血液透析与腹膜透析患者心脏瓣膜钙化高危因素及对临床预后的影响

目的分析血液透析与腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素以及心脏瓣膜钙化对其临床预后的影响。方法选择2014年1—月广东省江门市中心医院肾内科收治血液透析患者(血透组)67例及腹膜透析患者(腹透组)63例作为研究对象,对比2组患者的各项临床资料,采用Logistic回归模型对影响心脏瓣膜钙化的因素进行分析。结果血透组瓣膜钙化发生率高于腹透组(64.18%vs.46.03%,χ2~=4.327,P=0.038)。2组患者年龄、瓣膜钙化病例、透析时间、收缩压、残余肾功能、血清磷、钙磷乘积、Alb、LDL-C、HDL-C比较,差异有统计学意义(t/χ~2=2.025、4.327、3.652、2.191、4.091、3.205、2.378、2.117、1.990、2.314,P均<0.05)。Logistic回归分析发现,年龄偏大、透析时间较长及残余肾功能低下均是心脏瓣膜钙化的独立危险因素(OR=1.023、1.261、0.436,95%C1分别为1.023~1.359、1.011~1.186、0.221~0.846)。随访调查结果显示,死亡16例,其中心源性死亡12例,非心源性死亡4例。瓣膜钙化对于心源性死亡和非心源性死亡均具有较为明显的预测意义(P<0.05)。结论年龄、透析时间、残余肾功能低下均是导致心脏瓣膜钙化发生的独立危险因素,心脏瓣膜钙化可增加透析患者心血管的病死率。腹膜透析患者的残余肾功能高于血液透析患者,血磷水平和瓣膜钙化发生率低于血液透析患者。     

黄芪联合替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响研究

探讨黄芪联合替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响。方法 选取2012年1月-2014年6月绍兴市人民医院进入持续性不卧床腹膜透析3个月以上,且病情稳定的非糖尿病患者81例,采用随机数字表法分成对照组、替米沙坦组、联合组,各27例。对照组患者给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）以外的降压药物;替米沙坦组患者给予替米沙坦片80 mg/d,口服;联合组患者给予替米沙坦片基础上加用黄芪颗粒4 g/次,2次/d,口服。均采用Baxter公司生产的1.5%或2.5%葡萄糖透析液进行腹膜透析。记录3组患者性别、年龄、BMI、三酰甘油、总胆固醇水平、腹膜透析时间、腹膜透析液剂量、腹膜透析液糖暴露值、尿量、他汀类药物使用率;分别于治疗0、3、6个月测定血压、血红蛋白（Hb）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、甲状旁腺素（iPTH）,计算总尿素清除指数（Kt/V）、内生肌酐清除率(Ccr）及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 3组患者性别、年龄、BMI、三酰甘油、总胆固醇水平、腹膜透析时间、腹膜透析液剂量、腹膜透析液糖暴露值、尿量、他汀类药物使用率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者收缩压、舒张压、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr治疗方法与治疗时间无交互作用（P＞0.05）;3组间收缩压、舒张压、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同时间间收缩压、舒张压、Hb、iPTH比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同时间间Kt/V、Ccr比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者hs-CRP、HOMA-IR治疗方法与治疗时间有交互作用（P＜0.05）;3组间hs-CRP、HOMA-IR比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同时间间hs-CRP、HOMA-IR比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中治疗3个月,联合组hs-CRP水平低于对照组,替米沙坦组和联合组HOMA-IR低于对照组（P＜0.05）;治疗6个月,替米沙坦组和联合组hs-CRP水平、HOMA-IR低于对照组,联合组HOMA-IR低于替米沙坦组（P＜0.05）。结论 黄芪联合替米沙坦能降低非糖尿病腹膜透析患者的hs-CRP、HOMA-IR,改善患者胰岛素抵抗及微炎症状态。     

