椎板分层摘除法治疗胸椎管狭窄症

目的探讨胸椎管狭窄症的手术方法及手术安全性。方法23例胸椎管狭窄症患者,男11例,女12例;年龄40～78岁,平均56岁。临床表现:双下肢无力17例,行走困难23例,损伤平面以下感觉减退13例,锥体束受损表现13例,括约肌功能障碍5例。患者术前均行X线和MR检查,部分患者行CT扫描检查。病变累及上胸段4例,中胸段4例,下胸段15例。手术采用后方入路,椎板分层摘除法完成全椎板减压,部分患者同时行椎间盘摘除或植骨内固定术。下肢功能评定采用Mann标准,术前Ⅲ级9例,Ⅳ级10例,Ⅴ级4例。脊髓功能评定采用截瘫指数,术前截瘫指数1分4例,2分12例,3分4例,4分3例。结果23例患者术后无一例症状加重。平均手术时间为150min,平均出血量为425ml。术后21例患者脊髓功能不同程度提高,提高1级13例,提高2级7例,提高3级1例,术后改善率为91.3%(21/23)。术后截瘫指数0分5例,1分8例,2分6例,3分4例。术后20例获得随访,随访时间5个月～5年,平均25.2个月。末次随访时下肢功能Ⅰ级10例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅴ级1例,优良率80%(16/20)。末次随访时截瘫指数0分10例,1分7例,2分3例。结论椎板分层摘除法是一种安全有效的手术方法,适合于需要全椎板减压的胸椎管狭窄症患者。     

多椎板整块切除治疗胸椎管狭窄症

目的探讨多椎板整块切除术治疗胸椎管狭窄症的疗效。方法回顾性总结1992年8月至2005年8月采用多椎板整块切除减压治疗75例胸椎管狭窄症患者的资料，其中男39例，女36例；年龄25-71岁，平均54．8岁。胸椎黄韧带肥厚、骨化60例；单纯后纵韧带骨化5例；椎板增厚内陷5例；多发性、跳跃性胸椎间盘突出5例。手术取后正中切口，常规显露需减压范围的棘突、椎板、小关节突。切除椎板的范围是头尾侧均需超过受累水平1个节段，两侧沿小关节突内缘椎板开槽呈矩形。采用日本整形外科协会（JOA）胸脊髓病评分法评定术前术后脊髓功能情况，评价治疗效果。结果75例患者共切除328个节段椎板，平均4．7个节段，其中3个节段24例，4个节段10例，5个节段17例，6个节段15例，7个节段5例，8个节段3例，12个节段1例。术中有硬膜撕裂或缺损的11例患者经修补硬膜和严密缝合各层组织术后未出现脑脊液漏；切口浅表感染3例，经换药愈合。随访时间10～32个月，平均28个月。JOA评分术前平均（4．027±1．838）分，随访时平均（8．347±2．555）分，术前和随访时比较差异有统计学意义（t=19．431，P=0．000〈0．01），其中优29例，良31例，改善11例，无变化4例，无加重病例，优良率为80．0％（60／75），总有效率为94．7％（71／75）。结论多椎板整块切除法治疗胸椎管狭窄症具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点，值得临床推广应用。     

胸椎管狭窄症的术式选择

目的 探讨胸椎管狭窄症的手术方式.方法 回顾分析1992年8月～2008年4月期间治疗的胸椎管狭窄症患者124例,使用传统椎板切除减压32例,前方经胸减压植骨内固定2例,后方加侧前方减压3例,多椎板整块切除法减压87例.采用日本矫形外科协会(JOA)胸脊髓病评分法,术前评分为(4.31±1.85)分.结果 随访时间12～138个月,平均30个月,随访时JOA评分为(9.15±1.97)分,与术前比较差异有统计学意义(t=30.125,P=0.000),其中优49例,良52例,改善15例,无变化4例,加重4例,优良率为81.45%(101/124),总有效率为93.55%(116/124).并发症:术中有硬膜撕裂或缺损的12例患者,均给予仔细修复,再加严密缝合切口各层组织,术后未形成脑脊液漏;皮肤浅表感染3例,经换药愈合.随访临床和X线片均未见胸椎不稳定表现.结论 胸椎管狭窄症的后路减压效果满意,多椎板整块切除法具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点,前路减压植骨内固定只适用于局限型OPLL和胸椎间盘突出症.     

