风湿性心脏病患者瓣膜置换术后医院感染危险因素分析

目的　探讨风湿性心脏病患者行瓣膜置换术后医院感染的风险因素。方法　对 1995年 1月～ 1999年 12月收治的 394例患者行瓣膜置换术中不同年龄、不同疾病和不同手术方式等医院感染的发生情况进行统计分析。结果　双瓣 (二尖瓣和主动脉瓣 )置换术后与单瓣 (二尖瓣或主动脉瓣 )置换术后医院感染率相比差异有极显著性(P<0 .0 1) ,各种感染中 ,伤口、胸骨、纵隔感染及呼吸道感染 39例 (占 4 .15 % ) ,明显高于其他系统感染 (P<0 .0 1)。结论　风湿性心脏病患者瓣膜置换术后医院感染的发生 ,与患者风湿性心脏病病史长短、手术前心功能状态 (心功能分级 )、是否伴发其他疾病 (肝、肾功能不全等 )、术中体外循环和心肌阻断时间的长短以及高龄体弱的患者术后全身衰竭等多因素有关 ,对此类患者宜采取相应措施 ,以避免医院感染的发生     

重症风湿性心脏病人瓣膜置换术的临床体会

重症瓣膜病人无论是单瓣膜或联合瓣膜病变 ,病变晚期均表现为全心扩大 ,并伴有不同程度的失代偿性的心脏功能衰竭 ,为改善其心脏功能 ,笔者对1990～ 1998年间收治 6 0例重症风湿性心脏瓣膜置换术后的病人进行了讨论。1　临床资料本组 6 0例中男性 5 4例 ,女性 6例。年龄 30～6 5岁 ,症程 3～ 30年 ,均为风湿性心脏瓣膜病。重症的临床标准 :①巨大心脏 ,心胸比率大于 0 70 ;②心功能Ⅲ～Ⅳ级 (NYHA分级 ) ;③中重度肺动脉高压 ;④左室舒张未经≥ 70mm ;⑤EF≤ 0 4 0 ,平均38 3± 11 4 ,其中有上述 1～ 2项均为重症心脏病。本组中心胸比…     

风湿性心脏病患者瓣膜置换术前冠状动脉造影结果分析

目的 分析风湿性心脏病患者冠状动脉病变情况.方法对117例瓣膜置换术前风湿性心脏病患者行选择性冠状动脉造影,并与心电图检查结果进行对比分析.结果冠状动脉造影示11例患者(9.40%)合并单支或多支冠状动脉狭窄,20例患者(17.09%)存在冠状动脉管腔不规则和(或)轻度狭窄;心电图示72例患者有心房纤颤,68例患者有ST-T改变或Q波异常.结论 50岁以上风湿性心脏病患者拟行瓣膜置换术前行冠状动脉造影是非常必要的.     

风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床护理

目的：分析风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床护理效果。方法：回顾性分析83例风湿性心脏病患者的临床资料,采用科学的术前护理与术后护理措施,分析总有效率。结果：83例风湿性心脏病患者经过围术期护理指导,显效50例,有效24例,余者9例无效,总有效率为89.16%。结论：针对行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者采取科学有效的围术期护理措施,可提高手术成功率。     

颅脑损伤开颅术后医院感染病原学及预测模型

目的 探讨颅脑损伤开颅患者术后医院感染病原学及预测模型。方法 选择2017年7月-2021年5月河南省中医院诊治的324例颅脑损伤患者为研究对象,统计术后医院感染发生率及感染病原菌分布,多因素Logistic回归分析颅脑损伤术后医院感染的危险因素并构建感染预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测效果。结果 324例颅脑损伤患者共29例发生术后医院感染,发生率为8.95%;感染发生时间集中分布于术后2周内,占72.41%;最常见的感染部位为下呼吸道,占41.38%; 29例患者送检标本中共培养出病原菌51株,其中革兰阴性菌36株占70.59%,革兰阳性菌13株占25.49%和真菌2株占3.92%;多因素Logistic回归模型结果显示：年龄≥60岁、昏迷程度、侵入性操作、再次手术、合并糖尿病及术后低蛋白血症是术后医院感染发生的危险因素(P<0.05);构建的感染预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.822。结论 颅脑损伤患者术后医院感染发生率为8.95%,多见于术后1～2周,感染部位以下呼吸道为主,感染病原菌以革兰阴性菌为主;年龄≥60岁、昏迷程度、侵入性操作、再次...     

