血管内支架成形术治疗脑供血动脉狭窄的研究

目的 探讨血管内支架成形术治疗脑供血动脉狭窄患者的近期疗效,并发症及安全性.方法 行血管内支架成形术治疗的19例脑供血动脉狭窄患者,其中颈内动脉起始段狭窄13例[5例表现为短暂性脑缺血发作(TIA),8例表现为脑梗死],椎动脉开口部狭窄6例,均表现为TIA.结果 19例患者支架全部成功置入,术前动脉狭窄程度平均为86%,术后残余狭窄程度平均为10%;明显增高的血流动力学恢复正常且持续保持;颈内动脉系统腩梗死患者NIHSS评分在术后明显改善.3例颈内动脉支架置入术患者出现一过性心率下降和血压下降,经药物治疗后均恢复正常.随访仅1例颈内动脉支架术后22周症状有所加重;1例椎动脉狭窄患者在术后19周出现1次TIA发作;其余患者术后随访6个月无症状复发.结论 血管内支架成形术是治疗脑供血动脉狭窄的一种安全、有效的治疗方法.     

血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄

目的 探讨血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄的近期疗效。方法 20例症状性基底动脉狭窄应用球囊膨胀支架行血管内成形术治疗。结果 12例基底动脉恢复正常管径，8例狭窄程度减小80％以上，无手术相关并发症。无短暂性脑缺血发作(Transient ischemic sttack，TIA)或卒中再发作。脑血管造影随访13例，均无血管再狭窄。结论 血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄的近期疗效令人满意。     

支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄

颅内动脉狭窄是比较常见的疾病 ,其中绝大多数为动脉粥样硬化性狭窄。据报道[1] ,国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39 3%,远高于白种人的 2 4%和黑种人2 2 %[2 ] ;而 5 1%的短暂性脑缺血发作(ＴＩＡ)患者有颅内动脉的狭窄[3 ] 。颅内动脉狭窄由于其可导致脑血流减少与狭窄处血栓形成和血栓或斑块脱落性栓塞 ,因此在临床上 ,可表现为思维迟钝、认知水平下降或头晕、耳鸣、复视、黑朦等慢性缺血性症状 ,和ＴＩＡ与脑梗死等急性缺血发作。颅内动脉狭窄以往的主要治疗方法为内科药物治疗。但以椎基底动脉系统ＴＩＡ为例 …     

脑动脉狭窄血管内支架成形术治疗患者的护理

对66例脑动脉狭窄患者在全脑血管造影(DSA)基础上行血管内支架成形术治疗,结果术后DSA评价完全成功,血管狭窄明显改善。9例术中、术后出现心率减慢、血压下降,2例术后穿刺部位皮下血肿,1例发生假性动脉瘤,1例发生脑过度灌注综合征和颅内出血,均经对症治疗及护理后病情好转,住院12～24d出院。随访无并发症发生,无死亡病例。提出对患者进行术前心理疏导,体位训练和生活技能培训,做好各项术前准备,加强术中、术后监测和护理,及时处理各种并发症,重视出院指导及随访有助于减少并发症,提高手术成功率。     

脑动脉狭窄血管内支架成形术治疗患者的护理

对66例脑动脉狭窄患者在全脑血管造影（DSA）基础上行血管内支架成形术治疗,结果术后DSA评价完全成功,血管狭窄明显改善。9例术中、术后出现心率减慢、血压下降,2例术后穿刺部位皮下血肿,1例发生假性动脉瘤,1例发生脑过度灌注综合征和颅内出血,均经对症治疗及护理后病情好转,住院12～24d出院。随访无并发症发生,无死亡病例。提出对患者进行术前心理疏导,体位训练和生活技能培训,做好各项术前准备,加强术中、术后监测和护理,及时处理各种并发症,重视出院指导及随访有助于减少并发症,提高手术成功率。     