退变性胸椎管狭窄症的诊断与治疗

退变性胸椎管狭窄症的诊断与治疗于锡欣，王健，孙建民，张佐伦退变性胸椎管狭窄症一向被认为是一种少见病。１９７９年Ｍａｌｕｆｆ报告４例，国内青少汀于１９８２年报告５例［１］。其后随着影像学技术的发展逐渐增多［２~５］，但治疗效果不够满意。我院近几年收治３?..     

侧前方减压治疗胸椎管狭窄

本文报告１９８７年１２月至１９９５年７月经侧前方减压治疗胸椎管狭窄２１例，发病部位多在于Ｔ５～Ｔ１２；临床均表现为上运动神经原损害的症状和体征，系间盘退变椎体缘增生１１例，ＤＩＳＨ（特发性弥漫性脊柱硬化症）６例，ＯＰＬＬ后纵韧带骨化）４例，随诊６～９６个月，平均３３个月，优良率８５．７％，本文对病例选择，手术操作注意事项进行了讨论。     

胸椎管狭窄症后路椎板切除减压疗效欠佳的原因及对策

目的 探讨胸椎管狭窄症后路椎板切除减压疗效欠佳的原因及对策。方法 1994～1998年,后路椎板切除减压治疗胸椎管狭窄12例。结果 随访30～84个月,平均59个月,可5例,差7例。结论 胸椎管狭窄症应采用病灶切除的直接减压。     

退变性胸椎管狭窄症

变性胸椎管狭窄症,国内胥少汀等〔1〕于1982年就有4例报道,近年来随着影像检查技术的快速发展,发现此病并非少见,但因起病隐匿,多数病例早期未能得到确诊。本文报道我院从1982～1997年收治的12例诊断及治疗体会。1　临床资料11　一般资料　12例中男9例,女3例。年龄43～65...     

全椎板薄化层揭法治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨采用全椎板薄化层揭法治疗由胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)和胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longimental ligament,OPLL)引起的胸椎管狭窄症的特点及疗效.方法 回顾121例胸椎管狭窄症患者的临床资料,男51例,女70例;年龄45～71岁,平均54.8岁;单纯胸椎OLF 72例,单纯胸椎OPLL 21例,合并胸椎OLF和OPLL 28例.对胸椎OLF和胸椎OPLL均采用全椎板薄化层揭法进行治疗.统计病变的节段与平面,测量椎体矢状位夹角,计算椎管面积残余率.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统对术前、术后脊髓功能进行评分并比较.结果 胸椎OLF的发病,下胸椎占77.0%(137/178);胸椎OPLL,上胸椎占81.1%(43/53).121例患者平均上胸椎后凸角31.5°±6.8°,下胸椎后凸角9.4°±3.5°.椎管面积残余率＞80%时,JOA评分从术前的(7.7±1.4)分提高到术后的(9.5±1.6)分;椎管面积残余率在80%～50%时,JOA评分从(5.2±1.8)分改善到(8.6±2.1)分;椎管面积残余率＜50%时,JOA评分从(4.8±1.4)分改善到(5.6±1.3)分.结论 胸椎OLF好发于下胸椎,胸椎OPLL好发于上胸椎.术前椎管面积残余率对预后有重要意义.只要临床症状和影像学表现相对应,应尽早手术,手术应尽量切除骨化物.胸椎管狭窄症术后易复发,再次手术更应注意减压范围和减压技巧.     

