关节镜下同种异体韧带重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的近期和远期效果。方法自2002年1月～2003年1月,对7例前交叉韧带断裂患者(全部为男性,平均年龄42.0岁)应用深低温同种异体胫前肌腱重建断裂的前叉韧带,术后指导患者行功能锻炼。采取IKDC(国际膝关节评分委员会)功能评分、Lysholm评分、Tengner评分标准对患者术前,术后8个月,术后6年膝关节主观功能评分;采用KT2000在屈膝30°、90°,134N下分别测量患者术前,术后8个月,术后6年胫骨前后移动的距离。结果 7例均获随访,随访达6～7年,平均6.5年。患者术前与其他两组(术后8个月和术后6年)IKDC、Lysholm、Tengner评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后8个月、术后6年之间三种评分比较,差异均没有统计学意义(P0.05);KT2000屈膝30°、90°,134N下胫骨前后移动距离,术前和其他两组(术后8个月和术后6年)之间比较,差异均有统计学意义(P0.05),而术后8个月和术后6年之间比较,差异均没有统计学意义(P0.05)。所有患者无出现重建的前交叉韧带再断裂现象。结论同种异体肌腱能简单有效地重建膝关节前叉韧带。正确选取韧带和适当推迟康复进程是确保疗效的要点之一。     

关节镜下同种异体骨-前交叉韧带-骨移植重建前交叉韧带的疗效分析

目的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的稳定结构,探讨关节镜下应用深低温冻存同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL的方法及疗效。方法 2007年10月-2010年2月,对22例ACL损伤患者于关节镜下采用深低温冻存的同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL。男15例,女7例;年龄19～55岁,平均27.6岁。损伤原因:运动伤12例,摔伤1例,重物压伤2例,交通事故伤7例。左膝14例,右膝8例。病程7 d～12个月,中位病程65 d。前抽屉试验阳性19例,轴移试验阳性19例,Lachman试验阳性21例。术前根据国际膝关节评分委员会(IKDC)分级评定标准,异常5例,严重异常17例;IKDC主观评分为(49.6±6.9)分,Lysholm评分为(48.5±5.3)分,Tegner膝关节运动功能评分受伤前为(6.8±1.2)分,受伤后术前为(2.1±0.5)分。20例行MRI检查,其中18例提示ACL损伤。结果手术时间65～85 min,平均75 min;出血量80～150 mL,平均110 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,均无免疫排斥反应及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者术后均获随访,随访时间7～34个月,平均18个月。末次随访时无伸膝受限;屈膝活动度为125～135°,平均130.5°。前抽屉试验阳性2例,轴移试验阳性1例,Lachman试验阳性3例。根据IKDC分级评定标准:正常10例,接近正常11例,异常1例;IKDC主观评分为(90.0±5.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.653,P=0.021)。Lysholm评分为(91.6±7.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.231,P=0.028)。Tegner评分为(6.1±1.5)分,与受伤前比较差异无统计学意义(t=1.321,P=0.070),与受伤后术前比较差异有统计学意义(t=3.815,P=0.033)。术后6个月19例关节镜复查示无移植韧带断裂,17例移植物张力正常,2例稍松弛。结论关节镜下应用深低温冻存的同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL,可达到ACL解剖重建,术后膝关节功能恢复良好。     

