不同麻醉下腹腔镜胆囊切除术对血液动力学的影响

目的：观察硬膜外麻醉或全身麻醉下，头高脚低体位（ｒＴ位）和ＣＯ２气腹对循环功能的影响。方法：随机将２５例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者，分为全麻组（ＧＡ组，１１例）和硬膜外组（ＥＡ组，１４例），采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，监测ｒＴ体位、气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果：（１）ＥＡ组ｒＴ后ＣＶＰ明显下降；气腹时ＳＶ、ＣＯ、ＭＡＰ和ＨＲ均明显下降，但仍维持在正常低限水平，ＳＶＲ增加幅度明显小于     

俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床…

作者测定了５５例脊柱手术患者术前仰卧位、俯卧位，麻醉后俯卧位和术毕仰卧位的呼吸频率、潮气量（ＶＴ）、每分通气量（ＭＶ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）和呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果发现，麻醉后俯卧位的ＶＴ、ＭＶ、ＳｐＯ２明显低于术前仰卧位（Ｐ值〈０．０５）；ｆ、ＰｅｔＣＯ２明显高于术前仰卧位（Ｐ值〈０．０５）。若改为先将患者置于手术体位，再麻醉，其呼吸功能则比较平稳（Ｐ值〉０．０５）。作者认为     

重症瓣膜置换术患者围术期氧供,氧耗,氧摄取率和氧合状态的变化

目的：观察重症瓣膜置换术患者围术期氧供需平衡和氧合状态的变化。方法：监测２６例重症瓣膜置换术患者围术期氧供（ＤＯ２）、氧耗（ＶＯ２、氧摄取率（ＥＲＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）和动脉血乳酸含量（ＡＢＬ）的动态变化。结果：麻醉诱导后至ＣＰＢ前（ＤＯ２）、ＶＯ２、ＥＲＯ２均下降，ＳｖＯ２升高，与麻醉前比较差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。停ＣＰＢ后２０小时内ＤＯ２、ＶＯ２、ＥＲＯ２持续升高，停ＣＰＢ８小时内ＳｖＯ２持续下降，ＡＢＬ持续升高，与ＣＰＢ前时值差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：停ＣＰＢ后氧供需平衡障碍、组织缺氧明显存在，且有在一定时间内加重的趋势。     

鼻罩压力支持通气对肺部气体交换的影响

４０例硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者，用ＢｉＰＡＰ呼吸器行鼻罩法吸气压力支持通气（ＰＳＶ），在吸浓度不变的情况下，均明显提高了患者术和动脉血氧分压（ＰａＯ２）平均升高，１．６ｋＰａ氧饱和度（ＳａＯ２）平均升高３％，而动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）改变不明显，与ＰａＯ２升高不成比例，８例从ＰＳＶ改变间歇正压通气（ＩＰＰＶ）后，６例ＳａＯ２明显降低２％～１０％。提示鼻罩ＰＳＶ改善上腹部手术中气体交换并     

俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床研究

作者测定了５５例脊柱手术患者术前仰卧位、俯卧位，麻醉后俯卧位和术毕仰卧位的呼吸频率（ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｆ）、潮气量（ｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅ，ＶＴ）、每分通气量（ｍｉｎｕｔｅｖｏｌｕｍｅ，ＭＶ）、血氧饱和度（ｐｕｌｓｅｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｐＯ２）和呼气终末ＣＯ２分压（ｅｎｄｔｉｄａｌＰＣＯ２，ＰｅｔＣＯ２）。结果发现，麻醉后俯卧位的ＶＴ、ＭＶ、ＳｐＯ２明显低于术前仰卧位（Ｐ值＜０．０５）；ｆ、ＰｅｔＣＯ２明显高于术前仰卧位（Ｐ值＜０．０５）。若改为先将患者置于手术体位，再麻醉，其呼吸功能则比较平稳（Ｐ值＞０．０５）。作者认为，俯卧位对呼吸功能的影响主要来自地心引力（重力）和机械干涉两方面因素。并提出：（１）此类手术应先将患者置于手术体位，再麻醉；（２）安置俯卧位时，应取髂前上棘、耻骨结节部和锁骨区为身体的负重点；（３）麻醉平面应控制在Ｔ６；（４）术中应常规吸氧；（５）慎用麻醉辅助药。     

