半肩置换治疗老年肱骨近端关节内粉碎骨折

治疗严重移位的肱骨近端骨折方法很多,各种方式的适应证和疗效不尽相同。自2000年以来,采用半肩置换术治疗老年肱骨近端关节内粉碎骨折18例,获得满意疗效。     

一期锁定钢板外置固定联合二期皮瓣修复治疗合并软组织缺损的胫骨近端骨折

目的 探讨一期锁定钢板外置固定联合二期皮瓣修复治疗合并皮肤软组织缺损的开放性胫骨近端骨折的安全性及有效性.方法 回顾性分析自2014-01-2018-12诊治的23例合并皮肤软组织缺损的开放性胫骨近端骨折,所有患者一期急诊彻底清创、骨折复位、锁定钢板外置固定并负压封闭引流覆盖创面,待创面清洁后二期行皮瓣修复创面(游离股...     

股骨近端骨折关节置换治疗急性关节囊内骨折:半髋与全髋置换

来自四项随机或半随机对照研究(RCT)的证据表明,股骨近端骨折接受半髋(HA)或全髋置换(THA)的患者,尽管其翻修的风险增高,但脱位的发生率则显著下降.     

一期关节置换治疗膝关节严重创伤

正膝关节周围骨折在创伤骨科中较为常见,严重者往往合并关节内外韧带断裂、半月板损伤,传统治疗进行开放手术复位,骨折内固定,韧带修复重建,术后出现的关节不稳、僵直和创伤性关节炎等并发症导致关节功能障碍,残损率较高。膝关节周围严重创伤,尤其是中老年患者应早期恢复患膝关节功能,减少并发症的发生和残损率。我们谨慎选择患者,通过一期全膝关节置换的方法进行尝试,取得满意的临床效果。     

人工全股骨关节置换治疗股骨骨肉瘤

目的探讨全股骨人工关节置换术治疗股骨骨肉瘤的适应证和并发症,评估术后功能结果。方法1996年10月至2002年10月,采用全股骨人工关节置换术治疗骨肉瘤患者17例,其中男性8例,女性9例,年龄12～34岁,平均16岁;发病部位于股骨上段1例,股骨下段6例,股骨干10例;ⅡB期患者12例,ⅢB期5例;病灶范围23～28cm,有跳跃灶3例,病理骨折2例;术前均行病灶活检,明确诊断。17例行术前化疗,15例术后化疗。手术经患肢外侧入路,人工全股骨假体置换。按照MSTS93系统检查肢体功能恢复情况。结果17例患者均获得随访,平均45个月（9～120个月）。3例患者术后6～14个月局部复发（占17．6％）。ⅡB期12例患者中,4例死于肺转移（占33％）;8例无瘤存活,存活时间50—120个月,平均75个月。ⅢB期5例,死亡5例,存活9—20个月,平均13个月。15例术后恢复行走,占88％,肢体功能恢复率40％～93％,平均74％。3例术后并发神经麻痹,2例术后髋关节脱位,无一例术后感染。结论全股骨人工关节置换术适用于股骨广泛受侵的恶性骨肿瘤患者,能有效恢复肢体功能;对于Ⅲ期患者,姑息性保肢治疗能有效地改善生活质量;人工全股骨关节的设计有待进一步改进。     

上胫腓关节切除在胫骨近端骨肉瘤保肢中的应用

目的探讨上胫腓关节切除在胫骨近端骨肉瘤保肢中的应用。方法1995年8月-2004年1月11例累及上胫腓关节的胫骨近端骨肉瘤患者在新辅助化疗支持下行包括上胫腓关节的胫骨骨肿瘤整块切除、人工膝关节置换、腓肠肌瓣移位重建伸膝装置及修复软组织缺损。其中男性7例,女性4例,年龄14～23岁,平均18岁。Enneking分期均为ⅡB期。结果II例患者均获得随访,随访时间2～9年,平均59个月。因肺转移死亡3例,肺转移带瘤存活1例,局部复发1例行截肢术;伤口皮肤坏死1例,下肢深静脉血栓2例,腓总神经牵拉损伤2例。术后膝关节功能MSTS93评分55％～86％,平均为70％;膝关节活动度0°～120°,平均为85°,伸直延迟均在0°～20°。结论对累及上胫腓关节的胫骨近端骨肉瘤在新辅助化疗支持下积极行包括上胫腓关节的胫骨骨肉瘤整块切除、定制人工膝关节置换术,手术疗效满意,但应注意相关并发症的防治。     

胫骨近端关节内骨折治疗方案的选择

胫骨近端关节内骨折是常见的下肢骨折,随着现代交通事业的发展和运动损伤的增加,发生在胫骨近端的骨折数量有上升的趋势。尽管在全身骨折中,胫骨平台骨折发生率仅占1%,但是由于胫骨近端是膝关节的重要组成部分,解剖结构复杂,骨折常常合并关节内其他组     

