颈椎后纵韧带骨化症的前路骨化灶悬切减压治疗

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症采取颈前路骨化灶悬切减压治疗效果.方法 颈椎后纵韧带骨化症42例136个骨化节段.颈前路椎体开槽,深至椎体后缘,与硬膜严重粘连不宜切除的骨化灶可用丝线缝穿骨化灶一侧残余的后纵韧带或骨化灶周围的纤维组织,轻轻提起系在植骨块或颈长肌上,使骨化灶完全缩入骨槽内;对体积较小、与硬膜粘连轻的骨化灶予以...     

Cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: factors affecting the effect of posterior decompression

Objective: Decompression procedures for cervical myelopathy of ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) are anterior decompression with fusion, laminoplasty, and posterior decompression with fusion. Preoperative and postoperative stress analyses were performed for compression from hill-shaped cervical OPLL using 3-dimensional finite element method (FEM) spinal cord models.

Methods: Three FEM models of vertebral arch, OPLL, and spinal cord were used to develop preoperative compression models of the spinal cord to which 10%, 20%, and 30% compression was applied; a posterior compression with fusion model of the posteriorly shifted vertebral arch; an advanced kyphosis model following posterior decompression with the spinal cord stretched in the kyphotic direction; and a combined model of advanced kyphosis following posterior decompression and intervertebral mobility. The combined model had discontinuity in the middle of OPLL, assuming the presence of residual intervertebral mobility at the level of maximum cord compression, and the spinal cord was mobile according to flexion of vertebral bodies by 5°, 10°, and 15°.

Results: In the preoperative compression model, intraspinal stress increased as compression increased. In the posterior decompression with fusion model, intraspinal stress decreased, but partially persisted under 30% compression. In the advanced kyphosis model, intraspinal stress increased again. As anterior compression was higher, the stress increased more. In the advanced kyphosis +?intervertebral mobility model, intraspinal stress increased more than in the only advanced kyphosis model following decompression. Intraspinal stress increased more as intervertebral mobility increased.

Conclusion: In high residual compression or instability after posterior decompression, anterior decompression with fusion or posterior decompression with instrumented fusion should be considered.     

颈胸段后纵韧带骨化致椎管狭窄的手术治疗

后纵韧带骨化（OPLL）多见于东亚国家,病因和发生机制尚不完全清楚。单纯颈、胸椎手术报道多见,而颈胸段由于特殊的解剖结构,此处OPLL报道较少。我科自2006年7月至2008年10月收治了3例,现将治疗经过报告如下。     

前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症

目的：探讨前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效和适用范围。方法：1994年6月--2002年11月对20例OPLL患者采用前路减压植骨融合治疗，中胸段9例，下胸段11例；1个节段8例，2个节段6例，3个节段3例，4、5、6个节段各1例。结果：术后5例出现脑脊液漏，14例随访3个月--5年8个月，JOA评分由术前的平均3.4分提高到7．6分，植骨块无塌陷，内固定无松动。结论：前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症可以取得满意的治疗结果，但对于广泛的胸椎OPLL或合并其它脊椎韧带骨化时该术式有其局限性。     

后路环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症术后脑脊液漏的危险因素分析

目的:回顾性分析后路经关节突脊髓环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)发生术后脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)的相关危险因素.方法:2015年8月～2019年12月,共有50...     

Segmental anterior decompression and fusion for multilevel ossification of the posterior longitudinal ligament

The purpose of this study was to evaluate the outcome of segmental anterior decompression and fusion for multilevel ossification of the posterior longitudinal ligament. Data were collected from 23 patients with multilevel ossification of the posterior longitudinal ligament. Average operative time and blood loss were 121 minutes and 201.6 mL, respectively. The Nurick score significantly decreased from 2.7±0.9 preoperatively to 1.8±0.9 at last follow-up (P<.01). The preoperative Japanese Orthopaedic Association score was 8.2, which significantly increased to 13.8 points at last follow-up (P<.01), with an improvement rate of 64.5%. The operation also significantly increased cervical lordosis (P<.01) from 7.7° preoperatively to 13.3° postoperatively. The fusion rate was 95.7% at 6 months postoperatively, and 100% at 12 months postoperatively. The loss of cervical lordosis and height of fusion segments were 1.2° and 0.9 mm at last follow-up, respectively. No hardware complications occurred. Cerebrospinal fluid leakage occurred in 2 patients, and hematoma occurred in 1 patient who needed an emergency operation. Segmental anterior decompression and fusion was generally effective and safe in the treatment of multilevel ossification of the posterior longitudinal ligament if indications were well controlled.     