咪唑安定硬膜外注射时患者血流动力学及通气功能变化

咪唑安定（ＭＩＤ）硬膜外注射的节段性镇痛效应及其对患者血流动力学（ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＩ、ＣＩ、ＴＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＥＩ、ＬＶＷＩ、ＲＰＰ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１、Ｉ－ＥｔＯ２、ＰＥＴＣＯ２、ＳｐＯ２）的影响。４４例患者随机分成四组：Ｅ１组硬外注ＭＩＤ０．０５ｍｇ／ｋｇ，Ｅ２组硬外注ＭＩＤ０．１ｍｇ／ｋｇ，Ｖ１、Ｖ２组为静脉组，剂量与Ｅ１、Ｅ２组相同。结果：（１）     

影响脑血管血流动力学的因素分析

目的：观测、比较麻醉前呼气末ＣＯ２分压（ＰＥＴＣＯ２）、ＡＳＡ分级等因素对脑血管血流动力学参数（ＣＶＤＩ）影响的程度。方法：３２例择期手术患者，检测其麻醉前ＣＶＤＩ，再分别以ＣＶＤＩ各指标为因变量，以性别、年龄、体重、身高、术前空腹血糖浓度、ＡＳＡ分级、术前Ｈｃｔ及ＨＰＥＴＣ为自变量，进行逐步回归分析。结果：影响ＣＶＤＩ动力学指标的主要有年龄、Ｇｌｕ、ＡＳＡ分级，其复相关系数多在０．６８以上。此外     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响

本文观察了经腹腔胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响。临床资料择期手术２０例，男８例，女１２例，年龄３２～６７岁，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。采用安定、依托咪酯、芬太尼、异氟醚静吸复合麻醉，诱导后插入Ｄｏｐｐｌｅｒ气管导管，常规机械通气。监测呼吸频率（ｆ）、潮气量（ＶＴ）、每分通气量（ＶＥ）、气道压力（Ｐａｗ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼气未二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）、心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、体循环血管阻力（ＳＶＲ）、心率（ＨＲ）、中心静脉压（ＣＶＰ）及平均动脉压（ＭＡＰ），同时间断进行动脉血气…     

异丙酚复合芬太尼静脉全麻时能量代谢的变化

目的：探讨异丙酚复合芬太尼静脉全麻对能量代谢的影响。方法：选择３１例成年ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期手术的神经外科患者，行异丙酚复合芬太尼静脉全麻，测定麻醉期的一（ＶＯ２），二氧化碳产量（ＶＣＯ２）、呼吸商（ＲＱ）和能量代谢率（ＭＲ）。结果：体位变动和强手术刺激时ＶＯ２和ＭＲ升高。无手术刺激时的ＶＯ２和ＭＲ分别为麻醉前的９１．０９％、９１．２９％，为手术时的９３．５８％、９４．９３％。ＲＱ随时间延长逐渐从麻     

肾移植围术期血流动力学的变化

目的和方法：４０例肾移植病人在硬膜外麻醉胶放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管行围术期血流动力学分析。结果：硬膜外阻滞３０分钟,ＭＡＰ、ＣＶＰ、体循环阻力（ＳＶＲ）下降明显（Ｐ〈０．０５）,而其他指标无明显变化。髂内动脉阻断后,ＭＡＰ、ＣＶＰ逐渐恢复麻醉前水平,而肺循环阻力（ＰＶＲ）则明显升高（Ｐ〈０．０５）。提供肾血流２０分钟内血流动力学变化较大。心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）显著增加（Ｐ〈０．０１）     