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理体会

目的回顾性总结风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环（CPB）经验。方法 102例行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,男47例,女55例,年龄24～71岁,其中59例行二尖瓣置换术,12例行主动脉瓣置换术,31例行主动脉瓣和二尖瓣联合置换术。全部患者采用膜肺,中度低温CPB;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10～15℃4：1（血：晶体）高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50～100ml/kg和平均动脉压（MAP）50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、红细胞悬液、速尿等提高HCT;注意纠正低钾、高钾、低钠和酸血症。结果 CPB时间69～254min（165.7±68.0）,升主动脉阻断时间36～168min（99.5±54.9）,自动复跳率84.4%（86/102）,电击复跳率15.6%（16/102）。全部患者均脱机,无手术死亡。结论在风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理中,提高胶体渗透压、注意心肌保护、调节血球压积、纠正酸碱电解质紊乱等是保证体外循环成功的重要因素。     

心脏瓣膜置换术后护理体会

我院ICU病房自1998年6月～2003年6月共收住风湿性心脏病46例，均在全麻低温体外循环下进行瓣膜置换术。手术成功，术后经严密的观察及护理，均顺利康复出院。现将护理体会报告如下。     

风湿性心脏病换瓣术后缓慢性心律失常的永久起搏治疗

目的　探讨风湿性心脏病 (RHD)换瓣术后出现缓慢心律失常永久起搏治疗的方法及安全性。方法　对 6例二尖瓣置换术后 0 .4～ 5 .8年出现房颤伴房室传导阻滞患者安置永久起搏器 ,术前 72h抗凝剂减量 ,术前 2 4h停用抗凝剂 ,术后 4 8h服用常规抗凝维持量 ;术中心室电极测试起搏阈值均 <0 .5V ,R波振幅均 >10mV ,阻抗 4 5 0～ 780Ω ;术后沙袋压迫 12h ,抗生素预防感染 7～ 10d。结果　 6例均无手术并发症。经随访起搏功能良好 ,平均心室率由术前的 (35 .0 0± 3.4 6 )次 min提高到 70次 min ,其中 2例根据患者的症状调整至 75次 min和 80次 min。超声心动图示左室射血分数较术前显著提高 (P <0 .0 5 ) ,左房内径较术前无明显增大 (P >0 .0 5 ) ,三尖瓣返流无明显增加。结论　RHD换瓣术后缓慢心律失常安置永久起搏器治疗是安全和有效的     

外科感染患者标本分离病原菌及耐药性

目的了解外科感染患者分离病原菌及耐药情况。方法采用回顾性调查的方法,对2013年1月—2014年1月某院外科患者送检标本分离的1 208株病原菌及其耐药性进行统计分析。结果 1 208株病原菌中,革兰阴性(G-)菌780株(64.57%),革兰阳性(G+)菌301株(24.92%),真菌127株(10.51%)。主要标本来源为痰液(44.78%)、尿液(21.11%)、血液(11.51%)、脓液分泌物(10.26%)等。药敏结果示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检出率分别为62.60%和33.61%,二者对亚胺培南耐药率为0.76%和15.57%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率达38.93%和75.80%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为71.68%和87.93%。结论该院外科感染分离的病原菌以G-菌为主,主要感染部位为呼吸道和泌尿道;多重耐药严重,尤其是碳青霉烯类耐药株,值得重视。     

风湿性心脏瓣膜病换瓣手术患者住院死因分析

目的 探讨风湿性心脏瓣膜病换瓣手术患者住院病死率及其主要死因.方法 回顾性分析2006年1月至2009年11月明确诊断为风湿性心脏瓣膜病患者130例(所有患者均准备行瓣膜置换术).按其住院是否发生死亡分成死亡组10例和存活组120例.收集其内外科术前临床资料以及合并症和并发症等情况,用Logistic,回归方法分析其住院病死率及其死因.结果 死亡组总胆红素和间接胆红素分别为(30.31±19.10)、(22.38±17.34)μmol/L,均明显高于存活组的(19.47±8.61)、(12.92 ± 7.30)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).死亡组术后并发症、脑梗死病史和心肺合并症发生率明显高于存活组(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示术后并发症为住院死亡的独立危险因素(P=0.002).结论 风湿性心脏瓣膜病换瓣手术患者合并术后并发症是其住院死亡的独立预测因素,加强住院期间治疗及护理尤为重要.

