初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损的近期疗效

目的 观察初次全膝关节置换术中利用自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损的近期疗效.方法 选择重庆市南川区人民医院2010年1月～2013年1月有胫骨平台骨缺损的膝关节行初次全膝关节置换术患者10例（12膝）.观察术后患者疼痛、关节活动范围、畸形矫正程度及关节功能改善情况,并对患者手术并发症进行统计分析.结果 10例患者术中胫骨平台骨缺损有效修复,承载假体可靠;术后载线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现,假体位置良好.术前HSS评分平均为（19.0±4.0）分,术后HSS评分平均为（87.6±12.5）分,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.术前HSS疼痛评分为（14.8±3.6）分,术后为（25.4±4.2）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.术前膝关节平均活动范围为（61.0±14.7）°,术后平均为（107.3±11.8）°,差异有统计学意义（P＜0.05）.术前平均胫股角（FTA）为（182.1±10.7）°,术后平均FTA为（176.4±9.1）°,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后未见严重并发症.结论 使用自体骨植骨修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损,可合理利用截骨获得的自体骨,达到缺损部位的理想修复,既最大限度地保留了胫骨平台的骨量,又重建了胫骨假体的均衡力学支撑.     

重度膝内翻伴骨缺损的全膝表面置换术中的自体骨移植治疗

目的:通过对全膝表面置换术中严重内翻畸形伴内侧骨缺损的处理,介绍应用自体骨移植术进行胫骨平台重建的方法和效果。方法:本研究组2007年4月至2011年3月共对16例(19膝)有重度内翻畸形伴内侧骨缺损的膝骨关节炎患者进行初次关节置换术,平均内翻32°(25°～45°),平均年龄66±8岁(52～77岁)。术前膝关节功能:平均活动范围为62°(37°～90°),平均KSS(knee society scure)评分为18分(-24～41分),平均功能评分为13分(-21～43分)。术中将胫骨内侧平台倾斜型骨缺损修整成台阶状水平型骨缺损;将截下的外侧胫骨平台骨块修整后使其厚度和形状与缺损处匹配,并将带有皮质骨的部分尽量放置在台阶状缺损的外缘,以承受平台的压力;置入假体时,在植骨块侧方加压至骨水泥固化。16例中3例(3膝)使用了胫骨平台侧延长柄假体,所有膝关节假体均采用抗生素骨水泥固定。结果:术后平均随访25个月(3～50个月),患肢畸形得到矫正,术后3个月均可弃拐行走,生活自理;术后膝关节活动范围(range of motion,ROM)平均为112°(95°～125°);术后随访KSS膝关节评分平均为86分(71～93分)、膝关节功能评分平均为88分(74～96分);尚未发现有自体移植骨的不愈合、移位、骨折和胫骨假体松动者,同时也未见因术后迟发性感染或植骨吸收再次出现膝内翻畸形和假体松动而行翻修手术的患者。结论:在重度膝内翻伴骨缺损的全膝关节表面置换术中,有多种重建方式以恢复胫骨平台的稳定性,本研究采用了台阶状胫骨平台重建自体骨移植的方法,该方法不仅可以恢复胫骨平台的完整性,提供了良好的初始稳定性,较其他方法减少了内置物,同时具有可靠的相容性,减少了术后感染的可能,获得了满意的初期治疗效果。     

