跖骨关节内背侧楔形截骨交叉螺钉固定治疗Freiberg病

目的评价跖骨关节内背侧楔形截骨交叉螺钉固定治疗Freiberg病的临床疗效。方法 2010年1月至2016年1月我科采用跖骨关节内背侧楔形截骨交叉螺钉固定治疗Freiberg病患者16例,其中男11例,女5例;年龄22~36岁,平均(28.3±5.7)岁。病变部位均为第2跖骨头,均为单足发病。根据Smillie分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例。记录患者术后并发症、骨愈合时间以及跖趾关节活动度,并采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)前足评分评价术后疗效。结果 16例患者均获随访,随访时间为12~46个月,平均(27.7±15.9)个月。患者术后切口均一期愈合,无切口感染、血管神经及肌腱损伤发生。跖骨短缩1.5~2.0mm,平均(1.8±0.3)mm。患者均获一期骨愈合,平均愈合时间(10.3±2.4)周(8~12周)。患者术后平均(4.7±1.4)个月(3~6个月)均重返工作岗位。术后12个月随访时,跖趾关节背伸较术前改善了(17.7±2.2)°(t=2.937,P0.05),跖屈较术前改善了(8.3±1.9)°(t=2.573,P0.05),差异均有统计学意义。AOFAS评分由术前(61.3±5.7)分改善至术后12个月的(83.7±7.9)分,差异有统计学意义(t=2.379,P0.05)。优3例,良13例,优良率为100%。结论跖骨关节内背侧楔形截骨结合交叉螺钉固定可以有效重建跖骨头外形、改善跖趾关节活动度,术后并发症少、固定强度好、骨愈合率高,允许早期负重,是治疗Freiberg病的一种有效方法。     

背侧楔形截骨术治疗第二跖骨头坏死

目的 探讨背侧楔形截骨术治疗第二跖骨头坏死(Freiberg病)的临床疗效。方法 采用背侧楔形截骨术治疗16例Freiberg病患者。记录并发症发生情况,比较手术前后AOFAS踝-后足评分、疼痛VAS评分、跖趾关节活动度。结果 患者均获得随访,时间12～33个月。切口均一期愈合,未出现转移性跖痛、跖骨头坏死等并发症。末次随访时,AOFAS踝-后足评分、疼痛VAS评分、跖趾关节活动度均较术前明显改善(P <0.01)。结论 采用背侧楔形截骨术治疗Freiberg病可有效缓解跖骨疼痛症状,增加患者跖趾关节活动度。     

背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定治疗Freiberg病的疗效评价

目的 总结跖骨头背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定治疗Freiberg病的手术方法及临床效果.方法 2005年6月-2007年6月治疗Freiberg病者8例.男2例,女6例;年龄16～66岁,平均36岁.X线片见骨样硬化及跖骨关节面塌陷,第2跖骨头缺血性坏死.根据Smillie分期:Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.症状持续6～36个月,平均19个月.术中行跖骨头背侧楔形截骨,旋转跖骨头重建关节面后,植入3～4枚1.5 mm可吸收棒崮定.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.5例获随访,随访时间11～35个月,平均14个月.术后疼痛均明显缓解.术后3个月跖趾关节背伸改善0～50°,平均21°跖屈改善0～10°,平均5°.截骨处于术后8～13周坚固愈合,平均10周.跖骨短缩1.3～2.0 mm,平均1.7 mm.除1例Ⅳ期患者持续关节肿胀僵硬至术后12个月改善外,余患者均于术后4个月内恢复正常活动.结论 跖骨头背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定具有有效重建跖趾关节、允许关节早期活动、避免二次手术的优点,是治疗Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg病的一种有效方法.     

跖骨头楔形截骨改善再造手指功能

目的探讨应用跖骨头楔形截骨以改善再造手指功能的手术疗效。方法对36例(42指)行携带跖趾关节的第二足趾游离移植再造手指,术中将跖骨头囊内楔形截骨并沿矢状面由背侧向跖侧旋转90°,改善再造掌指关节的外形和功能。结果36例(42指)全部成活。术后随访6~36个月,再造手指外形有明显改善。再造指掌指关节从伸直位到掌侧,被动活动范围最大85°,最小70°,平均75°;主动活动范围最大80°,最小55°,平均65°。X线片复查,跖骨截骨面愈合良好。结论应用跖骨头囊内楔形截骨第二足趾移指再造手指,术后改善了再造指的外形和功能,是一种值得推广的手术方法。     