老年人硬膜外麻醉手术期间无创性血氧饱和度连续监测

老年人硬膜外麻醉手术期间无创性血氧饱和度连续监测郭乃良＊陈雄斌＊赵长杰＊徐少文我院采用无创伤性血氧饱和度仪（ＳｐＯ２）连续监测硬膜外麻醉手术的老年人，并以中青年作为对照，观察麻醉手术期间ＳｐＯ２的变化。一般资料一、对象硬膜外麻醉胸壁和腹腔手术１０２例...     

上腹部手术对肺功能的影响

为探讨手术与麻醉对肺功能的影响，对２５例上腹部手术（ＵＡＳ）患者术后肺功能的掼害和恢复进行了连续观察。手术前后分别用肺功能测定仪测量肺通气功能和血气，并于不同体位（坐位和仰卧位）测量功能余气量（ＦＲＣ）。结果显示：ＵＡＳ后呼吸频率（Ｒ）增加，潮气量（ＶＴ）减少，分钟通气量（ＶE）无明显改变。术后肺活量（ＶＣ）和用力肺活量（ＦＶＣ）等明显下降，手术当天ＦＶＣ为术前的２７．１％，至术后第７天恢复至术前６９．６％。ＰａＯ２术前为１０．５７±１．４６ｋＰａ，术后第Ｊ、３天分别为９．６１±１．４５和９．６９±１．３８ｋＰａ，同期肺泡一动脉血氧分区差［Ｐ（Ａ－ａ）ＤＯ２］梯度增加。硬膜外阻滞术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时在术后第１、７天分别为术前的７５．４％和９５．８％。麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重。本文证实ＵＡＳ后肺功能严重受损，气体交换障碍，术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时减少。     

硬膜外阻滞患者经鼻导管监测呼吸末二氧化碳分压的可行性研究

呼吸末ＣＯ２分压（ＰＥＴＣＯ２）监测具有无创、简便等优点，能准确评估控制呼吸患者动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）水平。硬膜外阻滞患者使用镇痛镇静药物及麻醉平面过高后出现呼吸抑制时如何监测尚缺理想方法。经鼻导管监测ＰＥＴＣＯ２是否会受上呼吸道死腔气体稀释影响而失去与ＰａＣＯ２的良好相关性？以及ＰＥＴＣＯ２与脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）监测关系怎样？至今未见报道。本文旨在研究这一问题并对监测中的注意事项作一些探讨。资料和方法选择心肺功能正常的成年硬膜外阻滞患者，分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组１８例，阻滞平面为Ｔ３…     

中斜角肌前缘入路臂丛阻滞对ETCO_2和SpO_2的影响

中斜角肌前缘入路臂丛阻滞对ＥＴＣＯ＿２和ＳｐＯ＿２的影响李茂源，王丽江，孙彦，何光华，曹莉作者比较观察中斜角肌入路臂丛阻滞前后呼气末二氧化碳（ＥＴＣＯ２）、脉搏。血氧饱和度（ＳｐＯ２）、分钟通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ｆ）和潮气量（ＶＴ）的变化，报道如...     

低流量循环紧闭麻醉期间机体氧耗量的简便测算

当前一般认为低流量循环紧闭麻醉（ＬＦＣＣＡ）是在回路紧闭、新鲜气流低于１０００ｍｌ／ｍｉｎ的情况下实施的吸入全麻。如何选择最佳新鲜气流量（ＦＩ）乃取决于此期间机体氧耗量（ＶＯ２）。经典的ＶＯ２测定是依据Ｆｉｃｋ原理ＣＯ＝ＶＯ２÷（ＣａＯ２－ＣＶＯ２）...     