腹膜透析患者微炎症状态的相关研究

目的观察腹膜透析（CAPD）患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等相关指标的表达,探讨炎症因子对腹膜透析患者的影响。方法选择74例CAPD患者分别送检hs-CRP、IL-6、TNF-α,同时测定肌酐（Cre）、血钙（Ca）、血磷（P）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（Chol）、三酰甘油（TG）、白蛋白（Alb）。根据主观综合性营养评估法（SGA）计算分值,观察腹膜透析患者炎症因子与各生化指标的关系。结果腹膜透析患者血清炎症因子（hs-CRP、IL-6、TNF-α）水平均显著高于正常对照组（P〈0.01）。CRP〉5 mg/L组血清IL-6和TNF-α水平均显著高于CRP〈5 mg/L组;血清Hb、Alb水平及SGA均显著低于CRP〈5 mg/L组,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。而两组Ca、P、Chol和Cre水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;腹膜高转运患者血清hs-CRP及IL-6水平高于其他各组,组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论腹膜透析患者存在微炎症状态,腹膜高转运功能患者炎症因子升高明显,炎症与低蛋白血症、营养状态差等因素密切相关。     

腹膜透析对肾衰竭患者微炎性反应指标的影响

目的：探讨肾衰竭患者腹膜透析前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和血清清蛋白（Alb）等指标的水平变化,并观察腹膜透析对其的影响。方法：选择2006年6月～2007年12月我院肾内科诊断为慢性肾衰竭患者35例为透析组,分别于透析前后抽血检查hs-CRP、IL-6、TNF-α和Alb,并选择同期30例健康者为对照组。结果：腹膜透析组透析前hs-CRP、IL-6、TNF-α和Alb水平明显升高,与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;腹膜透析治疗后血清hs-CRP和Alb水平较透析前降低（P〈0.05）,IL-6和TNF-α水平变化不明显。结论：肾衰竭患者经腹膜透析治疗后微炎症状态有所好转,但未消退。监测这些指标的变化可作为观察腹膜透析患者心血管疾病、感染和营养不良等常见并发症和预测不良后果的手段之一。     

甲状旁腺切除联合自体移植对尿毒症继发性 甲状旁腺功能亢进患者左心室肥厚 及血清Fetuin-A 的影响

目的 研究甲状旁腺切除联合自体移植（tPTX+AT）对继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）尿毒 症患者的疗效及对左心室肥厚、血清胎球蛋白A（Fetuin-A）、炎症因子的影响。方法 74 例SHPT 尿毒症患者 被随机分为两组,每组37 例。对照组行常规治疗,观察组在此基础上行tPTX+AT 术。术后6 个月比较两组 患者甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙、磷浓度变化,采用超声心动图检测左心室肥厚的指标变化情况,检测治 疗前后血清Fetuin-A、超敏C- 反应蛋白（hs-CRP）水平及白细胞介素6（IL-6）水平。结果 术后6 个月随 访,观察组的血清钙、血清磷、钙磷乘积以及iPTH 均下降（P <0.05）,对照组上述指标变化差异无统计学意义 （P >0.05）。观察组舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室重量指数（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）均下降, 左心室射血分数（LVEF）升高（P <0.05）;钙化率变化差异无统计学意义（P >0.05）。对照组的IVST、LVMI、 LVPWT 变化差异无统计学意义（P >0.05）;但钙化率升高（P <0.05）。观察组Fetuin-A 升高,hs-CRP 和IL-6 水平下降（P <0.05）;对照组变化差异无统计学意义（P >0.05）。结论 tPTX+AT 术能有效降低SHPT 尿毒症患 者的血磷、血钙和iPTH 浓度,改善临床症状及患者的左心室肥厚,延缓心脏瓣膜钙化进展,同时上调Fetuin-A 浓度,下调IL-6 和hs-CRP 浓度。     

维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究

目的:观察维持性血液透析（MHD）患者的血管钙化情况,并分析相关检查结果,探讨影响MHD患者血管钙化的可能因素。方法:选取行MHD且透析时间>3个月的患者102例,行腹部侧位平片观察腹主动脉钙化情况,提示腹主动脉钙化为钙化组,未发现腹主动脉钙化为非钙化组。心脏及颈部血管彩超检查观察2组心脏瓣膜钙化及颈动脉内膜中层厚度（IMT）,根据Kauppila法进行血管钙化评分,同时计算心血管钙化指数。并抽血检查血全段甲状旁腺激素、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标。结果:钙化组年龄、透析龄、血磷、是否糖尿病肾病、hs-CRP、IMT与非钙化组差异均有统计学意义（P < 0.05～P < 0.01）。相关性分析研究发现年龄、透析龄、hs-CRP、血磷和IMT与血管钙化评分均呈正相关关系（P < 0.05～P < 0.01）。logistic回归发现患者的年龄、透析龄、是否糖尿病和hs-CRP均是患者发生血管钙化的独立危险因素（P<0.01）。结论:MHD患者血管钙化现象较为常见,伴发糖尿病、高龄、长透析龄及微炎症状态可能是MHD患者血管钙化的独立危险因素。     