采用二期翻修置换治疗TKA术后膝关节假体周围感染

目的探讨采用二期假体翻修置换治疗人工全膝关节置换(TKA)术后假体周围感染的疗效。方法对5例(5膝)TKA术后出现假体周围感染患者行二期假体翻修置换术:一期清创后,置入抗生素骨水泥旷置,术后使用6周敏感抗生素,停药后连续2次穿刺培养细菌阴性,C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)逐步下降至正常后行二期假体置换,并用抗生素骨水泥固定。结果术后5例均获平均随访20(3~36)个月,均无感染复发。HSS评分由术前平均38(10~60)分提高至术后6周的78(65~84)分,末次随访时HSS评分平均82(65~88)分,膝关节活动度平均86°(60~100°)。结论二期假体翻修置换可以彻底清除感染灶,并使膝关节获得良好的功能,是治疗TKA术后假体周围感染的有效方法。     

左胫骨远、近端骨巨细胞瘤异体半关节移植一例报告

患者 男，21岁。因左胫骨上端骨巨细胞瘤（图1，2），在外院行肿瘤刮除自骨植骨术后半年肿瘤复发入院。入院后行径骨上端瘤段切除，带关节大块异体体移植，钢板内固定。1年后异体骨愈合，拆钢板时摄X线片发现左胫骨下端骨质破坏，     

旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤

目的 探讨定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤的临床效果.方法 对14例胫骨近端骨肿瘤患者(骨巨细胞瘤8例,动脉瘤样骨囊肿1例,转移性肿瘤2例,骨肉瘤3例)采用定制旋转铰链型人工膝关节置换重建,骨肉瘤同时采用新辅助化疗治疗.结果 患者切口均一期愈合,无皮肤感染及坏死发生.14例均获随访,时间12~68个月.膝关节功能采用Enneking标准进行评定:优8例,良4例,差2例.1例骨肉瘤患者术后48个月因肺转移死亡;2例转移性骨肿瘤患者局部无复发,但分别在术后9个月及24个月死于原发肿瘤;1例患者50个月后出现假体松动,翻修后效果良好;其余患者生活质量良好.结论 定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤能保留良好的关节功能,是有效的保肢方法.     

半肩置换治疗肱骨近端四部分骨折

目的观察半肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折的临床疗效。方法对15例肱骨近端四部分骨折行半肩置换,应用改良的半关节成形术评分系统(SSMH)评价治疗效果。结果本组获随访平均33.4个月,13例无疼痛,2例轻微疼痛;肩关节平均外展95°(90～100°),前屈95°(80～100°),外旋40°(30～45°),内旋60°(50～70°)。SSMH评分平均24.5分(22～29分)。结论半肩关节置换可以有效治疗肱骨近端四部分骨折,临床效果满意,但需仔细修复肩袖并积极进行术后功能锻炼。     

一期病灶清除二期全髋关节置换治疗晚期髋关节结核

[目的]观察一期病灶清除二期全髋关节置换治疗晚期髋关节结核的临床疗效。[方法]自2008年1月~2013年12月采用一期彻底清创、二期全髋置换治疗晚期髋关节结核17例,男12例,女5例;年龄20~63岁,平均34.6岁;Babhulkar分期Ⅲ期3例,Ⅳ期14例。清创前抗结核治疗2~4周,行彻底清创术后继续强化抗结核治疗3~6个月行生物固定型全髋关节置换,术后抗结核治疗12~18个月。[结果]术后平均随访34个月(8~48个月),Harris评分关节置换前平均37分,最后一次随访时Harris评分为89分,17例中16例术后切口一期愈合,未发现结核复发、感染、脱位、假体周围骨折、松动等并发症,1例发生术后感染,经彻底清创、更换髋臼内衬及抗感染治疗后感染治愈。[结论]一期病灶清除二期全髋关节置换是治疗晚期髋关节结核安全、有效的手段。     

第1跖趾关节半关节置换治疗僵硬

重度僵硬治疗的金标准仍为第1跖趾关节融合术。但对于一些重度趾僵硬患者不能接受关节融合,跖趾关节成形无疑是最优选择。目前关于治疗重度僵硬的客观资料较少。作者对20例(22足)僵硬患者实施了第1跖趾关节半关节置     

一期人工肩关节置换治疗老年肱骨近端严重粉碎性骨折

目的探讨一期人工肩关节置换术治疗老年肱骨近端严重粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析19例老年肱骨近端骨折:Neer分型3部分骨折3例,4部分骨折16例,均行人工肩关节置换术。结果本组随访时间1~5年,临床疗效评定结果:优9例,良8例,可1例,差1例,优良率89.5%,其中差1例为假体置入过深而导致肩关节主动活动受限,外展45°以上水平活动性丧失。结论一期行人工肩关节置换术,能尽早解除患者疼痛,恢复肩关节功能,是治疗老年肱骨近端严重粉碎性骨折的一种有效方法。     

老年肱骨近端粉碎性骨折一期肱骨头置换治疗体会

肱骨近端骨折发病率高,是包括肱骨外科颈在内及以上部位的骨折,特别是对于骨质疏松的中老年人群占有相当比例[1].切开复位内固定容易出现骨折复位丢失、破坏肱骨头血运增加其坏死的机会[2].笔者自2004年10月～2009年10月对于粉碎性肱骨近端骨折10例选用一期肱骨头置换以期达到较好的临床效果.报告如下.     

