止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响

目的 探讨止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响.方法 采用随机对照研究,将连续入院的拟行初次全膝关节置换的80例患者随机分为两组:一组使用止血带(止血带组,40例),一组不使用止血带(非止血带组,40例).全部采用后十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节(Smith-Nephew),手术由同一组医生完成.比较两组患者围手术期失血量、深静脉血栓和肺动脉栓塞发生率、术中栓子面积百分率%Ae(即总栓子面积占右心房面积的百分率).术前及术后第1～10天行彩色多普勒超声检查,观察双下肢深静脉血栓的发生;术中使用经食道超声心动图监测右心房,评估止血带释放后的%Ae.结果 止血带组患者术中失血最小于非止血带组患者,但两组患者围手术期总失血量比较差异无统计学意义.止血带组患者和非止血带组患者深静脉血栓发生率比较无统计学差异,两组均未发生肺动脉栓塞.止血带组患者%Ae在释放止血带后的1 min达到高峰;非止血带组患者%Ae仅在扩髓和植入假体时出现高峰,然后缓慢下降;止血带组患者%Ae在释放止血带后大于非止血带组患者.结论 止血带的使用对全膝关节置换术围手术期总失血量并无明显影响,不增加深静脉血栓和肺栓塞的发生风险.     

糖尿病增加全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的风险

目的 观察糖尿病是否会增加人工全膝关节置换（TKA）术后患者下肢深静脉血栓（DVT）的发生率.方法 实验纳入2011年6月至2013年2月间,在本组行TKA手术的患者.根据患者是否合并有糖尿病,将其分别纳入糖尿病组与非糖尿病组.在术后第3、14天,通过彩色多普勒超声检查,诊断患者是否发生下肢DVT.比较两组间下肢DVT的发生率是否有差异,并通过逻辑回归分析糖尿病与下肢DVT的关系.结果 共358例患者被纳入实验.术后14 d内,糖尿病组有52例患者发生下肢DVT,非糖尿病组有146例患者发生了下肢DVT（P〈0.05）.糖尿病组有16例患者的血栓发生在手术对侧的肢体,非糖尿病组有50例（P〉0.05）.通过Logistic回归分析,糖尿病患者术后发生下肢DVT的风险是非糖尿病患者的2.71倍 [95%CI（1.183-6.212）,P〉0.05].两组间年龄、性别、高血压患病率、BMI、手术时间、术中出血量、止血带使用时间均无统计学差异.结论 虽然目前仍然存在争议,但在本实验中,糖尿病患者TKA术后下肢DVT的发生率高于非糖尿病患者.     

止血带释放时机对全膝关节置换术失血的影响

目的 探讨止血带释放时机对全膝关节置换术(TKA)失血的影响.方法 2006年6月至2008年6月,80例TKA患者随机分为两组,每组40例.A组:释放止血带彻底止血后关闭切口,B组:关闭切口弹力绷带包扎后释放止血带.比较两组患者的失血量、输血例数、手术时间、止血带使用时间及膝关节屈曲度.结果 A组术中失血量[(161.5±50.1)mL]多于B组((70.0±19.4)mL],术后失血量[(357.8±104.7)mL]少于B组[(467.9±116.0)mLl,总失血量[(516.8±107.9)mL]少于B组[(579.5±140.2)mL],差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组输血例数差异无统计学意义(P＞0.05).A组手术时间为(77.7±14.6)min,B组为(73.6±17.5)min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组止血带使用时间为(69.4±14.4)min,B组为(73.6±17.5)min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周膝关节屈曲A组为93°、B组为84°,术后2周A组为113°、B组为103°,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);但8周后A组膝关节屈曲为117°、B组为113°,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 释放止血带彻底止血后关闭切口可减少手术总失血量.     

