无创脑水肿动态监护仪在小儿先天性心脏病体外循环围术期的临床研究

目的：通过监测围术期脑部扰动系数、血清中S‐100β蛋白、神经无特异性烯醇化酶（NSE）等指标,比较体外循环（CPB）对复杂型和简单型先天性心脏病（CHD）患儿脑损害的影响。方法随机选取40例冠状动脉粥样硬化性CHD患儿,分为复杂组（n＝20,法洛四联症13例,大动脉转位7例）和简单组（n＝20,房间隔缺损8例,室间隔缺损12例）,分别在手术前（T1）、CPB开始后10min（T2）、阻断主动脉时（T3）、开放主动脉时（T4）、CPB结束时（T5）、CPB结束后5h（T6）、CPB结束后24h（T7）7个时间点应用BORN‐BE无创脑水肿动态监护仪监测脑部扰动系数,同时采集动脉血并应用ELISA检测血清中S‐100β和NSE水平。结果两组患儿术前脑扰动系数、S‐100β、NSE水平均差异无统计学意义（P＞0．05）,CPB开始至结束两组患儿S‐100β、NSE水平及脑部扰动系数均显著升高（P＜0．05）,CPB结束后均逐渐下降（P＜0．05）,且在相同时间点复杂组明显高于简单组（P＜0．05）;两组患儿脑部扰动系数分别与其血清S‐100β、NSE水平呈正相关。结论CPB对复杂型CHD患儿的脑损伤较简单型CHD重,围术期可运用无创脑水肿动态监护仪对复杂型CHD患儿进行实时监测,以降低患儿脑损伤。     

新生儿及小婴儿深低温停循环与区域性脑灌注血清S100B蛋白及神经元特异性烯醇化酶表达

［摘要］ 目的 分析新生儿及小婴儿主动脉手术中深低温停循环(DHCA)与区域性脑灌注（RBP）对血清S100B蛋白与神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达的影响,评价两种方式的脑保护效果。方法 主动脉缩窄（CoA）或主动脉弓离断（IAA）合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6～197 d,平均(79±60)d,体重2.3～5.6kg,平均（3.8±0.9）kg,随机分为DHCA组（15例）和RBP组（9例）。麻醉后经颈内静脉逆行穿刺保留置管,分别于麻醉诱导后、DHCA/RBP前、DHCA/RBP结束时、体外循环（CPB）结束时、术后3h、术后12h、术后24h由颈内静脉插管留取血标本测定血清S100B蛋白与NSE含量。　结果 所有患儿均于术后24h内清醒,未出现近期神经系统并发症。两组患儿S100B蛋白与NSE均在CPB开始后持续升高,CPB结束时达峰,随后迅速下降,各时间点两组患儿S100B蛋白与NSE水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 一定时限内,DHCA不会引起新生儿及小婴儿缺血缺氧性脑损伤,与RBP具有相似的脑保护作用。 ［关键词］ 深低温停循环;S100B蛋白;神经元特异性烯醇化酶;心脏外科手术;婴幼儿     

深低温停循环与区域性脑灌注对新生儿及小婴儿的脑保护效果

目的分析新生儿及小婴儿主动脉手术中深低温停循环（DHCA）与区域性脑灌注（RBP）对血清S100B蛋白与神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达的影响,评价两种方式的脑保护效果。方法主动脉缩窄（CoA）或主动脉弓离断（IAA）合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6～197d,平均（78±58）d,体重2．3—5．6kg,平均（4．0±0．8）k,随机分为DHCA组（15例）和RBP组（9例）。麻醉后经颈内静脉逆行穿刺保留置管,分别于麻醉诱导后、DHCA／RBP前、DHCA／RBP结束时、体外循环（CPB）结束时、术后3h、术后12h、术后24h由颈内静脉插管留取血标本测定血清S100B蛋白与NSE含量。结果所有患儿均于术后24h内清醒,未出现近期神经系统并发症。两组患儿S100B蛋白与NSE均在CPB开始后持续升高,CPB结束时达峰,随后迅速下降,各时间点两组患儿S100B蛋白与NSE水平差异均无显著性（P〉0．05）。结论一定时限内,DHCA不会引起新生儿及小婴儿缺血缺氧性脑损伤,与RBP具有相似的脑保护作用。     

