北京市医药分开综合改革对医疗费用及其结构的影响

摘要：目的:研究北京市2017年医药分开综合改革对医疗费用及其结构的影响。方法:从全军合理用药监测网数据库中提取位于北京市的军队三级甲等医疗机构门诊和住院医疗中产生的全部就诊和费用数据,计算就诊人次和费用并将费用划分为药品、诊疗、材料和其他等四类,采用成分数据分析方法结合分段线性回归模型对2017年北京市医药分开综合改革实施前后医疗费用及其结构的变化进行分析。结果:医药分开改革使样本医院门诊和住院次均费用分别降低了44.7和414.9元,但对次均医疗费用的变化趋势没有显著影响。医疗总费用中药占比下降了5.8%,相应的诊疗收入占比上升了6.1%。门诊和住院医疗费用中药占比分别下降4.8%和5.8%,诊疗费用占比则分别上升了3.9%和6.4%。医院药品收入损失主要由诊疗收入补偿。医药分开改革对医疗费用结构的变化趋势影响不显著,材料和其他费用的占比在改革实施后均没有显著的变化趋势。结论:北京市医药分开综合改革有效控制了医疗费用的过快增长,基本实现了以医事服务费补充药品收入损失的目标,但医疗收入中药占比仍然很高,需要继续深化改革,进一步降低药品费用占比。     

北京市医疗服务价格调整后的思考与分析——以北京市延庆区医院为例

目的:围绕北京市医药分开综合改革的实施情况分析,为医院发展和医疗政策调整提供意见和建议。方法:借鉴知网、万方等相关文献资料了解不同地区医药分开改革实施效果,提取延庆区医院相关数据,运用数据对比分析药品零差率、价格改革的效用。结果:取消药品加成,实施药品零差率销售,设立医事服务费,部分价格调整,从总体上来说减轻了广大患者的负担,提升医疗服务价格,充分体现了医务人员的劳务价值,但是需要医院严格控制药占比,合理收费,避免药品费用增长过快,导致医院亏损。结论:实施药品零差率,需要规范医生合理用药,严格控制药占比,提高诊疗用药,规范价格收费,加强财政科学不长机制,保障义务人员利益,提高政策宣传力度,引导广大患者正确就医。     

医药分开改革对北京市高校校医院影响的调查分析

目的 调查医药分开改革对北京市高校校医院的影响,为下一步的改革提供参考。方法 选取2019年12月北京市8家高校校医院在职的医务人员为研究对象,采用问卷调查的方法调查医药分开对北京市高校校医院的影响,包括对医务人员的工作量、收入情况、工作积极性、医疗水平的影响;高校校医院硬件环境变化、药品种类变化及医事服务费的收取情况;医务人员对医药分开改革的评价及医务人员对今后医改的期望。采用Epidata 3.0建立数据库,并使用SPSS 22.0进行描述性分析和单因素方差分析。结果 受访者认为,医药分开后高校校医院医务人员的工作量明显增加、收入持平、工作积极性和医疗水平有所提高;高校校医院硬件环境有所改善、药品种类明显增加、医事服务费在高校校医院的执行情况不理想;高校校医院医务人员对医药分开改革总体持满意态度。结论 医药分开改革对高校校医院的发展具有促进作用,但医事服务费在高校校医院的执行情况有待改善。     

药房托管后继乏力

新医改修改稿中曾提出“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。但是药店人士并没有如愿看到这项政策的出台,新医改定稿方案将其表述为：“推进医药分开,积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”     

也议"医药分开"之药房托管

医疗费用上升中药品费用占很大比重,药品市场管理混乱,卫生系统的行业形象下降,社会要求改革之。为此,卫生部门做了许多积极的尝试。医药分开是我国医改的一个方向,更是医药产业发展史上划时代的战略决策,药房托管被视为医药分开的突破口。然而,要如何由政府主导,引入市场机制,保证多方共赢,而不是一托了之,是我们面临的关键问题。     

略论新形势下的护理道德建设

我国的改革开放进行到现阶段,在市场经济的大环境下医院面临着各种新形势和新情况。首先是各级主管单位强调鼓励推进医院管办分开,深化公立医院管理体制改,推进医药分开,改革以药补医机制,减少药品滥用,控制医药费用过快上涨,出台惠民便民措施,改善群众看病就医感受,减轻     