营养不良、微炎症状态对腹膜透析患者心血管钙化的影响

目的 分析维持性腹膜透析患者营养不良、微炎症状态与心血管钙化的相关性, 并探讨心血管钙化的相关危险因素.方法 选择2016年1月至2017年12月昆明医科大学第二附属医院行持续性非卧床腹膜透析 (CAPD) 患者81例, 完善该81例患者相关实验室检查、人体测量, 行超声心动图评估其心脏瓣膜钙化 (CVC) 、腹部侧位片了解其腹主动脉钙化 (AAC) 情况, 采用改良定量主观整体评估表 (MQSGA) ) 评估患者营养状况, 根据评分分为营养正常 (<10分) 、轻中度营养不良 (1120分) 、重度营养不良 (2135分) 组.结果 营养正常组24例 (29.6%) , 轻中度营养不良组41例 (50.6%) , 重度营养不良组16例 (19.8%) , 瓣膜钙化发生率为45.7%, 腹主动脉钙化发生率为24.7%, 心血管钙化发生率为55.6%.营养不良、微炎症状态在有无瓣膜钙化2组间差异有统计意义意义 (P<0.05) , 年龄 (P=0.006) 、透析龄 (P=0.048) 、前白蛋白 (P=0.015) 、磷 (P=0.007) 、钙磷乘积 (P=0.013) 、hs-CRP (P=0.004) 在瓣膜钙化组和非瓣膜钙化组之间差异有统计学意义.结论腹膜透析患者普遍存在营养不良、微炎症状态, 营养不良、微炎症状态越重心血管钙化发生率越高, 高龄、长透析龄、低前白蛋白、高磷、高钙磷乘积、hs-CRP升高是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.     

三酰甘油葡萄糖指数与腹膜透析患者腹主动脉钙化的相关性研究

目的 探讨腹膜透析（PD）患者三酰甘油葡萄糖（TyG）指数与腹主动脉钙化（AAC）之间的关系。方法 选择2021年6月至2022年9月在温州市中心医院行维持性PD的84例患者。收集所有患者一般临床指标及实验室检查指标,计算TyG指数。所有患者行腹部侧位X线检查,根据检查结果分为钙化组51例和非钙化组33例。分析AAC与各临床指标之间的关系。结果与无钙化组比较,钙化组年龄、透析龄、IL-6、TyG指数及CRP差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二元logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.072,95%CI：1.015~1.132）、透析龄（OR=1.526,95%CI：1.133~2.056）、IL-6（OR=1.464,95%CI：1.023~2.093）和TyG指数（OR=5.422,95%CI：1.297~22.667）是PD患者发生AAC的独立危险因素（均P＜0.05）。结论TyG指数与PD患者发生AAC有关,且是AAC的独立危险因素。     

比较血液透析与腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态、钙磷代谢的影响

目的 比较血液透析与腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态、钙磷代谢的影响。 方法 纳入 2016 年 1 月至 2018 年 1 月期间我院收治的 110 例尿毒症患者为受试对象,采用随机数字表法分为血液透析组、腹膜透析组各 55 例。 比较两组患者透析前、透析6 个月后微炎症状态指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反应蛋白(hs-CPR)],营养状态相关指标(血肌苷、血白蛋白、尿量)以及钙磷循环(血钙、血磷、甲状旁腺激素)。结果 透析治疗 6 个月后,两组患者 hs-CPR、IL-6、TNF-α 水平均较透析前显著降低(P 均<0.05),且腹膜透析组上述指标变化更为显著(P 均<0.05);两组患者血肌酐水平、尿量均较透析前降低(P 均<0.05),血白蛋白水平均较透析前升高(P 均<0.05),腹膜透析组上述指标变化更为显著(P 均<0.05);腹膜透析组患者血钙、血磷水平均较透析前差异无统计学意义(P>0.05),血液透析组患者血钙水平较透析前明显下降,血磷水平明显上升(P 均<0.05);两组甲状旁腺激素水平均明显下降(P 均<0.05),且血液透析组与腹膜透析组对比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 血液透析与腹膜透析均可有效改善尿毒症患者微炎症状态与营养状态,相比之下腹膜透析改善效果更佳,且腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢调节作用更显著。     

