延长食管粘膜预防食管—胃吻合口瘘224例

延长食管粘膜预防食管—胃吻合口瘘２２４例陈少湖温求国罗尧秀谢映涛林冰我院自１９９０年６月至１９９６年１０月，手术切除食管癌贲门癌２２４例，为了预防吻合口瘘，采用手术中将食管粘膜延长，行食管—胃吻合，近期术后未发生吻合口瘘之并发症，现总结如下。临床资料...     

两种食管胃(肠)吻合新方法的应用研究(附169例报告)

目的研究近年来应用于临床的两种食管胃（肠）吻合新方法。方法61例应用食管胃（肠）插入吻合法，将食管插入胃（肠）1．0～2．0cm；108例应用食管胃（肠）层层吻合法，将食管胃（肠）粘膜层对粘膜层缝合，肌层对浆肌层缝合。结果全组无吻合瘘，术后近期无中、重度吻合口狭窄，插入吻合组无返流，169例无手术死亡。结论插入吻合法和层层吻合法在预防食管胃（肠）吻合口瘘或狭窄方面具有重要价值。     

贲门切除胃食管部分折叠吻合术

吻合口疾是青门癌切除术后最严重的并发症，其致死率高达3吼一40％以上。1976年至1992年我院共行责门癌切除术510例，出现吻合口疾12例，发生率为235％。自1993年以来我们自节设计资门切除胃食管部分折叠吻合术，共切除贲门癌60例，无一例发生吻合口疾及吻合口狭窄，同时还起到了预防返流的作用。现将手术方法及经验介绍如下：1临床资料1．1一般资料本组共60例，男41例，女19例。年龄36～74岁，平均51．71岁。60例中腺癌58例，鳞癌2例。1．2手术方法贲门癌清扫分离后，在食管预定的切缘上方切开食管前壁肌层达粘膜层，长约3CC，肌层和粘膜…     

54例食管贲门癌切除术无吻合口漏的体会

１９９２年５月～１９９８年１２月我院共手术治疗了５８例食管贲门癌,其中５４例行肿瘤切除及食管胃吻合术,术后无吻合口漏发生及近期死亡,总结报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组中男性４３例,女性１１例。年龄３２～７４岁。食管癌４１例,贲门癌１３例。食管下段或贲门癌行左后外侧切口,弓下吻合（３８例）;食管中上段癌行右后外侧和（或）腹部及右颈部切口,弓上或颈部吻合（弓上吻合１４例,颈部吻合２例）。１．２　吻合技术要点　①在断食管时,先断肌层后断粘膜,使粘膜回缩后仍稍长于肌层,以保证粘膜严密对合;…     

单层粘膜吻合加部分双层吻合法在食管癌、贲门癌术中应用体会(附126例报告)

食管癌、贲门癌食管胃吻合术,如何防止吻合口瘘,吻合口狭窄和返流,始终是胸外科医师关注的问题。作者针对食管胃吻合术后吻合口瘘并发症,设计了单层粘膜吻合加部分双层吻合法应用于临床,于1993年8月～1999年9月应用该手术方法手术治疗食管癌、贲门癌患者90例,效果良好。另外,应用双层吻合法手术治疗36例患者作对比。报告如下。 1材料与方法 1．1临床资料 本组患者126例,其中90例应用单层粘膜加部分双层吻合法,均行上消化道造影检查,另36例行双层吻合。     

减少食管癌术后并发症有新法

山西省肿瘤医院胸外科副主任医师原和平、郭石平等“经食管床食管粘膜胃上弓上吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌”的研究是针对食管中、下段癌手术而设计的。此法为预防术后吻合D瘦、吻合口狭窄、胃食管返流以及减少术后心肺并发症而进行的吻合方法。主要采用食管粘膜与胃全层吻合,使吻合口粘膜对合整齐,接触面大,并重建了聂S角;另外,将缩缝的胃经食管床上提与食管吻合,减少了对左肺及心功能的影响。经临床118例应用、观察、监测与随访,全组无吻合口级,未发现返流食管炎,吻合口狭窄轻,心肺并发症明显减少。近日,这项研究通过鉴定…     

保留贲门的食管端端吻合术临床外科探讨

本文报道保留贲门食管端端吻合术166例,临床结果表明手术方法应用方便、可靠,对防止食管狭窄,吻合日瘘、返流性食管炎等并发症有良好作用。食管端端吻合作者主张横断食管时其粘膜超出肌层约0.2至0.3cm,粘膜下毛细血管网丰富,有支撑保护肌层的作用,故无论全层或粘膜对粘膜,肌层对肌层缝合,吻合缝针较常规吻合要少,缝合面平整无缺,利于愈合。     

