医院获得性肺炎预后及鲍氏不动杆菌感染危险因素分析

目的对医院患者感染鲍氏不动杆菌(AB)发生的医院获得性肺炎(HAP)的危险因素和HAP患者的预后进行回顾性分析,为预防和治疗医院获得性肺炎尤其是鲍氏不动杆菌感染的HAP提供依据。方法选取2014年1月-2015年12月医院HAP患者114例,通过多元logistic回归因素进行分析,评价HAP患者感染鲍氏不动杆菌的危险因素与HAP预后相关的危险因素。结果 114例HAP患者中发生呼吸机相关性肺炎15例,痰培养为鲍氏不动杆菌29例,患者病死率为43.0%;感染前30天内入住ICU、机械通气、使用碳青霉烯类抗菌药物为感染鲍氏不动杆菌的HAP独立危险因素;感染时APACHEII评分>18、合并ARDS、合并休克是HAP死亡的独立危险因素。结论对于ICU患者、有机械通气史患者要警惕鲍氏不动杆菌感染风险,尽量减少ICU住院日及机械通气时间;临床上滥用碳青霉烯类抗菌药物会增加住院患者感染鲍氏不动杆菌风险,HAP患者感染时APACHEⅡ评分可以预估患者的预后。     

鲍氏不动杆菌院内感染危险因素剂量反应关系分析

目的 了解重症监护病房(ICU)下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的流行情况及危险因素,为下呼吸道鲍氏不动杆菌的院内感染控制提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究,以2011年ICU 103例下呼吸道鲍氏不动杆菌感染病例为研究对象,病例组为院内感染下呼吸道鲍氏不动杆菌的47例患者,同期分离的院外下呼吸道鲍氏不动杆菌的病例56例为对照组,分别采用单因素t检验、检验、多因素logistic回归分析危险因素及趋势分析剂量反应关系.结果 ICU下呼吸道鲍氏不动杆菌感染病例共103例,其中院内感染47例占45.63％;男性83例,女性20例,平均年龄(61.45±20.87)岁;单因素分析发现年龄、性别、抗菌药物联用、机械通气和中心静脉插管与下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染有关;经多因素logistic回归分析只有年龄(OR=1.051)和机械通气(OR=2.937)是下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的重要危险因素;年龄、机械通气的天数均与ICU下呼吸道感染鲍氏不动杆菌之间存在剂量-反应关系.结论 年龄越大、机械通气天数越长,发生下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的风险越大,加强重点人群监测,规范各类侵入性操作,减少插管时间,将有利于减少下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的发生.     

ICU医院获得性肺炎多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的危险因素调查

目的 调查ICU医院获得性肺炎(HAP)患者多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的临床特征,分析头孢哌酮/舒巴坦耐药的危险因素.方法 对医院2009年1月-2011年1月ICU HAP患者多药耐药鲍氏不动杆菌引起的呼吸道感染50例,通过病例对照研究和多因素logistic回归分析ICU患者分离多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药危险因素.结果 单因素分析结果表明,住院时间、纤维支气管镜灌洗、气管切开及机械通气、使用碳青霉烯类抗菌药物、三代头孢菌素、酶抑制剂、抗菌药物的应用种类均与多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药显著相关(P＜0.01),logistic多因素回归分析结果表明,使用碳青霉烯类和酶抑制剂抗菌药物、支气管灌洗、机械通气是多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的独立危险因素.结论 使用碳青霉烯类和酶抑制剂抗菌药物、支气管灌洗、机械通气是ICU HAP患者多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的主要危险因素.     