胸椎管狭窄症的治疗

目的:探讨胸椎管狭窄症的临床特点与手术方式选择。方法:回顾性分析81例各种原因致胸椎管狭窄症的临床及影像学表现、手术方式及其治疗效果。结果:69例获得平均6年8个月随访。采用整块半关节突全椎板切除术（包括8例加行侧前方减压术）共治疗41例,优33例。良5例、无改变2例,差1例;前路椎体部分切除、植骨、内固定治疗2例为优;传统椎板减压术26例,优13例、良3例、无改变5例,差5例。结论:胸椎管狭窄症可由多种脊柱疾患引起;根据不同病理改变相应采用整块半关节突全椎板切除术或加侧前方减压、前路减压术是治疗胸椎管狭窄症的有效术式。     

10例胸椎管狭窄症的手术治疗

我院1998年4月～2004年10月共收治胸椎管狭窄症患者10例，全部手术治疗。其中多节段者8例，呈跳跃分布者2例，结合我院病例，对该病手术适应证，手术方法及注意事项进行探讨分析。     

选择性开窗潜行减压治疗退行性腰椎管狭窄症

目的 探讨退行性腰椎管狭窄治疗的手术方式。讨论本病的病理特点和采用选择性开窗潜行减压这一术式的可行性。方法 对６３例退行性腰椎管狭窄症患者,根据其术前ＣＴ等的定位、定性、定量及术中的具体所见,针对性地选择一侧或双侧,单个或多个开窗,行潜行减压治疗,并观察其后期疗效。结果 经治疗的６３例患者,开窗潜行减压基本上达到了满意的减压效果。疗效达优２７例,占４２．８％。良３３例,占５２．４％;可３例,占４．     

胸椎管狭窄症的特点及后路减压术治疗

[目的]探讨胸椎管狭窄症的特点及后路减压手术的疗效。[方法]回顾分析2007年5月~2013年5月本院收治的51例胸椎管狭窄症患者的临床资料,其中男23例,女28例;年龄33~74岁,平均(56.2±10.0)岁。胸椎管狭窄因素:黄韧带增生骨化16例;黄韧带骨化合并小关节突增生12例;后纵韧带骨化8例(其中3例合并黄韧带骨化);椎间盘突出8例;小关节突增生4例;发育性椎管狭窄合并后凸畸形3例。胸椎管狭窄合并颈椎管狭窄13例;合并腰椎管狭窄12例;同时合并颈椎管和腰椎管狭窄2例。非手术治疗12例,后路减压手术治疗39例。[结果]随访12~48个月(26.7±7.9个月),手术治疗组术后JOA评分优良率85%。非手术治疗组神经功能无恢复或加重。[结论]胸椎管狭窄症病因多样化,可合并颈、腰椎节段狭窄,术前需仔细评估,明确诊断。非手术治疗疗效不明显,后路减压手术可获满意疗效,是主要的治疗方法之一。     

显微镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的评价显微镜下手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果.方法2006年1月～2006年12月在显微镜下行手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症患者36例,单节段13例,双节段23例.术前及术后8个月时应用ODI(Oswestry disability index)评分法对患者进行评定,并进行综合满意度评估.结果均顺利完成手术,单节段手术时间60～180min,平均85min,出血50～130ml,平均73ml;双节段手术时间70～180min,平均95min,出血50～150ml,平均80ml.术中4例患者发生硬膜破裂,予以相应处理后痊愈,术后无神经根损伤、感染及腰椎失稳等并发症发生,所有病例均获得8个月以上随访,术前ODI评分平均78.22±17.62分,术后8个月时平均30.17±15.26分,Wilcoxon秩和榆验手术前后ODI评分差异显著(P＜0.05).手术综合满意程度评估,优28例,良5例,可3例,优良率92%.结论显微镜下手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症可以获得良好的疗效.     

显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的 :评价显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法 :用METRX手术系统对 2 3例退变性腰椎管狭窄症患者在显微内窥镜下行手术减压 ,以ODI(oswestrydisabilityindex)(Version 2 0 )评分法对患者术前及术后 9个月评分 ,并综合满意度评估。结果 :术前ODI评分平均71 32± 18 6 2 ,术后平均 39 84± 17 38,Wilcoxon秩和检验手术前后ODI评分差异显著 ,手术综合满意程度 :优 11例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 0例 ,优良率 85 %。结论 :显微内窥镜下手术减压可以治疗退变性腰椎管狭窄症 ,但应注意适应证的选择 ,微创下难以处理时应中转为常规开放手术。     