上海市4家医改试点医院门诊患者对“医药分开”政策的满意度调研

目的:了解上海市4家医改试点医院门诊患者对"医药分开"政策的满意度,为该政策在上海市的顺利推广实施提供参考。方法:采用问卷调查和访谈的方式,在上海市已实行"医药分开"的4家新建郊区三级医院随机抽取部分门诊患者进行调查,并运用Excel和SPSS19.0统计软件对数据进行分析。结果:共发放问卷400份,回收有效问卷368份,有效回收率为94.3%。受访患者对"医药分开"政策知晓率为81.3%;55.5%的受访患者认为"医药分开"政策对节省医药费用的效果不明显;受访患者对医疗服务总体满意度为91.6%,其中满意度维度最高的为服务态度,最低的为医疗费用。结论:"医药分开"政策在一定程度上降低了医药费用,对患者就诊分流起到了一定的引导作用,患者对该项政策具有较好的满意度。建议通过优化检查流程、缩短等候检查的时间,加强药品价格监管、规范药品生产流通过程,提高基本药物使用率、促进临床合理用药等措施,进一步提高患者就医的满意度。     

药事服务费，吹响公立医院改革号角

2009年4月我国医疗改革纲领性文件《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布实施，其中明确提出：“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，完善公立医院补偿机制。”这是药事服务费作为改革以药补医机制的重要手段被首次提出。     

医药分开在武汉市社区卫生服务机构的应用分析

目的:评价医药分开改革对社区卫生服务机构、患者和医药销售公司的影响。方法:通过比较相关数据,综合分析。结果:社区卫生服务机构医疗服务收入增长25.2%、门诊量增长率413%,临床常用药品价格平均降幅为45%。结论:医药分家有利于社区卫生服务机构发展,降低群众就医负担。     

医院实行医药分开运行机制的几点做法与体会

<正>医药分开管理、分开核算是医院经营机制改革的系统工程,是抑制药品费用增长过快,缓解老百姓"看病贵、看病难"、打破以药养医机制的重要措施。自2012年起国家深化医药卫生体制改革工作开始启动,在部分省份选择了县级医院进行药品零差率改革试点。笔者所在医院积极响应国家医疗政策,不断深化经济管理改革,坚决落实经济管理改革方案。采取多种措施降低药品费在医疗费中所占的比例,抑制药品费用快速上涨。1基本做法1.1高度重视定到位随着医院经济管理改革的进一步深     

有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机

目的实现医院中心摆药自动化。方法介绍我院全自动口服药品摆药机的主要构造、运行环境、主要功能、工作流程,并将摆药机模式与传统手工摆药模式进行比较。结果全自动口服药品摆药机可提高摆药的速度和准确性,缩短护士领药时间,改善卫生状况,减少药品污染。结论全自动口服药品摆药机适合医院药房使用,有助于提高医院的药学服务水平。     

A study of pharmacists' consciousness toward separation of medical practice from pharmaceutical dispensing

Separation of medical practice from pharmaceutical dispensing had been a system with just the notation without the reality even after Showa era, although its concept was brought into Japan along with European medicine in Meiji era. Since 1970's, its concept has been prevailing gradually, and the so-called separation rate currently has reached to 47 percent. Increasingly keen attention has been paid recently by the public toward medicine in general. Taking into consideration these facts, a questionnaire survey was conducted for dispensing pharmacists in order to find out where pharmacists stand at present. Most of pharmacists (98.3%) answered that they practice patient counseling either by documents or by verbal communication, and that they take patient profiles. They said that patients could enjoy a proper medical treatment (32.9%) as well as a rational prescribing (14.3%). For a question asking what pharmacists should do to promote the separation of medical practice from pharmaceutical dispensing, 40.3% of them answered that they should make progress in their knowledge on drug therapy.     

实施国家基本药物制度对某基层医院运营的影响研究

目的:为进一步完善国家基本药物制度提供参考。方法:对某基层医院实施国家基本药物制度前后的收入结构、收支结余、药品采购情况以及医疗服务提供量等数据进行统计分析。结果:国家基本药物制度实施前、后,该院的月平均总收入、医疗收入及药品收入比较,差异均无统计学意义(P>0.05);制度实施后月平均基药收入显著高于制度实施前(P<0.05)。制度实施后该院月平均总收支结余、医疗结余以及药品结余显著低于制度实施前(P<0.05)。制度实施前该院采购金额居于前10位的药品以抗菌药物为主,共计6种;制度实施后抗菌药物排名显著下降,排名第1位的不再是抗菌药物,排名前5位中抗菌药物由4种减少到2种,且抗菌药物分级由二线转换为一线。制度实施后该院月平均门急诊人数显著增加(P<0.05),而人均费用显著下降(P<0.05)。结论:实施国家基本药物制度对该院运营产生一定影响,促进了抗菌药物合理使用,提高了医疗服务质量,降低了患者费用,但"以药补医"状况改善并不明显,且医院利润收入减少,故仍需优化基本药物政策,完善《国家基本药物目录》。     

