大型听神经瘤术中面神经功能监测及其预后评估

目的研究面神经监测在大型听神经瘤手术中保护面神经的方法和意义,以及术中监测与面神经预后的关系。方法使用美国Nicolet Endeavor-CR16通道的电生理监护仪,术中对26例大型听神经瘤病人术中进行自发和诱发面神经肌电图连续监测,术末以不同强度电流刺激面神经脑干端,观察有无诱发肌电图。术后2周及6-12个月,根据House-Brackmann(H-B)分级方法对面神经功能进行评价。并使用Spearman秩相关检验,对术末电刺激强度与面神经功能分级的关系进行统计分析。结果面神经解剖保留25例(96%),术后6-12个月面神经功能评价,按H-B分级,面神经Ⅰ-Ⅱ级18例(70%)。肿瘤全切后在面神经出脑干端刺激时,电刺激强度与术后6-12个月面神经H-B分级呈正相关(r=0.8,P<0.05)。结论由远及近,由大到小,自发与诱发肌电图结合,可以精确定位面神经,防止面神经损伤;术末电刺激强度越大,面神经H-B分级越高,面神经功能预后越差。     

听神经瘤术中面神经功能监测22例临床研究

目的探讨术中面神经监测对术后面神经功能保留的影响。方法使用英国牛津公司Medelec神经生理术中监测仪,对22例听神经瘤术中进行面神经自发面肌电图及电刺激诱发面肌电图监测。结果通过术中监测自发肌电图结合电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置;本组22例大中型听神经瘤,术后6月面神经H-B分级Ⅰ-Ⅱ级13例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,Ⅵ级5例。结论术中肌电图监测可以提示面神经的位置和走行,为手术时避免损伤神经提供依据;肿瘤切除后可帮助确认面神经结构是否完整;全切肿瘤后引出肌电图的最小电刺激强度与面神经预后密切相关。     

听神经瘤术中自发连续肌电图（online EMG）对于面神经保护的意义

目的：探讨听神经瘤术中单纯自发连续肌电图（online EMG）监测对于面神经保护的有效性。方法：对比研究2008年以来我科在全麻下所行的30例听神经瘤术中面神经监测和2008年以前30例术中未行面神经监测的患者面神经保护的结果差异性。面神经监测主要采用自发连续肌电图（online EMG）。结果：多数患者自发连续肌电图online EMG监测未出现有指导意义的肌电信号,挑选术前面神经功能优良分级均为（H—BⅠ～Ⅱ级）的患者,回顾术后两组病例面神经功能,行电生理监测组和未监删组分别是面神经功能优良（H—BⅠ～Ⅱ级）15例和13例,中度面瘫（H—BⅢ～Ⅳ级）12例和13例,重度面瘫（H—BⅤ～Ⅵ级）3例和4例。结论：单纯面神经online EMG监测对术中面神经功能有保护作用,但无显著性意义。     

听神经瘤术中面肌肌电图的应用分析

目的研究听神经瘤术中面肌肌电图监护对面神经保留的作用。方法对28例听神经瘤经枕下入路行肿瘤全切除术,术中进行面肌肌电图实时监护。结果全部患者均全切肿瘤,面神经解剖保留率为92．9％,术后1个月和半年H—B分级Ⅰ～Ⅱ级为82．1％,其中术末面神经刺激强度为0．1～0．5mA,波幅〉1．0mV。结论在听神经瘤术中行面肌肌电图监护可以有效提高面神经保留率。     

