两种拖出式超低位直肠癌保肛术疗效分析

目的 探讨双吻合器法与免吻合器法两种拖出式超低位直肠癌保肛术的优缺点.方法 我院2004年8月-2009年8月行拖出式超低位直肠癌保肛术患者52例,随机分为双吻合器组和免吻合器组,对比分析两组患者术后并发症、术后肛门功能恢复情况、复发转移情况及住院费用.结果 两组患者各有1例吻合口狭窄,经扩肛治疗后缓解,均无吻合口漏并发症发生.无吻合器组术后3个月肛门功能恢复优良患者较双吻合器组明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访1～6年,两组患者均无肿瘤局部复发及远处转移.无吻合器组住院费用较双吻合器组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 免吻合器较双吻合器拖出式超低位直肠癌保肛术更简单易行、安全可靠、经济实用,在严格掌握适应证的前提下,作为超低位直肠癌的一种保肛术式选则,更值得推广.     

经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价

目的探讨在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合的临床效果以及应用价值。方法选择我院科室拟实施手术治疗的超低位直肠癌患者62例,实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合,选取同期经腹直肠前切除吻合术患者58例,对比两组结果。结果所有患者经双吻合器直肠拖出式切除吻合全部成功,两组患者复发情况相近差异无统计学意义,两组生存情况相近。术后6个月的肛门功能预后研究组明显优于对照组,两组12个月的预后情况相近。结论在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合临床效果显著确切,值得推广应用。     

直肠拖出和双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用与观察

目的评价应用直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法2004年10月至2010年10月利用直肠拖出和双吻合器保肛技术,对19例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4～7cm,平均5．5cm。Dukes分期：A期11例,B期7例,C期1例。结果19例均成功地保留了肛门和大便控制功能。术后发生1例（5．3％）吻合口狭窄。全部患者平均随访20个月,其中有2例（10．5％）局部复发,死亡1例（5．3％）,18例存活至今;无发生排尿功能障碍者;83．3％的男性患者和71,4％女性患者术后性功能良好。结论直肠拖出和双吻合器保肛术是安全可行的,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

直肠拖出切除双吻合器吻合治疗结直肠肿瘤的临床研究

目的评价直肠拖出切除双吻合器技术在结直肠肿瘤中低位保肛的疗效。方法回顾性总结该院23例结直肠肿瘤患者经肛门拖出切除双吻合器保留肛门括约肌手术的病例资料。结果该组病例直肠拖出切除双吻合器行低位保肛均获成功,无手术死亡,吻合口漏1例,有1例局部复发。结论经肛门拖出双吻合器保肛术治疗结直肠肿瘤安全可行,是一种可选择的根治性保肛手术方法。     

直肠拖出式双吻合器技术在低位直肠癌中的应用

目的评价直肠拖出式双吻合器技术治疗低位直肠癌的疗效。方法1998年1月～2007年12月对30例低位直肠癌采用直肠拖出式双吻合器技术进行保肛手术。结果30例患者均成功保留肛门，发生吻合口瘘1例（3．3％），吻合口狭窄1例（3.3％），局部复发2例（6．7％）。术后3～6个月排便功能均控制良好。结论直肠拖出式双吻合器技术方法简单，并发症少。     

单吻合器直肠拖出式超低位直肠癌保肛术的临床应用

目的 探讨以直肠拖出和单吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效.方法 2006年8月-2011年5月利用直肠拖出和单吻合器保肛技术,对32例超低位直肠癌患者行癌肿切除术.肿瘤下缘距肛缘3～6cm,平均5.2cm.Dukes分期:A期18例,B期12例,C期2例.结果 32例均成功地保留了肛门和大便控制功能.术后发生吻合口瘘3例(9.4％).全组平均随访18个月,其中有2例(6.2％)局部复发.均未发生排尿功能障碍.76.9％的男性患者和78.9％女性患者术后性功能良好.结论 直肠拖出单吻合器保肛术是安全可行的,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择.     

直肠拖出切除吻合器吻合保肛术治疗21例低位直肠癌

目的:评价低位直肠癌拖出切除应用吻合器技术在低位结直肠吻合术中的安全性、有效性。方法:回顾分析2000年1月-2007年12月21例低位直肠癌患者采用直肠拖出切除应用吻合器的临床资料。结果:21例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门,术后无吻合口狭窄,无吻合口瘘,无吻合口出血,随访中有2例局部复发。结论:直肠拖出切除吻合器吻合保肛是安全可行的。作为保肛手术的一种术式,可用于普通手术时无法保留肛门的低位直肠癌病人。     

全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在超低位直肠癌保肛术中的应用(附36例临床报告)

目的 探讨全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在超低位直肠癌保肛术中的应用价值.方法 回顾性分析近5年来36例超低位直肠癌保肛手术的临床经验.结果 本组病例全部采用全直肠系膜切除术,充分游离直肠并离断直肠肿瘤近端后外翻经肛门拖出,上荷包钳切闭肿瘤远端,吻合器行端端吻合,均保肛成功.术后病检残端无肿瘤残留,无大便失禁及性功能障碍,无死亡病例.有吻合口漏及切口感染各2例(发生率5.56%),局部复发1例(复发率2.78%).结论 在全直肠系膜切除基础上,联合外翻拖出技术行超低位直肠癌保肛术是安全可靠的,它可以增加超低位直肠癌保肛手术的成功率.     