血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平对持续非卧床腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的影响*

目的 探讨血清Klotho、成纤维细胞生长因子23（FGF23）、碱性磷酸酶（ALP）、25羟维生素D[25-（OH）D]水平对持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者心脏瓣膜钙化的影响。方法 选取2018年 1月—2019年1月内蒙古医科大学附属医院收治的132例CAPD患者,另选取同期医院体检中心接收的40例健康体检者,检测并对比CAPD患者与健康受试者血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平;根据心脏超声评估心脏瓣膜钙化情况将CAPD患者分为钙化组和非钙化组,对比两组血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平及其他可能导致心脏瓣膜钙化影响因素的差异,应用Logistic回归分析相关危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平对心脏瓣膜钙化的诊断效能。结果 CAPD患者血清Klotho、25-（OH）D水平均低于健康受试者,血清FGF23、ALP水平均高于健康受试者（P?<0.05）;钙化组血清Klotho、25-（OH）D水平均低于非钙化组,血清FGF23、ALP水平均高于非钙化组（P?<0.05）;钙化组残余肾功能（RRF）低于非钙化组,血磷水平高于非钙化组（P?<0.05）;Logistic回归分析显示,RRF、血磷、血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平均是导致心脏瓣膜钙化的危险因素（P?<0.05）;ROC结果显示,血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D诊断心脏瓣膜钙化的最佳截断点分别为401.10?ng/L、231.91?ng/L、 76.50?u/L、11.36?nmol/L,敏感性分别为88.68%、90.57%、71.70%及67.92%,特异性分别为88.61%、92.41%、77.22%及70.89%,AUC分别为0.903（95% CI：0.854,0.952）、0.927（95% CI：0.873,0.945）、0.714（95% CI：0.622,0.770）及0.698（95% CI：0.610,0.759）。结论 CAPD患者血清Klotho、25-（OH）D水平降低,FGF23、ALP水平升高,且均与CAPD心脏瓣膜钙化关系密切,所有指标对CAPD患者心脏瓣膜钙化有较高的诊断效能。     

抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与不孕及流产的关系

目的　探讨抗精子抗体（ＡｓＡｂ）与抗子宫内膜抗体（ＥＭＡｂ）在不孕、流产中的作用及二者关系,进一步 揭示不孕、流产的病因。方法　采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）同时检测３４５例不孕、流产妇女血清中的ＡｓＡｂ与 ＥＭＡｂ,按ＡｓＡｂ检测结果分阳性组和阴性组,比较两组ＥＭＡｂ阳性率的差异。结果　原发不孕及自然流产妇女中, ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率高达１６．６７％和１９．５１％,而ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率高达４３．６４％和４２．８６％,显著高于 ＡｓＡｂ（－）组（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）。继发不孕妇女中ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率为１８．１８％,ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率 为３２．２％,二者无显著性差异（０．０１＞Ｐ＞０．０５）。结论原发不孕及自然流产妇女中因个体免疫反应差异使某些 人易对体内、外物质发生免疫反应而产生抗体,从而导致不孕或流产。     

亚硝基脲类和亚硝基硫脲类的理化性质及致突变能力

本题选择N,N′-二甲基亚硝基脲(DMNU),N,N′-二乙基亚硝基脲(DENU),及其类似物N,N′-二甲基亚硝基硫脲(DMNTU)、N,N′-二乙基亚硝基硫脲(DENTU)为代表,测定了这些化合物的水解反应速度、脂溶性(HPLC的logk′值)、水解产物和致突变能力。证明了硫脲的脂溶性大于脲的脂溶性。DMNTU对TA100菌株的致突变能力最强,其它较弱。     