自体打压植骨修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损

目的 观察全膝关节置换术中利用截骨获得的松质骨自体打压植骨的方式修复严重膝内翻或外翻合并的胫骨平台骨缺损的近期疗效.方法 对54例74侧严重膝内翻和膝外翻(>25°)的病人行全膝关节置换手术.术前X线平片观察,术中实体测最胫骨平台平均缺损深度18.2mm,平均截骨10.0 mm,截骨后残余碟彤骨缺损平均深度8.8mm,平均占胫骨平台截骨面总面积的31.5%.用摆锯或磨钻打磨清除缺损表而硬化骨壳达松质骨,并形成凹陷形包容性骨缺损,2.5mm细钻打孔.从股骨和胫骨侧截骨块上获取松质骨粒,直径5～8 mm,置于骨缺损内,分层打压植骨,最后采用截骨获得的松质骨片覆盖植骨后的缺损处表面,形成与胫骨截骨面一致的平而,打实.常规安装胫骨假体,缺损植骨部位压于假体下.结果 术中胫骨平台骨缺损可有效修复,承载假体可靠;术后X线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现,假体位置良好.术前KSS评分平均45.6分,平均随访32.2个月,膝关节力线偏差平均1.2°,KSS评分平均94.5分.X线示植骨处无骨质吸收和假体松动现象.结论 自体打压植骨修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损,可合理利用截骨获得的松质骨,避免过度截骨,最大程度地保留了胫骨平台的骨量,同时不致过多十扰膝关节的机械力学特性.     

支撑螺钉结合骨水泥填充重建膝关节置换术中胫骨平台骨缺损

目的观察支撑螺钉结合骨水泥填充重建膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的·临床疗效。方法对31例47侧重度胫骨平台结构性骨缺损患者行全膝关节置换术,常规胫骨平台截骨,截骨后根据骨缺损面积,拧入2～3枚支撑螺钉,加压填充骨水泥,安置胫骨骨水泥假体。术后加强膝关节功能康复训练并定期随访疗效。结果31例患者术后随访1—5年,平均2．8年,术后疼痛完全消失,膝关节稳定性及功能均良好。膝关节KSS评分87～95分,平均92．4分,较术前显著改善（t=6．41,P〈0．01）。术后末次随访复查x线片未见假体松动和感染征象,未见骨水泥填充区出现界面透亮区及支撑螺钉松动、移位等并发症。结论支撑螺钉结合骨水泥填充技术可以较好地解决膝关节置换术中胫骨平台较大范围骨缺损的问题,并且近期疗效满意,是老年患者的理想选择方法之一。     

后稳定型全膝置换治疗膝关节骨关节炎近期疗效分析

目的:探讨应用后稳定型全膝假体行全膝置换治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法:对13例膝关节骨关节炎患者共15个膝关节,术前HSS评分,30～40分5例,40～50分8例,50～60分2例,使用后稳定型全膝假体行全膝置换术,随访(7±2.1)月。结果:13例病人均获得随访。术后无感染及假体松动表现。按照膝关节HSS评分,优11例,良2例,中2例。结论:人工全膝关节置换术可有效缓解骨关节炎疼痛,改善膝关节功能,近期疗效满意。     

自体骨植骨修复膝关节置换术中胫骨缺损的临床研究

目的：观察自体骨移植修复膝关节置换术中胫骨平台截骨术后缺损的临床疗效。方法行全膝关节置换术及自体胫骨植骨术的胫骨近端骨缺损患者18例（22膝）。术中在胫骨平台标准截骨后,将不规则的缺损转变为平整的缺损,采用截骨获得的骨块,修剪至与缺损处相匹配,覆盖缺损处,恢复胫骨截骨面的解剖结构。结果术后随访12～32个月,平均28．5个月。术后膝关节畸形得到矫正,疼痛消失,美国膝关节协会评分（American Knee Society Knee Score,AKS）70～94分,平均（84．8±6．8）分,较术前明显提高。结论采用自体骨移植术重建胫骨平台稳定性的方法,简单、实用,术后膝关节功能及放射学复查结果良好,是一种较好的修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的处理措施。     