混合型颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗

[目的]探讨混合型颈椎后纵韧带骨化症前路椎体次全切除减压的方法及其临床效果。[方法]对37例混合型颈椎后纵韧带骨化症的患者采用一期前路手术治疗,手术依据钙化的后纵韧带和硬脊膜粘连的情况采用彻底切除钙化后纵韧带或使之"漂浮"的方法。其中男24例,女13例;平均54.3岁。患者椎管狭窄率在32%~85%,平均51.4%。神经功能JOA(Japanese orthopaedic association)评分术前4~14分,平均7.9分。[结果]所有患者随访6个月~3年,平均16个月。术后3个月评分10.3分,术后12个月评分11.1分。优良率分别为72.7%和78.8%。[结论]一期行前路椎体次全切术治疗混合型颈椎后纵韧带骨化症,能够获得彻底的椎管减压和良好的临床效果。     

后纵韧带钩辅助下颈椎后纵韧带骨化物切除减压术

目的探讨后纵韧带钩辅助下颈椎后纵韧带骨化物前路切除的适应证、方法及其临床效果。方法患者19例,男14例,女5例;年龄51-71岁,平均59岁。术前影像学检查结果示后纵韧带骨化物局限型6例,分节型13例;椎管狭窄率32％-75％,平均54％。术前神经功能JOA评分4-14分,平均9．6分。行颈前路常规手术入路,椎体开槽切骨达椎体后壁,范围超过后纵韧带骨化灶。利用后纵韧带钩插入后纵韧带下,钩起后纵韧带及骨化物,在后纵韧带与硬膜间形成一间隙,直视下用超薄型枪状咬骨钳切除后纵韧带及骨化物,而后植骨固定,恢复颈椎稳定性。结果随访6-36个月,平均16个月。术后JOA评分8～16分,平均12．8分,恢复率42％＇-92％,其中疗效优9例,良7例,可3例,优良率84．2％。4例患者术后并发脑脊液漏,保守治疗后均获得痊愈。术后CT和MR检查显示骨化后纵韧带切除完全,脊髓和硬膜囊形态恢复良好。结论后纵韧带钩可提高颈椎前路手术切除后纵韧带骨化物的安全性和有效性,适用于局限型和分节型、切除范围在两个椎节之间的颈椎后纵韧带骨化症患者。     

骨化灶游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的应用改良前路减压术治疗颈椎后纵韧带骨化,并分析其疗效。方法颈椎后纵韧带骨化症42例134个骨化节段,其中连续型35例122个节段,跳跃型4例9个节段,局限型3例3个节段。术前CT检查骨化灶厚度指数(O-Index)为12.4%～78.8%,平均43.2%。手术经颈前路于椎体开槽,深至椎体后缘时用微型磨钻向骨化灶边缘游离。处理与硬膜严重粘连不宜切除的骨化灶时,可用丝线缝穿骨化灶一侧残余的后纵韧带或骨化灶周围的纤维组织,轻轻提起系在植骨块或颈长肌上,使骨化灶完全缩入骨槽内;对体积较小、与硬膜粘连轻的骨化灶予以切除。结果全部病例随访1年6个月～8年,平均3年8个月。按JOA标准评估神经功能,术前轻度神经功能障碍(13～16分)28例,术后平均改善率74%;中度(8～12分)11例,术后改善率75%;重度(< 7分)3例,术后改善率78%。CT显示42例84个节段骨化灶前移至骨槽内,椎管内径恢复正常。术中神经症状一过性加重2例,脑脊液漏12例,术后骨化灶残留6例9节段,无术后死亡及瘫痪加重病例。结论应用骨化灶游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化相对安全,减压彻底,可减少脊髓损伤并发症发生,使神经功能获得最大程度恢复,对于骨化灶厚度指数在80%以下者均可考虑行前路减压。     

前路减压融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展

<正>颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）是颈椎后纵韧带异常增生骨化导致椎管容积减小,进而引起脊髓损害和四肢功能障碍的一种疾病,后纵韧带骨化也是脊髓型颈椎病的重要致病因素。依据韧带骨化范围和形态分为4种类型：(1)连续型;(2)局灶型;(3)节段型;(4)混合型。对于保守治疗无效、影响正常生活工作的患者,手术是主要治疗方式。     