ICU重症患者下呼吸道鲍氏不动杆菌感染的危险因素及耐药性

目的探讨重症监护室(ICU)重症患者发生下呼吸道鲍氏不动杆菌感染的危险因素及耐药状况,为临床防治提供参考。方法选取2018年1月-12月于郑州大学附属洛阳中心医院ICU住院期间发生下呼吸道感染的重症患者82例,采集患者下呼吸道标本进行病原菌培养、鉴定和药敏试验,收集患者临床资料,单因素及多因素Logistic回归分析发生下呼吸道鲍氏不动杆菌感染的危险因素。结果 82例患者均检出病原菌,共检出感染病原菌89株,其中革兰阴性菌56株、革兰阳性菌30株、真菌3株,分别占62.92%、33.71%、3.37%。22例患者为鲍氏不动杆菌感染,占26.83%,多因素Logistic回归分析显示患者APACHEⅡ评分≥15分、GCS评分8分、气管切开/插管、机械通气、留置胃管、使用糖皮质激素是患者发生下呼吸道鲍氏不动杆菌感染独立危险因素(P0.05);检出的鲍氏不动杆菌对头孢曲松钠完全耐药,对头孢他啶、氨曲南、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦的耐药率≥50.00%,对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、替加环素的耐药率相对较低。结论 ICU重症患者并发下呼吸道感染时鲍氏不动杆菌检出率较高,对抗菌药物耐药性较高,APACHEⅡ评分≥15分、GCS评分8分、气管切开/插管、机械通气、留置胃管、使用糖皮质激素是引起患者发生下呼吸道鲍氏不动杆菌感染的独立危险因素。     

神经外科ICU患者感染鲍氏不动杆菌的耐药性及危险因素分析

目的观察神经外科ICU鲍氏不动杆菌感染情况,分析鲍氏不动杆菌的耐药性及危险因素,为临床治疗提供依据。方法选取2013年1月-2015年12月浙江省金华市中心医院神经外科ICU 995例住院患者为研究对象,其中101例鲍氏不动杆菌感染患者为感染组,101例未发生医院感染的患者为对照组;统计神经外科ICU鲍氏不动杆菌的感染情况、耐药性及抗菌药物的使用情况,对比两组患者的临床资料对鲍氏不动杆菌感染的危险因素进行分析。结果 995例住院患者中,鲍氏不动杆菌感染101例,感染率为10.2%;共分离出鲍氏不动杆菌164株;单纯鲍氏不动杆菌感染76例(75.2%),混合感染为25例(24.8%);多药耐药菌感染52例(51.5%),泛耐药菌感染35例(34.7%);鲍氏不动杆菌对庆大霉素、妥布霉素、头孢他啶、氨曲南、头孢呋辛、头孢噻肟、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢哌酮等耐药率分别为91.5%、90.2%、88.4%、83.5%、80.5%、75.6%、72.6%、70.1%,对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为75.6%和73.8%;101例患者中使用1、2、3、4、5种及以上抗菌药物者分别为4、8、18、20、51例,分别占4.0%、7.9%、17.8%、19.8%、50.5%;鲍氏不动杆菌感染组白蛋白<35g/L和GCS评分≤8分比例高于对照组(P<0.05),感染组机械通气和头部引流管率均高于对照组;白蛋白水平、GCS评分和头部引流管为鲍氏不动杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论神经外科ICU鲍氏不动杆菌感染率较高,鲍氏不动杆菌耐药性严重,白蛋白水平、GCS评分和头部引流管是鲍氏不动杆菌感染的独立危险因素。     

泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染危险因素分析

目的探究泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染危险因素,为医院感染预防控制提供理论依据。方法回顾性分析医院2017年泛耐药鲍氏不动杆菌(PDR-AB)医院感染病例信息,并与同期普通多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染病例进行对比,单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染危险因素。结果单因素分析结果表明,病例组手术比例、使用中心静脉置管比例、入住ICU比例、使用抗菌药物种类3种及以上比例、多种抗菌药物联用天数及感染前亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦应用比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析结果表明,入住ICU为泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染独立危险因素。医院感染患者科室分布中,以重症医学科为主占71.43%(10/14),病原菌检出标本以痰液标本为主占57.14%(8/14)。结论接受手术治疗、使用中心静脉置管、入住ICU、抗菌药物使用种类较多、3种及以上抗菌药物联用时间较长、使用亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦为PDR-AB感染危险因素,其中入住ICU可能为PDR-AB感染独立危险因素。患者主要来自重症医学科,病原菌检出标本以痰液为主。     

鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎原因分析及干预对策

目的调查重症监护病房（ICU）机械通气患者,探讨感染鲍氏不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）的干预对策。方法对机械通气患者支气管内的分泌物进行细菌培养,针对鲍氏不动杆菌引起的VAP进行原因分析。结果鲍氏不动杆菌引起的VAP发生率为8.7%,主要与抗菌药物的不合理使用、机械通气时间过长、呼吸机及其辅助设备的污染、无菌操作不严、原发病的严重程度有关。结论对机械通气的患者,采用有效的护理对策及消毒隔离措施,可降低感染,提高治疗效果。     

危重患者泛耐药鲍氏不动杆菌定植与感染预防控制研究

目的研究住院危重患者泛耐药鲍氏不动杆菌的定植和感染,加强预防控制,降低其定植率与感染率。方法选择2013年1月-2015年3月泛耐药鲍氏不动杆菌定植与感染的住院危重患者150例为感染组,选择同期未感染泛耐药鲍氏不动杆菌的住院危重患者150例为对照组,比较两组患者的临床资料,分析泛耐药鲍氏不动杆菌的分布及科室来源;采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。结果感染组患者的ICU住院时间(33.82±13.74)d,APACEⅡ评分为(20.13±6.58)分,其中有98例行机械通气占65.33%,死亡51例病死率34.00%,其各方面均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);感染患者共分离出162株泛耐药鲍氏不动杆菌,主要分布于痰液中;150例泛耐药鲍氏不动杆菌感染患者中有44例为院外带入,其余以急诊科为主。结论住院危重患者泛耐药鲍氏不动杆菌的定植和感染与患者的ICU住院时间、APACEⅡ评分、机械通气等有关,应加强管理,降低其定植率和感染率。     

多药耐药鲍氏不动杆菌感染的危险因素与临床特征分析

目的研究多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)感染的危险因素及其临床特征,为临床提供预防与控制依据。方法收集2011年1月-2014年1月527例鲍氏不动杆菌(ABA)感染患者的临床资料,其中MDRAB感染的234例患者为病例组,非MDRAB感染的293例患者为对照组,对两组患者的年龄、性别、机械通气、抗菌药物使用、住院天数、侵入性操作、血清白蛋白等进行对比分析,查找MDRAB医院感染危险因素。结果 527例ABA感染患者中,MDRAB感染患者234例,MDRAB感染率为44.40%;单因素分析显示,两组患者感染前急性生理和慢性健康评分标准Ⅱ(APACHEⅡ)、使用呼吸机、免疫抑制剂时间、血清白蛋白、使用碳青霉烯类抗菌药物以及抗菌药物使用≥3种,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ、抗菌药物联合使用≥3种及机械通气是MDRAB感染患者发生医院感染的独立危险因素。结论 APACHEⅡ、抗菌药物联合使用≥3种及机械通气在MDRAB的产生和传播中起重要作用;提高机体免疫功能、合理的联合使用抗菌药物、减少机械通气时间对减少MDRAB感染具有重要意义。     

老年重症肺部感染患者鲍氏不动杆菌分布特征与耐药性及对预后的影响研究

目的探讨医院呼吸内科老年重症肺部感染患者鲍氏不动杆菌的分布特征、耐药状况及预后影响因素。方法采用单中心回顾性研究,纳入2015年12月-2017年1月于医院呼吸内科住院治疗的126例经细菌培养出鲍氏不动杆菌的老年重症肺部感染患者。依据预后不同分为存活组和死亡组。详细记录患者一般临床特征、实验室资料、ICU住院时间等临床资料。分析鲍氏不动杆菌分布及耐药特征;分析两组患者临床特征及与患者预后可能相关的影响因素。结果 126例老年重症肺部感染患者中,好转90例,死亡36例,病死率28.57%;鲍氏不动杆菌分离率以呼吸道标本最高为85.71%,有22例占17.46%患者血与呼吸道标本同时分离到鲍氏不动杆菌;鲍氏不动杆菌对替加环素、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、美罗培南和亚胺培南的耐药率较高;多因素Logistic回归分析结果显示,血清高水平PCT、接受机械通气和72h内液体出入量正平衡可能为鲍氏不动杆菌感染老年重症肺炎患者预后的影响因素。结论老年重症肺部感染患者鲍氏不动杆菌耐药率高,增加了抗菌药物选择难度;高水平血清PCT、接受机械通气及入院72h内累积液体出入量正平衡可作为患者预后的独立危险因素。