医院药房托管利弊分析

目的 了解国内医院开展药房托管的现状,以期更好地探索医药分开运行模式。 方法 通过调研文献资料,分析开展医院药房托管的优缺点。 结果 阐述了当前医院药房托管的利弊,提出了优化药房托管模式的方法。 结论 医疗机构可以通过借鉴当前医院药房托管的经验,优化医院药房经营模式,逐步实现医药分开。     

Separation of prescribing and dispensing in Malaysia: the history and challenges

This article serves as an update to the work by Shafie et al. (2012) which previously reviewed the benefits of policies separating prescribing and dispensing in various countries to advocate its implementation in Malaysia. This article seeks to strengthen the argument by highlighting not only the weaknesses of the Malaysian health care system from the historical, professional and economic viewpoints but also the shortcomings of both medical and pharmacy professions in the absence of separation of dispensing. It also provides a detailed insight into the ongoing initiatives taken to consolidate the role of pharmacists in the health care system in the advent of separation of dispensing. Under the two tier system in Malaysia at present, the separation of prescribing and dispensing is implemented only in government hospitals. The absence of this separation in the private practices has led to possible profit‐oriented medical and pharmacy practices which hinder safe and cost‐effective delivery of health services. The call for separation of dispensing has gained traction over the years despite various hurdles ranging from the formidable resistance from the medical fraternity to the public's scepticism towards the new policy. With historical testament and present evidence pointing towards the merits of a system in which doctors prescribe and pharmacists dispense, the implementation of this health care model is justified.     

我院药品价格层次与消费分析

目的：了解医院药品价格层次及各层次中药品的消费情况,为医院药事管理人员及药学人员,以及药品价格管理的行政部j．-j宏观调控药品价格提供参考。方法：对我院使用量居前的西药价格进行药品品种数、消费额及各自所占比例的分层次分析。结果：单价低于50元的药品品种数占医院常用药物的75．11％,消费金额比例为59．86％,即单价较低的药物不论从品种上还是销售金额上都占有绝对大的比例;零差率药品的品种数量虽然少于非零差率药品的品种数量,但是销售金额却高于非零差率药品,说明患者所用药物以零差率药物为主,非零差率药物为辅。医院获利最大药物层次位于20—80元。结论：通过多次政策性降价,医院药品价格层次、消费、比例更趋合理,零差率政策实行后,老百姓确实获得了实惠。     

医药分开路径探索

目的：探索适合我国国情的公立医院医药分开改革路径。方法：文献及政策分析,实例调研,访谈法。结果：我国医药不分家的产生原因是,在药品流通中,医疗机构和医生的政策和技术垄断性,即是需方垄断又是供方垄断,致使市场机制失灵,推高看病费用。我国新医改中的一系列医药分开政策,也意在打破医药利益格局,从根本上解决医与药中的不合理问题。结论：公立医院医药分开的理论路径：（1）增加政府投入,提高医务人员收入,合理体现医务人员价值。（2）完善市场竞争机制。（3）明确医保是付费方的定位,发挥医保控费作用。     

医院与企业合作实现药品供应链管理的探索与实践

目的:为我国公立医院改革及创新院企合作模式提供参考。方法:结合社会资本参与医院药品供应链管理的趋向性,介绍上海交通大学医学院附属仁济医院(南院)(简称"仁济南院")和上海医药分销控股有限公司(简称"上药控股")在医院药品供应链管理方面的合作情况。结果与结论:通过上药控股提供药房自动化设备、药品供应链信息系统、物流人员以及整体解决方案等,为仁济南院搭建了药品供应链管理平台。仁济南院的药品由上药控股集中配送,实现了医院药房药品"零库存",在终端实现自动化配药,达到了协助仁济南院提升运营绩效的目的。共缩减了24名工作人员,同时将配药差错率降低到了0.16‰,并减少了医院每月约1500万元的药品占用资金等。医院药品供应链外包是种共赢模式,对医改过程有积极的推动作用。     

医院儿童门诊药房自动化模式的实施

目的 探讨对传统儿童门诊药房进行自动化改造的模式,并对医院自动化药房在儿童药房的实施经验进行总结。方法 应用IRON-快速发药系统和药品智能存取系统,对医院儿童门诊药房的配发模式进行改造并运行,对实施过程中遇到的问题和解决办法,实施后的改变及运行管理中的经验与体会进行总结。结果 门诊自动化药房能优化药品管理,降低调剂差错,提高药师工作效率。结论 儿童门诊药房自动化模式运行良好,自动化是现代化门诊药房的发展方向。