前路根治性减压治疗严重颈椎后纵韧带骨化症

目的 报告前路后纵韧带根治性切除治疗椎管占位率＞50%的严重颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的手术疗效.方法 2002年7月至2006年2月,采用前路切除骨化韧带减压术治疗椎管占位率＞50%的严重OPLL患者26例.男性18例,女性8例;年龄43～73岁,平均59岁;骨化物形态均为基底开放型.术前骨化率50%～85%,平均(65±20)%;脊髓矢状径相对值(25±7)%;JOA评分(8.7±2.8)分.采用前路减压直接切除骨化物,行钛网或自体髂骨植骨,带锁钢板固定.26例患者中,行一个椎体次全切除+单节段椎间隙减压10例,2个椎体次全切除术3例,单节段椎体次全切除13例.所有患者均行脑诱发电位(ECP)监护,CT横断面测量骨化率,MRI T2 加权测量脊髓矢状径相对值;记录患者并发症、JOA评分,计算改善率.结果 26例患者均顺利实施前路手术,随访6个月至4年(平均2年8个月).术后骨化率平均(10±5)%,脊髓矢状径相对值(75±15)%,JOA评分(14.2±2.5)分,改善率(61±24)%.3例合并糖尿病患者出现短暂神经症状恶化,其中1例行二次血肿清除术,患者神经症状均在8周内恢复;2例出现脑脊液漏(包括1例合并糖尿病者),经保守治疗2周后痊愈;无内固定失败.结论 前路手术直接减压治疗严重OPLL,神经功能恢复更彻底,但对技术要求较高.     

重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术治疗

[目的]探讨一期前路手术治疗重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的临床疗效。[方法]对33例重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的患者采用一期前路手术治疗,手术依据钙化的后纵韧带和硬脊膜粘连的情况采用彻底切除钙化后纵韧带或使之“漂浮”的方法,减压充分后给予取自体髂骨或骨粒填充的钛网做椎间融合,Windows钢板内固定。[结果]33例病例随访8～45个月（平均22个月）,术前JOA评分6.7分,术后3个月评分10.1分,术后12个月评分10.7分。优良率分别为72.7%和78.8%。未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症。[结论]一期前路手术治疗重度脊髓型颈椎病合并OPLL,能够获得彻底的椎管减压和良好的临床效果。     

颈椎后纵韧带骨化症治疗策略研究进展

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)为颈椎后纵韧带呈现进行性高度骨增生的异位骨化,导致增生骨化的韧带压迫脊髓,椎管体积减小[1、2],临床表现主要为脊髓病和或神经根病,伴有严重的神经病理学改变,导致肢体瘫痪和运动功能紊乱,降低生活质量。该病为OPLL的一种,并占OPLL总体发病率的70%[3、4],甚至在脊髓型颈椎病中的出现率高达25%,是引起脊髓型颈椎病的主要原因之一[5],应予高度重视。虽然早期的颈椎OPLL可保守治疗,但是在大多数颈椎OPLL患者中,病情是进展性的,甚至会导致毁灭性的神经系统并发症,如四肢轻瘫和四肢瘫痪,因此常需手术治疗[6、7]。现阶段临床中,治疗颈椎OPLL的手术方式可依据手术入路的选择分为前入路手术、后入路手术、后前入路联合手术。本研究将近10年发表于CNKI及Medline中有关颈椎OPLL的手术策略之适应证及优缺点进行如下综述。     

后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析

目的分析后路椎板切除融合固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）的疗效及并发症,并探讨二者的影响因素。方法2003年4月-2009年12月,采用后路椎板切除融合固定术治疗颈椎OPLL患者54例。采用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Associmion,JOA）神经功能评分评价患者术前、术后神经功能,将患者分为疗效良好和疗效不佳2个组。分析患者年龄、性别、症状持续时间、术前JOA评分、是否合并糖尿病、颈椎曲度、椎管狭窄率、骨化物范围、骨化物分型、是否有脊髓高信号对患者手术疗效及并发症的影响。结果随访1—6年,平均3．3年。患者神经功能JOA评分从术前9．2±1．3分增加至术后14．2±0．9分,差异有统计学意义（P〈0．01）,神经功能改善率（improvement rate,IR）为（62．4±13．2）％。其中35例患者手术疗效良好（IR≥50％）,19例患者疗效不佳（IR〈50％）。术后并发症包括9例神经根麻痹和2例血肿压迫。影像学研究表明手术疗效良好患者术后颈椎曲度明显大于手术疗效不佳患者,差异有统计学意义（P〈0。01）,术后神经根麻痹患者的颈椎曲度矫正程度明显大于非麻痹患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论后路椎板切除融合固定术是一种适于治疗严重的多节段颈椎OPLL的手术方式,术中矫正患者颈椎曲度有利于提高手术疗效,但同时可能增加术后神经根麻痹的发生率。