Abstract：

Objective To investigate the hospital mortality of rheumatic heart disease (RHD)and major cause of death. Methods One hundred and thirty patients with RHD prepared to take valve replacement from January 2006 to November 2009 were involved in this study. They were divided into two groups according to all clinical data: death group (10 cases ) and survival group (120 cases ). The clinical data and complications were collected, and the hospital mortality and their causes were analyzed with Logistic regression analysis. Results Univariate analysis: total bilirubin and indirect bilirubin levels in death group [(30.31 ± 19.10), (22.38 ± 17.34) μmol/L] were significantly higher than those in survival group [(19.47 ± 8.61),(12.92 ± 7.30) μmol/L] (P ＜ 0.01). The incidence of postoperative complications,history of cerebral infarction and cardiovascular complications in death group were significantly higher than those in survival group (P ＜0.01). The Logistic regression analysis showed that the postoperative complications was an independent risk factor for hospital mortality (P =0.002). Conclusions RHD with postoperative complications is identified as an independent predictor of hospital mortality. It is very important to enhance the treatment and care during hospitalization.     

慢性心力衰竭患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

目的分析慢性心力衰竭患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药性,为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法选择从2014年5月-2015年5月医院就诊72例慢性心力衰竭合并肺部感染患者,分析患者感染病原菌的分布情况及药敏试验结果。结果 72例患者共分离病原菌91株,其中革兰阴性菌55株,占60.4%;革兰阳性菌34株,占37.4%;真菌2株,占2.2%;革兰阴性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、第三代头孢菌素等抗菌药物耐药性较高,其中肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对链霉素的耐药率可达100.0%,鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对环丙沙星等耐药率也为100.0%,大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对头孢曲松达100.0%耐药;而对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等仍然较敏感,大肠埃希菌对美洛培南、亚胺培南的耐药率为3.6%,对阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为7.1%,肺炎克雷伯菌对美洛培南、亚胺培南的耐药率为13.3%,对阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为26.7%和20.0%,革兰阳性菌对青霉素、克林霉素等普遍耐药,肠球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率均为80.0%,对克林霉素的耐药率为100.0%,但对万古霉素,替考拉宁,利福平等仍然较敏感,肠球菌对万古霉素,替考拉宁,利福平的耐药率分别为0.5%,1.0%和30.0%,金黄色葡萄球菌对万古霉素,替考拉宁,利福平的耐药率分别为11.1%,11.1%和1.1%。结论慢性心力衰竭合并肺部感染的患者在分离菌株中仍然以革兰阴性致病菌为主,美洛培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等抗菌药物仍然是较敏感药物,为临床用药提供依据。     

食管癌术后吻合口瘘感染患者病原菌分布及其耐药性

目的了解食管癌术后吻合口瘘感染患者病原菌分布及其耐药情况,为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2012年1月—2015年12月某院收治的食管癌术后吻合口瘘患者的微生物培养结果及药敏试验结果。结果 4年间行食管癌根治术患者1 986例,术后出现吻合口瘘148例,104例微生物培养阳性,阳性率为70.27%。共分离病原菌197株,其中胸内吻合口瘘52株(占26.40%),颈部吻合口瘘145株(占73.60%);革兰阴性菌127株(占64.47%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性菌62株(占31.47%),以金黄色葡萄球菌、肠球菌属、草绿色链球菌为主,真菌8株(占4.06%);混合菌感染者49例(47.12%)。革兰阴性菌对亚胺培南耐药率在17.86%~47.62%,对多粘菌素B耐药率为0,其中铜绿假单胞菌对其他抗菌药物耐药率均50%,肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨曲南耐药率均70%,鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物耐药率50.00%;革兰阳性菌对克林霉素、四环素耐药率均50.00%,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药率均为0,其中金黄色葡糖球菌对青霉素、苯唑西林、环丙沙星耐药率均60%,肠球菌属对奎奴普丁/达福普汀耐药率为100.00%。结论食管癌术后吻合口瘘合并感染影响患者的预后,定期对病原菌分布及其耐药性进行监测,为最初经验性治疗提供依据,有利于早期治疗及合理应用抗菌药物。     

氨力农对风湿性心脏病瓣膜置换术后心功能的影响

目的观察氨力农对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心功能影响.方法风湿性心脏病瓣膜置换术患者60例,随机分成对照组30例和氨力农组30例.对照组常规强心、利尿治疗;氨力农组在常规治疗的基础上,应用氨力农150mg,葡萄糖250ml中静脉滴注,每天1次,连续7d.第7d评估患者心功能,超声心动图测定心脏指数.结果术后第7d,心功能改善总有效率氨力农组和对照组为93%和67%(P＜0.05).术后第7d,氨力农组LVEDD、LVESDCI、FS和EF为(49±7)mm,(35±4)mm,(3.7±0.5)L/min/m2,36%±3%和62%±8%,对照组为(54±7)mm,(38±5)mm,(3.3±0.4)L/min/m2,33%±4%和56%±6%,以上各数据二组间均有明显的差异(P＜0.05).结论氨力农对风心瓣膜置换术后心功能的改善确有明显疗效.     