第一跖骨基底外侧楔形截骨治疗坶外翻

本文介绍了一种重度外翻矫形的手术术式。这一术式是根据外翻严重程度与第一跖骨内收畸形相对称的原理，在第一跖骨旁做一纵形切口，沿其基底部平行关节处外侧做一楔形截骨，内侧骨皮质予以保留，不做完全截断，以此为轴，纠正第一跖骨内收，从而外翻自动矫形。于跖关节侧关节内侧弧形切口内，将跖骨头内侧赘生骨切除，紧缩跖关节内侧关节囊，以纠正因长期外翻所致跖外侧关节囊挛缩的残留外翻畸形。通过Ｋｅｌｌｅｒ、ＭｃＢｒｉｄｅ及本术式三种方法８５足术后随访比较：本术式因截骨角度可以任意取舍，且无关节与骨性结构破坏，因而术后其跖骨角、外翻角、伸屈肌健弓弦状脱位、足外形等方面矫形效果确实、可靠，术后疼痛及功能改善亦明显优于Ｋｅｌｌｅｒ、ＭｃＢｒｉｄｅ术式。     

第一跖骨基底外侧楔形截骨治疗Mu外翻

本文介绍一种重度Ｍｕ外翻矫形的手术术式。这一术式是根据Ｍｕ外翻严重程度与第一跖骨内收畸形相对称的原理，在第一跖骨旁做一纵形切口，沿其基底部平行关节处外侧做一楔形截骨，内侧骨皮质予以保留，不做完全截断，以此为轴，纠正第一跖骨内收，从而Ｍｕ外翻自动矫形，于跖Ｍｕ关节侧关节内侧弧形切口内，将跖骨头内侧赘生骨切除，紧缩跖Ｍｕ关节内侧关节囊，以纠正因长期Ｍｕ外翻所致跖Ｍｕ外侧关节囊挛缩的残留外翻畸形。通过Ｋ     

第1跖骨近端截骨楔形植骨治疗重度腆外翻

笔者自2004年7月至2010年12月,采用第1跖骨近端内侧截骨、外翻楔形植骨内固定联合跖趾关节内侧关节囊紧缩,外侧关节囊松解,脾收肌腱移位手术,治疗重度脾外翻21例33足,取得了满意疗效,现报告如下。     

不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的比较研究

目的探讨不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的疗效。方法自2009-03—2014-12诊治63例跖骨头缺血性坏死。分为A、B、C 3组,A组接受跖骨颈背侧闭合截骨术,B组接受跖趾关节切除成形术,C组接受跖趾关节置换术。采用AOFAS-LMIS、跖趾关节活动度(MTP-ROM)及疼痛视觉模拟VAS评分对不同组间的疗效进行评估。跖骨的短缩以及截骨部位的愈合情况通过X线片进行评估。结果术后3组获得随访3~58个月,平均32.5个月,所有患者的疼痛及跖趾关节活动度得到明显改善。各组术前平均MTP-ROM均较本组术后MTP-ROM低,差异有统计学意义(P0.05);术后组间比较A组与C组跖趾关节活动度差异无统计学意义(P0.05);A组、C组术后关节活动度分别小于B组,差异有统计学意义(P0.05)。各组术前AOFAS评分均较本组术后评分低(P0.05);A组与B组术后评分比较差异无统计学意义(P0.05);A组、B组术后评分分别小于C组,差异有统计学意义(P0.05)。各组术前VAS评分均较本组术后高(P0.05);术后A组、B组VAS评分分别高于C组,差异有统计学意义(P0.05);术后A组与B组部分患者出现转移性跖骨痛并发症,C组未出现相关并发症。结论 3种术式均能够显著改善晚期Freiberg病的跖骨痛症状及跖趾关节活动度,跖趾关节置换术在改善关节活动度方面虽然弱于关节成形术,但在改善跖趾关节功能及症状方面较关节成形术和背侧截骨术更明显。     

