切除括约肌的低位直肠癌保肛术

目的：探讨全切除内括约肌和部分外括约肌仍保留肛门控制能力的低位直肠癌根治术。方法：自1991年7月至1994年12月对12例拒绝做腹壁人工肛门的低位直肠癌患者行直肠癌切除结肠肛管吻合术。9例肿瘤位于极靠近齿线的齿线上方，3例肿瘤达齿线。把直肠段翻转拖出肛门，在肛门外施行肛管及肛周组织的横断切除和结肠肛管的吻合。结果：肠管远端的切缘在齿线上0．2cm至齿线下1cm的范围，标本的远端切缘均为阴性。术后无并发症，临床随访显示全部病例肛门控制能力良好，生活正常。随访期间未发现局部病灶复发。结论：证实了完全切除内括约肌和部分外括约肌能保留肛门控制能力以及对特别低位的直肠癌施行根治性的保肛术的可行性。这种术式具有操作相对简单而不需要暂时性的回肠或结肠造瘘的优点，还适于肥胖及窄长骨盆患者。     

改良拉出术治疗直肠中段癌介绍一种新的手术方法

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。目前其治疗方法仍以手术切除为主。根治性的直肠癌手术方式很多。可按术后排便途径的改变与否而分为两大类型:一类是不保留肛门。作结肠造瘘人工肛门的直肠切除术。Miles的腹会阴联合直肠切除。左髂窝结肠造瘘术可作为此类手术的代表;另一类是保留肛门括约功能的直肠切除术,此类包括ixan的前切除术;Kiaske、Best的后切除术以及Bacon、Waugh、Black等人提倡的各种拉出手术。其中前切除术疗效虽好,但仅适用于高位直肠癌肿;后切除术由于其根治的不彻底性已遭淘汰,而各种拉出手术     

低位直肠癌保肛术后阴道瘘治疗体会

目的探讨低位直肠癌保肛术后阴道瘘治疗预防措施。方法3例直肠阴道瘘患者行结肠造瘘术，并对一例典型病例的治疗效果进行分析。结果经过结肠造口术、阴道瘘口修补术、结肠造瘘口还纳术，3例均已治愈。结论对直肠阴道瘘患者行规范治疗，效果满意。     

超低位结肠-肛管吻合术在低位直肠癌的应用(附87例报告)

目的:探讨双吻合器套入式完整保留齿状线和肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术的应用.方法:87例低位直肠癌在完成全直肠系膜切除(TME)后,保留距离齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠黏膜,保留齿状线,近端结肠内置入肛门支撑吻合管,经肛门拖出与直肠残端吻合.结果:87例保留内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术无手术死亡及吻合口漏,随访2-60个月,随访率89%,无吻合口复发;盆腔内软组织肿瘤复发3例,闭孔淋巴结复发2例,异时肝转移6例.术后12个月吻合口狭窄6例.术后6个月对79例排便功能进行评价,平均每日排便2-3次,可以区分排气和排便,可以控制半成形便,排便不规律52例.结论:在盆底分离较低的情况下,套入法可以完成保留肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术.     

围领式结肠造口术及临床应用报告

为了最大限度减少直肠癌行Miles手术传统结肠造口的并发症,使患者术后有效控制大便次数,使人工肛门器携带方便,减少粪便污染,减轻结肠造口周围皮肤炎症,更好地避免造口狭窄,我们自行设计开展自体皮瓣围领式结肠造口术,应用于临床效果良好,无明显并发症,易被患者接受,便于管理。1临床资料1.1一般资料1998年12月1日~2004年12月9日,收集因直肠癌行Miles手术围领式造口术38例,(其中乳山市人民医院11例,乳山市中医院27例),男20例,女18例。年龄32~78岁,平均年龄68·2岁。术后病理确诊腺癌34例,黏液腺癌3例,未分化癌1例。1.2造口手术方法造口位置…     

改良结肠械管吻合术治疗低位直肠癌

目的探讨改良结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的价值。方法回顾分析37例低位直肠癌的术后并发症及疗效。结果术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄9例,无手术死亡和肛门失禁;盆腔复发5例。结论改良结肠肛管吻合术在保留肛门功能的同时,避免了预防性横结肠造口,其局部复发率与低位前切除和经腹会阴切除相似。     

支撑管式结肛吻合术(附75例报告)

