医源性肺部感染患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌的耐药机制分析

目的探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)及耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)的耐药机制,为指导临床合理选择抗菌药物提供治疗依据。方法回顾性调查2014年1月-2015年12月医院肺部感染住院患者送检的各类标本中检出病原菌577株,采用改良Hodge方法测定碳青霉烯酶表型,采用B-last方法测定超广谱β-内酰胺酶,分析CRPA及CRAB的耐药性及检出率的相关性。结果铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为32.95%和29.55%,而对阿米卡星的耐药率为5.11%,对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶100.00%耐药;鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为47.75%,而对氨曲南100.00%耐药;176株PAE检出CRPA 31株,检出率17.61%,检出耐亚胺培南PAE 17株,检出率54.84%,检出耐美罗培南PAE 14株,检出率45.16%;178株ABA检出CRAB 39株,检出率21.91%,检出耐亚胺培南ABA 22株,检出率56.41%,检出耐美罗培南ABA 17株,检出率43.59%。结论医源性感染患者CRPA及CRAB的耐药率呈逐年增加,临床医师应根据细菌鉴定和药敏结果正确合理使用抗菌药物,以便提高疗效和减少耐药菌株的发生。     

重症监护病房医院感染铜绿假单胞菌耐药性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)医院感染铜绿假单胞菌(PAE)的耐药现状,为临床医师诊断与治疗提供科学依据。方法 PAE采用MicroScan AutoSCAN4自动微生物鉴定系统进行鉴定,用K-B法进行药物敏感试验并统计耐药率。结果 223株PAE对常用抗菌药物均产生了不同的耐药性,对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南耐药率分别为15.2%和14.3%。结论医院ICU PAE的耐药性已十分严重,必须重视耐药菌株的监测,预防与控制ICU医院感染的发生。     

肿瘤科医院感染鲍氏不动杆菌的耐药性调查分析

目的了解医院肿瘤科患者医院感染鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药现状,为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据。方法细菌培养鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行;药敏试验采用CLSI推荐的K-B法,采用2006-2009年折点判读结果。结果 217株ABA以呼吸道标本分离率最高,占65.0%;脓液和分泌物第2位,占13.4%;穿刺液(脑脊液、胸水、腹水、心包液)第3位,占8.3%;肿瘤科ABA已出现7.8%的泛耐药菌株;对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南耐药率分别为22.1%、24.9%;对常用抗菌药物已产生了严重的耐药性。结论医院应高度重视细菌耐药性的动态监测,严防泛耐药菌株医院感染暴发流行。     

鲍氏不动杆菌医院感染的耐药性调查

目的 探讨鲍氏不动杆菌(ABA)医院感染现状及对抗菌药物的耐药性,为临床医师合理使用抗菌药物提供试验依据.方法 2006年1月-2010年12月从住院患者感染性标本中分离出225株ABA,细菌培养与鉴定严格按《全国临床检验操作规程》进行;药敏试验采用K-B法进行,依据CLSI最新折点判读结果.结果 ABA在呼吸道标本中检出率居第1位,达73.8％,ABA对常用抗菌药物产生了不同程度的耐药性,对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南耐药率分别为4.4％和5.8％,且发现ABA泛耐药菌株,检出率为1.3％.结论 各级医院务必重视ABA耐药性的监测工作,预防与控制多药耐药ABA医院感染的发生暴发流行.     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药特征和碳青霉烯酶基因分析

目的研究耐亚胺培南铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药性及其产碳青霉烯酶的基因特征。方法对耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性进行回顾性分析;Carba NP法进行碳青霉烯酶表型确证;PCR进行基因型检测。结果 640株耐亚胺培南铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率最高,为58.8%;对3种氨基糖苷类耐药率最低,为19.2%~20.6%;对其他6种抗菌药物耐药率为40.0%~51.1%。检出72株耐亚胺培南铜绿假单胞菌产碳青霉烯酶,阳性率为11.3%。基因型检测3株为KPC-2型,占4.2%,26株为IMP型,占36.1%,43株为VIM型,占59.7%。结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌对氨基糖苷类敏感性较好,但对其他抗菌药物耐药性严重;碳青霉烯酶主要以金属β-内酰胺酶为主。     