水疗联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响

目的探讨新生儿游泳联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响。方法将经阴道顺产分娩的正常新生儿100例随机分为两组，观察组（水疗联合抚触组）50例，对照组（单纯沫浴组）50例。①测定两组10日、28日的体重、身长、上臂围；②观察记录胎便转黄时间，测定皿清胆红素；③记录24h睡眠时间。结果两组新生儿10日、28日体重、身长、上臂同增长有显著差异（P〈0．05），两组新生儿5日时，胎便转黄时间及黄疸指数比较均有显著性差异（P〈0．01），两组睡眠时间比较有统计学意义（P〈0．05），两组并发症比较无统计学意义（P〉0．05）。结论新生儿水疗联合抚触可促进新生儿的生长发育，能加速胎粪的早排出，减轻生理性黄疸程度，有效地降低新生儿高胆红素血症的发病率，提高睡眠质量。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

心肾不交与基因/蛋白质失联之相关性及其临床意义

根据DNA与蛋白质相互作用原理,以及DNA-蛋白质与中医心肾关系的认识,通过分析中西医临床研究,发现中医"心肾不交"与"基因-蛋白质失联"有诸多吻合之处。认为两者相互印证、互补长短、相得益彰的深入研究,将会使中医交通心肾方法与方药得到更多的开发与推广应用。     

Exosomes与肾脏生理及疾病

胞外体（exosomes）是由细胞内多泡体与细胞膜融合后释放到细胞外基质中直径30～100nm的膜性小囊泡,内含来源细胞的mRNA、miRNA和蛋白质等成分,能反映来源细胞的生物学信息,可能成为潜在的生物学标志物。Exosomes在信号转导、诱导机体抗肿瘤和免疫耐受等方面的作用是近年来研究的热点,并已成为一种新型治疗手段。尿液exosomes与肾脏生理功能及疾病之间有着密切的关系,但其研究尚处于初期阶段。文章就exosomes的生物学特性、生理功能、分离纯化及其在肾脏疾病方面的标志物作用和治疗价值的研究进展作一综述。     

大鼠/小鼠证候及辨证论治方法学的探索与发展

从大鼠/小鼠四诊和辨证方法的提出与创建,大鼠/小鼠计量化辨证方法的建立,荷瘤小鼠证候发生和演变的揭示,大鼠/小鼠异病同证、同病异证的研究,荷瘤小鼠个体化辨证论治及计量化疗效评价,以及不同证候荷瘤小鼠神经—内分泌—免疫网络基因转录与剪接的特征等方面,总结项目组长期以来所提出的系列假说及开展的大量研发工作,对所解决的学术问题,以及该领域存在问题、前沿和发展趋势做了评述。     

浅谈梅毒的流行与防治

本文报告了梅毒的流行、预防和各期的治疗及胎传梅毒的治疗。     

Hyperuricemia and gout among Taiwan Aborigines and Taiwanese-prevalence and risk factors

Gout is a metabolic disorder which normally undergoes 4 stages: hyperuricemia, acute gouty arthritis, an intercritical period, and final tophus. Priority associated with gout is hyperuricemia. Only 5%-10% of patients with hyperuricemia will develop gout. Indeed, the serum uric acid level is correlated with the prospects of gouty attack.1 Therefore, study of gout epidemiology should focus on the hyperuricemia of a community or ethnic population. Twenty-three million people live in Taiwan, among them, an ethnic minority of 330 000 native inhabitants (called "Aborigines"), who live mainly in high mountain areas. The rest are "ethnic Taiwanese", most of whom came from the southern Mainland Chinese provinces some 400 years ago. Some of the "ethnic Taiwanese" arrived from the central and northern areas of Mainland China 50 years ago. The languages, dietary habits and cultures of the Taiwanese and Aborigines are completely different.2     

疟疾知信行现状和影响因素

疟疾是世界范围内的重要公共卫生问题。疟疾相关知识、态度和行为的调查有助于了解当地居民对疾病的认知水平,为制定有效的防控措施提供重要依据。本文综述了疟疾相关知信行调查研究现状及其影响因素。