深低温停循环和顺行脑灌注在新生儿主动脉缩窄矫治术中的应用效果对比

目的 比较深低温停循环(DHCA)和顺行脑灌注(ACP)两种灌注方法在新生儿主动脉缩窄矫治术中的有效性和安全性。方法 纳入40例合并有血流动力学异常的心内畸形的主动脉缩窄新生儿作为研究对象,将其随机分为DHCA组(n=20)和ACP组(n=20),分别应用DHCA和ACP技术进行主动脉缩窄矫治术。比较两组患儿围术期(术前、术后第1天、术后第2天)的血清肌酐水平,以及术后急性肾损伤(AKI)和其他术后并发症的发生情况,对比两组的停循环或者脑灌注时间、主动脉阻断时间、体外循环持续时间、停循环期或脑灌注期间脑组织和肾脏组织血氧饱和度、术后AKI少尿期放置腹膜透析时间、术后呼吸机使用时间、心脏ICU(CICU)停留时间及总住院时间。结果 术后住院期间复查超声心动图提示40例患儿心内畸形矫治满意,且无死亡病例。两组患儿血清肌酐水平有随时间延长而升高的趋势,而ACP组术后第1天及第2天的血肌酐水平低于DHCA组(P<0.05)。所有患儿术后均出现AKI,但未发生神经系统损伤和不可逆性肾功能衰竭,两组其他术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组停循环或者脑灌注时间差异无统...     

深低温停循环与选择性顺行性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用效果比较

目的：比较深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）与选择性顺行性脑灌注（selective antegrade cere－bral perfusion,SACP）在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下行主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形矫治术患儿的临床资料,根据脑保护方法分为DHCA组（n=23）和SACP组（n=37）,对其术中体外循环转流情况和术后恢复情况进行比较。结果：与DHCA组比较,SACP组转流中最低鼻咽温和最低直肠温显著升高（P<0.05）;术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间比较,显著降低（P<0.05）。2组死亡率、神经系统并发症、急性肾功能衰竭和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义（P >0.05）。结论：小儿主动脉弓手术中DHCA与SACP的脑保护效果相似。SACP有利于术后呼吸功能的恢复,减少术后出血。     

心脏不停跳对体外循环术后炎性反应的影响

目的 评价心脏不停跳手术减轻体外循环（CPB）术后炎性反应的效果。方法 先天性心脏病患者44例，随机分为实验组（不停跳组）和对照组（停跳组）。实验组在浅低温（31℃～34℃）体外循环、心脏跳动状态下手术；对照组在冷晶体停跳、中度低温（28℃～30℃）CPB下手术。分别在术前（T1）、CPB结束后即刻（T3）、2h（T3）、6h（T4）、24h（T5）采集血标本，检测血清中肿瘤坏死因子（TNF-α），白细胞介素8（IL-8），丙二醛（MDA）含量。结果 CPB结束后两组TNF-α、IL-8、MDA含量均较术前明显升高；实验组IL-8含量在CPB后各时点均低于对照组（P〈0．01）；实验组TNF-α、MDA含量在体外循环后即刻、3h及6h较对照组为低（P〈0．05、〈0．01），在24h两组无差异（P〉0．05）。结论 心脏不停跳手术可以减少细胞因子的释放，减轻CPB炎性反应。     

体外循环中温度对小儿神经系统的影响

目的本研究探讨常温体外循环和浅低温体外循环对小儿脑代谢的影响。方法室间隔缺损病例随机分为两组，分别在常温（35℃以上）和浅低温（32℃）下手术纠治。在ECC前、ECC结束和术后20h检测S100蛋白浓度。用近红外线光普法（MRS）测量脑组织氧合血红蛋白（HbO2）、脱氧血色蛋白（HbD）及氧化型细胞色素aa3（CytOx）。结果两组S100蛋白都在转流结束时明显升高，术后回落，两组比较无显著差异（P〉0．05）。转流前期可见浅低温组HbO2高于常温组，升温后浅低温组HbO2显著下降，低于常温组（P〈0．05）。浅低温组CytOx在整个转流过程中低于常温组（P〈0．05）。结论常温转流对于简单心脏病手术是安全的，不会造成神经系统明显损害。     

先天性心脏病患儿体外循环万汶预充对血浆胶体渗透压的影响

目的观察先天性心脏病患儿体外循环预充羟乙基淀粉130/0.4（万汶）对血浆胶体渗透压的影响。方法将50例体外循环低温全麻心脏手术患儿随机分为观察（万汶）组和对照组各25例,于体外循环中分别预充万汶400ml和血浆10 ml/kg。观察体外循环（CPB）前、CPB开始后10 min、CPB开始后30 min、CPB结束、术后6h及术后24h血浆胶体渗透压（COP）变化、辅助呼吸时间、术后24小时胸液量和尿量及患儿眼球结膜、眼睑水肿情况。结果与对照组比较,万汶组CPB开始后10、30 min、CPB结束、术后6h COP显著高于对照组（P〈0.05）;万汶组术后辅助呼吸时间较短,出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论以万汶预充能够较好维持先天性心脏病体外循环患儿血浆胶体渗透压水平。     