脑保护下颈动脉支架成形术并发症的防治

目的 探讨脑保护下颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stent placement,CAS)并发症的预防及处理方法.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2004年12至2009年12月完成的114例(118例次)脑保护下颈动脉支架成形术的并发症及处理情况,包括围手术期30 d内及中远期并发症.结果 114例患者行118例次脑保护下颈动脉支架成形术,即刻成功率为100%,围手术期无死亡病例,无缺血性脑卒中等严重并发症,总并发症发生率32.20%(38/118),包括颈内动脉痉挛10.17%(10/118),心动过缓11.02%(13/118),低血压2.54%(3/118),短暂性脑缺血发作5.93%(7/118),股动脉假性动脉瘤2.54%(3/118).平均随访时间(28±15)个月,随访期间死亡率2.38%(2/84),总并发症发生率10.71%(9/84),包括缺血性脑卒中3.57%(3/84)、支架内再狭窄1.19%(1/84)、支架狭窄变形4.66%(4/84)、支架扭曲断裂1.19%(1/84).结论 脑保护下颈动脉支架成形术后死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生率较低,术前良好的病例选择以及严格的手术适应证把握,是减少CAS术后并发症的关键.     

脑保护下症状性颈动脉狭窄支架置入术并发症

目的探讨颈内动脉狭窄血管内支架治疗的并发症。方法对36例颈内动脉狭窄患者行全脑血管造影及颈部CTA或MRA检查。所有患者全部使用脑保护装置,均采用脑保护下预扩张,无术后扩张病例。所有病例均采用自膨式支架置入,共置入支架37枚（1例双侧狭窄病例）。结果 36例患者技术成功率为100%,患者症状消失或好转率为95.47%。随访率为83.33%,失访6例。再狭窄1例,占2.78%。结论颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的,操作规范细心可以减少并发症。     

血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄

目的　评价颅外颈动脉狭窄支架成形术的安全性及近期疗效。　方法　 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 12月共收治颈动脉狭窄 16 4例 ,其中颅外分叉部颈内动脉狭窄 14 6例 ,单纯颅外段颈内动脉狭窄 13例 ,单纯颈总动脉狭窄 5例 ,采用自膨胀支架进行血管成形治疗。　结果　 16 4例支架植入均获得成功 ,血管狭窄程度从治疗前 (78 8± 13 6 ) %降低到 (10 2± 7 5 ) % ,围手术期无死亡及大卒中发生 ,1例出现短暂性脑缺血发作 (Transientischemicattack ,TIA) (0 6 % ) ,1例出现小卒中 (0 6 % )。14 5例获得随访 ,时间 3月～ 30月 (平均 8 9月 ) ,随访期间无TIA及卒中发生 ,无死亡。术后 6月数字减影脑血管造影随访 4 5例 ,再狭窄 1例 (2 2 % ) ,但无临床症状。　结论　血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法 ,短中期结果令人满意。     

血管内支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄

目的:分析总结血管内支架治疗颅外段颈动脉狭窄的方法和并发症的预防.方法2001年10月至2008年6月共271例(300侧)颅外段颈动脉狭窄患者接受血管内支架成形术治疗,术前口服氯吡格雷75 ms/d,肠溶阿司匹林100～200 mg/d,辛伐他丁40 mg/晚,共5～10 d.应用肝素持续静脉滴注(50 mg/d)共2 d.术后继续抗血小板、降脂治疗.结果:271例患者(300侧)手术均获成功,颈动脉狭窄和脑缺血症状得到明显改善.术后1周内并发症7例,1例死亡.226例患者3～24个月行超声或数字减影血管造影,5例发生再狭窄;其中45例患者超声随访超过36个月,无再狭窄病例;所有病例随访期间无脑缺血相关症状发生.结论:血管内支架治疗颈动脉狭窄是安全有效的,正确的围手术期的处理以及娴熟的操作技巧是手术成功的关键.     

