十二指肠残端瘘17例临床分析

十二指肠残端瘘是毕Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症，病死率极高，有报道为20％～50％。1990年1月～2006年1月安徽省芜湖市第二人民医院普通外科共施行毕Ⅱ式胃大部切除术1146例，发生十二指肠残端瘘17例，发生率为1．48％。现就其发生原因、早期诊断和治疗方法分析如下。[第一段]     

BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析

目的探讨影响BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘的易患因素及预防措施。方法回顾性分析312例行BillrothⅡ式胃大部切除术患者的临床资料。结果胃、十二指肠溃疡合并上消化道大出血或穿孔而行急诊手术组及因胃癌行根治术加BillrothⅡ式吻合术术后十二指肠残端瘘发生率与择期手术组相比有统计学差异(p<0.05)。结论胃、十二指肠溃疡合并上消化道大出血、穿孔、急诊手术及胃癌为术后发生十二指肠残端瘘的易患因素;术中十二指肠残端的处理是预防术后十二指肠残端瘘的关键措施之一。     

胃大部切除术中十二指肠残端特殊情况的处理

目的总结95例行毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术病人的十二指肠残端特殊情况的处理体会。方法回顾性分析95例十二指肠残端特殊情况处理的病例,并对其病变情况和手术方式进行介绍。结果根据95例病人不同的病变情况采用不同的手术方式进行十二指肠残端的处理,平均住院天数23d,无并发症及死亡病例。结论正确处理特殊情况下的十二指肠残端是减少术后并发症和防止残端瘘发生的关键因素。     

胃大部切除术后十二指肠残端瘘的护理体会

目的 探讨胃大部切除术后十二指肠残端瘘的护理方法.方法 回顾性分析1例胃大部分切除术后发生十二指肠残端瘘患者的临床护理资料.结果 经过积极治疗及合理有效的护理,患者痊愈出院.结论十二指肠残端瘘是胃大部切除术后的严重并发症,可以危及患者生命,做好心理护理、细致观察病情、各种引流管及皮肤护理以及基础护理在治疗成功中发挥着关键作用.     

十二指肠残端瘘的原因与防治体会

笔者于1993年起共收治B-Ⅱ式胃大部切除术患者30例，亲自处理了3例，十二指肠残端瘘患者。虽均痊愈出院，教训深刻。     

胃大部切除术后残胃内镜观察

胃大部切除术后残胃内镜观察广东韶关市第一人民医院消化内科（５１２０００）沈小娜，谢雪冰本文对５３例接受胃大部切除术的患者进行了内镜下残胃追踪观察，报告如下：１．５３例病人均在我院１９６５～１９９２年期间行胃大部切除术的患者，其中毕Ⅱ式吻合５１人，毕Ⅰ...     

残胃病变患者胆汁反流及幽门螺杆菌感染调查分析

目的 调查残胃病变患者胆汁反流及幽门螺杆菌感染情况.方法 选取2009年1月-2011年6月于医院进行胃大部切除术后,发生残胃病变的35例患者为研究对象,将其设为观察组,同时选取35例胃大部切除术后,未发生残胃病变的患者为对照组,将两组患者的胆汁反流及幽门螺杆菌感染情况进行统汁分析.结果 观察组的胆汁反流占51.4％,幽门螺杆菌感染发生率为37.1％,均高于对照组,且观察组毕Ⅱ式幽门螺杆菌占41.7％及胆汁反流占54.2％,发生率高于毕Ⅰ式,手术时间长者发生率高于手术时间短者,残胃病变中残胃癌发生率高于其他疾病,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 残胃病变的发生与胆汁反流及幽门 螺杆菌感染等有较大的相关性,在胃大部切除术后应给予足够的重视.     

十二指肠残端瘘的预防

十二指肠残端瘘是毕岁氏Ⅱ法胃大部切除术后的重要并发症,有人统计并发率为1～2％死亡率可高达85％。十二指肠残端瘘一旦发生,治疗是困难的,预后也欠佳。造成十二指肠残端瘘发生的因素很多,有手术因素,有术前术后护理因素,也有病人机体因素。从事腹部外科的医师应百倍警惕,从术前准备到术中操作和术后护理等都应加强注意。下面,从我们的实践出发,谈谈预防十二指肠残端瘘的一些体会。 1.术前充分矫正病人的体质是非常重要不可忽视的基本措施。较为严重的贫血低蛋白     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治

