赤芍承气汤对重度肝病患者肠道菌群的影响

[目的]观察赤芍承气汤对重度肝病患者肠道菌群变化及肿瘤坏死因子α（TNF—α）的影响及其作用机制。[方法]48例重度肝病患者随机分成治疗组31例及对照组17例。两组均给予促肝细胞生长素、胸腺肽、思美泰、清蛋白等常规西药综合治疗，治疗组加用中药赤芍承气汤煎剂，每日1剂，分2次口服．疗程2周。观察两组治疗前后血清总胆红素（TB）、凝血酶原活动度（PTA）、血清清蛋白（Alb）、TNF-α及大便培养检测肠道9种正常菌群：大肠杆菌（EMB）、葡萄球菌（SP）、消化球菌（PS）、拟杆菌（BD）、酵母菌（SB）、肠球菌（EC）、双歧杆菌（BL）、乳酸杆菌（LC）、梭菌（CD）的变化并进行比较。[结果]治疗组BL、LC等肠道有益菌群明显增加，EMB、BD、CD等有害菌群明显减少：TNF-α及生化指标（TB、AIB、PTA）等均显著改善：病死率显著降低，两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）。[结论]赤芍承气汤可以明显改善肠道菌群失调，增加肠道有益菌的数量与比例，减少肠道革兰阴性杆菌等有害菌群的数量，降低血清TNF-α水平．改善肝脏生化指标，降低重度肝病患者病死率。     

中西医结合治疗肝衰竭对肠道微生态的影响研究

目的 观察中西医结合方案治疗肝衰竭的临床疗效及其对肠道菌群丰度和多样性的影响。方法 采用随机对照临床研究方法,将2019年6月至2020年12月在成都市公共卫生临床医疗中心住院治疗且符合条件的77例肝衰竭患者简单随机抽样分入试验组(39例)和对照组(38例),同时设健康对照组20例。试验组采用中西医结合治疗,对照组采用西医治疗,疗程4周,观察两组患者治疗前后肠道菌群丰度和多样性变化情况,以及与健康对照组肠道菌群的差异。结果 与健康对照组相比,肝衰竭患者菌群丰度有显著差异(P <0.05),在门水平上厚壁菌门减少,变形菌门增加,在属水平上克雷伯氏菌属、链球菌属、埃希菌属等条件致病菌属增多。经β多样性分析,试验组治疗前后的肠道菌群多样性存在差异(P <0.05);经LEfSe分析,试验组治疗后患者肠道乳酸杆菌等有益菌的相对丰度升高,克雷伯氏菌属、埃希菌属等条件致病菌属的相对丰度降低。结论 肝衰竭患者存在肠道微生态紊乱,表现为条件致病菌增多、有益菌减少,经中西医结合治疗可提高肠道乳酸杆菌等有益菌相对丰度、降低条件致病菌属相对丰度,改善肠道微生态。     

赤芍承气汤联合西药治疗肝硬化腹水65例

目的:观察西医常规治疗基础上加用中药赤芍承气汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法:选取肝硬化腹水患者130例,随机分为治疗组65例和对照组65例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用赤芍承气汤。疗程2月;比较两组患者临床疗效。结果:两组患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度、腹部B超均较治疗前显著改善(P0.05),治疗组改善程度显著优于对照组(P0.05)。结论:赤芍承气汤联合西医常规治疗治疗肝硬化腹水疗效显著优于单纯西药治疗。     

加味大承气汤灌肠佐治慢加亚急性肝衰竭27例

目的观察加味大承气汤保留灌肠联合内科综合治疗慢加亚急性肝衰竭的疗效。方法观察组在内科综合治疗的基础上加用加味大承气汤保留灌肠,对照组仅给予内科综合治疗。结果观察组病死率(11.1%)与对照组(59.5%)比较,差异有显著性(P<0.01)。观察组治疗后并发症的发生率与对照组比较,差异有显著性(P<0.01),治疗后TBIL下降与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论加味大承气汤保留灌肠联合内科综合治疗慢加亚急性肝衰竭,可提高临床疗效,降低病死率,减少出血、肝性脑病、肝肾综合征、腹水和感染等并发症,有明显的退黄作用。     

柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠对溃疡性结肠炎患者肠道微生态和屏障功能的影响

目的探讨柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠对溃疡性结肠炎患者肠道微生态和肠道屏障功能的影响。方法选取我院2013年1月至2016年1月收治的溃疡性结肠炎患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用中药灌肠治疗;观察组患者在对照组治疗的基础上加用柳氮磺胺吡啶治疗,连续治疗3个月。比较治疗前后两组患者的临床症状、肠道菌群及肠黏膜通透性的变化。结果观察组患者治疗总有效率为(90.0%)明显高于对照组(64.0%),差异有统计学意义(P0.05);治疗前两组患者肠道菌群比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组患者肠道菌群均明显改善(P0.05),观察组患者肠道菌群改善情况明显优于对照组(P0.05)。结论柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎患者能够明显改善肠黏膜通透性,改善肠道菌群紊乱状况,是一种安全、有效、经济的治疗方法,值得推广应用。     

中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的临床研究

目的观察应用中西医结合疗法治疗慢性乙型肝炎（乙肝）肝衰竭的临床疗效。方法68例慢性乙肝肝衰竭患者随机分为2组,治疗组33例,对照组35例。对照组给予常规护肝、对症和支持治疗。治疗组在给予与对照组相同治疗的基础上第1周采用0．9％氯化钠溶液结肠透析及大黄乌梅合剂中药保留灌肠,1周后改为中药口服治疗。结果与对照组比较,治疗组总胆红素、血浆内毒素明显降低,凝血指标明显改善（P〈0．05）。治疗组并发症的总发生率较对照组明显减少（P〈0．05）。治疗组临床有效率为84．8％,对照组为51．4％,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0．05）。结论中西医结合治疗慢性乙肝肝衰竭可明显提高临床疗效。     

结肠透析机中药高位保留灌肠治疗慢性乙型肝炎肝衰竭早期的疗效分析

目的探讨结肠透析机中药保留高位灌肠治疗慢性乙型肝炎肝衰竭早期的临床疗效。方法 40例慢性乙型肝炎肝衰竭早期中医属湿热发黄证患者随机分为两组,内科综合用药组（对照组）20例;结肠透析中药组（治疗组）20例。对照组患者给予常规内科综合治疗;治疗组在内科综合治疗基础上予结肠透析机中药保留高位灌肠,每日一次,疗程两周。治疗前及治疗两周后比较临床转归、消化系症状与黄疸明显改善时间、好转与未好转患者血清总胆红素、凝血酶原活动度等相关指标。结果结肠透析治疗组好转率为65%,与内科综合用药的40%比较,其差异有统计学意义（P〈0.05）。在好转患者中,结肠透析中药组消化系症状如腹胀、纳差明显改善时间,黄疸消退、TBil下降时间均少于内科综合用药组,差异有统计学意义（P〈0.05）。在未好转患者中PTA的下降幅度却明显低于内科综合用药组,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于肝衰竭早期属湿热瘀黄证患者,在内科综合治疗的基础上,予以结肠透析机中药保留高位灌肠能够提高疗效。     

赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎近期疗效观察

目的:观察赤芍承气汤对慢性重型肝炎的临床疗效,并探讨其疗效机制.方法:70例慢性重型肝炎患者,随机分成治疗组及对照组.对照组给予常规西药综合治疗;治疗组在常规西药综合治疗的基础上,给予中药赤芍承气汤水煎剂,1剂/d,分2次口服,疗程两周.治疗4周后比较两组患者肝功能、凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(ET)和死亡率.结果:赤芍承气汤可改善慢性重型肝炎患者肝功能,降低PT,升高PTA(P均＜0.01);显著降低患者血清内毒素和TNF-α水平(P均＜0.01);降低死亡率,提高生存率(P＜0.05).结论:赤芍承气汤可改善慢性重型肝炎患者的肝功能等生化指标,降低死亡率.其疗效机制可能是通过有效减少血清内毒素和TNF-α等炎性细胞因子,减轻了"继发性肝损伤"的发生.     

