糖控制水平对手术后主要并发症的影响。方法:2年共观察患者83例,对住院准备手术的患者进行随机分组,术前将血糖控制在正常水平。实验组手术后48h内血糖控制在(4·4~7·1)mmol/L,对照组血糖控制在(7·1~11)mmol/L。观察术后呼吸机辅助呼吸时间、平均住院时间、术后7d内心房颤动的发生率、围手术期心脏事件发生率、伤口并发症情况。结果:实验组术后7d内心房颤动的发生率12%,较对照组低,差异有显著性。其余指标差异无显著性。结论:非体外循环下冠状动脉搭桥手术后血糖控制在较低水平对患者术后恢复有利。     

高压氧预处理对冠状动脉旁路移植手术的心肌保护作用

目的:评估重复高压氧（HBO）预处理对冠状动脉旁路移植（CABG）手术患者的心肌保护效果及临床应用安全性。方法: 49例拟行择期CABG手术的患者,随机分为对照组（n=25）和预处理组（n=24）,对照组包括15例采用体外循环（CPB）手术（On-pump）方式和10例不停跳手术（Off-pump）方式的患者,预处理组CPB手术和Off-pump手术患者分别为14例和10例。预处理组患者于手术前5 d开始给予HBO预处理措施（2.0 ATA,120 min/次,1次/d,连续5 d）,对照组不给予HBO预处理。于诱导前、到达ICU、术后6 、12、24 、48及72 h抽取桡动脉血检测血清肌钙蛋白I（cTnI）浓度,并计算从到达ICU至术后6、12、24和48 h的心血管支持药物用量评分。结果: 两组患者术前一般资料组间比较均无统计学差异。对于CPB手术患者:从到达ICU至术后48 h这5个时间点,预处理组患者的血清cTnI浓度均明显低于对照组（P<0.05）。从术后24 h至36 h,预处理组心血管支持药物用量明显低于对照组（P<0.05）。对于Off-pump手术患者:从诱导前直至术后72 h,预处理组患者的血清cTnI浓度与对照组相比较没有明显差别。术后心血管支持药物用量评分两组间也无统计学差异。结论: 重复HBO预处理可安全用于心脏外科CABG手术患者,减少CPB手术患者术后cTnI的释放和心血管支持药物的用量,具有心肌保护效果,但对Off-pump手术患者无明显的心肌保护效应。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用正性肌力药物的相关因素

目的:观察和分析冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass graft,CABG)中应用正性肌力药物的相关因素。方法:以2012年1月~2013年12月在北京市大兴区人民医院心脏中心接受非体外循环下CABG的患者630(男351,女279)例为研究对象。按术中是否应用正性肌力药物分为应用组(n=330)和未应用组(n=300)。通过回顾原始病历收集临床资料。需要应用正性肌力药物被定义为使用多巴胺剂量超过5μg/(kg·min)、任何剂量的肾上腺素或去甲肾上腺素、米力农。结果:确定了3个应用正性肌力药物的独立的相关因素:1心脏指数(CI)≤2.5 L/(min·m2);2左室射血分数(LVEF)≤35%;3左室舒张末压(LVEDP)≥25 mm Hg。结论:CI≤2.5 L/(min·m2)、LVEF≤35%和LVEDP≥25 mm Hg是增加非体外循环下CABG中应用正性肌力药物风险的独立相关因素。     

零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响

目的评估体外循环（ECC）中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响。方法选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例，随机分为两组，超滤组和对照组。分别在术前0．5h（T1）、主动脉阻断后30min（T2）、ECC结束后1h（T3）、8h（T4）、24h（T5）、48h（T6）抽取静脉血，测定血浆肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平．监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2，并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况。结果超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组；超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组（P〈0．05）；两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6血浆浓度均有不同程度升高，但超滤组患者血浆CK—MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）．超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-α浓度在T3～T5低于对照组（P〈0.05）；超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组（P〈0．05）。结论ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用。