残胃功能性排空障碍是胃大部切除术后早期并发症之一 ,据文献报告发生率约为３%～４ % 〔１〕。若对本症认识不足 ,常误为吻合口或输出段空肠机械性梗阻而作不必要的手术探查。我们近年共遇到９例 ,均经保守治疗而痊愈。现报告如下。１临床资料本组９例 ,男６例、女３例 ,年龄４１～６８岁 ,平均５５岁。术前诊断 :胃癌４例 ,十二指肠球部溃疡并穿孔３例 ,并大出血２例。手术方式 :胃癌根治（Ｄ２）毕Ⅱ式、毕Ⅰ式吻合各２例 ;胃大部切除毕Ⅱ式吻合４例 ,毕Ⅰ式吻合１例。发病距手术时间６～１０天。临床表现 :多发生在进食全流或改进半流饱…     

胃次全毕罗氏Ⅱ式术十二指肠改良缝合法305例

胃次全毕罗氏Ⅱ式术十二指肠改良缝合法３０５例湖南省永兴县人民医院（４２３３００）陈国忠胃次全毕罗氏Ⅱ式术后，为防止十二指肠残端瘘的发生，处理十二指肠残端瘘的方法多种多样。我院自１９７３年３月至１９９６年３月采用了Ｕ形间断交锁缝合法（以下简称改良缝合法...     

胃大部切除术患者术后残胃幽门螺杆菌感染的影响研究

目的研究不同胃大部切除术患者术后残胃幽门螺杆菌(Hp)感染的影响,为预防治疗残胃Hp感染提供参考,降低残胃Hp感染率。方法回顾性分析122例胃大部切除术患者的临床资料,其中毕Ⅰ式53例、毕Ⅱ式45例、胃空肠吻合术式24例,采用快速尿素酶试验法、组织切片染色镜检法、14 C尿素呼吸试验检测残胃组织Hp感染率,对残胃病变、Hp感染、胆汁反流及反流程度进行分层比较。结果 Hp感染率毕Ⅰ式组为64.44%,高于毕Ⅱ式组的32.08%及胃空肠吻合术式组的20.83%,差异有统计学意义(P<0.05);毕Ⅱ式组胆汁反流发生率为54.72%,高于毕Ⅰ式组的33.33%及胃空肠吻合术式组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);胆汁反流阴性组Hp感染率为55.56%,高于胆汁反流阳性组的22.00%(P<0.01),但不同程度胆汁反流与Hp感染率无明显相关性;残胃癌与残胃吻合口溃疡患者Hp感染率分别为66.67%、55.56%,明显高于残胃炎组的29.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同手术吻合方式残胃的Hp感染率不同,胆汁是Hp感染的保护因素,为降低术后胆汁反流及Hp感染,胃大部切除术可考虑胃空肠吻合术式。     

残胃癌8例诊治体会

胃大部切除术后残胃发生的癌称为残胃癌(gastricstumpcarcinoma ,GSC) ,我院从 1994 - 2 0 0 3年共收治GSC 8例 ,占同期住院胃癌 1.6 % (8/ 4 92 ) ,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组病例共 8例 ,全部为男性 ,年龄 4 3～ 81岁 ,平均年龄 6 1.8岁。距胃大部切除手术时间 17～ 36年 ,平均 2 8.3年。1.2　胃大部切除手术情况　 7例为胃大部切除BillrothⅡ式吻合 ,其中 ,胃或十二指肠溃疡穿孔 3例 ,幽门梗阻 2例 ,胃十二指肠多发溃疡 2例。另一例为早期胃癌 (Ⅱc ,Ⅰa期 )行根治术D2 - 。手术时年龄 13～ 5 2岁 ,平均年龄 33.7岁。…     

胃大部切除术后功能性排空障碍

胃大部切除术后功能性排空障碍云南省玉溪市医院外科（６５３１００）陈绍礼胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡，目前在我国基层医院仍为广泛开展的术式。人们对胃大部切除所引起的近期严重并发症如术后大出血、十二指肠残端瘘、空肠输入或输出襻梗阻等并发症已有较深的认识，...     