股骨-胫骨通配型全膝关节假体治疗重度内翻膝

目的：探讨应用股骨-胫骨通配型全膝关节假体治疗合并胫骨平台骨缺损的重度内翻全膝的近期疗效。方法：对我院2012年1月至2013年5月40例（43膝）重度骨关节炎应用股骨-胫骨通配型全膝关节行全膝关节置换术,其中6例为合并内侧胫骨平台骨质缺损重度内翻畸形。术前检查膝关节活动度,用X线测量股胫角（femorotibial angle,FTA）测量KSS评分。手术采用髌旁内侧入路、常规截骨,胫骨平台骨质缺损病例采用适当增加胫骨平台截骨量、骨水泥填充及自体骨植骨并配合使用胫骨侧延长杆以增加膝关节假体的稳定性,所选假体为北京爱康宜诚公司生产的股骨-胫骨通配型全膝关节假体。术后测量FTA角,随访6个月至1年,定期测量膝关节活动度并采用KSS评分评定治疗效果。结果：患者手术均顺利完成。36例获得随访,其中包括合并胫骨平台骨质缺损5例。术后无切口感染、关节脱位等并发症。术后6个月按KSS评分法评定：优30例,良5例,中1例,优良率97℅,6例合并胫骨平台骨缺损病例均为优良。结论：应用股骨-胫骨通配型全膝关节假体治疗重度内翻膝疗效满意,尤其在治疗合并胫骨平台骨缺损病例时能有效解决股骨胫骨假体大小不匹配的问题,减少关节假体磨损率。     

微创内固定稳定系统治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折

目的:探讨采用微创内固定稳定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的临床效果。方法:研究纳入2006年10月至2009年10月间收治的采用切开复位股骨远端LISS内固定治疗且获得完整随访资料的8例全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的患者,对患者术后的膝关节活动度、关节功能等进行评定。结果:随访时间3～39个月,平均11个月。8例患者未出现伤口感染,内固定松动、断裂,假体未见松动,至随访时骨折愈合好。患膝术后关节活动度平均为0～94°,患膝外翻角较术前无明显变化。膝关节功能平均HSS评分为79.38分,Lysholm评分为80.25分,优良率均为87.5%。结论:LISS是治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折一种有效的方法,结合植骨及早期功能锻炼,有利于患肢功能的早期恢复,结果满意。     

人工全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的疗效研究

目的:探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期膝关节类风湿性关节炎的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2006年7月至2014年11月,采用全膝关节置换术治疗晚期膝关节类风湿性关节炎患者36例(45膝)。其中男24例,女12例。年龄58~79岁,平均72岁。临床症状主要表现为患膝疼痛,屈曲挛缩畸形及功能受限。术后随访膝关节(HSS评分)及放射X片影像学改变。结果:所有病人术后平均随访43个月,无1例出现假体周围感染、深静脉血栓形成等并发症。5例术后出现腓总神经麻痹,经过营养神经等保守治疗,术后半年恢复。膝关节HSS评分由术前(51.75±4.14)分上升至术后(85.75±2.47)分,与术前HSS评分比较,P<0.01,差异有统计学意义,其中优31膝,良9膝,优良率达89%。膝关节假体X线片影像学随访未见假体松动。结论:人工全膝关节置换术中通过精确的截骨纠正下肢力线以及合理的软组织松解治疗晚期类风湿性关节炎可获得满意的临床疗效。     

高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析

目的 探讨应用高屈曲型膝关节假体置换术治疗膝骨性关节炎的近期临床效果.方法对17例(25膝)患者用LPS-FLEX高屈曲型膝关节假体行全膝关节置换术,采用骨水泥固定假体,均保留髌骨.结果随访(12±3.8)月(3～18月),获得满意屈曲度,术前膝关节屈曲度为(98.20±14.49)°,术后12周为(130.80±4.16)°,较术前提高(32.60±11.38)°(P<0.05);术前KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分,功能评分为(39.40±14.95)分,术后12周分别为(90.40±4.16)、(94.20±3.73)分,较术前分别提高(58.44±13.42)、(54.80±13.96)分(P<0.05),未发生迟发感染.随访X线片示膝关节假体位置及力线良好,股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线,假体无松动迹象.结论LPS-FLEX高屈曲型假体进行膝关节置换可以取得良好的临床疗效,并能获得最大屈曲角度.     