大承气汤对剖宫产术后肠功能恢复的疗效观察

目的探讨剖宫产术后产妇采用中药大承气汤做保留灌肠,肠功能恢复的疗效。方法将300例行剖宫产术产妇随机分为两组:对照组100例,术后予常规饮食、治疗和护理;观察组200例,术后24h给予大承气汤灌肠,100ml/次,2次/d。观察两组肠肛门排气时间及腹胀发生情况。结果观察组患者术后肛门排气时间为24～36h,平均(30.0±20.3)h;对照组患者术后肛门排气时间为25～72h,平均(51.0±18.7)h。观察组的肛门排气时间较对照组明显缩短,腹痛、腹胀减轻。结论剖宫产术后产妇用中药大承气汤药液做保留灌肠,促进肠功能恢复,方法安全、效果明显。     

温阳解毒化瘀方对HBV相关肝衰竭患者肠道菌群的影响

目的：观察温阳解毒化瘀方对HBV相关肝衰竭患者肠道菌群、血浆内毒素的影响。方法：将60例中医辨证为＂脾虚瘀黄＂的HBV相关慢加亚急性肝衰竭患者随机分为两组,治疗组（西医治疗＋温阳解毒化瘀方）30例,对照组（西医治疗）30例,疗程共4周。测定两组患者治疗前后肠道菌群的计数、血浆内毒素水平。结果：治疗组的有效率（92.8%）优于对照组（71.4%）;治疗组患者治疗后较治疗前双歧杆菌的菌落数增加（P〈0.01）,肠杆菌数量下降（P〈0.05）,血浆内毒素下降（P〈0.05）;治疗组患者治疗后比对照组患者双歧杆菌数量明显增加（P〈0.05）,血浆内毒素明显下降（P〈0.05）。结论：温阳解毒化瘀方治疗HBV相关肝衰竭可改善患者肠道菌群,降低血浆内毒素的水平,从而提高临床疗效。     

增液承气汤联合粪菌移植对慢性功能性便秘的疗效

目的:探讨增液承气汤联合粪菌移植对慢性功能性便秘的疗效。方法:选取2019年5月-2020年3月收治的124例慢性功能性便秘患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,对照组患者接受粪菌移植治疗,研究组患者在对照组基础上进行增液承气汤治疗,分析2组患者肠道菌群变化、胃肠电变化、症状改善情况以及相关积分改善情况。结果:研究组乙酰胆碱、c-kit原癌基因、血管活性肠肽、NO水平明显高于对照组(P<0.05);研究组餐前、餐后的胃肠电幅度以及频率均明显高于对照组(P<0.05);研究组Bristol粪便性状评分明显高于对照组(P<0.05),研究组便秘患者生活质量评价表评分、Wexner便秘评分得分明显低于对照组(P<0.05);研究组厌氧菌群乳杆菌、双歧杆菌水平高于对照组(P<0.05),肠杆菌、氧菌群酵母菌水平低于对照组(P<0.05);治疗期间2组患者均未出现明显不良反应。结论:对于慢性功能性便秘患者,在粪菌移植治疗的基础上联合进行增液承气汤治疗,可以有效改善肠道菌群分布,促进患者胃肠电恢复,改善临床症状,提高患者生存质量,具有较高的安全性,可以在临床中进行推广应用。     

慢加亚急性肝衰竭早期患者血必净治疗后血浆D-二聚体的变化

目的:研究血必净注射液对乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭早期患者的治疗作用.方法:将71例乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭早期患者随机分为两组,对照组34例,内科综合治疗;治疗组37例,在内科综合治疗基础上加用血必净50ml/d加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注.检测两组患者治疗前及治疗后第7、14天的血浆D-二聚体(D-D)浓度,观察两组患者血清总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)变化及转归.结果:治疗组较对照组病死率明显下降,差异具有显著性意义(P<0.05);两组患者D-D浓度治疗后均较治疗前降低,第7天治疗组较对照组降低更明显(P<0.05),第14天降低进一步明显(P<0.01).结论:凝血反应参与了乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭早期患者肝脏炎症反应的病理过程,应用血必净可明显下调血浆D-D的浓度,改善患者血清TBil及PTA,提高乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭早期患者的生存率.     