2007年医院临床常见病原菌耐药性监测及分析

目的 了解医院2007年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况. 方法 常规分离、培养并鉴定细菌,运用纸片扩散法对细菌进行药物敏感试验. 结果 1124株分离菌中,革兰阳性菌株占23.1%,革兰阴性菌株占76.9%;耐甲氧西林菌株在金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中的检出率分别为55.7%和75.0%;屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌,肠杆科细菌对碳青酶烯类抗菌药物仍然高度敏感,产ESBLs菌株在大肠埃希菌和克雷伯菌属中的检出率分别为44.6%和32.4%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率比较高,分别达到38.1%和41.0%,不动杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率相对较低,分别为13.3%和17.2%. 结论 耐甲氧西林菌株和产ESBLs菌株的检出率高,加强细菌耐药性监测有助于临床医师合理使用抗菌药物,防止耐药菌株的流行和传播.     

细菌耐药监测与医院感染控制

目的了解临床分离病原菌对常用抗菌药物耐药性,指导临床有效的控制医院感染。方法用纸片扩散法(K-B)进行药物敏感试验,判定标准按CLSI 2009年版规定。结果收集947株临床分离病原菌,其中革兰阴性菌占78.7%、革兰阳性菌占21.3%;常见病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南的耐药率分别在16.7%～49.1%和18.6%～44.1%;对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,但耐药菌也已出现;鲍氏不动杆菌耐亚胺培南和美罗培南菌株占>60.0%,耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌分别为42.7%和50.3%,非发酵菌对多黏菌素E敏感性较好;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素仍高度敏感。结论细菌多耐药现象严重,尤其耐三代头孢菌素的肠杆菌科细菌和对碳青霉烯类抗菌药物耐药的非发酵菌增多,必须加强耐药菌监测,并采取有效的控制措施。     

3种常见非发酵革兰阴性菌的耐药性探讨

目的 探讨医院感染常见的3种非发酵革兰阴性杆菌的耐药性,为临床合理用药提供科学依据.方法 回顾性调查铜绿假单胞菌(PAE)、鲍氏不动杆菌(ABA)、嗜麦芽寡养单胞菌(SMA)医院感染现状及耐药性.结果 PAE和ABA对碳青霉烯类抗菌药物和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,为14.4％～22.2％;SMA对亚胺培南100.0％耐药,PAE对头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、庆大霉素耐药率均＞40.0％,ABA对抗菌药物耐药率比PAE更严重.结论 非发酵菌为医院感染的重要致病菌,且大部分耐药严重,应注重细菌耐药性的监测,严防医院感染暴发.     

老年患者肺部感染铜绿假单胞菌的耐药性探讨

目的 探讨老年患者肺部感染铜绿假单胞菌(PAE)的耐药性,为临床预防及控制感染提供科学依据.方法 细菌培养鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行;药物敏感试验和结果判断采用CLSI推荐的K-B法进行.结果 142株老年肺部感染PAE,对常用抗菌药物产生了多药耐药性,甚至对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南产生了3.5％的耐药率;对氨曲南、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率均＞50.0％,对庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松耐药率均＞40.0％;而对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等抗菌药物敏感率较高为79.6％～86.6％.结论 医院老年患者肺部感染PAE耐药性已十分严峻,应采取综合性预防与控制措施,遏制PAE耐药性逐年上升的趋势.     