十二指肠残端瘘的处理

我院自1970年～1983年行BⅡ式胃切除978例,共发生十二指肠残端瘘6例,发生率为0.61％,现分析如下: 临床资料:本组6例均为男性,年龄22～55岁,均为十二指肠球部溃疡(有2例为球后壁溃疡)其中一例行溃疡切除,其余5例溃疡旷置。残端破裂距手术时间除1例发生在术后第7天,其余5例均发生在术后2～5天,均为残端瘘,其中3例瘘口在残端正中,2例为整个端面渗出伴局部坏死,1例形成右膈下脓肿术中不易找瘘     

毕Ⅱ式胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊治探讨

目的探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后残胃功能性排空障碍(FDGE)的原因,寻找防治对策. 方法对1995-2001年施行267例胃大部切除术的临床资料,进行回顾性分析,观察其疗效.结果本组共发生功能性排空障碍12例,发生率为4.5%,均发生在术后4～13 d;胃动力恢复时间平均为21 d.所有病例经非手术方法治愈出院.结论术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因.鼻胃减压肠营养组合导管(PS)碘剂造影和胃镜检查,是诊断本病与机械性梗阻鉴别的重要方法;胃镜检查对残胃适度的刺激和使用胃肠动力药物,具有明显的治疗价值,可以避免再手术.     

胃大部切除术后并发症的预防与治疗

目的探讨胃大部切除术后,严重并发症的诊断与治疗问题。方法回顾性分析近10年来胃大部切除术后33例并发症的病历资料。结果术后的主要并发症为:术后吻合口出血、十二指肠残端瘘、内疝性梗阻和错位吻合。结论胃大部切除术后严重并发症诊断治疗要及时正确。     

过度缝合所致十二指肠残端瘘4例报告

我院1968～1977年,因胃、十二指肠溃疡做胃大部分切除术共328例。并发症有切口感染、出血、输入段综合征、胰腺瘘、再发溃疡、十二指肠残端瘘等六种,共10例,占3.1%。其中十二指肠残端瘘共4例,占1.2%。4例均系十二指肠溃疡病。一例为溃疡穿孔急症手术,余3例为择期手术。采用 Ho-fmeister 氏法3例,一例用 Bancroft 氏法。切胃量在1/2～2/3左右。     

残胃病变与胆汁反流及幽门螺杆菌感染的相关性临床分析

目的 探讨胆汁反流及幽门螺杆菌感染在胃大部切除术后残胃病变发生、发展中的作用.方法 回顾性调查2008年10月-2010年10月普外科行胃大部切除术后并发残胃病变患者42例临床资料,分析患者胆汁反流及幽门螺杆菌感染情况.结果 残胃病变中胆汁反流占57.1％;幽门螺杆菌阳性占40.5％,胃癌、胃溃疡和残胃炎各组之间胆汁反流和幽门螺杆菌感染发生率具有统计学差异(P＜0.05);毕Ⅱ式胆汁反流的发生率显著高于毕Ⅰ式(P＜0.05),而幽门螺杆菌感染率显著低于毕Ⅰ式(P＜0.05);术后1年内胆汁反流和幽门螺杆菌感染发生率分别为31.8％和27.3％,显著低于1年后的85.0％和55.0％ (P＜0.05).结论 合理选择术式避免胆汁反流,积极治疗幽门螺杆菌感染是预防胃大部分切除术后残胃病变的有效方法.     

十二指肠溃疡穿孔28例临床治疗体会

目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔疾病的非手术与手术治疗外科治疗方法.方法 总结分析我院5年来收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔28例患者临床资料,其中非手术治疗4例,手术治疗24例,手术病例中单纯穿孔修补或穿孔修补加胃空肠吻合术6例,胃大部分切除术18例,毕Ⅰ式吻合2例,毕Ⅱ式吻合16例.结果 近期效果良好,腹膜炎治愈,溃疡症状消失,胃镜检查示溃疡愈合,无死亡.术后18例随访6个月～2年,溃疡复发2例.结论 胃大部切除术是治疗溃疡病穿孔的优良术式.     

毕Ⅱ氏胃大部分切除联合Braun吻合术46例临床分析

目的探讨毕Ⅱ氏胃大部分切除术联合Braun吻合术式的近远期疗效。方法分别采用毕Ⅱ氏胃大部分切除术后Braun吻合术式以及传统毕Ⅱ氏手术对120例胃十二指肠溃疡病患者进行治疗。术后随访1年，行胃镜复查及残胃液甘胆酸（CG）测定、钡餐透视观察残胃排空情况，并进行Visick评级。结果毕Ⅱ氏胃大部分切除术联合Braun吻合术式治疗的患者术后恢复好，Visick分级优于传统毕Ⅱ氏治疗组，早期并发症发生率低于传统毕Ⅱ氏组。结论Braun吻合术式的应用可有效地减少胃大部分切除术后早、远期并发症，近远期疗效均优于传统毕Ⅱ氏术式。