Staged stent-assisted angioplasty for symptomatic intracranial vertebrobasilar artery stenosis

OBJECT: Medically refractory symptomatic vertebrobasilar atherosclerotic disease has a poor prognosis. Studies have shown that longer (> or = 10 mm), eccentric, high-grade (> 70%) stenoses portend increased procedure-related morbidity. The authors reviewed their experience to determine whether a staged procedure consisting of angioplasty followed by delayed (> or = 1 month later) repeated angioplasty and stent placement reduces the morbidity associated with endovascular treatment of symptomatic basilar and/or intracranial vertebral artery (VA) stenoses. METHODS: The authors retrospectively reviewed the medical records in a consecutive series of eight patients who underwent planned stent-assisted angioplasty for medically refractory, symptomatic atherosclerotic disease of the intracranial posterior circulation between February 1999 and January 2002. Staged stent-assisted angioplasty was planned for these patients because the extent and degree of stenosis of the VA and/or basilar artery (BA) lesion portended an excessive procedure-related risk. The degree of stenosis, recent onset of symptoms (unstable plaque), vessel tortuosity, and lesion length and morphological feaures were contributing factors in determining procedure-related risk. Patient records were analyzed for location and degree of stenosis, preprocedural regimen of antiplatelet and/or anticoagulation agents, devices used, procedure-related complications, and clinical and radiographic outcomes. Among the patients in whom staged stent-assisted angioplasty was planned, vessel dissection, which necessitated immediate stent placement, occurred during passage of the balloon in one of them. In a second patient, the stent could not be maneuvered through the tortuous VA. In a third patient, the VA and BAs remained widely patent after angioplasty alone, and therefore stent placement was not required. Significant complications among the eight patients included transient aphasia and hemiparesis in one and a groin hematoma that necessitated surgical intervention in another; there was no permanent neurological morbidity. The mean stenosis before treatment was 78%, which fell to 54% after angioplasty, and the mean residual stenosis after stent placement was 30%. At the last follow-up examination, none of the treated patients had further symptoms attributable to the treated stenosis. CONCLUSIONS: The novel combination of initial angioplasty followed by delayed endoluminal stent placement may reduce the neurological morbidity associated with endovascular treatment of long, high-grade stenotic lesions. Attempting to cross high-grade stenoses with higher-profile devices such as stents may result in an embolic shower. Furthermore, neointimal proliferation and scar formation after angioplasty result in a thickened fibrous layer, which may be protective during delayed stent deployment. Larger-scale studies involving multiple centers are needed to elucidate further the lesion morphological characteristics and patient population most likely to benefit from staged procedures.     

症状性椎基底动脉狭窄经皮腔内支架成形的初步研究

目的探讨经皮腔内支架成形治疗椎基底动脉狭窄的临床疗效及适应证。方法2004年4月-2006年12月共收治22例患者：优势侧椎动脉狭窄4例；双侧椎动脉狭窄3例；一侧椎动脉狭窄、对侧椎动脉闭塞8例；单纯基底动脉狭窄5例；优势或“孤立”椎动脉狭窄合并基底动脉串联病变2例。治疗的24处病变：椎动脉开口8例，V4段椎动脉9例，基底动脉7例；Mori A型病变16例，B型病变8例。结果22例患者技术成功率95％，术前平均狭窄率为78．3％，术后残余狭窄率平均15％（P〈0．01）。除1例基底动脉支架成形致血管破裂出血死亡，余病例在围手术期内未发生严重并发症。17例患者随访1～24个月（平均13．5个月），Malek评分为1分者12例，2分者4例，3分者1例。结论症状性椎基动脉狭窄支架成形术疗效确切，但手术的难度和风险仍较大，临床就其适应证和长期疗效需要进一步积累经验。     

支架成形术治疗颅内血管狭窄的安全性及短期疗效分析

目的　评价血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的安全性及短期疗效。方法　对 4 6例患者 5 0处颅内动脉狭窄病变行血管内支架成形术 ,其中基底动脉狭窄 16处 ,椎动脉颅内段狭窄12处 ,颈内动脉颅内段狭窄 13处 ,大脑中动脉狭窄 9处。结果　 5 0处狭窄中有 4 9处成功地进行了支架成形术 (98% ) ,动脉狭窄程度从治疗前的 (72 4± 12 3) %降为 (10 6± 7 8) %。本组患者无手术死亡及缺血性脑卒中 ;4例出现和操作有关的并发症 ,其中 1例发生近端颅外段颈内动脉夹层 ,1例微导丝引起颅内出血 ,2例穿刺部位出现皮下血肿。 37例患者临床随访超过 6个月 (平均 8 5个月 ) ,无缺血性脑卒中发生。结论　血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的成功率高 ,具有一定的安全性 ,但长期疗效有待于进一步随访     