中西医结合联合灌肠疗法治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床研究

目的观察中药口服联合大黄乌梅合剂高位保留灌肠结合西医常规疗法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床疗效。方法将50例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者随机分为试验组(25例)和对照组(25例),对照组给予西医常规治疗,试验组除西医常规治疗外,同时给予大黄乌梅合剂高位保留灌肠(4周)和中药辨证治疗(8周);观察临床疗效,治疗前、治疗4周、治疗8周的肝功能、凝血功能、NH3以及治疗期和随访期病毒载量的变化情况。结果试验组总有效率为52%,对照组为40%,组间疗效差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗4周后ALT、TBil、PT、PAT差异有统计学意义(P0.05,P0.01),治疗8周后ALT、TBil、Alb、PT、PAT差异有统计学意义(P0.05,P0.01),随访48周HBV DNA阴转、病毒耐药复发两组差异有统计学意义(P0.05)。结论中西医结合联合灌肠疗法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭临床疗效良好,远期HBV DNA病毒阴转率高,复发率低。     

莱菔承气汤对重症急性胰腺炎合并肺损伤的治疗作用

目的 观察莱菔承气汤对重症急性胰腺炎合并肺损伤的影响.方法 61例重症急性胰腺炎患者随机分为中药治疗组和常规对照组,中药治疗组在常规治疗基础上给予莱菔承气汤灌肠,对比观察两组患者血气分析指标、血尿淀粉酶、凝血功能指标、影像学检查、体温及白细胞计数恢复正常的时间、排气时间、第一次自行排便时间及APACHEⅡ评分的变化.结果 相同时间内中药治疗组凝血功能指标、影像学检查、血气分析指标及APACHEⅡ评分明显优于常规对照组(P＜0.05);体温,白细胞计数恢复正常的时间,恢复排气排便的时间较常规对照组明显缩短(P＜0.05).结论 莱菔承气汤可明显改善重症急性胰腺炎合并肺损伤患者的状况,其机制可能与促进胃肠功能恢复有关.     

调整肠道菌群对肝硬化患者血浆内毒素及肝功能的影响

目的 观察肝硬化患者口服益生菌制剂前后肠道菌群、血浆内毒素及肝功能指标的变化.方法 选择肠道菌群中具有代表性的细菌共5种进行培养和计数.56例肝硬化失代偿期患者随机分成2组,益生菌组(治疗组)28例,对照组28例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予益生菌治疗,疗程14 d.测定治疗前后肠道菌群菌落计数、血浆内毒素水平及肝功能指标.另选择30例正常人为正常对照组.结果与正常对照组相比,肝硬化组患者存在不同程度的肠道菌群失调, 主要表现为双歧杆菌减少(10.19±0.72 vs 9.13±1.01,P<0.05),治疗后治疗组双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌[(12.28±1.02)lg CFU/g、(11.17±1.18)lg CFU/g、(11.56±1.27)lg CFU/g]较治疗前 [(9.39±1.23)lg CFU/g、(9.26±1.13)lg CFU/g、(8.57±1.45)lg CFU/g]明显增加(P＜0.05),血浆内毒素则明显低于对照组[(0.082±0.031) EU/mL vs (0.145±0.047) EU/mL,P<0.05],肝功能指标明显好于对照组(P<0.05).结论 肝硬化患者存在肠道菌群失调.益生菌制剂可有效改善肝硬化患者肠道菌群失调,并降低血浆内毒素水平,改善患者的肝功能,可作为肝硬化患者的辅助用药.     

肝衰竭合并真菌感染的诊断和治疗

<正>肝衰竭是由多种原因引起的严重肝功能损伤,病死率极高。由于存在严重免疫麻痹,易合并真菌感染。临床上广泛应用免疫抑制剂以及广谱抗菌药物,使肝衰竭患者发生真菌感染明显增加。肝衰竭合并真菌感染患者临床症状往往不典型,诊断缺乏有效手段。同时,由于肝功能失代偿以及相关并发症的存在,抗真菌药物及治疗时机的选择成为临床面临的难点问题。近年来,对于真菌感染的免疫治疗、营养治疗及肠道微生态治疗等新治疗策略研究进展迅速。本文将主要阐述肝衰竭合并真菌感染的     