关节镜下同种异体半月板移植的疗效分析

目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植微创手术的临床疗效.方法 2006年1月至2008年7月,对21例(22侧)半月板损伤后切除半月板的患者行关节镜下同种异体半月板移植手术.在关节镜下用膝关节定位器制作容纳半月板前、后角骨栓(骨桥)的骨道(骨槽),将大小匹配的带有前、后角骨栓(骨桥)的同种异体半月板植入适当位置,并与关节囊缝合固定.全部患者于术前行MR检查,13例于术后1年复查MR.采用VAS疼痛评分、Lysholm评分和IKDC分级方法评价膝关节功能.3例分别于术后3、9及18个月行二次关节镜探奁.结果 全部病例无手术副损伤、感染或需摘除移植半月板者.随访6～28个月,平均16.3个月.患者手术前后膝关节均可伸直,屈曲活动度差异无统计学意义.VAS疼痛评分术前(7.0±2.3)分、术后(3.2±1.3)分,Lysholm评分术前(64.3±15.7)分、术后(80.1±19.4)分,差异均有统计学意义.术后IKDC分级较术前明显改善.术后3个月关节镜检查示移植半月板与关节囊基本愈合,形态完整;术后9个月移植半月板质地偏硬;术后18个月移植半月板与关节囊愈合牢固,质地接近正常半月板.术前与术后关节软骨分级差异无统计学意义.结论 同种异体半月板移植早期临床效果满意,移植半月板与周围组织愈合良好.但术后早期稳定性稍差,容易损伤.     

关节镜下同种异体肌腱双束法重建前交叉韧带

目的探讨同种异体肌腱移植重建关节内韧带,双束韧带即前内束（AM）、后外束（PL）重建前交叉韧带（ACL）,完善韧带修补重建的条件,以期达到ACL重建后膝关节的生物力下曲率运动的均衡和对膝关节回旋稳定的调控。方法对67例ACL患者应用同种异体肌腱重建ACL。股骨髁侧椭圆形隧道,应用Arthrax公司提供的横钉固定肌腱法固定;胫骨侧建立ACL—AM和ACL—PL双隧道,挤压钉固定。结果67例均获随访,时间12—36（18．4±3．8）个月,Lysholm评分：术前（34．47±1．5）分,术后3个月（78．35±3．4）分,术后6个月（81．88±3．3）分,术后12个月（87．76±2．1）分,术后18个月（89．70±3．5）分。有关节软骨损伤者,影响术后Lysholm评分。结论同种异体肌腱可以满足韧带受区的要求,双束ACL重建符合膝关节韧带4连杆曲率生物运动模式,膝关节回旋稳定度高。手术操作简单,效果良好。     

关节镜下异体韧带移植重建前交叉韧带的手术配合

前交叉韧带 (ＡｎｒｅｒｉｏｒＣｒｕｃｉａｔｅＬｉｇａｍｅｒｔ,ＡＣＬ)是膝关节内主要稳定因素 ,ＡＣＬ损伤后形成瘢痕或愈合能力有限 ,ＡＣＬ体部撕裂不能自行愈合 ,因此 ,需行ＡＣＬ重建术。采用关节镜下异体韧带移植重建交叉韧带与开放手术重建方法相比 ,明显减少了手术本身造成的创伤 ,减少关节粘连、感染等并发症 ,病人术后疼痛减轻 ,移植物定位精确 ,可做到等长重建 ,利于关节早期活动 ;与自体韧带移植相比 ,避免了取材所造成的并发症 ,保留了拟取材部位韧带的原有功能 ,节约了手术时间。我院骨科研究所自 1998年 6月至 2 0 0 1年 …     

关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带的疗效分析

目的 探讨关节镜下运用同种异体胫前肌腱同期重建前、后交叉韧带(ACL、PCL)的方法和疗效.方法 2007年1月至2009年1月共收治13例膝关节ACL、PCL损伤患者,男9例,女4例;年龄23～57岁,平均37.5岁;左膝8例,右膝5例.均采用关节镜下同种异体胫前肌腱重建ACL、PCL,股骨端用可吸收界面挤压螺钉固定,胫骨端用Intrafix固定.同时处理合并的半月板、侧副韧带损伤.术前按照国际膝关节文献委员会(IKDC)综合评价患膝功能:均为D级.Lysholm评分平均为(42.0±1.3)分.结果 13例患者术后获14～27个月(平均20.4个月)随访,患膝功能均明显改善,1例体榆仍有阳性体征,无免疫排斥反应发生.末次随访时IKDC综合评价结果:A级6例(46%),B级5例(38%),C级2例(16%).末次随访时Lysholm评分平均为(93.0±2.7)分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下同期完成ACL、PCL重建,能及时恢复膝关节的正常解剖关系,临床疗效较好.     