TKA术中自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损

目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损的疗效.方法 2001年11月至2004年11月,46例(50膝)伴内侧胫骨平台骨缺损患者行TKA手术,男16例(16膝),女30例(34)膝,骨性关节炎组(OA)35例(38膝),类风湿性关节炎组(RA)11例(12膝).46例患者术前常规采用三维CT重建估计胫骨平台截骨后骨缺损范围和深度,术中采用单块或内外髁双侧截骨块重叠填充骨缺损并采用空心钉固定.另随机抽取TKA患者80例(86膝)作为对照组.对手术情况、胫骨基座外移、关节线高度改变等比较分析,随访并记录KSS评分.结果 随访6～9年,46例患者中2例失访,1例术后5年死于心肌梗死,末次随访除深部感染1例外无假体松动发生;1例(1膝)楔形植骨术后8年出现骨质吸收,其余植骨块均愈合,无骨质吸收改变.OA组术中平台劈裂骨折3例(3膝),股骨远端截骨量、聚乙烯垫片厚度、胫骨假体型号、关节线抬高、胫骨基座外移均大于其他两组(q检验,P＜0.05).各组手术前后KSS评分差异均有统计学意义(F检验,P＜O.05),术后优于术前,同组术后6、9年比较差异无统计学意义(q检验,P＞0.05.结论 自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损操作简单,能有效重建骨缺损、恢复关节稳定性,但OA硬化型骨缺损植骨时易出现胫骨假体外移、关节线抬高、术中胫骨劈裂骨折等并发症.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of autologous bone grafting plus screw fixation to reconstruct the medial tibial defects in total knee arthroplasty (TKA). Methods From November 2001 to November 2004, 46 patients (50 knees) with medial tibial bone defects underwent TKA at our hospital.There were 16 males (16 knees) and 30 females (34 knees). They included osteoarthritis (OA) (n = 35,38 knees) and rheumatoid arthritis (RA) (n = 11, 12 knees). A total of 46 patients underwent three-dimensional CT (computed tomography) reconstruction to evaluate the tibial plateau defects after osteotomy.Single or double distal femoral osteotomic bone was used to reconstruct the bone defects with the hollow nail internal fixation. Another 80 TKA patients (86 knees) were randomly selected as the control group. The surgical outcome, lateral migration of tibial component and joint line elevation, etc. were analyzed and the follow-up knee society scores recorded. Results The patients were followed up for 6 to 9 years. Two patients were lost to follow-up and 1 died of myocardial infarction at 5 years post-TKA in the test group. In the last follow-up, 1 case suffered deep infections and all others had no prosthetic loosening. One case ( 1 knee) had resorption of wedge-shaped bone graft after 8 years. The remaining graft healed and there was no screw displacement. Medial platform split fracture occurred in 3 patients (3 knees) in the OA group. The quantity of distal femoral osteotomy, thickness of polyethylene insert, tibial implant size, joint line elevation and lateral migration of tibial base were greater than the other two groups (q test, P ＜0. 05). The pre- and post-operative KSS scores had significant differences in each group ( F test, P ＜ 0. 05). But the same group showed no significant difference at 6, 9 years ( q test, P ＞ 0. 05). Conclusion As an easy and effective way of reconstructing the medial tibial bone defects, autologous bone grafting plus screw fixation can restore knee mechanical axis and stability. But in OA patients with tibial sclerosis, the complications of tibial component lateral migration, joint line elevation and splitting tibia fractures should be avoided during the reconstruction     