单吻合器联合外翻脱出技术在直肠癌超低位前切除中的应用

目的探讨单吻合器联合外翻脱出技术在早期低位直肠癌保肛手术中的应用及其适应证和操作要点。方法回顾性分析早期低位直肠癌前切除保肛手术43例,按手术技术分为两组,实验组应用外翻脱出式单吻合器技术,对照组采用传统的双吻合器吻合技术。比较两组患者的肿瘤下缘与肛侧切缘的距离、局部复发率、并发症发生率、肛门控便功能以及手术费用等。结果远切缘长度:实验组为2.2 cm±0.2 cm,明显大于对照组1.9 cm±0.4 cm(P=0.006)。齿状线与远切线的距离:实验组1.3 cm±0.3 cm,对照组1.9 cm±0.5 cm,后者明显大于前者(P<0.001)。实验组无局部复发而对照组有3名患者术后1年内局部复发。实验组吻合口瘘发生率、手术器械费用均低于对照组,两组肛门控便、控气功能无明显差异,实验组1例夜间肛门周围有少量粪便污染,清醒时控便控气功能均好。结论直肠外翻脱出式单吻合器技术用于超低位直肠癌保肛手术具有手术切除彻底、安全性高、局部复发率低、肛门控便功能好、手术费用低等优点,尤其适用于早期低位直肠癌。     

拖出式单、双吻合法在超低位直肠癌术中应用的比较研究

目的：探讨拖出式单、双吻合术式在超低位直肠癌保肛术中应用的优缺点。方法：回顾我院胃肠外科2008年7月至2011年7月期间收治直肠癌患者共计1 138人,行拖出式吻合法超低位直肠前切术患者共113例,其中行拖出式双吻合器法保肛术（double stapling technique,DST）64例,行经肛门拖出单吻合器法保肛术（single stapling technique,SST）49例,分别统计：手术时间,术后发生并发症,如吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄的发生率,随访1~4年内盆底局部复发情况,住院时间及住院费用等,通过统计学分析探讨2种吻合方式的优缺点。结果：2组平均手术时间及术后平均住院时间差异无统计学意义（手术时间t=0.172,P=0.864;平均住院时间Z=-0.562,P=0.547）。术后并发症：其中吻合口瘘发生差异有统计学意义（χ2=6.592,P=0.01）;其他并发症情况差异无统计学意义（χ2=0.037,P=0.848）。局部复发：随访1~4年2组盆底局部复发差异无统计学意义（χ2=1.839,P=0.175）。平均住院费用2组差异有统计学意义（Z=-5.782,P=0.00）。结论：拖出式吻合法已成为超低位直肠癌保肛术常用术式,拖出式SST保肛术较拖出式DST保肛术具有操作简单、安全、费用更低、切除完整复发率较低等优势,在其适用范围内有有较大临床使用价值。     

肛门内括约肌切除术在低位直肠癌保肛的应用研究

目的:探讨经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术在超低位直肠癌保肛的可行性和安全性,并评估肿瘤根治效果和术后控便功能。方法:回顾性分析78例成功完成保肛手术的肿瘤下缘距肛缘<5 cm的超低位直肠癌患者的临床资料,其中通过采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)36例,通过双吻合器行直肠癌超低位前切除42例(B组),对比两组患者的术后复发率及术后控便功能情况。结果:采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)的术后复发率比通过双吻合器行直肠癌超低位前切除前,差异有统计学意义(P<0.05),而术后近期(1年内)和远期(>1年)的控便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术完成超低位直肠癌切除是一种可选择的保肛术式,具有安全性高、根治效果好的特点,值得推广。     

腹腔镜DST、低位/超低位/结-肛吻合术治疗低位直肠癌

目的　探索腹腔镜双钉合技术 (double stapling technique,DST)与低位 /超低位 /结 -肛吻合术治疗低位直肠癌的可行性。方法　用 DST在腹腔镜下对 30例低位直肠癌患者实施低位 /超低位 /结 -肛吻合术。结果　 30例腹腔镜 DST与低位 /超低位 /结 -肛吻合术均获成功 ,保肛率 10 0 %。手术时间 115～ 32 0分钟 ,平均 15 5分钟 ;术中出血 5～ 80 m l,平均 2 0 ml;术后 1～ 2天恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 5～ 14天 ,平均 8天。术后仅 14例患者应用了止痛剂 ,术中及术后均无并发症发生。结论　腹腔镜 DST与低位 /超低位 /结 -肛吻合术治疗低位直肠癌 ,除具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点外 ,对自主神经丛的保护更准确 ,术后肛门括约肌功能及排尿功能良好 ,是一项微创治疗低位结肠癌的新技术     