关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)同时断裂常见于高能量损伤,且伴有膝关节其他结构损伤,导致严重膝关节不稳及功能障碍,因此对膝关节ACL和PCL同时损伤的患者应积极采用手术治疗.自体肌腱(骨-髌腱-骨或半腱肌)重建交叉韧带疗效肯定,但对于ACL和PCL司时损伤的患者,自体肌腱受限于取材有限和增加供区并发症的危险.因此,我们于2003年1月至2007年1月应用异体胫前肌腱重建修复23例膝关节ACL和PCL同时断裂的患者,随访效果良好,现报告如下.     

关节镜下保留胫骨残端纤维同种异体肌腱移植重建前交叉韧带

目的:探讨关节镜下保留胫骨残端纤维同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的方法及疗效。方法:2008年5月至2010年10月,采用保留胫骨残端纤维重建ACL68例,男33例,女35例;平均年龄25.8岁(17～43岁);受伤至手术时间3～6个月,平均(4.5±1.1)个月。术前轴移试验阳性55例,Lachman试验阳性68例,前抽屉试验阳性68例。KT2000仪器测量胫骨前移度,与对侧肢体相比,相差值为(7.2±2.3)mm(5～9mm)。Lysholm评分45～67分,平均55.7±5.4,优0例,良0例,中3例,差65例;Tegner运动功能评分2～4分,平均3.1±0.6。结果:术后均获随访,时间24～42个月,平均(31.5±2.4)个月。终末随访时膝关节轴移阴性68例;Lachman试验阴性60例,I度阳性8例;前抽屉试验阴性58例,Ⅰ度阳性6例,Ⅱ度阳性4例;KT2000测量胫骨前移度,终末随访时比健侧增加(1.9±0.7)mm(0～3mm),与术前比较,差异有统计学意义(t=21.15,P=0.0001)。Lysholm评分81～97分,平均86.0±5.1,与术前比较,差异有统计学意义(t=18.55,P=0.0010);Lysholm评分优55例,良10例,中3例,差0例,与术前比较,差异有统计学意义(Z=-3.066,P<0.05)。Tegner运动功能评分6～9分,平均7.8±0.3,与术前比较,差异有统计学意义(t=9.11,P=0.0005)。结论:保留残端纤维采用异体肌腱重建ACL可增加移植物的血供和神经支配,促进腱骨愈合,有利于移植物重塑,短期随访疗效良好。     

同种异体腱重建前交叉韧带临床疗效分析

<正>ACL撕裂是临床中常见疾病,其造成的膝关节不稳可导致继发性关节内其他结构,如半月板、软骨等损伤,并最终出现严重的关节退变。重建ACL是目前治疗前交叉韧带损伤的主要方法[1]。笔     

关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂

目的评估关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带（ACL）断裂的疗效。方法选取2007年3月至2011年3月,ACL完全断裂患者13例（不包括止点撕脱骨折）,在关节镜下用同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂,手术前后用Lysholm膝关节功能评分系统进行评分。结果本组病例均在关节镜下完成手术,术后无切口感染、排异病例,均获得10～46个月的随访,13例患者术前Lysholm评分平均43．6分;术后10个月后Lyshohn评分平均89．3分,优良率达100％。结论关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂能够取得满意的疗效,避免了供区并发症,明显缩短手术时间。     

关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂

目的评估关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带（ACL）断裂的疗效。方法选取2007年3月至2011年3月,ACL完全断裂患者13例（不包括止点撕脱骨折）,在关节镜下用同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂,手术前后用Lysholm膝关节功能评分系统进行评分。结果本组病例均在关节镜下完成手术,术后无切151感染、排异病例,均获得10-46个月的随访,13例患者术前Lysholm评分平均43．6分;术后10个月后Lysholm评分平均89.3分,优良率达100％。结论关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂能够取得满意的疗效．避免了供区并发征．明显缩短手术时间。     