特利加压素联合中药泻心汤保留灌肠治疗肝硬化肝肾综合征的疗效观察

目的观察特利加压素联合中药泻心汤保留灌肠治疗肝硬化失代偿期肝肾综合征的疗效。方法26例患者分为二组,在综合治疗的基础上,对照组使用多巴胺联合大剂量速尿,治疗组使用特利加压素联合中药泻心汤保留灌肠。治疗期间观察患者的临床症状、尿量、尿素氮、血肌酐、肝功能、血氨、腹水的消长及治疗后转归情况。结果治疗组尿量显著增加,尿素氮、血肌酐降低,肝功能有不同程度好转、血氨下降,而对照组无明显改善,二组比较差异显著。结论特利加压素可改善血流动力学变化,联合中药灌肠清除内毒素减少内源性血管活性物质的激活,可增加疗效,有助于肝功能的恢复。     

酪酸梭菌对非酒精性脂肪性肝病患者肠道菌群的影响研究

目的 通过比较酪酸梭菌用药前后NAFLD患者的生化指标、B超结果及肠道菌群构成等，评价酪酸梭菌对NAFLD的疗效及对肠道菌群的影响。方法 选择在我院消化内科就诊的NAFLD患者100例，另选50名健康对照者，分别用16S rDNA高通量测序检测两组的肠道菌群含量。所有NAFLD患者随机分为两组，对照组予以低脂饮食+有氧运动(如存在转氨酶升高，予以双环醇1粒tid po),观察组在此基础上联用酪酸梭菌(2粒tid po),3个月后通过Illumina NovaSeq平台对样本粪便DNA进行测序，观察肠道菌群变化，同时复查腹部B超、血脂(TG、CHOL)、肝功能(ALT、AST)、炎症因子(IL-6、TNF-α)、肠屏障指标(血清内毒素、DAO、D-乳酸活性水平)等。结果 NAFLD患者较健康人群的厚壁菌减少，肠杆菌增多；肠屏障指标血清内毒素、DAO、D-乳酸活性水平升高。用药后观察组肠道有益菌较治疗前增多。两组的内毒素、DAO、D-乳酸水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组下降较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗有效率(86.0%)高于对照组(7...     

肝硬化患者肠道菌群失调与Child-Pugh分级的关系

目的评估肝硬化患者与健康人相比肠道菌群分布状态;肠道菌群分布与肝功能Child-Pugh分级的关系;益生菌治疗对于肝硬化患者肠道菌群的改善情况及对患者肝脏生化指标的影响。方法随机选择2014年2月至2014年7月健康成人21例及孝感市中心医院就诊的肝硬化不伴腹水患者26例及肝硬化伴腹水患者22例,其中肝硬化组在常规治疗基础上给予益生菌(贝飞达),共治疗14 d进行比较研究。测定研究对象的肠道菌群、血氨及ALT,血清白蛋白水平及TBil值,计量资料组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,计数资料采用非参数检验。结果肝硬化患者均存在程度不同的肠道菌群失调,主要表现为肠球菌、肠杆菌显著增多(P0.01),双歧杆菌减少(P0.01);菌群失调的严重程度与患者肝功能严重程度有关,肝功能Child-Pugh C级患者菌群失调较A级严重(P0.01);益生菌可改善肝硬化患者生化指标、降低血氨、提高肠道双歧杆菌数量(P0.01);益生菌亦可改善肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级,其中肝硬化合并腹水患者效果更明显(P0.01)。结论肝硬化组患者存在不同程度肠道菌群失调,益生菌能有效改善肝硬化患者肠道菌群失调并可改善生化指标及降低血氨。     

自制中药汤剂联合乳果糖保留灌肠治疗肝衰竭肠源性内毒素血症临床观察

目的 观察自制中药汤剂联合乳果糖保留灌肠治疗肝衰竭肠源性内毒素血症的治疗效果.方法 将68例肝衰竭患者随机分为观察组38例和对照组30例,两组均接受内科保肝、退黄、补充血浆、白蛋白等综合治疗.观察组在此基础上加用自制中药汤剂及乳果糖保留灌肠,2周为1个疗程,观察患者治疗前后临床症状、血清总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)、血氨(NH3)等变化.结果 观察组显效7例,有效21例,无效10例,总有效(显效+有效)率为73.7％,对照组显效2例,有效13例,无效15例,总有效率为50％,两组总有效率比较,P＜0.05.观察组临床生化指标TBIL、PTA、NH3改善情况均明显优于对照组(P均＜0.05).结论 自制中药汤剂联合乳果糖保留灌肠治疗肝衰竭肠源性内毒素血症可改善患者临床症状及生化指标,改善预后,疗效满意.