颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

机化型慢性硬膜下血肿二例

例 1　男 ,5岁。患儿 9月时因车祸致左额颞脑挫伤伴薄层硬膜下血肿 ,经保守治疗治愈。近半个月无诱因经常跌倒。ＣＴ检查示左额颞梭形高密度影 ,边缘有钙化灶 ,左侧大脑半球发育不良 ,在全麻下行额顶钻颅 ,仅引流出少许褐色液 ,改作左额颞开颅 ,术中所见硬膜下约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ血肿 ,包膜厚约 0 8ｃｍ ,切开包膜可见黄褐色干酪样物伴少量酱色胶状物 ,约 6 0ｍｌ,包膜与硬膜粘连紧 ,分离易出血 ,与脑表面无明显粘连 ,予全切除 ,病理报告示“血肿及纤维膜 ,后者可见吞噬细胞及中性白细胞” ,术后 1周痊愈出院。例 2　男 ,73岁。 1月…     

抗利尿激素异常分泌综合征一例

患者 男性,41岁。因车祸致头部外伤后昏迷半小时入院。入院头颅螺旋CT示右颞叶硬膜下血肿,脑挫裂伤,中线明显左移,病人右侧瞳孔散大,右侧肢体活动不灵,右侧巴氏征阳性。入院诊断:重度颅脑外伤,右侧小脑幕切迹疝。右颞顶叶硬膜下血肿,右颞顶叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血。住院后积极术前准备,在全麻下行右颞顶叶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利,术后第四     

慢性硬膜下血肿与双侧颅中凹蛛网膜囊肿并存1例

患者、男性、30岁、司机。因头痛,呕吐3月余视力减退1月,于1989年10月22日入院。1年前有头部外伤史,当时无昏迷。查体:神清,双侧视神经乳头水肿,视力左眼0.4,右眼0.6;四肢肌力均为Ⅴ级,CT示双颞底部低密度区;右额颞部新月形低密度影。诊断:双侧颅中凹蛛网膜囊肿;右额颞部慢性硬膜下血肿。同年11月3日全麻下行额部冠状瓣开颅。术中见右额颞部硬膜下血肿包膜形成,血肿量30ml连同包膜一并清除血肿。双侧颅中凹底部蛛网膜囊肿大小分别为10×     

脑外伤致丧动力性失语1例报告

１病例女,１７岁,高中,右利手。因头部外伤后昏迷１２天,清醒后不能言语５天,于１９９８年４月２８日入院。患者于１９９８年４月１２日被卡车撞倒,当即昏迷,呕吐,左耳及鼻腔出血,即送当地医院,头颅ＣＴ示：左额、颞叶脑挫裂伤,左额颞硬膜下血肿,蛛网膜下腔出...     

伴一侧瞳孔散大的颅脑损伤

1 临床资料 例1 女,14岁,车祸后20min入院。伤后即昏迷,呼吸道分泌物多,呼吸急促,左耳道出血。GCS评分7分,头皮无伤痕,右瞳孔略大于左侧,光反应迟钝,可见双眼球向右侧凝视,颈强二指,四肢肌张力高,左侧更明显且活动少。立即送入手术室,此时,双侧瞳孔恢复至等大等圆,对光反应灵敏,行右颞顶开颅清除颞部硬膜下少量血肿,见脑组织略外膨,行多方向脑针穿刺、未发现脑内血肿;再行右额部钻孔探查,硬膜区未见血肿,即行右颞顶去骨瓣减压。术后CT扫描示右额脑挫裂伤、脑内血肿,并有弥漫性轴索损伤表现,后又出现右侧瞳孔散大,再行右额开颅血肿清除术。患儿4月后清醒,复查CT示脑积水、     

重度颅脑损伤病人的护理体会

最近我们护理１例重度颅脑损伤患者，体会如下。1 病例报告 患者，男，１８岁，枕部摔伤后昏迷４０ｍｉｎ入院。查体：深昏迷状态。右侧瞳孔５ｍｍ，左侧瞳孔４ｍｍ，光反射均消失，ＧＣＳ５分。ＣＴ见：右颞、顶部急性硬膜外血肿，约７０ｍｌ，右侧脑室消失，中线移位１．５ｃｍ，右半球脑组织肿胀。诊断为：创伤性急性硬膜下血肿、脑疝、脑肿胀。立即在气管插管全麻下行右颞、顶部骨瓣开颅血肿清除术，术中清除血肿约１００ｍｌ，血肿清除后，脑组织急性膨出，将骨窗扩大为１５ｃｍ × １０ｃｍ，减张缝合头皮、关颅。回监护室，病人瞳孔…     