背侧闭合V形截骨结合可折断钉内固定治疗Freiberg病北大核心CSCD

目的探讨跖骨头背侧闭合V形截骨结合可折断钉内固定治疗Freiberg病的手术方法及疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月治疗的11例Freiberg病患者资料,男5例,女6例;年龄15。52岁,平均32岁。根据Smillie分期：Ⅱ期5例,Ⅲ期6例。症状持续时间为7。48个月,平均23个月。术中行跖骨头背侧闭合V形截骨,旋转跖骨头重建关节面后,可折断钉固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。所有患者术后随访14～48个月（平均19个月）。术后疼痛均明显缓解。x线片示截骨处于术后8—13周（平均10周）坚固愈合。负重位X线片测量跖骨短缩1．1—1．8him,平均1．5mm。术后1d、1个月、1年美国足踝外科协会评分、足跖趾跖间关节量表评分及各活动度均较术前改善,差异有统计学意义（P〈0．05）,术后各时间点间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。无相邻跖趾关节转移性跖痛,无移位、骨不连及坏死或感染等并发症发生。除1例Ⅲ期患者诉持续关节肿胀至术后10个月改善外,其他患者均于术后6个月内恢复正常活动。末次随访时患者满意度：优7例,良3例,差1例。结论跖骨头背侧闭合v形截骨结合可折断钉内固定具有有效重建跖趾关节、允许关节早期活动、避免二次手术的优点,是治疗SmillieⅡ、Ⅲ期Freiberg病的一种有效方法。     

股骨远端外侧开放楔形截骨与内侧闭合楔形截骨治疗膝外翻的疗效比较

目的对比分析股骨远端外侧开放楔形截骨术与内侧闭合楔形截骨术治疗膝关节外翻畸形临床疗效及优缺点。方法笔者自2009-05—2014-06采用股骨远端内翻截骨术+Tomofix股骨远端锁定钢板内固定治疗50例(61膝)膝外翻畸形,分为观察组(采用股骨远端外侧开放楔形截骨术)和对照组(采用内侧闭合楔形截骨术治疗)。比较2组膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)、主观满意度指数、股胫角度、膝关节活动度、骨折愈合时间、手术并发症等指标,综合评价该手术方法对膝关节外翻畸形的治疗效果。结果 1例失访,其余49例获得平均35.1(24~72)个月随访。所有截骨部位全部获得骨性愈合。组内KOOS评分显示术后膝关节结构和功能均获得显著改善,差异有统计学意义(P0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组矫正度数(16.15±3.28)°,对照组矫正度数(15.06±3.65)°,2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。膝关节活动度、主观满意指数组间和组内比较均无统计学意义(P0.05)。观察组骨折愈合时间比对照组慢,差异有统计学意义(P0.01)。结论股骨远端外侧开放楔形截骨术与内侧闭合楔形截骨术矫正膝关节外翻畸形均可取得较理想的治疗效果,内侧闭合楔形截骨骨折愈合较快,但外侧开放楔形截骨术骨量丢失少、手术操作简单,值得推广应用。     

Akin截骨联合第一跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻

目的 观察远端软组织松解、Akin截骨联合第一跖骨基底开放截骨楔形植骨治疗中重度足拇外翻畸形的疗效.方法 对16例(24足)中重度足拇外翻患者行第一跖骨远端软组织松解、近节趾骨Akin截骨、第一跖骨基底内侧开放截骨后将Akin截骨楔形骨块植入并用克氏针固定.结果 第一、二跖间角由术前16°～20°矫正至术后8°～11°(平均矫正7.6°),足拇外翻角由术前37°～43°矫正至术后9°～15°(平均矫正21.2°),差异有统计学意义(P＜0.05).Maryland足功能评分结果显示,优18足,良5足,可1足,优良率为95.8％.结论 远端软组织松解、Akin截骨联合第一跖骨基底开放截骨楔形植骨治疗中重度足拇外翻畸形的疗效可靠.     

第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻

目的:探讨第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻的临床疗效。方法:2008年7月～2010年7月对21例重度拇外翻患者采用第一跖骨近端斜楔形截骨,同时对外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩、拇内收肌腱部分切断治疗。测量患足负重X线,采用美国足踝外科协会Maryl and的评分方法对患足进行手术前后评定。结果:本组患者21例,术后随访6～24个月,无截骨不愈合及延迟愈合现象。23足无疼痛,1足偶有轻微疼痛。术后Mar yl and评分:90～100分19足,80～89分4足,70～79分1足,优良率95%。结论:第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻效果可靠,可以推广。     