同种异体材料移植重建膝关节交叉韧带

膝关节交叉韧带断裂公认的手术方法是韧带的重建 ,但由于 :( 1)自体材料移植重建以牺牲已有功能缺陷的膝关节的正常的动力和稳定结构为代价 ,有可能进一步增加膝关节的功能障碍 ;( 2 )人工韧带假体发展不成熟 ,尚不能达到令人满意的组织学、生物力学的要求及远期的临床疗效。近 2 0年来 ,许多学者致力于同种异体韧带和肌腱移植重建交叉韧带的基础与临床研究 ,并取得了一定的共识和进展。本文就此作以扼要综述。1　组织类型自从Ｗｅｂｓｔｅｒ( 1983)和Ｓｈｉｎｏ( 1984 )首次用冻干同种异体屈肌腱和新鲜冰冻膑腱进行了前交叉韧带(ＡＣＬ)重…     

关节镜下同种异体肌腱重建膝前交叉韧带的临床疗效观察

目的 观察关节镜下同种异体肌腱重建膝前交叉韧带(ACL)临床疗效,并和自体肌腱重建ACL的疗效进行比较.方法 关节镜下采用同种异体肌腱重建ACL 20例,并和同期自体肌腱重建ACL进行对比,对手术时间、关节稳定度、lysholm评分进行比较.结果 随访时间6～18个月.术后同种异体肌腱和自体肌腱lysholm评分无统计学差异,同种异体肌腱手术时间明显短于自体肌腱.结论 同种异体肌腱可以作为ACL重建的良好移植物供临床使用.     

关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

[目的]探讨关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效。[方法]将本院2013年1月~2014年12月收治的86例陈旧性前交叉韧带损伤重建患者随机分为2组,每组43例。自体肌腱组行自体腘绳肌腱重建,异体肌腱组行同种异体肌腱重建。术后,对两组患者重建后免疫排斥反应、膝关节功能(Lysholm、Tegner、IKDC)、胫骨前移程度(KT 2 000、Lachman)、关节运动肌力进行评价。[结果]异体肌腱组重建后免疫排斥反应[疼痛>1周(32.6%)、关节积液穿刺抽液(55.8%)、白细胞计数>10×10~9L~(-1)(53.5%)]大于自体肌腱组(27.9%、51.2%、46.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组Lysholm、Tegner、IKDC评分显著升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组KT 2 000评分显著降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后两组Lachman评价差异无统计学意义(P>0.05)。异体肌腱组术后膝关节肌肉峰力矩(屈膝、伸膝、内旋、外旋)无显著变化(P>0.05);自体肌腱组术后膝关节肌肉峰力矩(屈膝、内旋)显著降低(P<0.05),且低于异体肌腱组(P<0.05)。[结论]关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床疗效相当,可依据患者情况合理选择。     

关节镜下单、双束同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较研究关节镜下单、双束同种异体肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效。方法将2008年1月-2009年1月符合选择标准的105例ACL损伤患者,根据重建方法不同随机分为单束重建组(n=59)及双束重建组(n=46),移植物均采用同种异体深低温冻存肌腱。于术后6、12、24个月进行随访,共93例患者完成随访,其中单束重建组51例,双束重建组42例。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程、合并伤等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;两组患者术前国际膝关节文献委员会(IKDC)评分以及Lysholm评分差异均无统计学意义(P>0.05),前抽屉试验、Lachman试验均为阳性(+),轴移试验均为Ⅱ度阳性(++)。结果两组患者术后切口均为Ⅰ期愈合,无骨折、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后6、12个月,两组IKDC评分及Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月,两组Lachman试验、前抽屉试验及轴移试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24个月,除前抽屉试验外,双束重建组IKDC评分、Lysholm评分、轴移试验和Lach-man试验以及KT-1000检测双膝前后位移差值均优于单束重建组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双束同种异体深低温冻存肌腱重建ACL的临床效果优于单束重建。     