左大脑中动脉外伤性动脉瘤破裂出血致死亡1例

1 临床资料男,7岁,因从3 m高树上坠地后昏迷3 h入院。体格检查:浅昏迷,瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,颈抵抗。X-线检查示左跟骨骨折;头颅CT示左额颞少量硬膜下血肿,左外侧裂区少量积血,脑挫裂伤不明显。1 d后清醒。第10天复查头颅CT,示原硬膜下血肿及外侧裂区积血消失。第14天晚2∶00护士发现患儿呈深昏迷,叹息样呼吸,双侧瞳孔散大。头颅CT示左额颞部巨大硬膜下血肿,脑疝形成。即行左额颞标准大骨瓣开颅术。术中见左外侧裂膝部大脑中动脉血管壁上有一0.1 cm ×0.2 cm瘘口,呈搏动性喷血。诊断为左大脑中动脉外伤性假性动脉瘤破裂出血。依…     

颅骨修补术中癫痫发作2例

病例 1,男性 ,2 6岁。颅骨缺损原因 :外伤性颅内血肿伴脑挫裂伤 ,行颅内血肿清除加去骨瓣减压术。缺损部位及大小 :右额颞区 ,6cm× 7cm。缺损至修补时间为半年。修补材料 :硅橡胶。麻醉方式 :局部麻醉。修补方式 :沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下组织至颅骨层 ,由帽状腱膜下剥离皮瓣后 ,充分暴露骨窗边缘并在其周围钻孔数个 ,根据骨窗形状修剪修补材料镶嵌于骨窗上 ,丝线固定。病例 2 ,男性 ,5 3岁。颅骨缺损原因 :外伤性硬膜下血肿伴脑挫裂伤 ,行硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术。缺损部位及大小 :右额颞区 ,12cm× 15cm。缺损至修补时间、…     

幕上原始神经外胚叶瘤3例

例1:女,13岁,进行性视力下降20天入院,左眼视力20ｃｍ指动,右眼01,ＣＴ示左额颞深部有3ｃｍ×4ｃｍ×45ｃｍ稍高密度占位病变,有强化,周围水肿明显。诊断胶质瘤,全麻下行左翼点入路肿瘤大部分切除术,术后左眼失明,病理诊断为原始神经外胚叶瘤(ＰＮＥＴ)。未放疗,8个月后死亡。例2:男,26岁,因左半身麻木、活动不灵2周入院。检查:左半身浅感觉迟钝,肌力Ⅳ级,锥体束征阳性,右侧正常。ＣＴ示右颞叶深部有25ｃｍ×35ｃｍ×4ｃｍ高密度病灶。诊断胶质瘤,全麻下经右颞全切肿瘤,术后症状加重,病理诊断ＰＮＥＴ。行局部加全脑放疗后,随访近4年无复发…     

双管双向引流与传统引流法治疗慢性硬膜下血肿比较

我科１９９０～１９９８年１０月采用单孔双管双向闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿３６例,效果良好。现与同期单管引流术４８例行对照分析。１　资料　　本组８４例经术前ＣＴ或ＭＲ诊断为幕上半球慢性硬膜下血肿,并经手术证实,按术式分为２组：单管引流术组４８例。男２９例,女１９例。年龄１２～８２岁,平均４３岁。血肿部位：左额颞顶枕６例,左额颞顶１４例,右额颞顶枕７例,右额颞顶７例,左颞顶枕１例,右颞顶枕４例,左颞顶３例,右颞顶２例,双侧额颞顶２例,左额颞顶并右颞顶枕１例,双侧颞顶枕１例。血肿体积为２５～２７０ｍ…     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水6例失败原因分析

我科自1998年1月～2001年10月采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水38例,其中6例效果不佳,报道如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄27～71岁,平均44.7岁。2例为广泛脑挫裂伤伴双侧额颞硬膜下血肿行双侧额颞开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为高血压右基底节区脑出血并破入脑室行右颞侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为胶质术后;1例为脑囊虫病,1例71岁老年病人,表现为表情痴呆。     

以头皮肿块为主要临床表现的脑膜瘤

报道 例１：男,２４岁,左额部进行性生长肿块二个月,伴轻度头痛,不发热,无呕吐抽搐,无精神障碍。查体：左额部局限性骨性隆起约 ６ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ大小,皮肤无红肿,无明显压痛。肿块质硬、固定,表面光滑。神经系统检查（－）。头颅平片示左额骨变薄隆起。头颅ＣＴ平扫：左额极可见均匀、稍高密度圆形肿块;增强扫描肿块呈均匀强化。经额入路手术发现额骨薄如纸张,硬膜被肿瘤侵蚀,肿瘤呈灰白色卵圆形,４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ大小,质硬、包膜完整。全切肿瘤及病变颅骨,同时作颅骨修补。术后病理报告：纤维型脑膜瘤。随访…     

颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿1例报告并文献复习

目的探讨颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿的临床特点及发病机制。方法对1例颅骨胆脂瘤切除术后并发硬膜下血肿患者的临床资料进行分析;并复习颅骨胆脂瘤和硬膜下血肿的相关文献。结果患者临床表现右侧耳鸣2个月;头颅MRI检查示右侧额颞部占位(骨源性)。手术将肿瘤及包膜全部切除,硬脑膜完整。术后第3 d患者出现意识障碍,头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿;行颅骨钻孔血肿清除术。术后患者意识恢复正常; 1周后复查CT示血肿明显减少,3周后复查CT血肿完全吸收。复习文献,胆脂瘤可产生多种炎性物质,参与炎症反应;其术后并发硬膜下血肿尚未见报道。结论即使颅骨胆脂瘤切除术中硬脑膜保持完整,术后仍可能并发硬膜下血肿。其发病机制可能为,胆脂瘤产生的炎性物质引起硬脑膜炎症所致。     

以脑出血为首发症状的转移性绒癌一例

患者　女 ,2 7岁。因头痛、头晕3天伴恶心、呕吐 ,左侧肢体无力 2天入院。检查 :血压正常 ,嗜睡 ,体格男性化 ,腋毛、阴毛发育浓密 ,乳晕色深 ,左侧鼻唇沟变浅 ,伸舌向左偏 ,瞳孔等大圆 ,光反应存在 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,肌张力正常 ,双侧腱反射 (++) ,巴彬斯基征 (+)。头颅ＣＴ示右侧半卵圆中心区出血灶(4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ) ,右侧脑室颞角受压 ,中线略左移。予保守治疗 8天后突发昏迷 ,二便失禁 ,双瞳孔不等大 ,左∶右 =3∶4ｍｍ ,光反应迟纯 ,双侧巴氏征阳性。复查头颅ＣＴ示右枕、右顶叶、左枕叶多发脑出血。急诊行右顶枕开颅术 ,术中…     

外伤致慢性硬膜下血肿后脑膜瘤1例报告

外伤致慢性硬膜下血肿后脑膜瘤１例报告上海市第六人民医院神经外科宋雷，张云，戎伯英，陈文琴报道患者男性，７３岁．右顶部被砸伤６周后感头晕伴右侧肢体乏力．检查：神清，左侧肢体肌力ＩＶ级，ＣＴ示：右额预顶慢性硬膜下血肿．于１９９３年３月１１日行右侧顶慢性硬...     

奥氮平致阴茎持续勃起1例

1病例 患者,男性,28岁,于2008年3月23 日饮酒后不慎摔伤,当即呼之不应,头颅CT示:"左额、颞、枕、顶硬膜下出血,中线右移,左右大脑弥漫性脑肿胀并脑疝形成;少量蛛网膜下腔出血",在当地医院行左额颞硬膜下血肿清除术,术后第7天患者右眼可睁开;术后2周右侧肢体有不自主活动;术后1个月可进食流质食物,疼痛刺激有回避反应;术后1月余可用右手檫嘴,并可望向发声处.     

颅内恶性淋巴瘤和非淋巴细胞性白血病同时存在经治疗缓解一例

患者　女性 ,2 5岁。 3个月前偶有头痛 ,可自行缓解。 1周后头痛加重 ,伴恶心 ,非喷射性呕吐 ,右下肢麻木无活动障碍。ＣＴ平扫右额近中线 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小类圆形高密度灶 ,ＣＴ值 5 5Ｈｕ紧靠大脑镰 ,增强后类圆形肿块密度明显强化 ,ＣＴ值70Ｈｕ ,提示“右额镰旁脑膜瘤”入院。手术作冠状切口过中线右额开颅 ,肿瘤于矢状窦旁穿破硬膜 ,侵犯颅骨 ,切开硬膜见肿瘤实质性 4ｃｍ×4ｃｍ ,完整切除。病理报告恶性淋巴瘤 (无裂细胞型 )。术后 1周右大腿及臀部剧痛 ,双下肢发现少许出血斑 ,白血球由术后第一天 2 5万升至5 8万而请血液科…     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

脑室-腹腔分流术后并发症五例

脑室－腹腔分流术后并发症五例潘树茂关茂武王云波杨军例１男，４８岁。因广泛脑挫裂伤伴双额硬膜下血肿、外伤性脑室出血急诊行双额开颅硬膜下血肿及破碎脑组织清除术，并行脑室持续外引流，脑脊液廓清化验正常后拔管，复查ＣＴ脑室重度扩大，脑压为２．４５ｋＰａ，行Ｖ...