复杂胫骨平台骨折行解剖钢板内固定术临床研究

目的:探讨复杂胫骨平台骨折手术治疗的临床疗效。方法:对我院2007年6月到2010年6月间收治的胫骨平台骨折32例进行分析。骨折按Schatzker分型标准,Ⅳ型16例、Ⅴ型12例、Ⅵ型4例均采用解剖型钢板,松质骨螺钉固定,骨缺损者给予人工骨或自体髂骨植骨。结果:30例获得随访,随访时间6～38个月,平均20个月,骨折全部骨性愈合。按HSS膝关节评分标准进行疗效评估,优21例,良8例,可2例,差1例。优良率90.6%。结论:解剖钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折方法可靠,术后并发症较少。骨折的解剖复位、骨缺损处的合理并有效植骨、稳定的内固定和早期功能锻炼是减少术后并发症的关键。     

初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的处理及随访研究

目的 回顾性研究初次全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术中内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）损伤患者的处理方法以及随访结果。方法 选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患者共612例（798膝）,术中出现MCL损伤的患者共10例（10膝）。其中体部损伤患者7例,除1例采取同种异体肌腱加强固定以外,其余患者均采用了断端直接缝合的方法;股骨侧止点撕脱2例,采用双排锚钉桥样缝合进行止点重建;胫骨侧止点撕脱1例,采用单排带线锚钉重建止点的方法。所有MCL损伤的患者均未使用限制性假体,术后康复过程中佩戴下肢膝关节保护支具,出院后定期门诊随访,检查患者侧方应力情况,并记录手术前及最后一次随访时的美国膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）以及膝关节的活动度。结果 患者术中出现MCL损伤的总发生率为1.2%（10/798,95% CI：0.5%~2.0%）,10例MCL损伤的患者中无失访病例,随访时间25~62个月（中位随访时间46.5个月）;门诊检查伸直位外翻应力均未见松弛,屈膝30°位有3例患者出现轻度松弛（+）;患者KSS由术前的74.5分（52~96分）改善为术后的149.8分（124~172分）;患者的膝关节活动度由术前的平均78.5°（65°~95°）改善为术后的105.5°（95°~120°）,差异均有统计学意义（P<0.05）;至最后一次随访无患者因为内侧松弛而进行膝关节翻修手术。结论 对TKA术中出现MCL的损伤应该积极地进行修复,采用牢靠的固定方法可以避免术中更换限制性假体,降低术后因为内侧松弛而进行膝关节翻修的发生率。     

人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例

目的探讨人工全膝关节表面置换术(total knee arthopasty,TKA)治疗膝关节重度骨关节炎的临床疗效。方法 2007年3月-2011年6月应用人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎患者15例16膝,男性5例,女性10例,年龄45～84岁,平均61.3岁;均有严重疼痛、活动受限,10例跛行,5例扶拐行走。术前HSS评分平均25分,平均随访时间21.6个月(2～72个月)。其中2例合并外翻畸形,角度8°～16°;13例合并内翻畸形,角度10°～25°。术前表现为膝关节疼痛进行性加重,行走困难,经长期保守治疗无效。按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维持软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度。结果随访时间2～72个月,平均21.6个月。2膝切口局部脂肪液化,经换药愈合。所有手术患者均未出现切口及关节内感染。经X线片检查所有手术患者均未出现假体松动情况。伸膝受限3膝(5°～15°)。屈膝90°～130°(平均112°)。疗效地评估采用HSS膝关节评分系统,总分100分,大于85分为优,小于59分为差,评估内容包括关节疼痛、功能以及活动度,还包括关节的稳定性、肌力、屈膝畸形等。经术后随访显示本组HSS评分平均86分。结论对有疼痛、畸形、功能障碍,经长期保守治疗无效的重症骨关节炎患者,选择TKA治疗,疗效满意。     

关节镜下复位锁定钢板固定及植骨治疗胫骨平台骨折

目的:探讨在关节镜监视下植骨及锁定钢板内固定(locking compression piate,LCP)治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法:自2008年5月至2011年8月对44例胫骨平台骨折患者在关节镜监视下进行复位,塌陷处以自体骨植骨,并以LCP钢板固定。结果:本组骨折均愈合,随访3～24个月,平均15个月。根据国际HSS膝功能制定的标准:优22例;良17例;可4例;差1例。总优良率88.6%。结论:对于胫骨平台骨折的治疗,骨关节镜下LCP钢板固定治疗,手术创伤小,术后并发症少,可提供足够稳定性,减少术后复位丢失,降低术后畸形愈合率,是胫骨平台骨折手术的较理想方法。     