不同时限利伐沙班预防单侧全膝关节置换术后深静脉血栓形成的效果评价

目的：通过比较不同时限利伐沙班预防初次单侧人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的效果,评估不同时限应用利伐沙班的有效性及安全性。方法对2013年1月至2013年11月我院骨科收治的140例初次行单侧全膝关节置换的患者进行回顾性分析,根据术后预防DVT使用利伐沙班的时限不同分为2周组（术后应用利伐沙班14 d）和5周组（术后应用利伐沙班35 d）,每组70例。2周组男32例,女38例;平均年龄为（63.80±8.22）岁,身体质量指数（BMI）为（24.32±4.45）kg/m2。5周组男31例,女39例;平均年龄为（64.20±9.02）岁,BMI为（25.80±4.53）kg/m2。比较分析两组患者术前及术后35 d的凝血四项[血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]情况、术前及术后第1、7、14、35 d时D-二聚体情况以及DVT发生率、轻微和严重出血的发生率。结果两组患者的凝血四项、D-二聚体在相同时间点比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者轻微和严重出血的发生率差异无统计学意义（χ2=0.672,P=0.412）。2周组的血栓发生率为11.43%（8/70）,5周组为1.43%（1/70）,5周组显著低于2周组,差异有统计学意义（χ2=4.275,P=0.0387）。结论利伐沙班的服用时间延长至35 d能更有效地预防人工膝关节置换术后下肢DVT的发生。     

止血带在全膝关节置换术后近期作用评价

目的 探讨止血带在全膝关节置换术中的价值.方法 通过前瞻性随机对照研究,将60例拟行初次全膝关节置换的患者术前随机分为两组:一组用止血带(止血带组,n=30),一组不用止血带(非止血带组,n=30).以手术时间、围手术期失血量、术后吗啡用量、术后患肢肿胀及皮下淤血斑面积、患者膝关节活动作为评价指标,对两组进行比较.结果 两组手术时间无明显差异,止血带组术中出血量少于非止血带组,但两组围手术期总失血量无明显差异.术后吗啡用量、肢体肿胀、皮下淤斑面积、患肢直腿抬高及膝关节屈曲活动几项指标非止血带组优于止血带组,术后7d膝关节活动无显著差异.结论 应用止血带对全膝关节置换围手术期总失血量并无显著影响,但妨碍患者术后早期康复锻炼.     

止血带对全膝关节置换术后凝血状态的血栓弹力图评估

目的 通过血栓弹力图(TEG)评估止血带应用与否对全膝关节置换术(TKA)后早期凝血状态的影响.方法 纳入徐州医科大学附属医院骨科2019年1月至2020年5月拟行初次单侧TKA的160例膝关节骨关节炎患者;排除合并严重内科疾病、既往血栓病史或术前下肢动静脉彩超示DVT阳性、术前凝血功能异常或存在抗凝禁忌、围术期输注凝...     

全膝关节置换术后止血带性缺血再灌注损伤的临床研究

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)中使用止血带是否会导致缺血再灌注损伤,进而加重各项不良并发症。方法 2009年1月至2010年10月共收治52例拟行初次TKA的患者,采用随机数学表法分为2组：使用止血带组（A组）和未使用止血带组（B组）,每组26例。A组：男11例,女15例;年龄69 ～ 76岁,平均72.5岁。B组：男12例,女14例;年龄67 ～ 77岁,平均72.9岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。术后股四头肌活检观测股四头肌肌肉的病理改变,记录并比较两组患者的术后肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节活动度及肌力。结果 A组病理切片示股四头肌溶解,大量中性粒细胞浸润;B组为正常肌肉组织。A组术后1、3、7及14d小腿肿胀程度、膝关节周径及股四头肌肿胀程度的增加率均显著大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A组术后6h、1d、3d、5d、7 dVAS疼痛评分明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后14d两组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)。B组患者术后3d、7d、14d及1个月膝关节自主活动度均高于A组,术后1、3、7、14d直腿抬高度数也明显优于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 TKA中使用止血带可引起缺血再灌注损伤,进而加重各项不良并发症的发生。     