肌电图监测技术在颅脑手术中的应用

目的:总结48例颅脑手术的患者术中肌电图监测面神经功能的临床经验,了解肌电图监测在颅脑手术中的应用价值,降低颅脑手术的风险。方法:选择2013年1月-2016年10月到本院接受颅脑手术治疗的确诊的听神经瘤患者48例,在手术过程中进行了神经电生理的颅神经功能监测,探讨肌电图监测对颅脑手术的重要作用。结果:48例听神经瘤患者中,40例面神经都得到解剖保留,5例患者面神经未进行保留,3例患者面神经不慎断开,进行部分修整后神经端一端吻合且功能也有一定的恢复。肿瘤的全切率为89.58%(43/48),面神经解剖保留率为83.33%(40/48)。48例患者进行术后2周的面神经功能的H-B评分,结果显示Ⅰ级10例,Ⅱ级16例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,Ⅵ级3例;术后9个月面神经功能的H-B评分为Ⅰ级34例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级2例,Ⅵ级1例。结论:通过术中监测自发肌电图结合单极恒压电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置,损伤较小,面神经的解剖保留率高,且电刺激可以用于判断面神经预后,可参考性高。     

面部诱发肌电图监测在面肌痉挛显微血管减压治疗中的临床价值

目的:探讨面部诱发肌电图在面肌痉挛显微血管减压术中的应用价值.方法:对68例面肌痉挛患者实施显微血管减压术,分别在术前、术中、术后进行面部诱发肌电图监测,刺激痉挛侧(手术侧)面神经下颌缘支,记录同侧眼轮匝肌肌电位.结果:术前68例均在痉挛侧记录到异常肌电图(MD-OC反应);术中监测60例在不同阶段MD-OC反应消失,另有8例MD-OC反应未消失;术后随访67例痉挛症状消失,1例MD-OC反应及痉挛症状持续存在.结论:在面肌痉挛显微血管减压治疗中应用面部诱发肌电图监测,对术中实时减压效果判断和预后估计具有重要指导意义.     

电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中的应用价值

目的探讨面神经、三叉神经监测在桥小脑角(CPA)肿瘤术中的应用及临床指导价值。方法采用加拿大生产Natus neurology XP术中监护系统,对32例桥小脑角肿瘤患者术中实施患侧面神经、三叉神经监测。观察自发及诱发肌电的出现,及时提示术者。结果 32例CPA肿瘤全切除28例(87.5%),次全切除4例(1.3%)。术中出现爆发自由肌电报警11例,电刺激器探测神经走行和分布指导手术5例。术中面神经解剖保留率93.8%(30∕32);术后1周面神经功能评价56.3%(18/32)达优秀级(H-BI、11级)。结论神经电生理监测对CPA肿瘤术中面神经功能保护及预后判断有重要价值;术中监测者掌握低刺激量和及时准确地提供电生理信号的变化是达到监测目的关键。     

面神经监测在大型听神经鞘瘤术中的应用

目的探讨大型听神经鞘瘤术中连续面肌肌电图监测对面神经解剖保留和功能保留的作用。方法分析术中应用面神经监测组46例和术中无面神经监测组56例患者资料,比较两组面神经解剖保留率,House-Braekmann评分标准评价两组患者术前、术后2周的面神经功能状态。结果监测组与无监测组面神经解剖保留率分别为91.30%和71.43%;两组术前面神经功能差异无统计学意义(Z=-0.753,P=0.452),术后2周面神经功能差异有统计学意义(Z=-2.109,P=0.035)。结论大型听神经鞘瘤手术中采用面神经监测对面神经的解剖和功能保留有明显效果,可提高患者的生活质量。     

面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用

【目的】探讨面神经实时监测在侧颅底外科手术中的应用价值。【方法】在22例侧颅底外科手术中使用面神经监测仪，观察术中面神经实时监测的情况，并随访术后面神经功能。【结果】术前无面瘫的16例中，4例听神经瘤，4例颞骨癌，2例岩尖胆脂瘤，2例第一鳃沟瘘管，2例颈静脉区肿瘤，1例梅尼埃病均无出现面瘫．1例梅尼埃病术后出现Ⅲ级面瘫，术后半年完全恢复；术前有面瘫6例中，1例岩尖胆脂瘤完全恢复，3例外伤性面瘫术后恢复至Ⅰ级．1例颞骨癌术中行面神经-舌下神经吻合和1例贝氏面瘫术后恢复至Ⅲ级。【结论】侧颅底外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率，面神经肌电图EMG刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向、功能状况提供参考。     

枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤术中神经功能的保护（附22例分析）

目的：探讨枕下乙状窦后入路切除听神经瘤术中神经功能的保护技术。方法：对22例听神经瘤采用显微技术条件下神经内窥镜辅助、配合术中脑干诱发电位实时监测技术,避免脑干不可逆性损伤,对患者面、听神及其血供经行解剖保留,进行肿瘤切除。结果：手术全切除率59,次全切41,术中面神经解剖保留17例（77.2）,耳蜗神经解剖保留14例（63.6）,术后12周面神经功能保留15例（68.2）,仅3例患者术后2周保持听力。结论：枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤是一种安全有效的入路;显微外科手术配合神经内镜辅助及脑干诱发电位实时监测技术,能最大限度安全地全切肿瘤,保留面听神经解剖结构,并最大程度保留面听神经功能。     

听神经瘤显微手术53例

目的探讨听神经瘤显微手术中面神经保护及内听道肿瘤的处理方法。方法53例听神经瘤患者全部采用坐位经枕下乙状窦后一内听道入路，术中行面神经及脑干诱发电位检测，术后对面神经功能评价及随访。结果53例中肿瘤全切46例（86．8％），近全切7例（13．2％）；面神经解剖保留40例（75．5％），出院时功能保留30例（H—B分级，Ⅱ级以上），随访3个月至1年，面神经功能保留36例（Ⅱ级以上），完全麻痹8例．术后颅内积气4例，脑积水3例，脑脊液漏2例，无感染及死亡病例。结论术中神经电生理检测及熟练的显微外科技术是听神经瘤切除及面神经保留的关键。     

Intraoperative facial motor evoked potentials monitoring with transcranial electrical stimulation for preservation of facial nerve function in patients with large acoustic neuroma

Background Although various monitoring techniques have been used routinely in the treatment of the lesions in the skull base, iatrogenic facial paresis or paralysis remains a significant clinical problem. The aim of this study was to investigate the effect of intraoperative facial motor evoked potentials monitoring with transcranial electrical stimulation on preservation of facial nerve function. Method From January to November 2005, 19 patients with large acoustic neuroma were treated using intraoperative facial motor evoked potentials monitoring with transcranial electrical stimulation （TCEMEP） for preservation of facial nerve function. The relationship between the decrease of MEP amplitude after tumor removal and the postoperative function of the facial nerve was analyzed. Results MEP amplitude decreased more than 75% in 11 patients, of which 6 presented significant facial paralysis （H-B grade 3）, and 5 had mild facial paralysis （H-B grade 2）. In the other 8 patients, whose MEP amplitude decreased less than 75%, 1 experienced significant facial paralysis, 5 had mild facial paralysis, and 2 were normal. Conclusions Intraoperative TCEMEP can be used to predict postoperative function of the facial nerve. The decreased MEP amplitude above 75 % is an alarm point for possible severe facial paralysis.     