深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用

目的探讨在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中,应用深低温停循环 区域性脑灌注的体外循环管理方法对患儿机体重要脏器的保护作用。方法2005年5月~2006年5月,采用深低温下半身停循环 区域性脑灌注体外循环管理方法,对11例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿行胸骨正中切口Ⅰ期矫治术。患儿月龄3~34个月;体重3.8~13(6.58±2.15)kg。鼻咽温度降至18℃~20℃;直肠温度降至19℃~22℃。区域性脑灌注流量15~20 m l/(kg.m in)。结果本组11例患儿无一例死亡。患儿未出现中枢神经系统并发症和肾功能衰竭。术中停循环行区域性脑灌注时间18~55(32.5±16.4)m in。ICU中气管插管时间38~96(54.7±12.6)h。ICU中停留时间45~112(67.9±28.4)h。结论在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中,采用深低温停循环 区域性脑灌注的体外循环管理方法对机体重要脏器的保护作用是安全有效的。     

Slit2基因转染对人视网膜色素上皮细胞VEGF表达的影响及其作用机制

目的：研究Slit2基因对人视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE）细胞表达血管内皮生长因子（vascular en－dothelial growth factor,VEGF）的影响,并探讨丝裂原激活（mitogen-activated,MEK）/细胞外信号调节蛋白激酶（extracellular signal regulated protein kinase,ERK）和磷脂酰肌醇-3激酶（phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K）/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（serine-threo－nine kinase,AKT）这2条信号通路在此过程中的作用。方法：（1）体外培养人RPE细胞株 RPE-19;（2）将腺病毒介导的Slit2（adenovirus-mediated Slit2,Ad-Slit2）转染RPE细胞,培养12、24 h及48 h;（3）转染前将MEK信号通路阻断剂PD98059、PI3K信号通路阻断剂LY294002预处理RPE细胞1 h;（4）用real-time PCR及酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent as－say,ELISA）检测VEGF的表达水平,用Western blot检测磷酸化ERK、磷酸化AKT的表达情况。结果：Slit2转染的RPE细胞后,real-time PCR结果显示不同时间之间VEGF mRNA表达有差别（F=12.789,P=0.018）,组别和时间之间存在交互作用（F=13.375,P=0.017）,不同组别有差别（F=16.855,P=0.015）,在24 h与48 h,Ad-Ｓlit2组高于空腺病毒组（P24 h=0.002,P48 h=0.018）。ELISA结果显示不同时间之间VEGF 蛋白表达有差别（F=24.886,P=0.000）,组别和时间之间存在交互作用（F=23.524,P=0.000）,不同组别有差别（F=28.250,P=0.006）,在48 h,Ad-Slit2组高于空腺病毒组（P=0.003）。Western blot结果可见p-ERK及p-AKT的蛋白表达水平增加,阻断剂PD98059及LY294002分别能降低ERK、AKT的磷酸化水平,并与Ad-Ｓlit2组相比较,real-time PCR结果显示VEGF mRNA表达水平在不同时间有差别（F=32.202,P=0.000）,组别和时间之间存在交互作用（F=8.372,P=0.006）;不同组别存在差别（F=15.062,P=0.001）,ELISA 结果显示ＶＥＧＦ蛋白表达水平在不同时间之间有差别（F=90.703,P=0.000）,组别和时间之间存在交互作用（F=4.968,P=0.005）,不同组别存在差别（F=69.636,P=0.000）。结论：PI3K/AKT以及MEK/ERK这两条信号通路参与了Slit2所诱导的RPE细胞中VEGF表达水平增加。     

敬畏生命还是关爱生命、护卫生命——史怀泽敬畏生命理论在医学伦理学中应用辨析

史怀泽敬畏生命的理论对于协调人与其他生物的关系具有重要的意义。但由于这一理论本身的不足和局限,其并不能作为医学伦理学的生命观。但可借鉴、吸取其尊重生命的成份,丰富和完善医学伦理学关爱生命、护卫生命的生命观。     

医疗是医院的今天教育是医院的明天

发展医疗、教育与科学,是提升医院综合实力的根本要素.医疗水平影响医学教育发展,教育科研对提高医疗水平具有推动作用."医疗是医院的今天,教育是医院的明天",教育在医院可持续性发展中的重要性已成为人们共识.