胫骨近端疲劳骨折误诊为骨肉瘤：附2例报告

胫骨近端疲劳骨折误诊为骨肉瘤（附２例报告）赵治中，刘正秋，罗先正疲劳骨折好发于第２、３跖骨颈，又称行军骨折，而发生于腔骨近端的疲劳骨折却十分少见。作者在临床实践中遇到２例，均被当地医生误诊为“骨肉瘤”。例１男，１６岁，１９７０年７月徒步旅行１个月后，...     

二期翻修术治疗关节置换术后感染中抗生素使用的策略

[目的]探讨采用二期翻修术治疗关节置换术后感染过程中抗生素使用的有效方法。[方法]采用抗生素骨水泥占位器进行二期翻修治疗了15例髋关节置换术后感染的患者和10例膝关节置换术后感染的患者。其中9例髋关节置换术后感染患者与6例膝关节置换术后感染的患者在一期清创术后及二期翻修术后常规静脉使用抗生素6周，再口服抗生素2个月；另外6例髋关节置换术后感染患者与4例膝关节置换术后感染患者一期清创置入假体后及二期翻修术后只静脉使用抗生素3周，口服抗生素6周：术后定期随访，检测血沉及CRP，应用X线片与Harris评分与HSS评分进行评价。[结果]平均随访时间20．2个月（15～24个月）。两组患者的Harris评分与HSS评分无明显差异，长期使用抗生素组的患者满意率为93．3％，短期使用抗生素组的患者满意率为90％。在最后随访两组均没有感染复发的病例。[结论]在使用抗生素骨水泥占位器的条件下，在二期翻修治疗关节置换术后感染中短期使用抗生素是安全可靠的。     

关节置换治疗急性关节囊内骨折比较半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨近端骨折的疗效(2007年4月报道的更新)

5项随机或半随机对照研究的结论认为:对于股骨近端骨折患者,与全髋关节置换(THA)相比,半髋关节置换(HA)后关节脱位的发生率较低,但是关节翻修的几率会增高.另外,HA治疗的患者术后关节活动度可能有所下降,但是各研究均未获得显著性差异.患者死亡率与选用假体的种类间差异无统计学意义(P>0.05).所有得出的结论应谨慎应用,因为各研究所采用的方法和假体种类并不一致.     

关节置换治疗急性关节囊内骨折比较半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨近端骨折的疗效(2007年4月报道的更新)

5项随机或半随机对照研究的结论认为:对于股骨近端骨折患者,与全髋关节置换(THA)相比,半髋关节置换(HA)后关节脱位的发生率较低,但是关节翻修的几率会增高.另外,HA治疗的患者术后关节活动度可能有所下降,但是各研究均未获得显著性差异.患者死亡率与选用假体的种类间差异无统计学意义(P>0.05).所有得出的结论应谨慎应用,因为各研究所采用的方法和假体种类并不一致.     

二期反式肩关节置换治疗肱骨近端骨折内固定术后感染

目的总结二期反式肩关节置换治疗肱骨近端骨折内固定术后感染的疗效。方法2014年6月—2018年1月,收治17例肱骨近端骨折内固定术后感染伴肱骨头坏死或骨不连患者。男8例,女9例;年龄52~78岁,平均63.8岁。初次内固定术后19~66个月确诊发生感染,平均34.8个月。关节腔液体微生物培养14例阳性、3例阴性。术前Constant评分为(36.41±8.65)分,美国肩肘外科协会(ASES)评分为(31.06±7.43)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.29±0.99)分。肩关节前屈(45.88±12.46)°,外展(42.18±12.31)°,外旋(16.76±4.92)°,内旋达臀部9例、腰骶关节3例、L35例。一期扩创、内固定物取出及植入抗生素骨水泥占位器,待感染消失后行二期反式肩关节置换。两期手术间隔时间为3.0~6.5个月,平均4.2个月。结果两期手术术后切口均Ⅰ期愈合,均无感染复发、血管神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间15~32个月,平均22.0个月。末次随访时,肩关节前屈(109.00±23.66)°、外展(98.53±16.92)°、外旋(41.41±6.82)°,内旋达腰骶关节5例、L38例、T124例,Constant评分为(64.88±8.70)分,ASES评分为(65.18±8.10)分,VAS评分为(2.94±1.25)分,均较术前明显改善(P<0.05)。X线片复查示均无假体松动。结论二期反式肩关节置换治疗肱骨近端骨折内固定术后感染伴肱骨头坏死或骨不连,能有效控制感染复发,改善肩关节功能,近期疗效满意。