食管癌术后胸内吻合口瘘的诊断与处理

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤中发病率仅次于胃癌而居第二位，占恶性肿瘤死亡人数的22．34％[3]。目前对此症的治疗，尤其是早中期患者，手术治疗为最佳首选治疗方案。而术后最常见、愈后最差的并发症则为胸内吻合口瘘。据统计，食管癌术后胸内吻合口瘘率为3％～10％左右[1，2]，其死亡率在50％以上[1]。故对胸内吻合口瘘发生原因的探讨以及其诊断和处理的了解，有着重要的临床意义。一、胸内吻合口瘘发生的原因[1]1．技术操作因素与吻合方法的选择：手术操作时术者缝合技术欠佳或粗糙，造成漏针、粘膜未有效对合、粘膜外露…     

胰十二指肠切除改良胰管空肠吻合预防胰瘘

目的：分析胰十二指肠切除术（PD）胰管空肠端侧粘膜对粘膜及胰管空肠套入式吻合方式,以其预防术后胰瘘发生。方法：2003年1月～2007年1月回顾性分析25例PD的临床资料,残胰的重建方式分别按胰管空肠粘膜对粘膜套入式端侧吻合,胰管支撑管胰液体外引流。结果：PD24例术后恢复顺利,未发生胰瘘;1例术后腹腔创面广泛渗血,多器官功能衰竭围手术期死亡,其余随访无远期并发症。结论：PD胰管空肠端侧粘膜对粘膜套入式吻合有明显避免胰瘘及并发症的发生,真正临床应用价值有待更大量的对照随机前瞻性大样本研究才能作出正确可靠的评价。     

单层粘膜吻合加部分双层吻合法在食管癌,贲门癌术中应用体会 …

食管癌、贲门癌食管胃吻合术,如何防止吻合口瘘,吻合口狭窄和返流,始终是胸外科医师关注的问题。作者针对食管胃吻合术后吻合口瘘并发症,设计了单层粘膜吻合加部分双层吻合法应用于临床,于１９９３年８月～１９９９年９月应用该手术方法手术治疗食管癌、贲门癌患者９０例,效果良好。另外,应用双层吻合法手术治疗３６例患者作对比。报告如下。１材料与方法１．１临床资料 本组患者１２６例,其中９０例应用单层粘膜加部分双层吻合法,均行上消化道造影检查,另３６例行双层吻合。１．２手术方法 术中将游离胃提至胸腔或颈部,切除病变…     

2240例胸内食管胃分层吻合术无吻合口瘘和重度狭窄的治疗体会

目的:评价胸内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法.方法:回顾性总结1985年5月至2002年12月共进行胸腔内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2 240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况.结果:所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄.结论:食管、胃粘膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法.     

食管癌贲门癌切除术后应用机械进行粘膜吻合434例报告

目的探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法使用吻合器进行食管粘膜和胃粘膜吻合。结果４４２例中,手工吻合８例,机械吻合４３４例,吻合成功率为９８．２％,术中失误率为２．３％,术后并发症发生率为９．３％,死亡率１．４％,未发生食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄。结论食管粘膜和胃粘膜机械吻合操作简单、可靠,即可缩短手术时间,有效地预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,又可以切除足够长度的食管,降低切缘残癌的发生率,是食管癌和贲门癌切除术中食管胃吻合的理想方法。     

食管胃椭圆形吻合法的动物实验及临床应用研究

 目的　为避免或减少食管胃吻合术后吻合口狭窄、返流性食管炎及 吻合口瘘;设计了食管胃椭圆形吻合法。方法　实验与临床均随机分为椭圆 形 吻合法组与传统吻合法组进行对比研究。结果　椭圆形吻合法组无论是吻合 口径、组织愈合过程、抗返流、食管粘膜充血、水肿及食管粘液pH值测定等方面均优于传统 吻合法(P<0.05)。结论　椭圆形吻合法是食管胃消化道重建中更为理 想的手术方法。     

胃浆肌瓣包埋吻合口治疗食管癌贲门癌

目的 探讨新术式治疗食管癌贲门癌的疗效。方法 回顾性总结胃浆肌瓣包埋吻合口治疗食管癌贲门癌242例，其中食管癌149例，贲门癌93例。结果 全部食管癌贲门癌切缘均为阴性。吻合口瘘发生率为0．8％。胃浆肌瓣包埋吻合口，使粘膜对合更加整齐，减轻了粘膜层张力，预防了吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎的发生。结论 胃浆肌瓣包埋吻合口法治疗食管癌贲门癌，可以降低吻合口并发症的发生率，改善术后患者的生存质量。     