后路减压自体碎骨椎间打压植骨固定治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效观察

目的 评价后路减压自体碎骨椎间打压植骨固定治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效并探讨手术适应证.方法 采用后路减压自体碎骨椎间打压植骨固定手术方式治疗90例退变性腰椎管狭窄症患者,患者均经保守治疗6个月以上且治疗无效.应用Japanese Orthopaedic Association Scores （JOA）评分标准和影像学指标变化对术后疗效进行评价.结果 74例患者获得随访,平均15个月（12～24个月）.术前椎间隙高度（4.5 ±2.8） mm,术后（12.3 ±2.5）mm（P＜0.05）.术前腰椎前凸角（-31±11）.,术后（-47±7）.（P＜0.05）.术前JOA评分为（14.5±3.92）分,术后（24 ±2.65）分（P＜0.05）,JOA评分改善率为65％～100％,平均76％.结论 只要适应证得当,后路减压自体碎骨椎间打压植骨固定治疗退变性腰椎管狭窄症,能够恢复椎间隙高度和改善腰椎生理前凸,不需另外取骨,有效缓解临床症状,疗效确切.     

单纯减压与减压后融合治疗单纯退变性腰椎管狭窄症疗效对比研究

【摘要】 目的 比较单纯椎管减压术和减压后器械内固定融合治疗无腰椎滑脱和失稳的退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 自2006年3月~2011年5月期间,在我院接受手术治疗的单纯退变性腰椎管狭窄症患者共63例,其中接受单纯选择性椎管减压术治疗的患者28例,接受椎管减压加器械内固定融合手术患者35例。手术前后分别使用腰椎JOA (Japanese Orthopedic Association) 评分、ODI(Oswestry Disability Index)评分和SF?鄄36(Short Form?鄄36)评分,评估两种术式的临床疗效。结果 两组患者术后1年均取得较好疗效。其中椎管减压加融合组患者术后ODI评分改善31.2分(P<0.001),由重度功能障碍改善至轻度功能障碍;单纯选择性椎管减压组术后ODI评分改善14.9分(P=0.004),由重度功能障碍改善至中度功能障碍;减压加融合组预后较单纯减压组显著改善(P<0.01),术后SF?鄄36评分得到相似结果。结论 手术治疗能极大地改善腰椎管狭窄患者的临床症状,椎管减压加融合术较单纯椎管减压术能更大程度改善该类患者的临床症状。     

后路综合手术治疗腰椎退变性滑脱并椎管狭窄

目的 探讨后路综合手术治疗腰椎退变性滑脱并椎管狭窄(DLSSS)的手术方法和疗效。方法 对47例均采取后路充分减压,植骨融合及经椎弓根复位固定综合性手术治疗。平均随访32个月,进行临床功能和影像学评价。结果 临床功能评价优良率87％(41/47);椎体滑移复位率96％(45/47);退变畸形矫正率91％(43/47);植骨融合率96％(45/47)。内固定松动率4％(2/47),一过性腰腿痛发生率34％(16/47)。结论 应用上述综合手术治疗DLSSS可同时解除神经卡压,矫正畸形和稳定脊柱,从而能够达到多症兼治的治疗目的。     

"微创"操作减压术治疗胸椎管狭窄症

目的：探讨后路“微创”操作减压术治疗胸椎管狭窄症的疗效。方法：对68例胸椎管狭窄疗患者采用“削薄”、“打磨”、“漂浮”、“蚕食”等微创操作行后路椎板切除椎管减压术，术后随访1-8年(平均20个月)，根据脊髓功能评分进行疗效综合评价。结果：68例患者中优27例(39．7％)，良24例(35．2％)，可10例(14．7％)，差7例(10．2％)，优良率为75．0％。疗效差的7例患者中2例为脊髓压迫时间过长导致不可逆性脊髓损伤；3例为外院术后疗效不佳于我院行二次手术；2例为胸椎管狭窄合并颈脊髓压迫症患者。结论：后路“微创”操作减压术是治疗胸椎管狭窄症的一种安全、有效、可行的手术方法．