关节镜下应用同种异体跟腱重建前十字韧带

目的探索一种应用同种异体跟腱重建前十字韧带(anteriorcrucialligament,ACL)的新方法,避免自体髌腱取材造成的膝周组织再损伤及由此引起的并发症。方法关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱,采用等长重建、生物固定方法,重建受损的ACL。同时还可充分利用跟腱的长度重建受损的内侧副韧带(medialcollateralligament,MCL)。结果1996年1月～2000年6月,共31例患者被施行了关节镜下应用同种异体跟腱重建ACL,25例(26侧)获得12个月以上的随访,随访时间12～49个月,平均18.9个月。其中4例同时实施了受损MCL的重建,5例行半月板缝合,6例行半月板部分切除或完全切除。采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能,术前平均53.5分,术后平均84分,优良率为84.6%。客观检查:前抽屉试验阳性,术前23侧,术后1侧;Lachman征阳性,术前25侧,术后1侧,2侧弱阳性。术后遗留膝关节运动后疼痛2例;膝关节活动受限(5°～20°)3例。结论应用同种异体跟腱重建ACL,供材可提前制作,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,并可同时重建MCL。该技术取材方便,手术方法简单,无须内固定。     

关节镜下RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建前交叉韧带的近期疗效

目的探讨关节镜下应用RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建前交叉韧带的手术方法与近期疗效。方法 2009年6月-10月,于关节镜下采用RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建23例前交叉韧带损伤。男15例,女8例;年龄19～46岁,平均32.5岁。左膝17例,右膝6例。致伤原因:运动伤13例,交通事故伤8例,坠落伤2例。急性损伤(<6周)7例,慢性损伤(>6周)16例。合并单纯内侧半月板损伤11例,单纯外侧半月板损伤6例,内、外侧半月板同时损伤3例,关节软骨损伤5例。患者均无后交叉韧带、内外侧副韧带或后外侧结构损伤。受伤至手术时间3周～32个月。按照Lysholm评分和国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节评分标准进行主观评估;采用Lachman试验和KT-1000关节测量仪检查进行客观评估。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,患膝关节失稳症状明显改善。无高热、感染或明显排斥反应。1例患者术后发生顽固性滑膜炎,关节内反复积液,3周内经关节腔灌洗7次后稳定。患者均获随访,随访时间10～17个月,平均14.7个月。末次随访时IKDC评分、Lysholm评分、Lachman试验及KT-1000检测与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下应用RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建前交叉韧带手术操作安全、简便,近期疗效满意。     

关节镜下异体与自体肌腱联合编织重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下异体与自体肌腱联合重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效。方法自2006年5月至2009年12月2股异体肌腱及2股自体绳肌腱联合重建ACL并获得随访41例。通过随访,分析异体与自体肌腱联合重建ACL术后2年时膝关节应力试验情况及术后2年时膝关节Lysholm评分情况。结果 41例患者术后均未发生急慢性感染、排异反应、屈膝无力,轴移试验均为阴性,术后2年后前抽屉试验及Lach-man试验为阴性或度阳性,膝关节Lysholm评分(90.95±4.84)分,与术前膝关节Lysholm评分(52.34±8.45)分相比较差异有统计学意义(t=26.40,P=0.00)。结论异体与自体联合肌腱作为移植物重建ACL在临床上安全可靠,可作为前交叉韧带重建移植物的一种选择方式。     

关节镜下异体与自体髌韧带移植重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体与同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法对47例外伤性膝前交叉韧带(ACL)断裂在关节镜下分别以同种异体髌韧带(异体组23例)及自体髌韧带(自体组24例)进行移植重建。结果早期异体组肌力恢复较自体组为快,两组膝关节功能评分、稳定性等比较,无统计学意义。结论关节镜下同种异体髌韧带移植重建膝ACL,是自体移植材料的良好替代物。