第一跖骨基底部闭合楔形截骨结合锁定钢板治疗中重度外翻

[目的]探讨第一跖骨基底部开口向外闭合楔形截骨结合锁定钢板固定治疗中重度外翻的临床疗效。[方法]2008年3月~2014年4月共治疗32例(35足),男8例8足,女24例27足,年龄48~73岁,平均58岁,单侧29例,双侧3例,中度外翻19例(22足),重度外翻13例(13足)。采用第一跖骨基底部开口向外闭合楔形截骨,使用锁定钢板固定。术前、术后12周及末次随访时均拍摄足部负重正位X线片,测量外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(inter metatarsal angle,IMA)、籽骨位置及美国足踝外科协会(AOFAS)评分。比较术前和术后随访时外翻相关的各X线片测量值以及AOFAS评分。[结果]本组病例均得到随访,随访时间13~42个月,平均26个月。术后12周时HVA由(39.83±4.58)°,改善至(11.67±1.22)°,IMA由(14.27±0.84)°改善至(7.85±0.83)°,籽骨位置由(8.35±1.82)mm改善至(3.26±0.84)mm,末次随访时HVA为(13.81±1.66)°,IMA为(9.27±0.62)°,籽骨位置为(4.14±0.57)mm,AOFAS评分由术前的(62.54±5.36)分改善至末次随访时的(92.35±6.73)分。[结论]采用第一跖骨基底部开口向外闭合楔形截骨结合锁定钢板固定治疗中重度外翻,术后临床疗效良好,外翻复发少。     

Ludloff截骨和基底斜楔形截骨治疗中重度拇外翻的结果比较

目的比较Ludloff截骨和跖骨基底斜楔形截骨治疗中、重度拇外翻的近期临床结果。方法 2008年7月至2009年2月,对21例中、重度拇外翻患者（男2例,女19例）29足实行拇外翻矫形手术。Ludloff截骨术7例（11足）,基底楔形截骨14例（18足）。采用AOFAS评分对患足进行临床功能评价,同时拍负重位的正侧位X线片进行影像学评价。随访结果使用SPSS10.0统计软件包进行处理。结果随访时间5～13个月。最后一次随访时,23足基本无痛（Ludloff截骨9例,基底斜楔形截骨14例）,6足偶有疼痛或轻微疼痛（Ludloff截骨2例,基底斜楔形截骨4例）。有两足拇外翻纠正欠佳（基底斜楔形截骨）,但无疼痛症状。18人,26足基本恢复正常活动。3人,3足（其中1人为双侧,但只有1足有症状,Ludloff截骨术1例,基底截骨术2例）在长距离或长时间行走时出现疼痛。术后AOFAS评分平均为83分（58～92分）。患者自我感觉良好的有17人,24足（Ludloff截骨术10例,基底截骨14例）;感觉较好的2人,3足;感觉一般的2人,2足（Ludloff截骨术1例,基底截骨1例）。对外形满意的19人,26足（Ludloff截骨术10例,基底截骨16例）;一般的1人,1足（Ludloff截骨术）;不满意的1人,1足（基底截骨术）。结论两种手术方式都是治疗中、重度拇外翻可靠有效的方法,但最终的临床结果没有显著不同。     

第1跖骨远端楔形截骨治疗严重足母外翻25例分析

目的探讨严重足母外翻的治疗方法,评价第1跖骨远端截骨旋转复位配合软组织松解治疗严重足母外翻的临床效果。方法对25例（31足）中、老年重度足母外翻患者采用第1跖骨远端截骨结合足母趾骨赘切除、关节囊紧缩缝合加足母内收肌松解术,截骨端旋转复位克氏针交叉固定。结果本组25例（31足）均获随访,随访时间8～24个月,平均2.3年。采用美国足踝矫形学会足母外翻评分标准进行评定,本组优28足,良2足,差1足,优良率96.77%。均无感染及骨不连发生。结论第1跖骨远端楔形截骨旋转复位配合软组织松解,是治疗中、老年重度足母外翻安全有效的方法,无明显并发症及复发,疗效可靠。     

第一跖骨远端楔形截骨术治疗严重畸形的(足母)外翻

结合15例21只足随访,我们认为第1跖骨远端楔形截骨术对于(足母)外翻角大于40°的严重畸形的矫正颇为适宜,但应强调(足母)跖关节稳定性的重建。楔角计算公式的应用可免除术后(足母)内翻并发症。     

微创跖骨近端截骨联合Akin截骨术治疗重度 外翻

目的:探讨微创跖骨近端闭合楔形截骨术（proximal closing wedge osteotomy,PCWO）联合Akin截骨术治疗重度 外翻的临床疗效。 方法:选取2016年8月至2018年8月重度 外翻患者45例（50足）,其中男14例,女31例;年龄（40.1±13.0）岁（...     

Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效

目的 探讨Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效.方法 采用Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗27例拇外翻患者(27足):Akin截骨联合Chevron截骨19例,Akin截骨联合Scarf截骨6例,Akin截骨联合Juvara截骨2例.比较术前及末次随访时的第1、2跖骨间夹角(IMA)与拇外翻角(HVA)的变化....