本文报告对75例低位直肠癌病伤行根治性切除，结肛吻合后用特制的肛门螺纹支撑管支撑结肛吻合口，效果满意．手术经腹会阴按肿瘤分期及部位行根治性切除，扩肛后经肛门行结肛吻合，然后置入有一定弹性的特制肛门螺纹支撑管，并妥善固定．术后经该管按时冲洗，保持通畅。75例病人中未发生吻合口漏，术后排便功能及控便能力优者73例，良者2例，局部复发3例，占4％。该术式在完成肿瘤根治的同时，在结肛吻合中使用支撑管．除保留排便功能外，还克服了结肛吻合术后吻合口漏发生率高及分流性结肠造瘘，增加了手术安全度．减少病人痛苦，且支撑管制作容易，操作简单，易于推广。     

改良结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

目的探讨改良结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的价值。方法回顾分析37例低位直肠癌的术后并发症及疗效。结果术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄9例,无手术死亡和肛门失禁;盆腔复发5例。结论改良结肠肛管吻合术在保留肛门功能的同时,避免了预防性横结肠造口,其局部复发率与低位前切除和经腹会阴切除相似。     

老年低位直肠癌患者行全直肠系膜切除保肛术后吻合口瘘的防治

目的探讨老年低位直肠癌患者行全直肠系膜切除(TME)保肛术后吻合口瘘的预防和治疗。方法回顾分析42例按TME原则行低位直肠癌保肛术的老年患者(>60岁)的临床资料。结果 42例中,发生吻合口瘘3例,占7.1%(3/42),其中吻合器吻合术后发生吻合口瘘1例,经肛门结肠肛管吻合术后发生吻合口瘘2例。3例吻合口瘘保守治疗1例,结肠造口2例,均痊愈。结论重视术前准备、保证吻合口的良好血供及恰当使用吻合器可有效预防老年低位直肠癌患者保肛术后吻合口瘘的发生,若发生吻合口瘘,应视具体病情采用个体化治疗。     

双吻合器技术在41例低位直肠癌保肛术中的应用

[目的]探讨直肠癌低位前切除术中应用双吻合器技术的经验及临床价值。[方法]应用双吻合器技术对41例低位直肠癌患者行低位前切除术,并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。[结果]41例直肠癌患者中除1例因吻合口出血而改行Miles术,其余均一期吻合成功。术后吻合口瘘2例(4%),术后排便次数增多34例(85%),吻合口狭窄3例(7%),局部复发2例(5%),盆腔内复发2例(5%),无手术死亡病例。[结论]应用双吻合器技术完成低位直肠癌保肛手术,是治疗低位直肠癌患者较有效方法。     

经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠造口比较分析

目的　对经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠造口进行较为客观、准确的疗效评价。方法　采用书信、电话 ,并对病人或家属进行随访 ,比较 1990～ 2 0 0 0年在浙江大学医学院附属第二医院和浙江省龙游县人民医院行直肠癌腹会阴联合切除术病人中两种腹壁永久性结肠造口方法的术后半年、1年控制排便能力的差异。结果　本组 84例 ,经腹膜外结肠造口组 4 5例 ,经腹膜内结肠造口组 39例 ,术后半年随访结果经 Ridit和秩和检验 ,差异无显著性(P>0 .0 5 )。术后 1年随访结果 ,人工肛门功能评价经腹膜外造口组好于经腹膜内造口组 (P<0 .0 1)。人工肛门功能时间变化 ,术后 1年时功能比术后半年时均有不同程度改善 (P<0 .0 1)。结论　经腹膜外结肠造口比经腹膜内结肠造口具有更好的控制排便能力     

人工肛门制作方法探讨

目的 探讨直肠癌Miles手术人工肛门制作的合理性、实用性和可操作性.方法 选择183例须行Miles手术的直肠癌患者,并在术前按双盲法随机分成改良造口组和传统造口组.改良造口组94例应用Goligher结肠造口法并将腹壁外结肠管留长至5～7 cm(腹茎),传统造口组89例仍用传统手术造口法.比较两组术后造口旁皮肤及造...     

结肠肛管吻合治疗低位直肠癌(附23例报告)

23例低位直肠癌病人行结肠肛管吻合术(CAA),目的旨在评价CAA安全性、有效性及功能结果.肿瘤距肛门缘≤8cm20例(87％).7例(30％)属C期.切除肛侧断端无瘤边缘>2cm,23例均未作结肠造瘘,无手术死亡.吻合口漏3例(13％).21例功能评价,18例(85％)术后1年有良好自制力.23例随访生存率3年71.61％;5年63.65％.盆腔复发17％,无吻合口发.本文结果强调直肠低位肿瘤常规Miles术或未必明智,而CAA法能保留肛门自控能力乃为最佳选择.     