生殖道感染病原体分布及其细胞因子水平

目的 探讨不同类型生殖道病原体感染对炎症因子表达水平的影响。方法 选取2019年10月-2020年10月在内蒙古医科大学附属医院就诊的180例生殖道感染患者为研究对象,其中男性63例,女性117例。收集宫颈分泌物样本或前列腺液样本,核酸检测生殖道病原体类型,收集血液样本,酶联免疫法检测外周血分泌性免疫球蛋白A(SIgA)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素γ(IFN-γ)等炎症因子水平。结果 男性、女性患者感染病原体类型比较差异无统计学意义,均以解脲脲原体(UU)感染占比最高,分别占74.60%和74.36%。淋球菌(NG)感染患者WBC水平最高,沙眼衣原体(CT)感染患者淋巴细胞(LYM)水平最高。男性NG感染患者SIgA表达水平最高,女性UU感染患者SIgA表达水平最高。男性不同病原体感染患者IL-6、hs-CRP、IFN-γ表达水平比较差异有统计学意义(P<0.05),UU感染患者IL-6、hs-CRP、IFN-γ表达水平最高;女性不同病原体感染患者hs-CRP、IFN-γ表达水平比较差异有统计学意义(P<0.05),UU感染者hs-CRP、IFN-γ表达水平最高。结论 不同类型生殖道病原体感染患者SIgA、IL-6、hs-CRP、IFN-γ表达水平不同,掌握上述指标水平变化与病原体之间的关系,有助于全面评估病情程度,并阻断疾病进一步发展。     

腹部手术患者切口感染的病原菌特点及影响因素分析

目的分析并探究腹部手术患者切口感染的相关因素及预防措施。方法选择2014年7月到2017年7月海南省三亚市人民医院收治的腹部手术后切口感染患者60例作为感染组,选择同期内在该医院完成腹部手术但未发生切口感染的患者60例作为对照组,回顾性分析两组的数据。对比分析术后切口对患者住院指标的影响、术后切口感染的病原菌分布特点,并对相关影响因素进行单因素和Logistic多因素回归分析。结果观察组患者的术后排气时间、下床活动时间及住院时间、住院费用明显高于对照组患者(P<0.05)。切口感染病原菌:革兰阴性菌与革兰阳性菌、真菌相比较多(P<0.05)。经单因素和Logistic多因素分析显示,手术时间、手术参观人数、是否有植入性器械与患者切口感染密切相关且为影响因素(P<0.05)。结论腹部手术后切口感染菌株为革兰阳性菌与革兰阴性菌,且以革兰阴性菌为主,针对手术时间、手术参观人数、是否有植入性器械等相关影响因素进行必要的预防对策,可尽最大程度避免术后切口感染的发生,提高临床医疗质量。     

腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔感染病原菌分布及耐药性

目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔感染病原菌的分布及耐药性,为临床经验用药提供依据。方法 收集2017年1月-2020年12月宁夏第五人民医院普通外科腹腔镜结直肠癌术后腹腔感染患者检出的病原菌,以全自动微生物鉴定仪进行菌株的鉴定,用微量肉汤稀释法进行抗菌药物敏感性试验,并检测大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)携带情况,PCR技术检测万古霉素耐药屎肠球菌的耐药基因。结果 2017年1月-2020年12月,共纳入腹腔镜结直肠癌根治术术后腹腔感染患者98例,检出病原菌117株,包括革兰阴性菌77株(65.81%),革兰阳性菌34株(29.06%),真菌6株(5.13%),主要检出病原菌为大肠埃希菌(33株,28.20%),其次为肠球菌属(27株,23.08%)、肺炎克雷伯菌(18株,15.38%),大肠埃希菌中ESBL阳性率为69.70%(23/33),1株万古霉素耐药屎肠球菌携带vanB基因。结论 2017-2020年腹腔镜结直肠癌术后腹腔感染病原菌以大肠埃希菌为主,ESBL阳性率较高,应加强抗菌药物的合理使用及流行病学监测。     

皮肤软组织感染患者病原菌分布与耐药性分析

目的分析皮肤软组织感染患者的病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考。方法选取医院皮肤科2013年6月-2016年5月收治的皮肤软组织感染患者678例,采集患者病灶分泌物进行病原菌鉴定及耐药试验。结果 678例皮肤软组织感染患者检出病原菌325株,其中革兰阳性菌220株,革兰阴性菌98株,真菌7株;金黄色葡萄球菌对青霉素耐药,对利福平、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁较为敏感;大肠埃希菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦耐药率较低。结论皮肤软组织感染病原菌主要为革兰阳性菌,常见致病菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦等药物敏感。