口服利伐沙班预防老年患者全膝关节置换术后深静脉血栓形成的随机对照研究

目的在65岁以上老年全膝关节置换（TKA）患者人群中,观察口服抗凝药物利伐沙班对术后深静脉血栓形成（DVT）预防作用的有效性与安全性。方法2009年10月～2010年12月,195例接受TKA的老年患者（男61例,女134例,平均年龄70．1岁）,随机分配进入研究组与对照组,采用不同抗凝方案。（1）研究组：口服利伐沙班10mg,每日一次至术后14d;（2）对照组：皮下注射低分子量肝素,按体重调整剂量,每天一次,至术后10d。对比术后早期和术后6周时两组病例中DVT的发生率和不良事件发生率,并进行统计学分析。结果术后早期研究组DVT发生率为8．33％,对照组为17．17％,两者差异无统计学意义（#=3．406,P〉0．05）。至术后6周随访时,研究组DVT发生率无改变而对照组DVT发生率增加了3．03％,两者对比差异有统计学意义（X^2=5．583,P〈0．05）。两组病例不良事件发生率相似,分别为13．5％和15．2％（X^22=0．104,P〉0．05）。结论在老年TKA患者围手术期口服利伐沙班能够获得与常规针剂抗凝相似的DVT预防疗效。较长的治疗时间使得在术后6周时,老年TKA患者的DVT风险较常规抗凝更低。老年患者口服利伐沙班的出血风险与常规抗凝相当。     

闭式引流在全膝关节置换术中的作用评价

目的 评价闭式引流在骨水泥型全膝关节置换手术中的价值。方法 通过前瞻性随机对照研究,将100例拟行骨水泥型初次全膝关节置换的患者术前随机分成两组,一组行闭式引流（n=50）,一组不予引流（n=50）。分别比较两组患者术后并发症及膝关节功能康复情况。结果 非引流组伤口敷料渗出量大于引流组,但引流组术后伤口总渗出量、术后48h血红蛋白下降值显著高于非引流组。术后肢体肿胀、疼痛评分、深静脉栓塞发生率、软组织瘀斑范围、关节屈曲度、2年随访膝关节感染发生率及功能评分等方面无显著差异。结论 在本研究中未发现明显有力的证据支持应用术中引流。     

原发性深静脉瓣膜功能不全对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的 探讨原发性深静脉瓣膜功能不全(PDVI)对全膝关节置换术(TKR)术后深静脉血栓形成的影响.方法 126例TKR患者,术前行彩色多普勒超声检查,记录股总静脉有无反流并记录反流时间,反流时间>1s为静脉瓣膜功能不全(有PDVI组),无反流或反流时间≤1 s为静脉瓣膜功能正常(无PDVI组);术后7 d再对全部患者进行下肢静脉彩色多普勒超声复查,观察有无下肢深静脉血栓(DVT)发生.对两组计量资料采用成组资料χ2检验的方法进行统计学分析.结果 126例患者中,有PDVI组54例,无PDVI组72例,共有50例患者术后发生下肢DVT,总发生率39.7%(50/126).其中,有PDVI组33例患者术后发生下肢DVT,发生率61.1%(33/54);无PDVI组17例患者术后发生下肢DVT,发生率23.6%(17/72);PDVI组下肢深静脉血栓的发生率高于瓣膜功能正常组,两组差异有统计学意义(χ2=21.227,P<0.05).结论 原发性PDVI是TKR术后下肢深静脉血栓发生的危险因素.     