2006-2010年鲍氏不动杆菌临床分布特点及耐药性分析

目的 了解2006-2010年临床分离的鲍氏不动杆菌(ABA)分布特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供参考依据.方法 采用VITEK-2全自动微生物分析仪及纸片扩散法,对1420株ABA分离株进行鉴定及药敏试验.结果 2010年ABA分离率为16.0％,临床分布以神经外科最多,占26.1％;标本以痰液分离率最高占58.3％,其次是伤口分泌物占25.4％;其耐药率逐年增加,甚至对碳青霉烯类包括亚胺培南、美罗培南的耐药率高达51.1％、54.1％,呈现严重的泛耐药.结论 耐亚胺培南鲍氏不动杆菌耐药性严重,临床必须合理、慎用高效广谱抗菌药物.     

125株耐碳青霉烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌多位点序列分型

目的了解医院耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的遗传特征。方法选取耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌分离株,进行多位点序列分型(MLST)。结果选取的125株耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌,7个看家基因中6个等位基因数为1,gpi的等位基因数为3,可变位点数为3;125株菌MLST分析,3个ST型,其中ST 75型有82株,ST92型有20株,ST138型有23株,ST75、ST92与ST138属于同一克隆群。结论医院耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌相对进化较慢,对多种抗菌药物耐药,应严格消毒措施及无菌操作,减少由耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌引起的医院感染;减少抗菌药物的使用,减缓泛耐药菌的产生。     

急性期卒中相关性肺炎的病原菌及其耐药性

目的了解急性期脑卒中患者肺部感染的病原菌构成及耐药情况,指导临床抗菌药物的使用。方法回顾性调查2008-2013年某三级甲等综合医院收治的卒中相关性肺炎（SAP）患者,分析其痰培养病原菌构成及药敏试验结果。结果共调查SAP患者98例,痰标本中共分离病原菌124株,其中革兰阴性（G-）菌75株（占60.48%）,革兰阳性（G+）菌44株（占35.49%）,真菌5株（占4.03%）。存在混合感染的患者21例（21.43%）,治疗过程中出现细菌变更者23例（23.47%）。检出菌株数居前4位的依次为金黄色葡萄球菌（43株,占34.68%）、肺炎克雷伯菌（19株,占15.32%）、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌（各18株,各占14.52%）。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率均＜32%,对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、妥布霉素均100%敏感。鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌均呈现严重的多重耐药（MDR）现象,鲍曼不动杆菌对头孢他啶的耐药率＞80%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为33.33%。真菌中未检出耐药菌株。结论该院SAP患者的主要病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,且除肺炎克雷伯菌外,其余均耐药严重,临床医生应根据其分布特点及药敏情况合理选择抗菌药物。     

革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率的变迁

目的调查革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率变化。方法收集2003年10月-2006年6月从住院患者各种临床标本中分离的革兰阴性杆菌,使用VITEK-32全自动微生物分析仪进行菌种的鉴定和药敏试验,对结果进行回顾性调查。结果共分离出革兰阴性杆菌2045株,35个细菌种,肠杆菌科细菌912株,占44.6%;非发酵菌1120株,占54.8%;分离率前5位的病原菌分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和洋葱伯克霍尔德菌;肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率非常低,除弗氏柠檬酸杆菌外,其他肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率均<1.0%;嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、脑膜脓毒金黄杆菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为100.0%、98.6%、98.3%、22.3%和20.6%。结论临床分离的革兰阴性杆菌以非发酵菌为主,亚胺培南对肠杆菌科细菌具有非常强的体外抗菌活性,对非发酵菌的体外抗菌活性较差,铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率呈上升趋势。     

2010年医院感染主要革兰阴性杆菌的分布及耐药性特点

目的 探讨从医院感染患者中分离的革兰阴性杆菌分布及耐药性,为治疗医院感染患者提供依据.方法 收集2010年285例住院患者医院感染革兰阴性杆菌的相关资料进行回顾性分析.结果 共检出革兰阴性杆菌305株,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌和阴沟肠杆菌;肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为1.4％和2.0％;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为34.0％、32.1％;鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为28.9％和31.1％.结论 亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科仍保持高活性,但鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌的耐药性已增加,应予以重视.     