听神经瘤中面神经的分布规律研究

目的　术前应用磁共振弥散张量纤维束成像技术（DTI）行面神经成像,结合术中面神经与听神经瘤的位置关系,探讨听神经瘤中面神经的分布规律。方法　选取2014年1月—2017年7月南昌大学附属赣州医院收治的听神经瘤患者45例,术前行面神经DTI显示肿瘤与面神经的关系,术中行神经电生理监测验证面神经的位置,术前、术后2周内采用House-Brackmann（H-B）面神经功能分级对患者进行面神经功能评定。结果　42例听神经瘤患者的面神经可通过DTI显示,术中通过神经电生理监测及解剖标识确定面神经位置与DTI相吻合者39例（92.9%）,其面神经均位于肿瘤腹侧,其中,17例（43.6%）位于肿瘤中部1/3,9例（23.1%）位于肿瘤下部1/3,8例（20.5%）位于肿瘤上部1/3,3例（7.7%）位于肿瘤下极,2例（5.1%）位于肿瘤上极。41例（91.1%）面神经解剖保留,2例（4.4%）术中未发现面神经,2例（4.4%）术中面神经位置与术前DTI成像面神经位置不相符导致操作过程中神经损伤。术后2周内H-B面神经功能分级为Ⅰ~Ⅱ级25例（55.6%）,Ⅲ~Ⅳ级15例（33.3%）,Ⅴ~Ⅵ级5例（11.1%）。42例（93.3%）肿瘤全切除,1例（2.2%）内听道部分肿瘤残余,2例（4.4%）脑干及与面神经粘连少量残留,2例（4.4%）因小脑肿胀术后去除骨瓣,1例（2.2%）术后术区出血死亡,1例（2.2%）脑干部分梗死致一侧肢体偏瘫,康复治疗3个月后可自主生活。结论　术前面神经DTI可以预测面神经的位置,听神经瘤中脑池段面神经位置多变,掌握听神经瘤中面神经的分布规律可提高面神经的解剖及功能保留率。     

听神经瘤术中面神经监测的意义

目的 在听神经瘤手术中行面神经监测,探讨术中监测的意义.为听神经瘤的临床治疗及预后提供帮助.方法 选取142例经手术治疗的听神经瘤患者,其中,50例行术中面神经监测,术后观察面神经解剖及功能保留情况并与其余92例未行术中监测的患者进行比较.结果 ①50例术中行面神经监测患者,面神经解剖保留40例,保留率80.0%,未行...     

术中神经电生理监测技术对大、中型听神经瘤术后面神经保护的影响

目的探讨神经电生理监测技术对大、中型听神经瘤面神经术后保留的意义。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院手术治疗99例听神经瘤患者,其中经枕下乙状窦后入路显微外科切除肿瘤过程中使用术中神经电生理监测（监测组）49例,直接显微镜下切除肿瘤（非监测组）50例,观察2组患者术后面神经解剖及功能保留率的情况。结果术后2周内按House-Brackmann面神经功能分级标准,监测组与非监测组术后功能保留率分别为21例（42.9%）、12例（24%）。结论术中面神经电生理监测的广泛应用,可显著提高听神经瘤患者术后面神经的解剖保留率和功能保留率。     

神经电生理监测在听神经瘤显微手术中对面听神经保留的意义

目的: 探讨和分析听神经瘤切除术对面听神经的保留意义.方法:120例听神经瘤患者,采用枕下乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤. 手术中间行面听神经监测,术后对面听神经功能进行评估. 术后随访0.5～5 a. 结果: 肿瘤全切除108例(90%),近全切5例(4.2%),次全切7例(5.8%). 面神经解剖保留106例(88.3%),未能解剖保留面神经14例(11.7%);听神经解剖保留82例(68.3%),未能解剖保留听神经38例(31.7%),保留有用听力39例(32.5%). 结论: 术中电生理监测可以准确判断面听神经的位置、了解面听神经与肿瘤的病理解剖关系,从而避免损伤神经. 同时采用显微外科技术切除听神经瘤,对于保留面听神经临床效果满意.     

显微外科手术治疗大型听神经瘤

目的：探讨大型听神经瘤的显微外科治疗及面神经保护。方法：对27例大型听神经瘤（直径〉3cm）均采用枕下乙状窦后入路,手术均在面神经电生理监测下进行,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价。结果：肿瘤全切除27例（100％）,无手术死亡;面神经保留25例,占92．6％。面神经功能状态H—B分级,Ⅰ～Ⅱ级21例,Ⅲ～Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。结论：显微外科手术结合术中电生理监测,有利于提高大型听神经瘤的全切率,手术面神经的保留率。