臀大肌及弹性金属环肛门括约肌成形术在直肠癌根治术后的应用

本文总结我院外科1983年至1986年对20例直肠下段癌行Miles根治术后,应用自体臀大肌及弹性金属环作会阴肛门成形术代替括约肌,保持术后由会阴排便的手术方式,临     

臀大肌及弹性金属环肛门括约肌成形术在直肠癌根治术后的应用

本文总结我院外科1983年至1986年对20例直肠下段癌行Miles根治术后,应用自体臀大肌及弹性金属环作会阴肛门成形术代替括约肌,保持术后由会阴排便的手术方式,临     

中低位直肠癌全系膜切除机械内吻合术的应用

目的探讨对中低位直肠癌行全直肠系膜切除并应用单钉机械吻合术行结肠-直肠行低位吻合的疗效.方法对32例中低位直肠癌实施TME原则的根治性手术,应用可重复的单钉吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术.结果 32例均能完整切除直肠系膜,吻合口距齿状线2～5 cm者21例,2 cm以内者11例.术后1例吻合口瘘,改行Mile术后治愈.术后患者肛门括约肌功能、排尿功能良好.结论 TME术式应用可重复单钉机械吻合保肛吻合可靠,操作简单,费用少,符合肛门生理.     

低位直肠癌切除术后结肠贮袋的应用

目的探讨结肠贮袋在低位直肠癌切除术后的作用。方法回顾性分析15例低位直肠癌切除术加做结肠贮袋吻合手术患者的临床资料,其中10例做结肠贮袋-直肠(肛管)吻合术,5例做结肠贮袋-结肠永久造口(人工肛门)术。结果全组术后排便功能满意,无吻合口漏或吻合口狭窄或便秘等并发症,无死亡病例。结论低位直肠癌切除术加做结肠贮袋可明显改善术后排便功能。     

中下段直肠癌全直肠系膜切除肛门外超低位吻合96例报告

目的：对中下段直肠癌在根治性切除前提下。探索肛门外超低位吻合的手术方式。方法：将近10年收治的270例中下段直肠癌患者随机分成3组。治疗组96例，行全直肠系膜切除，肛门外超低位吻合；Miles组88例，行腹会阴联合直肠癌根治术；Dixon组86例，经腹直肠癌切除术。对比3组的5年生存率，层部复发率，吻合口瘘及肛门功能恢复情况，并进行统计学处理。结果：全组无手术死亡，5年生存率；治疗组67.7%(65/96),Miles组63.6%(56/88),Dixon组62.7%(54/86)。局部复发率；治疗组2.0%(2/96),Miles组4.5%(4/88),Dixon组11.6%(10/86)，吻合口瘘；治疗组2.0%(2/96),Dixon组9.3%(8/86)。远端残留直肠不同长度对肛门排便功能的影响。齿状线上残留1cm直肠，术后1个月恢复；残留2cm直肠，术后3周恢复，残留3-4cm以上直肠，术后2周后即可恢复正常。结论：本术式根治性切除彻底可靠。费用少。并发症少，远端直肠至少保留2cm才能使保留的肛门符合生理要求。     

低位直肠癌保肛术后肛门湿疹15例

为了提高直肠癌患者术后排便控制功能，改善病人生活质量，我们应用内支撑管替代结肠拉出，切除拉出结肠段，经肛门环扎式结肛吻合术，治疗低位直肠癌，经临床观察疗效确切。但由于碱性稀粪液刺激肛周皮肤，往往造成部分保肛术后肛门皮肤湿疹，给患者带来一定痛苦。我们对...     

76型直肠吻合器

大肠癌占我院门诊最常见的恶性肿瘤中第七位。自1958年3月至1976年底我院共收治大肠癌1017例,其中直肠癌685例占67％。直肠癌的治疗仍以手术切除为主。腹会阴联合直肠切除术的腹壁永久性人工肛门给病人造成极大的不便,因此有部分病人拒绝接受此手术方法而失去治疗的机会。但保留肛门括约肌的各种拉下术术后控制排便功用均不佳。最好的方法是在肿瘤情况许可时作经腹直肠切除吻合术,吻合口可低到距肛门口约5厘米处。这样的吻合完全由手工操作时,由于部位很