2011-2013年非发酵革兰阴性杆菌耐药监测结果分析

目的回顾性分析某院2011—2013年非发酵革兰阴性杆菌(NFGNB)耐药监测结果,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用美国BD Phoenix100全自动微生物鉴定仪对检出的NFGNB进行鉴定和微量稀释法进行药敏分析。结果 2011—2013年共检出NFGNB3 138株,其中铜绿假单胞菌1 746株(55.64%),鲍曼不动杆菌948株(30.21%),嗜麦芽窄食单胞菌398株(12.68%),洋葱伯克霍尔德菌46株(1.47%)。标本来源主要为呼吸道标本(占56.53%),主要科室为重症医学科(占26.48%)。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方抗菌药物、氨基糖苷类等抗菌药物耐药率每年存在变化,未出现逐年升高的趋向,2013年耐药率下降;铜绿假单胞菌对头孢吡肟(FEP)、氨曲南(ATM)、莫西沙星(MXF)的耐药率高(MXF耐药率90%);鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率较高;嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲口恶唑(SXT)的耐药率较低。结论 NFGNB对抗菌药物耐药率每年存在变化,鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率较高,临床医生需要根据药敏试验规范合理用药,积极控制感染。     

重症监护病房脓毒症患者病原菌的流行病学特征

目的了解重症监护病房中脓毒症患者常见的病原菌种类、分布及耐药情况,为脓毒症患者抗菌药物合理应用提供参考依据。方法回顾性收集2015年1月—2016年6月入住某院重症监护病房的脓毒症患者的临床资料、送检培养标本的病原菌检出及药敏试验结果,对资料进行分析。结果共选取175例脓毒症患者,检出241株病原菌,129株多重耐药菌;其中革兰阴性菌139株(57.68%)、革兰阳性菌68株(28.22%),真菌29株(12.03%);分离率居前5位的病原菌分别为大肠埃希菌(20.75%),肺炎克雷伯菌(14.11%),鲍曼不动杆菌(13.28%),白假丝酵母菌(12.03%),铜绿假单胞菌(9.54%)。检出率居前5位的多重耐药菌分别为鲍曼不动杆菌(29/32,90.63%)、屎肠球菌(16/20,80.00%)、肺炎克雷伯菌(24/34,70.59%)、葡萄球菌属(14/21,66.67%)、铜绿假单胞菌(14/23,60.87%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分离率分别为68.00%(34/50)和17.65%(6/34),大肠埃希菌对碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂耐药率低,肺炎克雷伯菌仅对替加环素敏感;鲍曼不动杆菌对抗菌药物呈普遍耐药,铜绿假单胞菌仅对多粘菌素敏感;肠球菌及葡萄球菌对糖肽类、利奈唑胺及替加环素敏感;白假丝酵母菌对抗真菌药物普遍敏感。结论该院重症监护病房脓毒症患者所分离的病原菌耐药率高,尤以鲍曼不动杆菌显著,酶抑制剂类、碳青霉烯类和糖肽类抗菌药物仍然是经验性抗感染治疗的有效药物。     

革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药性的变迁

目的 调查近3年医院革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率.方法 收集2008年7月-2010年12月住院及门诊患者各种标本中分离的革兰阴性杆菌,使用MicroScan-WalkWay40全自动微生物分析仪进行菌种鉴定及药敏试验,对结果进行回顾性分析.结果 3年来分离到的革兰阴性杆菌排前5位的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌,共分离出革兰阴性杆菌4083株,肠杆菌科细菌2104株占51.5％,非发酵菌1880株占46.0％,其他99株占2.5％;3年来肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率,阴沟肠杆菌为9.5％、5.4％、8.3％,肺炎克雷伯菌为4.2％、8.8％、6.2％,大肠埃希菌为0、0.6％、1.3％;非发酵菌中(嗜麦芽寡养单胞菌除外)鲍氏不动杆菌为58.0％、48.5％、68.8％,铜绿假单胞菌为23.1％、15.3％、11.9％,鲁氏不动杆菌为23.8％、5.9％、3.6％.结论 临床分离的革兰阴性杆菌主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌;肠杆菌科细菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌为主,非发酵菌以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主;肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率较高,大肠埃希菌对亚胺培南耐药率呈上升趋势,应引起重视;鲍氏不动杆菌等非发酵菌对亚胺培 南的体外抗菌活性较差,但耐药率有下降趋势.     