心脏手术后混合静脉血氧饱和度与血容量心指数相关分析

为阐明混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）是否能有效监测术后血容量（ＢＶ）及心输出量（ＣＯ）变化。作者对２４例心脏术后病例分别于术毕处于机械通气及睡眠状态（术后Ｉ组），术后６小时处于机械通气及清醒状态（术后Ｉ组），及术后２４小时处于自主呼吸及清醒状态（术后ＩＩ组）下测定ＳｖＯ２与ＢＶ、心指数（ＣＩ）进行相关分析。结果：术后Ｉ组ＳｖＯ２与ＢＶ、ＣＩ相关系数分别为０．７８５６和０．８０４０（Ｐ＜０．００１）；术后ＩＩ组为０７７８１和０８８１５（Ｐ＜０００１）；术后ＩＩ组为０．７２４３和０．８５３３（Ｐ＜０．００１）。结论：心脏术后不同条件下ＳｖＯ２与ＢＶ、ＣＩ具显著相关性，ＳｖＯ２作为术后ＢＶ及ＣＯ变化的一种监测指标是敏感可靠的。     

全麻腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血流动力学的影响

对全麻下２２例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和１０例剖腹胆囊切除术（ＯＣ）的血流动力学作了前瞻性比较观察。两组患者一般状况和麻醉方法相仿。由ＮＣＣＯＭ３型心血管监测仪监测结果表明，ＬＣ组气腹后ＭＡＰ、ＳＶ、ＳＩ、ＥＶＩ和ＣＯ、ＣＩ均较手术开始明显下降（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）；牵拉胆囊时变化不明显；气腹后有３例需给麻黄碱维持血压平稳，气道峰压和平台压明显增高（Ｐ＜０．０１）。ＯＣ组牵拉胆囊时ＳＶ、ＣＯ和 ＥＶＩ下降明显（Ｐ＜０． ０５），进腹探查和胆囊切除时降低不明显。提示 ＬＣ对循环影响最明显的是ＣＯ２气腹，ＯＣ是牵拉胆囊，且前者比后者对循环影响更明显。     

重度蒸汽吸入性损伤后组织氧合的变化

采用蒸汽吸入造成实验犬急性肺损伤，探讨伤后心输出量（ＣＯ）、氧供量（ＤＯ_２）、氧耗量（ＶＯ_２）、氧摄取率（ＥＲＯ_２）、动脉和混合静脉血氧分压（ＰａＯ_２和ＰｖＯ_２）、动脉和混合静脉血氧饱和度（ＳａＯ_２和ＳｖＯ_２）、肺泡氧分压（Ｐ_ＡＯ_２）以及肺泡－动脉氧分压差（Ｐ_（Ａ－ａ）Ｏ_２）等变化。结果表明，蒸汽吸入４ｈ内，ＣＯ、Ｄ０_２、ＰａＯ_２、ＰｖＯ_２、ＳａＯ_２、ＳｖＯ_２、ＰＡＯ_２和ｐＨ值均显著下降（Ｐ＜０．０１）、Ｐ_（Ａ－ａ）Ｏ_２、ＥＲＯ_２和ＰａＣＯ_２均显著升高（Ｐ＜０．０１和０．０５），ＶＯ_２则无显著变化。提示，蒸汽吸入性损伤后２～４ｈ即可出现组织缺氧，其直接原因是组织灌注和供氧不足。     

呼气末二氧化碳分压监测用于高位硬膜外阻滞的可行性

高位硬膜外阻滞导致明显的呼吸抑制，通过面罩给氧ＰａＯ２可维持正常，但二氧化碳蓄积问题常被人忽视，为了解高位硬膜外阻滞ＰＥＴＣＯ２监测的必要性及准确性，对１６例乳腺癌根治术患者高位硬膜外阻滞中各时点ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２的变化以及两者之间的相关性进行观察。结果表明；麻醉中ＰａＣＯ２增高有显著性意义（Ｐ〈０．０５），最高一例达８．５ｋＰａ（６４ｍｍｇＨｇ）：ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２再者间存在良好的正