氩氦刀联合肿瘤病灶刮除植骨内固定术治疗胫骨近段骨巨细胞瘤疗效分析

目的 评价氩氦刀联合肿瘤病灶刮除植骨内固定术治疗胫骨近段骨巨细胞瘤对于术后膝关节功能 改善的影响。方法 选取2010 年1 月-2016 年12 月的23 例胫骨近段骨巨细胞瘤患者。其中,男性11 例,女12 例; 年龄16 ～ 39 岁,平均（25.8±9.1 岁）。依照不同治疗水平分为两组：单纯手术组11 例,男性5 例,女6 例; 年龄17 ～ 36 岁,平均26.5 岁;行肿瘤病灶刮除植骨内固定术。氩氦刀联合手术组12 例,男性6 例,女6 例; 年龄16 ～ 39 岁,平均28.1 岁;行氩氦刀联合肿瘤病灶刮除植骨内固定术。行标准化术后处理,记录各组并 发症情况,在第3、6 和12 个月采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。结果 所有患者均获得 12 个月观察,两组患者间性别、年龄、体重、肿瘤Enneking 分级等一般资料差异无统计学意义（P >0.05）, 具有可比性。所有患者术后切口均一期愈合,单纯手术组术后下肢水肿1 例,小腿外侧皮神经损伤3 例,术后 第12 个月原位复发1 例。氩氦刀联合手术组术后1 例发生肺部感染,2 例发生小腿外侧皮神经损伤。不同时 间的HSS 膝关节功能评分有差异（F =91.264,P =0.000）;两组的术后HSS 膝关节功能评分有差异（F =41.411, P =0.000）,氩氦刀联合手术组术后HSS 膝关节功能评分较高,相对恢复效果较好;两组的HSS 膝关节功能评分 变化趋势有差异（F =4.972,P =0.037）。结论 氩氦刀联合肿瘤病灶刮除植骨内固定术治疗胫骨近段骨巨细胞 瘤肿瘤可改善术后第3、6 和12 个月的膝关节功能。     

清创后Ⅰ期同种异体骨移植治疗慢性骨髓炎

目的：避免Ⅱ期自体松质骨移植的缺点，探讨Ⅰ期同种异体骨移植重建慢性骨髓炎清创术后骨缺损的可行性。方法：1999年2月至2004年4月，35例慢性骨髓炎患者（8例骨不连）在我院接受清创后Ⅰ期同种异体骨移植方法治疗。结果：35例患者中平均随访28个月（13～55个月），32例（91．4％）获得感染控制。8例骨不连患者，其中4例骨愈合；1例因感染复发接受再次清创自体骨移植获得感染控制、骨连接；3例再不连患者，2例自体骨移植获得连接，1例再不连及另2例感染复发患者未接受再次治疗。结论：清创后Ⅰ期同种异体骨移植治疗四肢慢性骨髓炎可以获得较高的感染控制率，但是骨不连伴节段性骨缺损患者应用该方法治疗，骨再不连的发生率高。应慎用。     

人工全膝关节置换术治疗严重膝关节骨关节炎

目的探讨人工全膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法对25例30膝膝关节骨性关节炎(OA)患者进行全膝关节置换术,术后随访0.5～4年,平均27个月.应用HSS膝关节功能评分系统进行术前、术后膝关节功能评估.结果患者术后在膝关节症状、功能及活动度均有明显改善.综合评定:优25膝(83.3%),良3膝(10%),差2膝(6.6%),优良率为93.3%.有2例术后发生下肢深静脉血栓形成,经治疗后好转.结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节骨性关节炎的有效方法.