利伐沙班预防全膝关节置换术后深静脉血栓效果

目的探讨为防止人工全膝关节置换术后深静脉血栓的形成及相关并发症应用利伐沙班的治疗价值。 方法选取自2016年7月至2017年12月因膝关节骨关节炎于首都医科大学宣武医院骨科关节组行人工全膝关节置换术的患者,按照随机对照的原则抽取作为研究对象。排除有凝血功能障碍、血栓栓塞性病史或出血性病史,共84例患者,分为实验组和对照组各42例。实验组患者在术后给予利伐沙班抗凝治疗,对照组患者在术后给予依诺肝素抗凝治疗。比较两组患者术后深静脉血栓形成、肺栓塞及出血并发症(切口瘀斑、出血事件)的发生率,比较两组患者术后血液学指标的差异,比较两组患者引流量、输血量等相关指标。计量资料采用独立样本t检验;计数资料采取卡方检验。 结果实验组患者术后早期深静脉血栓形成与对照组相比差异无统计学意义(χ²＝0.933,P>0.05),两组患者均未发生肺栓塞;实验组早期出血并发症事件多于对照组(χ²＝6.574,P<0.05)。而两组患者术后血红蛋白、血小板、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体相比差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后的引流量基本相同,两组的输血量、总失血量、隐性失血量相比均无统计学意义(P>0.05)。 结论人工全膝关节置换术后应用利伐沙班作为抗凝药物,提供了抗凝治疗的便捷性,但其相关的出血并发症略高于依诺肝素,临床工作中可考虑分阶段使用以使得患者的受益最大化。     

综合预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生

目的总结预防全髋关节置换术（THA）后深静脉血栓形成（DVT）的经验。方法对2010年2-8月共43例（48髋）患者行THA,通过仔细操作、患肢抬高和主动锻炼、药物（磺达肝癸钠）等综合措施预防下肢DVT,随访血管彩色多普勒超声,对比术前、术后1周、术后3个月的结果,观察伤口情况。结果43例患者中仅l例术后1周血管彩色多普勒发现小腿肌间静脉血栓形成,但无症状。2例伤口周围出现明显瘀斑,1例伤口渗出,停用磺达肝癸钠后渗出消失,伤口愈合良好。结论通过综合预防措施,可以减少THA术后DVT的发生率。     

利伐沙班预防高原红细胞增多症患者全膝关节置换术后深静脉血栓发生的临床研究

目的评估利伐沙班在预防高原红细胞增多症（HAPC）患者全膝关节置换（TKR）术后深静脉血栓（DVT）形成中的作用。方法 2009年9月至2010年12月61例HAPC患者接受单侧TKR治疗,按随机数字表法将患者分为利伐沙班组和依诺肝素组。其中利伐沙班组共31例,平均年龄（62.8±9.2）岁,男11例,女20例;依诺肝素组30例,平均年龄（63.4±10.5）岁,男9例,女21例。术后8h分别采用利伐沙班和依诺肝素进行预防血栓发生治疗,共10d。结果利伐沙班组31例中4例发生DVT,发生率为12.9%;依诺肝素组30例中7例发生DVT,发生率为23.3%,两组间无统计学差异（x2=1.122,P=0.289〉0.05）。结论利伐沙班可有效预防HAPC患者TKR术后DVT形成,且安全、方便、作用持久。     

全膝关节置换术后深静脉血栓发生的中期随访研究

目的探讨全膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)发生情况的中期随访结果。方法2003年7月～2004年3月对59例患者(68膝)行TKA,其中获得随访者55例(63膝)。术后1、2周使用临床症状观察、多普勒超声检查和深静脉造影评定DVT。每6个月门诊随访一次,主要进行DVT临床症状和手术侧下肢多普勒超声检查；对症状严重者行深静脉造影,并对其结果加以总结。结果术后1周,静脉造影确诊为DVT者34例(61．8%)41膝；术后2周,12例血栓消失,2例血栓向近端扩散。所有患者获平均36．6个月(32～40个月)随访,术后6、12、18、24、30个月时DVT的发生率差异无显著性意义(P＞0．05)。结论无论围手术期是否存在DVT,中期DVT的发生率并无差异。     