颈动脉狭窄支架血管内成形术并发症23例分析

目的探讨颈动脉狭窄支架血管内成形术并发症发生的机制、预防和预后。方法回顾性分析 1997～ 2 0 0 3年接受颈动脉支架术的 312例患者中 2 3例并发症的资料。结果本组 2 3例并发症包括轻微并发症 19例 (6 1% ) ,其中 10例表现为术中一过性心率和血压下降 (3 2 % ) ;6例在球囊扩张时表现为一过性脑缺血症状 (1 9% ) ;3例在成功置入支架后出现血压下降 ,对症处理后恢复。严重并发症 4例 (1 3% ) ,其中术中栓子脱落 1例术后偏瘫经对症治疗后恢复 ;支架移位 1例、颈外动脉闭塞 1例无神经功能障碍以及术后过度灌注出血 1例 ,患者死亡。结论颈动脉狭窄支架血管内成形术可能发生严重的并发症 ,熟悉并发症产生的机制有利于预防其发生。     

经皮血管内支架成形术在颅内血管疾病的初步应用

目的：探讨支架置入技术在治疗颅内血管疾病中的应用价值。方法：回顾性分析了13例成功置入支架的手术经验,探讨颅内支架置入的适应证、技术可行性及并发症的预防。13例颅内血管病变包括有症状的颅内血管狭窄患者7例,其中大脑中动脉狭窄3例,颈内动脉床突上段狭窄1例,椎动脉颅内段狭窄3例;颅内宽颈动脉瘤5例,包括1例基底动脉起始段宽颈动脉瘤,2例海绵窦段巨大宽颈动脉瘤以及2例颈动脉-海绵窦瘘栓塞后海绵窦段宽颈假性动脉瘤;静脉窦狭窄1例。结果：7例有症状的颅骨血管狭窄患者在支架置入后狭窄血管明显扩张,从原来平均狭窄83％下降到5％,其中1例出现了与技术有关的并发症。5例宽颈动脉瘤患者（包括2例假性动脉瘤）通过支架辅助成功地达到了囊内栓塞。横窦狭窄患者在其一侧置入支架后,颅内压力明显下降,临床症状减轻,8个月后随访症状完全消失。结论：支架置入血管内成形技术,可以成功地应用于颅内血管疾病的治疗,但对于适应证的选择和长期的疗效有待于进一步的观察确定。     

应用自膨式支架置入治疗颈动脉狭窄

目的　探索颈动脉狭窄的治疗方法。　方法　应用 14枚自膨式支架血管内置入治疗 9例有症状颈动脉狭窄患者的 10处病变 ,狭窄程度 70 % -95 %。　结果　治疗后短暂性脑缺血发作 (TIA)消失 ,残余狭窄均 <5 0 %。无症状脑梗塞 1例。无死亡。　结论　应用自膨式支架血管内置入是治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的方法     

Transplant renal artery stenosis: experience and comparative results between surgery and angioplasty

One hundred thirty-eight patients with transplant renal artery stenosis (TRAS) were identified among 1200 patients undergoing renal transplantation in our university hospital. Severe systemic hypertension was the main symptom leading to a diagnosis of TRAS. Only 88 TRAS patients were given interventional treatment consisting of percutaneous angioplasty (PTA; n=49) or surgical repair (SR; n=39). The immediate success rate was 92.1% for SR and 69% for PTA. The long-term success rate was 81.5% for SR and 40.8% for PTA, with a follow-up period of 56.7±22.4 months (SR group) and 32±28.1 months (PTA group). PTA morbidity reached 28%, compared to 7.6% in the SR group. In spite of these results, we still favor PTA as a first line interventional treatment when TRAS is recent, linear, and distal and primary SR in cases of kinking and proximal TRAS.