Risk factors for the isolation of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa: a systematic review of the literature

An understanding of the epidemiology of multi-drug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa infections is necessary in order to develop strategies to curtail their spread. For this purpose, the evidence linking the isolation of MDR A. baumannii and P. aeruginosa with specific risk factors was evaluated. PubMed was searched for the 20-year period from September 1985 to September 2005, and eligible studies were considered to be those that: (1) linked the isolation of A. baumannii and P. aeruginosa with specific risk factors; (2) described the characteristics of the affected patients in detail; and (3) provided data on the antibiotic resistance profile of the isolated micro-organisms. Fifty-five studies were found referring to A. baumannii (28 with case-control methodology and 27 outbreak investigations without case-control methodology), and 42 studies were found referring to P. aeruginosa (25 with case-control methodology and 17 outbreak investigations without case-control methodology). Although heterogeneous study designs and investigated risk factors limited this analysis, it was concluded that acquisition and spread of these micro-organisms appear to be related to a large number of variables. Among the most important were deficiencies in the implementation of infection control guidelines and the use of broad-spectrum antibiotics. Use of carbapenems and third-generation cephalosporins appear to be related to the development of an MDR phenotype by A. baumannii, while carbapenems and fluoroquinolones are implicated in MDR P. aeruginosa. The diversity of risk factors associated with the development of MDR A. baumannii and P. aeruginosa suggests that a separate outbreak investigation should be performed in each hospital setting. The development of innovative control strategies is needed in order to limit the spread of these pathogens.     

ICU下呼吸道感染者病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨医院ICU下呼吸道感染者痰培养病原菌的分布及耐药性.方法 回顾性分析医院2008年1月-2010年12月ICU下呼吸道感染者1562份合格痰标本中培养的515株病原菌及耐药性.结果 515株病原菌中,革兰阴性菌325株,占63.1％,革兰阳性菌156株,占30.3％,真菌34株,占6.6％;革兰阴性菌中,鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌分别占18.6％、13.4％、7.0％、6.8％;革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌占l6.1％;鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率呈逐年上升的趋势,耐药结果显示,大多数抗菌药物的耐药率逐年升高,多药耐药严重.结论 医院ICU的感染以革兰阴性菌为主;大部分病原菌呈现高耐药和多药耐药的特点,及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要.     

住院患者非发酵革兰阴性杆菌感染调查

目的 探讨住院患者非发酵革兰阴性杆菌感染的临床特征,为感染治疗及预防控制提供实验依据。方法 对2013年1月至2014年12月住院患者感染的非发酵革兰阴性杆菌进行回顾性分析。结果 共分离非发酵革兰阴性杆菌1 595株,占总检出率的16.96%。感染部位以下呼吸道为主（63.95%）,其次是伤口创面（11.03%）和上呼吸道（10.53%）。主要检出菌是铜绿假单胞菌（41.25%）、鲍曼不动杆菌（28.90%）和嗜麦芽窄食单胞菌（15.60%）。鲍曼不动杆菌耐药严重,耐药率低于30%的药物仅有多黏菌素B（1.08%）、阿米卡星（28.20%）和亚胺培南（29.07%）;铜绿假单胞菌耐药率较高的药物有头孢曲松（98.02%）、头孢噻肟（88.30%）和复方新诺明（60.94%）,对其他监测药物均较敏感。结论 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌是非发酵菌常见菌种,以呼吸道感染为主,存在不同程度耐药性,应加强耐药菌监测,指导临床合理用药。