腹腔镜保肛手术与开腹保肛手术对低位直肠癌的疗效比较

目的:探讨腹腔镜保肛手术与开腹保肛手术在低位直肠癌中的临床疗效。方法:选取手术治疗的低位直肠癌患者62例,按照手术方法分为开腹保肛手术组（对照组）27组和腹腔镜保肛手术组（观察组）35例。比较2组患者围手术期情况和术后并发症发生情况、标本肿瘤学情况及术后半年的肛门功能。结果:观察组手术时间、出血量、肛门排气时间和住院时间均显著低于对照组（P<0.01）;2组患者术后吻合口瘘、肠梗阻、腹腔局部转移、输尿管损伤和排尿功能障碍等术后并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;2组肿块平均直径、长度和肿块下缘距远切缘距离、清扫淋巴结数目等肿瘤学情况差异均无统计学意义（P>0.05）;2组患者均未出现肛门完全失禁,且术后6个月KIRWAN标准肛门控便能力分级差异无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜保肛低位直肠癌手术具有手术创伤小、术后恢复快的优点,且能达到与开腹保肛低位直肠癌手术相同的根治效果。     

腹腔镜下中低位直肠癌保肛术技巧探讨

目的总结腹腔镜下中低位直肠癌保肛术的手术经验,探讨相关技巧。方法回顾性分析67例腹腔镜下完成中低位直肠癌保肛术的临床资料。结果无死亡病例,术后随访,发生吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,局部复发率为7.46%,癌转移率为13.43%,3年存活率为79.1%。结论腹腔镜下行中低位直肠癌保肛术可最大限度地保留肛门功能,降低术后复发率、病死率,但要遵循肿瘤根治原则和"直视、锐性、间隙、完整"的原则,并结合应用好双吻合器。     

超低位直肠癌保肛术68例分析

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法对68例超低位直肠癌(肿瘤下界距肛缘3.5～5cm)患者采用双吻合器行保肛手术治疗(保肛组),对同期52例超低位直肠癌行Miles术(Miles组),比较2组患者术后3 a生存率、局部复发率、排便功能和控便能力。结果保肛组和Miles组术后局部复发率分别为8.8%、7.8%,3 a生存率分别为89.7%、88.5%,2组比较无显著差异(P>0.05);1 a后2组患者大便次数均明显减少,差别无显著性(P>0.05);Miles组术后丧失控便能力,而保肛组的控便能力逐渐好转,12个月时已无患者存在大便失禁,明显优于Miles组(P<0.05)。结论对于距肛缘3.5～5 cm之间的超低位直肠高中分化腺癌,处于Dukes A、B期以及侵犯肠周未超过1/2者,行保肛术是合理可行的,可获得与Miles术相似的近期疗效,且具有更好控便能力。     

腹腔镜DST，低位／超低位／结—肛吻合术治疗低位直肠癌

目的：探索腹腔镜双钉合技术（double stapling technique,DST)与低位／超低位／结－肛吻合术治疗低位直肠癌的可行性。方法：用DST在腹腔镜下对30例低位直肠癌患者实施低位／超低位／结－肛吻合术。结果：30例腹腔镜DST与低位／超低位／结－肛吻合术均获成功，保肛率100％，手术时间115－320分钟，平均155分钟；术中出血5－80ml，平均20ml，术后1－2天恢复胃肠功能并下床活动，住院时间5－14天，平均8天，术后仅14例患者应用了止痛剂，术中及术后均无并发症发生。结论：腹腔镜DT与低位／超低位／结－肛吻合术治疗低位直肠癌，除具有创伤小，出血少，保肛率高，术后疼痛轻，恢复快等优点外，对自主神经丛的保护更准确，术后肛门括约肌功能及排悄功能良好，是一项微创治疗低位结肠癌的新技术。     

腹腔镜直肠癌切除术及低位保肛16例临床探讨

目的探讨腹腔镜直肠癌切除术治疗低位直肠癌、低位结肠-肛管吻合术保肛的可行性。方法在腹腔镜下对16例低位直肠癌患者实施低位、超低位、保肛吻合术。结果16例手术均获成功,保肛率100%。手术时间180~290m in,平均260m in;术中出血50~100m l,平均80m l;术后1~2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间6~14d,平均9d。术后止痛剂应用6例,术中及术后无近期并发症发生。结论腹腔镜全直肠系膜切除(TME)术治疗直肠癌,创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,对自主神经丛的保护更准确,术后肛门括约肌功能、排尿功能良好。     

低位直肠癌保肛术65例治疗体会

目的:探讨低位直肠癌保肛手术的经济、实用、安全的有效方法。方法:对65例低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠,荷包缝合钳封闭直肠残端,管型消化道吻合器行低位保肛术。结果:本组无死亡、吻合口狭窄和远切端癌残留病例,术后发生吻合口出血1例(1.5%),吻合口漏2例(3.1%),均经保守治疗痊愈出院。结论:应用TME、荷包缝合钳、管型消化道吻合器行低位直肠癌保肛术安全、简便、经济,并缩短手术时间。