食管斜形切除与胃分层吻合的临床观察

我院自 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月对 80 5例食管贲门癌患者进行了剖胸手术 ,其中对 3 99例患者采用食管斜形切除、食管胃分层吻合的方法 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　手术方法在常规食管癌及贲门癌手术中 ,在肿瘤上方作斜形食管切除。经左胸手术者食管左切缘比食管右切缘抬高 2 .0ｃｍ ;经右胸手术者食管右切缘比食管左切缘抬高 2 .0ｃｍ ;斜形肌层切开后 ,向远端推下 1.0～ 1.5ｃｍ ,再斜形切断粘膜 ,这样食管粘膜比肌层长 1.0～ 1.5ｃｍ。行食管粘膜与胃粘膜吻合 ,食管肌层与胃浆肌层相吻合 ,这样就形成了食管与胃的斜形吻…     

食管癌和贲门癌切除术严重并发症的防治(附1238例分析)

目的：探讨食管、贲门癌切除术后严重并发症的预防和处理。方法：１９８３年４月至１９９５年６月间连续手术切除治疗食管癌，贲门癌１２３８例。其中食管癌５６３例，贲门癌６７５例。食管癌经左胸切除弓上吻合９３例，弓下吻合４５例；经上腹、右胸后外侧二切口切除３３８例；经右胸后外侧、上腹和左颈三切口切除８１例；食管内翻拔脱术５例，单一右胸切除１例。贲门癌经左胸切除３３３例，经腹切除２９９例，经胸腹斜切口切除４３例。结果：术后有１１４例发生并发症，４１例为肺部并发症，占３６％，发生率最高，术后无吻合口瘘发生，无术后３０日死亡及住院死亡。结论：笔者认为：降低手术死亡率的重点是预防吻合口瘘，根据不同的病变部位选择恰当的手术径路，以便获得充分的手术暴露，吻合方法和技术是关键，食管粘膜延长法食管胃定点一层吻合术能可靠地预防瘘的发生。此外要及时有效地处理术后并发症，发生呼吸衰竭要尽早作气管切开。     

传统围领式食管胃吻合方法的改进

传统的围领式食管胃吻合较容易引起吻合口狭窄、自1990年到1994年，浙江医院采用延长食管和胃粘膜的方法行食管胃肠吻合术52例，在预防吻合口狭窄上有一定效果，现报告如下一、临床资料这组52例病例中，男性45例，女性7例，年龄45岁一一7岁，有7例病变仅限于粘膜层，其余均属中晚期＿食管癌28例，贵门癌24例，行食管胃颈部吻合14例；弓上吻合7例；弓下吻合刀例；无1例物台口狭窄。二、缝合方法胃游离后，在前壁选定的吻合处，将胃浆肌层横形切开，横径为2‘5。fll—3。111．略大于食管口径，使粘膜膨出，提起胃粘膜，自粘膜下层稍作分离，延…     

食管胃粘膜瓣防返流吻合的临床研究

临床治疗食管和贲门癌136例，水后无吻合口瘘。1年后复诊93例，未见有咽下困难者。初透吻合口宽度均在1．3cm以上，其中84例＞1．5cm。食管镜观察粘膜无充血、水肿，无胃液返流，粘膜活俭Menin氏法分组仅1例表现为粘膜下乳头异常。食管下段液体pH值测定绝大多数位于6．0～7.0之间，食管内滴酸试验均为阴性。说明末方法能有效预防吻合口病、狭窄和近流性食管炎，是一种新的食管胃吻合法。     

食管胃Gambee单层吻合术

本文介绍了食管胃Gambee氏单层吻合方法,该方法具有单层、宽边、多保留粘膜及粘膜下层的特点,具有吻合口各层组织对合准确,血运丰富,吻合牢固,术野清楚,污染轻、操作简便等优点。经临床105例的应用,基本上能控制吻合口瘘及狭窄的发生。     

X线和胃镜同时漏诊的食管双原发癌一例

患者男性，55岁，以吞咽梗噎1月，全身一般情况及临床检查无手术禁忌证，上消化道造影食管中下段后壁充盈缺损粘膜破坏，钡剂通过不畅，其余各段充盈及通过正常，诊断为食管中下段癌（髓质型）。胃镜检查：距门齿32～35cm食管粘膜充血、糜烂、质脆，取材送病理诊断：食管鳞状细胞癌。手术中见食管中下段肿瘤7cm×3cm×3cm，与周围粘连，易分离。游离胃后准备行弓上食管胃吻合。在向弓上游离时感弓上食管左侧壁有局限性增厚、硬韧感断定不正常，乃行食管次全切除颈部食管胃吻合术。大体标本：距食管上切缘5cm有一1．2cm×0．8cm病灶，周…