关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布

目的 探讨初次全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布特点.方法 回顾性分析2007年6月至2012年5月接受初次全膝关节置换术或全髋关节置换术后经下肢静脉造影诊断为下肢深静脉血栓形成的272例患者的病例资料,全膝关节置换组110例,全髋关节置换组162例.观察静脉造影中两种术式术后下肢深静脉血栓形成的部位及其差异.结果 全膝关节置换组中,中心型血栓10例、周围型血栓94例、混合型血栓6例;全髋关节置换术组中,中心型血栓3例、周围型血栓140例、混合型血栓19例.两组血栓类型的差异有统计学意义(x2=9.996,P=0.007).全膝关节置换术和全髋关节置换术后血栓最易累及部位依次为肌间静脉193例(71.0％,193/272)、胫后静脉98例(36.0％,98/272)、腓静脉85例(31.3％,85/272)、胫前静脉24例(8.8％,24/272)、腘静脉24例(8.8％,24/272)、髂股静脉20例(7.4％,20/272).周围型血栓中,全膝关节置换组比全髋关节置换组更容易累及多支静脉,两组差异有统计学意义(x2=14.712,P=0.000).在孤立性血栓中,无胫前静脉血栓形成.在多支静脉血栓中,两组均以累及胫后静脉、腓静脉、肌间静脉血栓中的两支或三支常见.结论 全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布不同.     

全膝关节置换术中使用止血带疗效与安全性的meta分析

目的 系统评价全膝关节置换术(TKA)中使用止血带疗效与安全性.方法 计算机检索Medline、PubMed、EMASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Highwire、CNKI、VIP、万方数字期刊群,搜索国内外关于TKA中是否使用止血带的随机对照研究资料,采用RevMan 4.2.2软件进行meta分析.结果 纳入研究19篇,外文15篇,中文4篇,共计1159例膝关节置换术患者.meta 分析结果显示:TKA术中使用止血带与不使用止血带两组在术中失血量(P=0.000)、深静脉血栓(P=0.020)、大腿疼痛例数(P=0.000)、膝关节血肿例数(P=0.030)、切口感染例数(P=0.040)、皮肤淤斑面积(P＜0.000)、术后3 d膝关节周径增加率(P=0.000)方面差异有统计学意义,但在总失血量(P=0.100)、输血例数(P=0.150)、手术时间(P=0.120)、住院时间(P=0.350)、肺栓塞例数(P=0.310)、皮肤水泡例数(P=0.170)方面差异无统计学意义.结论 TKA中使用止血带能减少术中出血量,但并不减少总失血量与输血例数,不提高手术效率,不缩短住院时间,不促进术后膝关节功能恢复,且可能增加下肢深静脉血栓、切口感染、膝关节血肿与淤斑发生率,引起膝关节肿胀与大腿疼痛;建议在TKA中尽量少用止血带.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of tourniquet in total knee arthroplasty.Method Studies on comparison between with and without tourniquet in total knee arthroplasty were identified from Medline, PubMed, EMASE, Cochrane Library, CBM, Highwire, CNKI, VIP, Articles Digital Periodicals. All the randomized controlled trials were included for meta-analysis with RevMan 4. 2. 2 software. Results Nineteen studies involving 15 in foreign languages, 4 in Chinese were identified. There were 1159 cases of knee replacement patients. The results of meta-analysis indicated that there were statistical difference between two groups on intraoperative blood loss ( P = 0. 000 ) , the number of deep venous thrombosis (P =0. 020) , thigh pain (P = 0. 000) , knee hematoma (P =0. 030) , wound infection (P =0. 040) , skin ecchymosis area (P =0. 000) , and the increasing rate of knee circumference of 3 days after the operation (P =0. 000) , while there were no statistical differences with respect to the total blood loss (P = 0. 100) , the number of blood transfusions ( P = 0. 150) , operation time ( P = 0. 120) , length of hospital stay (P = 0. 350) , the number of pulmonary embolism ( P = 0. 310) , and skin blisters (P =0. 170). Conclusions The tourniquet for total knee arthroplasty can reduce intraoperative blood loss, but can not reduce total blood loss and the number of blood transfusions transfusion, can not improve operative efficiency, can not shorten the hospitalization time and promote the knee joint functional recovery. Furthermore the tourniquet increases the probability of occurrence on deep vein thrombosis, wound infection, hematoma and ecchymosis knee, it also causes knee swelling and thigh pain. It suggests minimize to use tourniquet in total knee arthroplasty.